La plèvre

Plèvre pariétal
Cavité pleurale
Plèvre viscérale

58
La plèvre

Trachée

Plèvre pariétale

Cavité pleurale

Plèvre viscérale

59
 Récapitulation: Passage de l’air
1. Nez ou bouche
2. Pharynx (naso ou oropharynx, laryngopharynx)
3. Larynx
4. Trachée
5. Bronches (souches, lobaires, segmentaires)
6. Bronchioles
7. Bronchioles respiratoires
8. Conduits alvéolaires
9. Alvéoles

60
Mécanique de la respiration

61
 Respiration = 4 processus: Rappel
1. Ventilation pulmonaire
Circulation de l’air dans les poumons et ses voies respiratoires (expiration et
inspiration)

2. Respiration externe
Échanges gazeux entre le sang et les alvéoles (poumons)
O2 : poumons vers le sang
CO2 : sang vers les poumons (pour être expulsé)

3. Transport des gaz respiratoires

Sang transporte l’O2 et le CO2
O2 : des poumons aux ¢
CO2 : des ¢ aux poumons (pour être expulsé)

4. Respiration interne
Échanges gazeux entre le sang et les cellules
O2 : du sang vers les ¢
CO2 : des ¢ vers le sang (pour être expulsé) 62
 1. VENTILATION PULMONAIRE

• Circulation de l’air dans les poumons et ses

voies respiratoires.

• Processus mécanique par lequel s'effectue le

déplacement de l'air entre le milieu
atmosphérique et les alvéoles pulmonaires.

• INSPIRATION
• EXPIRATION
63
 Principes physiques
Loi de Boyle-Mariotte

La pression exercée par un gaz est inversement proportionnelle au

volume de ce gaz (P1V1 = P2V2)

La pression diminue

La pression augmente

Pression initiale

Si j'augmente le volume, la pression diminue.

Si je diminue le volume, la pression augmente.
64
 Principes physiques

• Les gaz circulent toujours d'une forte pression

vers une basse pression.

P P

65
 Inspiration normale
Processus actif

Les gaz circulent toujours d'une forte pression vers une

basse pression.

P P

• À l'inspiration, l’air pénètre dans les poumons.

– Car la pression atmosphérique est plus grande que la
pression intrapulmonaire .

66
 Inspiration normale
Processus actif

• On ne peut pas contrôler la pression atmosphérique

• Pour inspirer, on modifie notre pression
intrapulmonaire.
– En modifiant le volume pulmonaire, on modifie la pression
intrapulmonaire.

• Lors de l'inspiration, le volume de la cage thoracique

augmente, ce qui augmente le volume pulmonaire
et diminue la pression intrapulmonaire.
La pression diminue

67
Muscles intercostaux et diaphragme

Muscles intercostaux
externes

Diaphragme
 Inspiration normale
Processus actif

L'inspiration est un processus actif, car des

contractions musculaires sont impliquées

– En se contractant, le diaphragme s'aplatit et se

baisse, ce qui augmente la hauteur de la cage
thoracique.
– En se contractant, les muscles intercostaux externes
élèvent la cage thoracique et poussent le sternum
vers le haut. Les côtes se soulèvent ce qui augmente
la dimension antéropostérieure de la cage
thoracique.
69
 Inspiration active
Processus actif

• Plus le volume de la cage thoracique augmente,

plus le volume pulmonaire augmente.
• Plus le volume pulmonaire augmente, plus la
pression intrapulmonaire diminue.
La pression diminue
• La Patmosphérique > la P intrapulmonaire.

P P

• Air pénètre dans les poumons.

70
71
 Inspiration forcée
Processus actif

• Les muscles respiratoires accessoires se contractent pour

augmenter encore plus le volume de la cage thoracique.

• Les muscles respiratoires accessoires sont les: muscles

sternocléidomastoïdien, les scalènes, et le petit pectoral.

• Le volume pulmonaire , donc la P intrapulmonaire

• La Patmosphérique > > > la P intrapulmonaire

• Plus d’air pénètre dans les poumons.

72
Sternocléidomastoïdien

antérieur
moyen Scalènes

postérieur

73
Sternocléidomastoïdien

Petit pectoral

74
 Expiration normale
Processus passif
• L'expiration normale est un processus passif, car aucune
contraction musculaire n’est impliquée (élasticité naturelle des
poumons les font se rétracter)
• À l'expiration, l'air sort des poumons.

P P

• Car la pression intrapulmonaire est supérieure à la pression

atmosphérique.

La Patmosphérique < la P intrapulmonaire

• On doit augmenter la pression intrapulmonaire.

75
 Expiration normale
Processus passif

• Quand les muscles inspiratoires se relâchent (diaphragme remonte et

intercostaux externe pèsent sur cage thoracique), le volume intrapulmonaire
diminue, ce qui augmente la pression intrapulmonaire.

La pression augmente

• La pression intrapulmonaire devient plus grande que la pression

atmosphérique.
• La Patmosphérique < la P intrapulmonaire

• L’air sort des poumons.

76
Expiration forcée
Processus actif

• L’expiration forcée est un processus actif. Ça demande la

contraction des muscles abdominaux et des muscles
intercostaux internes.
– Ceci entraîne un mouvement du diaphragme vers le haut,
réduisant ainsi un peu plus le volume de la cage thoracique.

• Le volume pulmonaire , donc la P intrapulmonaire

• P intrapulmonaire >>> Patmosphérique

• Encore plus d’air sort des poumons

77
 Transverse de l’abdomen Muscles intercostaux
internes

Oblique interne de l’abdomen

Oblique externe de l’abdomen

78
79
 Résumé des muscles de
l’inspiration/expiration

Muscles de Muscles de l’inspiration Muscles de Muscles de

l’inspiration forcée l’expiration l’expiration forcée
normale
Diaphragme +Sternocléidomastoïdien Pas de muscle Muscles intercostaux
impliqué car il s’agit internes
Muscles +Sclalènes d’un processus Transverse de
intercostaux passif l’abdomen
externes
+Petit pectoral Obliques internes
+Érecteurs du rachis Obliques externes

80
 Spirométrie

http://www.drleicht.de/bilder/ablauf/spiro_500_1272.jpg
81
 Spirométrie: On mesure...
• Les volumes et les capacités pulmonaires afin de
déterminer s’il y a une pathologie respiratoire.

• S’il y a une pathologie, on peut savoir de quelle

catégorie de maladies il s’agit en analysant les
volumes, les débits et les capacités.
– Maladies obstructives (asthme, MPOC, fibrose
kystique ...)
– Maladies restrictives (amiantose, fibrose pulmonaire,
sarcoïdose, silicose ... )
82
 2. RESPIRATION EXTERNE

• Échanges gazeux entre le sang (capillaires

pulmonaires) et les alvéoles (poumons : zone
respiratoire)

• O2 : Alvéoles vers le sang

• CO2 : Sang vers les alvéoles

• Au niveau de la membrane
alvéolocapillaire
83
 84
http://www.vulgaris-medical.com/images/pneumologie-16/-changes-gazeux-au-niveau-de-la-membrane-alveolocapillaire-1226.html
 Introduction à la respiration externe
Principes Physiques: Loi de Henry
• Nous permet de comprendre le mouvement des gaz entre une
solution et une phase gazeuse (les échanges entre l’air et le sang).
• La quantité de gaz qui se dissout dans un liquide est
proportionnelle à sa pression partielle dans l’air et dépend de sa
solubilité dans le liquide ainsi que de la température du liquide.
– + un gaz est concentré dans le mélange gazeux, plus il se dissous en grande
quantité et rapidement dans le liquide.
– + un gaz est soluble dans un liquide plus il se dissout rapidement (le CO2 est
20 X plus soluble que l’O2 et l’azote est pratiquement insoluble).
• si un gaz est plus concentré dans le liquide que dans le gaz une
partie des molécules dissoutes dans le liquide reviendront à la
phase gazeuse.

85
 Respiration externe
Diffusion de l’O2

• PO2 capillaires pulmonaires < PO2 alvéoles

P P

• L’ O2 diffuse des alvéoles vers le sang jusqu’à ce que les

pressions s’équilibrent

86
 Respiration externe
Diffusion du CO2

• PCO2 des capillaires pulmonaires > PCO2 des

alvéoles.

P P

• Le CO2 diffuse des capillaires dans les alvéoles

jusqu’à ce que les pressions s’équilibrent
87
Les gradients de pression entre l’air et
le sang

88
 Respiration = 4 processus: Rappel
1. Ventilation pulmonaire
Circulation de l’air dans les poumons et ses voies respiratoires (expiration et
inspiration)

2. Respiration externe
Échanges gazeux entre le sang et les alvéoles (poumons)
O2 : poumons vers le sang
CO2 : sang vers les poumons (pour être expulsé)

3. Transport des gaz respiratoires

Sang transporte l’O2 et le CO2
O2 : des poumons aux ¢
CO2 : des ¢ aux poumons (pour être expulsé)

4. Respiration interne
Échanges gazeux entre le sang et les cellules
O2 : du sang vers les ¢ 89
CO2 : des ¢ vers le sang (pour être expulsé)
 4. RESPIRATION INTERNE

• Échanges gazeux entre le sang (capillaires

systémiques) et les cellules dans les tissus.

• O2 : sang vers les cellules

• CO2 : cellules vers le sang

90
 Respiration interne
Diffusion de l’O2

• PO2 capillaires systémiques > PO2 cellules

P P

• L’ O2 diffuse des capillaires systémiques vers les cellules

jusqu’à ce que les pressions s’équilibrent

91
 Respiration interne
Diffusion du CO2

PCO2 des capillaires systémiques < PCO2 des cellules

P P

Le CO2 diffuse des cellules dans les capillaires jusqu’à

ce que les pressions s’équilibrent.

92
Les gradients de pression entre le sang
et l’intérieur des cellules

93
 Respiration = 4 processus: Rappel
1. Ventilation pulmonaire
Circulation de l’air dans les poumons (expiration et inspiration)

2. Respiration externe
Échanges gazeux entre le sang et les alvéoles (poumons)
O2 : poumons vers le sang
CO2 : sang vers les poumons (pour être expulsé)

3. Transport des gaz respiratoires

Sang transporte l’O2 et le CO2
O2 : des poumons aux ¢
CO2 : des ¢ aux poumons (pour être expulsé)

4. Respiration interne
Échanges gazeux entre le sang et les cellules
O2 : du sang vers les ¢
CO2 : des ¢ vers le sang (pour être expulsé) 94
 3. TRANSPORT DES GAZ

• Le sang transporte les gaz respiratoires

• Il fait le lien entre la respiration externe et la

respiration interne

O2 : des poumons aux ¢

CO2 : des ¢ aux poumons
(pour être expulsé)

95
 Transport de l’O2
L’O2 est transporté dans le sang de 2 façons :

1) O2 dissous dans le plasma (1,5%)

– Faible solubilité dans l’eau
– Obéit à la loi de Henry
– Mode de transport insuffisant pour l’humain

2) Sous forme HbO2 (oxyhémoglobine) (98,5 %)

– Lié à l’hémoglobine à l’intérieur des globules rouges

96
 Transport de l’O2
• Chaque molécule d’Hb peut fixer jusqu’à 4 molécules
d’O2
– Hb : 4 X hème contenant un atome de fer
– 4 atomes de fer : l’O2 se lie aux atomes de fer
• 1 GR = 250 millions Hb, donc 1 GR peut transporter un
milliard O2

97
98
 Transport du CO2
• Le CO2 est transporté dans le sang sous 3 formes:

1-) Dissous dans le plasma (7-10 %)

2-) Carbhémoglobine (un peu plus de 20 %)

• CO2 + Hb  HbCO2 (carbhémoglobine) : réaction rapide

• Ne se lie pas à un atome de fer (comme l’O2)
• Il se lie à un groupement amine

3-) Ions bicarbonate dans le plasma ou les GR (environ 70 %)

• CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-
• Cette réaction se déroule
– GR : très rapide grâce à une enzyme
– Plasma : plus lent (pas enzyme)

99
 Déplacement des gaz : respiration externe
Capillaire

CO2 HbCO2
Alvéoles
20% lié à Hb (carbhémoglobine)
O2 O2
1,5% dissous dans plasma

CO2+ H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

CO2

70% sous forme d’HCO3-

O2 HbO2

98,5% lié à Hb
CO2 CO2
7-10% dissous dans le plasma
100
Déplacement des gaz : respiration interne
Cellules du tissu Capillaire

CO2 HbCO2

20% lié à Hb (carbhémoglobine)

O2 O2
1,5% dissous dans plasma

CO2 CO2+ H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

70% sous forme d’HCO3-

O2 HbO2

98,5% lié à Hb
CO2 CO2
7-10% dissous dans le plasma
101
 Quelques pathologies

http://www.faqs.org/health/Body-by-Design-V2/The-Respiratory-System-Design-parts-of-the-respiratory-system.html 102
 Sinusite
L’ inflammation des cavités nasales (rhinite, rhume, allergie, ...) peut
entraîner une sinusite.

• Une muqueuse inflammée, un corps

étranger ou du mucus peuvent obstruer les
fins conduits reliant les sinus aux cavités
nasales

– Des microorganismes peuvent donc

proliférer à l’intérieur des sinus = sinusite
– Sx : pression ou douleur au visage,
congestion nasale, écoulement nasal
purulent, céphalée, fièvre, faiblesse, ...

103
http://www.enttech.com.au/learn-more/colds-flu-and-sinusitis
 Amygdalite
• Inflammation des amygdales habituellement causée
par une infection bactérienne, mais parfois aussi par un
virus. Les symptômes d'une pharyngite à streptocoque
et d'une amygdalite sont souvent semblables.
• Sx: gorge rouge et douloureuse, fièvre, maux de tête,
vomissements taches blanches dans la gorge ou sur les
amygdales, douleur lorsque vous avalez, amygdales
enflées et rouges, …
• Tx: dépend de la cause, ATB si bactérienne
• Amygdalectomie: ablation des amygdales lorsque
amygdalites trop fréquentes ou si gêne
respiratoire/déglutition.

104
 Adénoïdectomie
• Chirurgie permettant de retirer les amygdales
pharyngiennes (syn: adénoïdes ou végétations adénoïdes)
• Chx indiquée lorsque ces amygdales restent enflées
chroniquement et causent des symptômes tels que:
– ronflement prononcé
– trouble du sommeil
– apnée du sommeil: lorsqu’un enfant arrête de respirer quelques
secondes pendant son sommeil
– respiration par la bouche
– difficultés d’élocution
– voix nasillarde
– difficultés à avaler
– infections fréquentes de l’oreille

105
 Pharyngite
• La pharyngite est une inflammation du pharynx et des
structures environnantes.
• Elle peut être d'origine virale, bactérienne ou non-infectieuse.
• La principale bactérie responsable de pharyngite aiguë est le
streptocoque (certains groupes seulement).

106
 Laryngite
• Inflammation de la muqueuse laryngée et des cordes
vocales
• Oedème des cordes vocales perturbe leurs vibrations
• Changement du timbre de la voix, raucité, aphonie
temporaire

• Causes :
– Virus
– Bactéries
– Usage excessif de la voix
– Substances irritantes, ...

107
 Oedème pulmonaire

• Accumulation de liquide au niveau des poumons causée par

une maladie sous-jacente comme l’insuffisance cardiaque
(ventricule gauche).
• Soit dans les alvéoles ou dans l’espace interstitiel
–  épaisseur de la membrane alvéolocapillaire
– Augmente la distance de la diffusion et entrave les
échanges gazeux
• Échanges gazeux inadéquats
– Tissus peuvent manquer d’oxygène et causer des lésions
cellulaires
– Si aigu, nécessite intervention d’urgence
• Traiter la maladie sous-jacente, donner diurétiques.
108
Œdème pulmonaire

109
 Pneumothorax
• Présence de gaz dans l’espace pleural causée par la
mise en communication de l'espace pleural et
l’atmosphère
– Le poumon peut alors s’affaisser
• Peut nécessiter la pose d’un drain thoracique
• Se produit spontannément ou suite à un traumatisme
• Plus fréquent chez les jeunes hommes grands et
minces fumeurs
• Douleur thoracique pouvant amener une difficulté
respiratoire

110
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/i
magepages/19589.htm

111
 112
http://www.vulgaris-medical.com/images/pneumologie-16/poumon-collabe-1206.html#image
 Pleurésie
• Inflammation de la plèvre avec ou sans épanchement
souvent lors d’une infection virale ou bactérienne.
• Peut résulter :
– Diminution de la sécrétion de liquide pleural
• Friction douloureuse à chaque respiration

– Excès de liquide pleural

• Liquide gêne la respiration (pression sur le poumon)
• Moins douloureux

– Autres liquides possibles dans la cavité pleurale :

• Sang, exsudat, pus, ...
• Sx: douleur thoracique et toux causée par un
changement de position
• Tx: ponction pleurale, ATB
113
114
 Pneumonie
• Infection bactérienne ou fongique
(plus rare) qui cause une
inflammation pulmonaire
• Conduit à une accumulation de pus
ou de liquide dans les alvéoles
• Entraîne des problèmes au niveau
des échanges gazeux
• Répond normalement bien aux
antibiotiques mais une ventilation
artificielle peut être nécessaire dans
les cas les plus graves ou aigus
• Peut toucher une partie des
poumons seulement
115
 Termes utilisés

• MPOC : Maladies pulmonaires obstructives

chroniques
• BPOC : Bronchopneumopathies obstructives
chroniques
• COPD : Chronic obstructive pulmonary disease

• BPOC, MPOC, COPD → emphysème et bronchite chronique

 Emphysème
• Inflammation chronique des tissus
pulmonaires

• Détérioration des parois alvéolaires et

aussi des capillaires.
• Diminution de la surface d’échange.

• Réduction de l’élasticité des

bronchioles et alvéoles qui peuvent
s’affaisser durant l’expiration (cause
obstruction).

• Conduit souvent à la fibrose pulmonaire et

à la perte d’élasticité des poumons.

• La respiration devient très énergivore.

• Touche principalement les fumeurs ou ex-

fumeurs.
Source de l’image : Cahier de pneumologie (Université de Sherbrooke)
 Emphysème
– Diminution des échanges
– Air emprisonné dans les alvéoles
(obstructions/affaissements des voies respiratoires)
– Donc : moins d’échanges gazeux

1. Alvéole en santé
2. Alvéole avec emphysème
 Bronchite chronique
• Inflammation des bronches
– Production très abondante de mucus
– Obstruction des bronches et des bronchioles (épaississement de
la muqueuse + mucus abondant)
– Accumulation de mucus : prédispose aux infections pulmonaires
 Bronchite chronique

http://www.copdhelp.ca/fr/about_copd/breathing_is_difficult/
 Bronchite chronique

http://www.pq.lung.ca/_images/specific/diseases-maladies/asthma-asthme/bronche-inflammation.jpg
 Cancer du poumon
• Très grande corrélation trouvée entre le cancer du poumon et le
tabagisme
– Tabac abolit peu à peu les défenses naturelles des voies respiratoires
– Irritation continuelle augmente la sécrétion de mucus qui ne peut être évacué car les
cils sont inhibés ou détruits: infections fréquentes
• La fumée de cigarette présente 15 carcinogènes irritants connus qui
seront responsables de l’apparition du cancer
• Les taux de guérison sont très faibles car il produit souvent des
métastases étendues
– Taux de survie de 7%, 5 ans après le diagnostic

122
 Cancers du poumon
• Facteurs de risque :
– Cigarette (85 % des cancers du poumon sont reliés au
tabagisme)
– Amiante
– Radiation (ex : radon)
– Pollution
– ...
• Signes et symptômes : toux, dyspnée, douleur,
hémoptysie (tousser sang), ...
• Traitements : chimiothérapie et radiothérapie (efficace
sur 1 type de cancer sur 3), résection de la tumeur
(bonne option si pas de métastases)

123
Quelques chirurgies

http://www.rhumatologie.asso.fr/images/PR/F23-chirurgie-utile_clip_image002.gif

124
 Bronchoscopie
• Bronchoscope flexible : fin tube
flexible sur lequel est fixée, à
l'extrémité, une petite caméra légère
permettant de visualiser les voies
aériennes.

• Le tube est introduit par le nez ou la

bouche.

• On examine les voies aériennes et on

peut aussi pratiquer une biopsie et
prélever de petits échantillons de
tissu.

125
http://www.healthcentral.com/ency/408/imagepages/9138.html
http://www.vulgaris-medical.com/images/pneumologie-16/bronchoscopie-normale-163.html
http://www.vulgaris-medical.com/images/pneumologie-16/tumeur-bronchique-94.html#image 126
 Sternotomie
• Chirurgie qui consiste à inciser le sternum

• Utile pour des chirurgies cardiaques comme des transplantations, des

remplacements de valves ou des pontages.

• Aussi utile dans d’autres

chirurgies thoraciques :
thymectomie

http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/uploads/pics/sternotomie_01.jpg
http://www.herz.at/images/f_Bild_Sternotomie.jpg
 Thoracotomie

• La thoracotomie consiste en une incision

chirurgicale de la paroi thoracique.
• La chirurgie peut nécessiter l'ouverture du thorax
ou simplement une incision entre les côtes.
• Elle permet d'avoir accès aux organes thoraciques,
comme le cœur, les poumons, l’œsophage, …
 Thoracocenthèse (ponction pleurale)
• Ponction thoracique
destinée à vérifier
l’existence d’un
épanchement pleural
– Sang, pus, liquide
pleural, ...

• S’il y a du liquide, il peut

être retiré.
• Permet aussi de pratiquer
une biopsie

http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i961_1.jpg
http://www.chrcitadelle.be/pneumologie/citapneumo/poncti1.jpg
 Thoracoscopie

• Technique endoscopique consistant à

examiner l’intérieur du thorax à l’aide d’une
caméra.

– On fait plusieurs petites incisions

– On insère la caméra, la lumière et les petits
instruments
– On fait la chirurgie en regardant les images sur un
écran
 Thoracoscopie

http://www.mstwente.nl/longgeneeskunde/onderzoeken/thoracoscopie/thoracoscopie.do
c/thoracoscopie-3.jpg
 Trachéotomie

Si devient permanent: trachéostomie

132
http://alison78.unblog.fr/files/2009/02/tracheotomie6bs.jpg
 Lobectomie
• Une lobectomie est un terme médical
désignant l’ablation par voie chirurgicale d’un
lobe d’un organe, comme le poumon.

Peut être fait

aussi pour le
foie, la
thyroïde,
cerveau...

133
http://www.howstuffworks.com/pulmonary-lobectomy-series-picture.htm/printable
 134
http://www.howstuffworks.com/pulmonary-lobectomy-series-picture.htm/printable
 Pneumonectomie
• Chirurgie qui consiste à retirer un poumon en
entier.
• Utile pour certaines maladies qu’on ne peut
traîter autrement.
– Cancer du poumon localisé près des gros
vaisseaux
– Poumon porteur d’infection résistante.
• Risque de mortalité post-chx élevé.

135