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Définition
• Embole au niveau d’une ou plusieurs branches
artérielles pulmonaires
• RR< 2
• Allitement > 3 jours
• Voyage avec station assise prolongée (> 5H)
• Viellissement
• Chirurgie laparoscopique
• Grossesse
• Obésité
• Varices
Clinique
• Fièvre
• Tachycardie
• Dyspnée en général d’apparition brutale
• Douleur thoracique en coup de poignard d’apparition
brutale, augmentée à l’inspiration (douleur pleurale)
• Hémoptysie
• Signes de phlébite
• Signes de gravité : état de choc, détresse respiratoire,
mort subite
Diagnostic Positif
Moyens Diagnostiques :
Gazométrie Artérielle :
– Hypoxie < 85 mmHg
– Hypocapnie < 35 mmHg
septum
thrombus
Scintigraphie V/Q :
Différents critères déterminant
une probabilité de normale à haute
– Probabilité basse et
intermédiaire = non diagnostic
(60% des patients)
– Examen normal = EP dans 4%
– Probabilité haute = pas d’EP
dans 12%
Scintigraphie V/Q :
Recommandations :
Scintigraphie V/Q normale et probabilité
clinique faible => élimine le diagnostic d’EP
(ACEP grade A)
Seulement si RP normale
Extension au groupe de probabilité clinique
intermédiaire si scintigraphie V/Q normale et
D-Dimères ELISA (BTS grade B)
Angio-Scanner :
Modalité diagnostique initiale :
– Diagnostic Différentiel (pneumothorax,
pneumopathie, tumeur, dissection, …)
– Diagnostic Positif :
Thrombus intra vasculaire pulmonaire
Remodelage vasculaire
Défaut de vascularisation distale
Épenchement pleural
Infarctus pulmonaire
Recherche de TVP : pelvis, bassin, mb inf,
veinogramme proximal des MI =>
Sensibilité
Angio Scanner :
Procédures standardisées et
protocoles dédiés : injection de PCI bolus
haute pression, temps vasculaire précoce…`
– Se > 95%
– Faux Négatifs < 1% pronostic non
modifié
Scanner multi détecteurs = imagerie de
toute la vascularisation pulmonaire en 1
inspiration
– Se
– EP sous segmentaire de 6eme
génération
Traitement
• Anticoagulants 3 à 6 mois : héparine de bas poids
moléculaire (anti-Xa) avec relais anti-vitamine K