ITEM 176

PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES DIURETIQUES

- Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques.
Zéros
- Contre-
indications :
o Déshydratation
o Grossesse
o Troubles hydro-
électrolytiques
o Encéphalopathie
hépatique
o Obstacle sur les
voies urinaires

- Diurétiques
thiazidiques et
inhibiteurs de
l’anhydrase
carbonique contre-
indiqués en cas
d’allergie aux
Diurétiques Diurétiques de Diurétique Diurétiques
sulfamides
proximaux l’anse thiazidiques épargnant le K+
- Inhibiteurs de - Furosémide - - - Amiloride - Modamide®
- Spironolactone :
l’anhydrase Lasilix® Hydrochlorothiazide - Et anti-aldostérone
contre-indiquée si
Molécules carbonique : - Bumétanide - - Esidrex® Spironolactone -
insuffisance rénale
Acétazolamide Burinex® - Indapamide - Aldactone®
ou hyperkaliémie
- Diamox® Fludex®
Niveau Tube Anse de Henlé Tube contourné Tube collecteur cortical
- Diurétiques de
d’action contourné distal
l’anse seuls indiqués
proximal
si insuffisance rénale
- Inhibition de - Inhibition du co- - Sulfamides - Amiloride : inhibition
- Supplémentation l’anhydrase transport Na-K-2Cl - Inhibent le co- des canaux sodés
potassique avec les Mécanisme carbonique - Augmentation de transport Na-Cl - Spironolactone :
diurétiques de l’anse d’action - Augmente l’excrétion urinaire - Augmentent inhibition de l’action de
et les thiazidiques l’élimination de de K+, Mg++, Ca++ l’excrétion urinaire l’aldostérone
Na+, K+ et de - Puissant +++ de K+ et de Mg++
- Surveillance HCO3- - Réabsorption
ionogramme et de Ca++
créatininémie Excrétion Na Faible 25% 5-10% 1-3%
- Glaucome - Insuffisance - Insuffisance - Insuffisance cardiaque
chronique cardiaque cardiaque Hyperaldostéronisme
- Alcalose - HTA - HTA primaire
Indications métabolique de - Sd œdémateux - Sd œdémateux - HTA essentielle
reventilation - OAP - Hypercalciurie - Hypokaliémie
- Hypercalcémie idiopathique modérée
sévère - Diabètes insipides
- Complément des
- Seuls indiqués néphrogéniques diurétiques
dans l’IRC sévère hypokaliémiant
- Déplétion - Déplétion - Déplétion - Déplétion
volémique volémique volémique volémique
Effets - Hypokaliémie - Hypokaliémie - Hypokaliémie - Hyperkaliémie
secondaires - Acidose - Alcalose - Alcalose - Acidose métabolique
métabolique métabolique métabolique - Gynécomastie
- Hyperuricémie - Hyponatrémie (spironolactone)
- Hyperglycémie - Hyperuricémie
- Ototoxicité - hyperglycémie
Associé - Supplémentation potassique
- Grossesse
- Hypersensibilité (allergie aux sulfamides pour les thiazidiques et l’acétazolamide)
Contre- - Insuffisance rénale (sauf diurétiques de l’anse)
indications - Obstacle sur les voies urinaires
- Encéphalopathie hépatique
- Déshydratation
Clinique - Diurèse
- Pression artérielle
Surveillance - Ionogramme : Kaliémie et natrémie
Paraclinique - Créatinine
- Uricémie