Med Clin (Barc).

2015; 145 (11): 499–503

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Diagnostic et traitement

Ulcères buccaux: diagnostic et traitement différentiels

Úlceras orales: diagnóstico diferencial y tratamiento

Mayra Schemel-Suárez, José López-López, Eduardo Chimenos-Küstner ∗

Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona, Espagne

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Historique de l'article:

Reçu le 14 mars 2015 Accepté le

27 avril 2015
Disponible en ligne le 19 avril 2016

introduction et un traumatisme muqueux persistant. Certains ont tendance à la chronicité et peuvent être récurrents
(p. Ex. Stomatite herpétique). 5 Le aphtose sont certains processus qui se produisent avec des aphtes ou

Les ulcères buccaux sont généralement très douloureux et constituent un motif fréquent de des ulcères aphtoïdes et généralement avec des répercussions systémiques. Dans ces processus, les

consultation. Les processus infectieux, les néoplasmes, les maladies gastro-intestinales, les troubles ulcères peuvent être localisés dans la muqueuse buccale et dans d'autres tels que génitaux, anaux ou

sanguins, les maladies rhumatismales, les maladies immunologiques, les lésions traumatiques et conjonctivaux. 5

d'autres facteurs sont parmi ses causes. 1,2 Un diagnostic différentiel approprié est nécessaire en raison
des différents facteurs qui peuvent les provoquer.

Les ulcères peuvent être primaires, lorsqu'ils ne sont pas précédés d'une lésion antérieure (dans le cas Diagnostic différentiel
des aphtes) ou secondaires (aphtoïdes) à un traumatisme ou à une vésicule ou une vésicule rompue. 3

Le aphtes, décrits par Hippocrate en 400 avant JC, sont généralement situés dans la muqueuse
buccale (lèvres, langue, plancher de la bouche, palais mou, luette, etc.) et la muqueuse pharyngée; ils
peuvent également être observés dans la région génitale. 4 La lésion primaire n'est ni une vésicule ni
une ampoule, mais une ulcération directe due à une nécrose épithéliale qui dépasse la membrane
basale, exposant les terminaisons nerveuses et provoquant une gêne ou une douleur. 2,4 S'ils
deviennent gros, ils peuvent laisser une cicatrice après la guérison. Cliniquement, ils présentent des
ulcérations douloureuses, de tailles différentes, rondes ou ovales et nettoyées. Le fond de l'œil
érotique est recouvert d'un exsudat fibreux blanc jaunâtre et sa périphérie est encadrée par une
bordure ou halo rouge d'origine hyperémique et a tendance à rechuter. 4 Le aphtoïde sont des ulcères
secondaires, généralement infectieux, qui commencent par une lésion majeure: vésicules ou pustules
vésiculaires, cliniquement et histologiquement différentes des véritables aphtes. D'autres ulcères
aphtoïdes ont une origine traumatique, avec une progression aiguë ou chronique, en réponse à une
La première étape pour poser un diagnostic différentiel correct est le dossier médical. Les
antécédents médicaux du patient fournissent des données essentielles pour identifier le type de
lésion. Les antécédents médicaux (antécédents familiaux et personnels de maladie systémique ou
cutanée, médicaments, allergies, habitudes alimentaires et toxiques) doivent être étudiés. 1 Les
éléments suivants doivent être établis en interrogeant les antécédents du cas: heure d'apparition de la
première lésion; période de progression ou, en cas de récidive, durée des lésions; zone de muqueuse
buccale affectée; coexistence de lésions similaires ou concomitantes dans d'autres zones (génitales,
cutanées); la présence de symptômes d'accompagnement (douleur, fièvre, brûlure); association avec
toute lésion traumatique de la muqueuse buccale ou toute autre situation (stress, cycle menstruel,
arrêt du tabac); et s'il existe des médicaments qui soulagent les symptômes.

L'examen clinique complétera l'histoire du cas, grâce à une inspection systématique de la

muqueuse buccale. Cette étape doit prendre en compte le type de lésion (vésicules, cloques,
ulcères), le nombre de lésions, la taille, l'apparence, la localisation (muqueuse kératinisée, muqueuse
non kératinisée ou les deux) et leur relation avec les arêtes vives des dents ou des prothèses. 1

Veuillez citer cet article comme suit: Schemel-Suárez M, López-López J, ChimenosKüstner E. Úlceras orales: Après avoir collecté toutes ces données, un diagnostic présomptif de la lésion peut être établi.
diagnóstico diferencial y tratamiento. Med Clin (Barc). 20 ∗ 15; 145: 499–503. Sa confirmation peut nécessiter des procédures ou des tests supplémentaires (tests sanguins, 6 biopsie
3,7 ). Figues. 1 et 2 montrent les principales caractéristiques cliniques des ulcères buccaux. Ceux-ci
Auteur correspondant.
devraient inciter à un diagnostic différentiel.
Adresses mail: echimenos@ub.edu , eduardochimenoskustner@gmail.com
(E. Chimenos-Küstner).

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Ulcères buccaux

Signes et symptômes

Fièvre
Inconfort général
mal de crâne

Non
Oui Non

Douleur gingivale Papule ulcérée dure Non Non

Ulcère irrégulier et doux au toucher,
érythème Fond de l'œil propre et brillant Ulcère avec
granulomateux et Ulcère douloureux, de taille variable,
Vésicules multiples et / ou Asymptomatique prolifération
fond jaunâtre rond ou ovale à fond nécrotique
ulcères superficiels Lymphadénopathie (asymptomatique) et infiltration
Lymphadénopathie par satellite recouvert d'un fibrineux
Emplacement: lèvre, gencives, Aucune tendance à la réparation
(peut fistuliser la peau) jaune-blanc
peau périorale après deux semaines
Oui
l'exsudat et sa périphérie sont
Patients âgés de plus de 50 ans
encadrés d'un halo rouge
(+ commun) avec
Syphilis Oui
Par rapport aux bords ou à la coupe habitudes toxiques
les bords des dents ou
Tuberculose
prothèse
Oui Non

Oui
HSV Blanc jaunâtre
VZV (avec douleur au chemin de la branche vésicules et / ou
du nerf trijumeau à ulcères superficiels Oui Ulcère néoplasique
région orofaciale)
Emplacement: amygdalien
EBV (éruption cutanée sur le tronc et le
piliers, voile du palais, luette
membre proximal Ulcère traumatique
Régions)
Très douloureux

ulcères aphteux
Oui Non Cocksackie A
En nombre de 5 à 10 Oui Génotype 16
Accompagné d'une apparition soudaine de cutanés
Main, pied et bouche
éruption vésiculaire sur les mains et les pieds
maladie
Coxsackie A

Fig. 1. Schéma pour le diagnostic clinique des ulcères buccaux. EBV, virus d'Epstein – Barr; HSV, virus de l'herpès simplex; VZV, virus varicelle-zona.

Ulcères buccaux récurrents

Signes et symptômes

Épisodes intermittents
d'ulcération buccale
(jours à mois)

Oui Non

Lésions allant
Ulcères douloureux, 1 mm à
Récidive fébrile Ulcères buccaux similaires à de
1 cm de taille
épisodes ceux des récidives une macule à un
Forme: ronde ou ovale, souvent
(toutes les 3 à 6 semaines) stomatite aphteuse, papule œdémateuse,
avec une pseudomembrane
Accompagné de plus les ulcères génitaux, souvent confluentes sur
grisâtre Ulcère buccal dû
pharyngite, bouche inflammation oculaire, plaque, ou
et un érythémateux Non Non Non Non à infectieux
plaies et cervicales lésions cutanées, ainsi que érythémateux
Halo maladies,
lymphadénopathie, il articulaires, vasculaires, macules et
Emplacement: zones de traumatisme
apparaît chez les enfants neurologique, pulmonaire, pustules sur
non kératinisé ou néoplasmes
moins de 5 ans et les gastro-intestinale et membres supérieurs,
muqueuse.
symptômes génito-urinaire tête et cou
La cicatrisation des plaies et son
disparaître quatre manifestations Lésions aphthoïdes,
disparition
ans après le début ampoules et ampoules
prend 7 à 10 jours
dans la bouche
et
gingival
Oui Oui Oui hyperplasie
Plus courant dans
Oui Bonbons
30 à 60 ans
Aphteux récurrent Syndrome PFAPA Syndrome de Behcet syndrome
femmes
stomatite

Fig. 2. Schéma pour le diagnostic clinique des ulcères buccaux récurrents. PFAPA, fièvre périodique, aphtes, pharyngite et adénopathies cervicales.
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Tableau 1

Facteurs pouvant influencer l'apparition d'une stomatite aphteuse récurrente.

Héréditaire La présence d'aphtes chez les parents a une influence significative sur le risque de développement du SRA chez leurs enfants. 17 Les facteurs de risque génétiques comprennent
plusieurs polymorphismes dans l'ADN du génome humain 18

Carences nutritionnelles Faibles taux sanguins de fer, d'acide folique, de zinc ou de vitamines B 1, B 2, B 6 et B 12. Ces carences peuvent être secondaires à d'autres maladies telles que le syndrome de malabsorption
ou la sensibilité au gluten, avec ou sans entéropathie 17

Hormonale Les taux d'hormones sexuelles dans le sang peuvent exacerber la fréquence des SRA principalement dans la phase lutéale du cycle menstruel et pendant la ménopause, tandis que des
rémissions surviennent souvent pendant la grossesse et chez les femmes prenant des contraceptifs. 19

Traumatisme local Chez les individus prédisposés au SRA, des lésions de la muqueuse buccale apparaîtront peu de temps après une irritation mécanique de la zone 6. Il y a une faible incidence de SRA chez
les fumeurs, cela peut être dû à une hyperkératinisation de la muqueuse buccale en réponse à la consommation de tabac, ce qui en fait moins sensible aux irritations et aux traumatismes 19

Stress Le stress déclenche des épisodes de RAS mais n'influence pas leur durée 20
Les infections Il a été observé que les symptômes du SRA sont plus sévères chez les patients infectés par Helicobacter pylori que chez ceux qui ne le sont pas. L'action des bactéries dans
l'apparition et la récurrence des aphtes sera associée à une anémie causée par des maladies gastriques positives à Helicobacter pylori. 21

RAS, stomatite aphteuse récurrente.

Traitement nutritionnistes) offriront le traitement le plus approprié en fonction du stade (TNM) de la tumeur. 12

En fonction du diagnostic établi et en fonction des données recueillies dans l'histoire clinique, le
traitement le plus approprié peut être envisagé. Nous accordons une attention particulière à la Traitement des aphtes
thérapie contre les aphtes, qui se distinguent comme étant les plus fréquentes.

Ceux-ci font généralement partie d'une condition clinique récurrente, connue sous le nom de
stomatite aphteuse récurrente (RAS). Face à ce processus pathologique, une analyse sanguine
complète est recommandée, y compris

Traitement des ulcères aphtoïdes numération formule sanguine, acide folique, ferritine et vitamine B 12, pour écarter les causes systémiques ou

les maladies sous-jacentes telles que les carences en vitamines,

Dans le cas des ulcères viraux, le traitement est symptomatique (analgésiques et antipyrétiques) maladies gastro-intestinales ou déficiences immunitaires ( Tableau 1 ) et, éventuellement, les traiter. 5,13

pour réduire la fièvre et le contrôle de la douleur, car ce type de lésion est de courte durée et se Le traitement à prescrire (qui pourrait être largement extrapolé à d'autres types d'ulcères, tels que

résorbe spontanément. Un apport hydrique adéquat est très important, en particulier chez les enfants,
et une alimentation fade si la mastication est limitée par la douleur. 2 Les bains de bouche avec des
anesthésiques locaux peuvent également être utilisés comme thérapie d'appoint. 8
Traitement d'ulcères spéci fi ques
Si le diagnostic présumé d'un ulcère causé par Treponema pallidum, une biopsie incisionnelle et
des tests sanguins doivent être effectués, y compris VDRL, RPR et FTA-ABS. Si le diagnostic est
positif, le traitement antibiotique indiqué doit être établi. 7 En cas de suspicion d'infection ulcéreuse par
Mycobacterium tuberculosis, une incision 9 une biopsie sera réalisée et si le diagnostic
histopathologique évoque une tuberculose, l'étude du patient devra être complétée par des examens
complémentaires adéquats (DPP, culture et radiographie thoracique), afin que le traitement approprié
puisse être établi. 10,11
ceux décrits ci-dessus) dépend de la gravité et de la symptomatologie douloureuse de la maladie, de
la fréquence des épisodes d'ulcères et de la tolérance du patient aux médicaments ( Tableau 2 ). 13 Cela
commence souvent par un traitement topique; la première ligne de traitement comprend les
médicaments antiseptiques et anti-inflammatoires / analgésiques. La chlorhexidine 0,12% dans les
bains de bouche ou en gel est très utile. La durée du traitement durera jusqu'à la résolution des
lésions (généralement quelques jours). Le triclosan peut également être utilisé en gel ou en bains de
bouche, procurant un effet analgésique, anti-inflammatoire et antiseptique. 13 Certains auteurs
proposent l'utilisation d'amlexanox 5% (patchs oraux, comprimés ou pâtes adhésives) comme
traitement topique des ulcères. Il s'agit d'un médicament anti-inflammatoire et antiallergique, qui
inhibe la formation et la libération d'histamine et de leucotriènes à partir des cellules souches, des
neutrophiles et des cellules mononucléaires dans la zone touchée. Plusieurs études ont montré qu'il
accélère la guérison des ulcères et résout l'érythème, la douleur et la taille des lésions dans le SAR. 13,14

Traitement des ulcères traumatiques
Ulcères buccaux causés par des facteurs traumatiques, le traitement dépendra de l'identification
de l'agent irritant et de son élimination (polissage des cuspides acérées, ajustement de la prothèse,
bonnes techniques de brossage, changement des produits d'hygiène bucco-dentaire pour les moins
irritants, etc.). 5
Traitement des ulcères néoplasiques
Si un ulcère néoplasique est suspecté, une biopsie incisionnelle de la lésion doit être réalisée; si
le résultat histopathologique confirme le diagnostic suspecté de carcinome épidermoïde, le patient
sera immédiatement référé à son centre, où différents spécialistes (oncologues, chirurgiens buccaux
et maxillo-faciaux, radiothérapeutes, chimiothérapeutes, dentistes, psychologues et
Les antibiotiques topiques sont une autre option de traitement. Parmi eux, des bains de bouche avec
du chlorhydrate de tétracycline, de la minocycline 0,2% ou de la doxycycline en base adhésive, qui
aident à améliorer les symptômes douloureux des patients. 13,15 Les glucocorticoïdes topiques sont
très utiles dans le traitement du SRA. Les plus populaires sont, dans l'ordre, de la puissance la plus
faible à la plus élevée: l'acétonide de triamcinolone, l'acétonide de fl uocinolone et le propionate de
clobétasol, dans la proportion appropriée, en fonction de la gravité de la lésion. 13 Ces 3 médicaments
peuvent être administrés sous forme de pommades sur un excipient adhésif lorsque les lésions sont
localisées ou de bains de bouche en solution aqueuse ou hydroalcoolique lorsque les lésions sont
diffuses ou très nombreuses. 16 L'acétonide de triamcinolone est particulièrement indiqué chez les
patients présentant des érosions légères et modérées. L'acétonide de fluocinolone offre une
puissance moyenne à élevée et est utilisé chez les patients présentant des lésions plus agressives.
Enfin, le propionate de clobétasol est réservé aux lésions majeures. Dans ce contexte, il est considéré
comme une pré-alternative à la prescription de glucocorticoïdes systémiques. Pour faciliter le
processus de guérison, il est conseillé de garder le médicament en contact direct avec la lésion le
plus longtemps possible, sans manger ni boire pendant 20 minutes après l'application du
médicament, en évitant de toucher la zone traitée. Si le médicament est administré sous la forme de
502 M. Schemel-Suárez et coll. / Med Clin (Barc). 2015; 145 (11): 499–503

Tableau 2

Traitement de la stomatite aphteuse récurrente.

Drogues Posologie

Topique
Chlorhexidine 0,12% dans les bains de bouche ou le gel Triclosan Gel Trois fois par jour jusqu'à disparition des ulcères Trois fois par
ou les bains de bouche jour jusqu'à disparition des ulcères
Amlexanox 5% (patchs oraux, comprimés ou pâtes adhésives) Doxiciclina 100 Deux à quatre fois par jour jusqu'à disparition des ulcères Dissoudre dans 10 ml d'eau, rincer 4
mg fois par jour pendant 3 jours Appliqué 3 à 10 fois par jour pendant 3 à 5 min, jusqu'à disparition
Acétonide de triamcinolone (solution aqueuse ou orabase) à des concentrations des ulcères
de 0,05 à 0,5%
Acétonide de fluocinolone (ou solution aqueuse ou base de données) en concentrations Appliqué 3 à 10 fois par jour pendant 3 à 5 minutes, jusqu'à ce que les ulcères disparaissent

0,025-0,05%
Propionate de clobétasol (solution aqueuse ou orabase) 0,025% Appliqué 3 à 10 fois par jour pendant 3 à 5 minutes, jusqu'à ce que les ulcères disparaissent

Systémique

Prednisone Dose de 25 mg / jour au début, suivie d'une réduction de dose pour les deux mois suivants

Thalidomide 50 à 100 mg de dose / jour pendant 2 à 3 mois

Lévamisole Dose de 150 mg par jour, 3 fois par semaine, pendant 6 mois

Tableau 3

Syndromes associés à une ulcération buccale.

Syndrome PFAPA Acronyme de fièvre périodique, aphtes, pharyngite et adénopathies cervicales. C'est l'une des causes de fièvre périodique en pédiatrie et se caractérise par des épisodes fébriles
récurrents (toutes les 3 à 6 semaines), accompagnés dans 65 à 80% des cas de maux de gorge, aphtes et lymphadénopathies cervicales 22

Syndrome de Behcet Trouble systémique inflammatoire multigénétique d'étiologie inconnue. Les caractéristiques cliniques comprennent les ulcères buccaux et génitaux, l'in fl ammation oculaire, les lésions cutanées ainsi
que les manifestations articulaires, vasculaires, neurologiques, pulmonaires, gastro-intestinales et génito-urinaires 23

Syndrome sucré Trouble caractérisé par de la fièvre, un érythémateux dans des lésions cutanées de type fi ltratif, une leucocytose neutrophile et une infiltration dense du derme de neutrophiles matures 24

rince-bouche, gardez la solution dans la bouche pendant le temps spécifié sans avaler. 13 Une autre 3. Bascones-Martínez A, Figuero-Ruiz E, Carlos Esparza-Gómez G. Úlceras orales.

option thérapeutique pour le SRA est le traitement systémique, lorsque le traitement topique n'est pas
efficace en raison du degré de gravité de la lésion. Les glucocorticoïdes sont le premier choix. La
prednisone a été utilisée, permettant la disparition de la douleur et la réépithélialisation des lésions au
cours du premier mois de traitement. Le traitement à long terme avec des glucocorticoïdes peut avoir
des effets secondaires. Les immunomodulateurs tels que la thalidomide sont également utilisés
comme traitement du SRA, obtenant de bons résultats dans la rémission des lésions, mais avec de
nombreux effets secondaires tels que tératogénicité, polyneuropathie, somnolence, constipation,
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augmentation de l'appétit, nausées et douleurs à l'estomac. 13

Dans le cas d'ulcères associés à d'autres syndromes ( Tableau 3 ),
des mesures (traitement topique) pour soulager les symptômes seront adoptées et les patients seront
référés pour terminer leur étude.
En résumé, les ulcères buccaux surviennent très fréquemment dans la population et peuvent
être le premier signe d'une maladie systémique. Ces lésions peuvent affecter la vie quotidienne du
patient, car elles sont très douloureuses, elles gênent la mastication, la déglutition et la parole
normales, et constituent donc un motif fréquent de consultation. Parce qu'ils peuvent avoir des causes
multiples, il est très important de mettre l'accent sur la réalisation d'une anamnèse correcte, en tenant
compte des caractéristiques cliniques de l'ulcère, de sa localisation et du temps de progression. De
cette manière, il sera possible de faire un diagnostic différentiel, ce qui contribuera à un traitement
efficace pour le patient.
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