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I : Le diagnostic de la grossesse au début

Objectifs

- Décrire le signe de Noble

- Décrire le signe de Hegar
- Conduire un interrogatoire chez une femme consultant pour
- Enumérer les éléments du diagnostic positif de la grossesse
- Enumérer les éléments du diagnostic différentiel

Introduction

La grossesse est un état physiologique et non pathologique.

Elle débute à la fécondation et se termine à l’accouchement dans la plupart des cas.
Son diagnostic est faible et sa surveillance médicale rentre dans le cadre de la médecine préventive.

I. Généralités
1. Définition

L’ensemble des phénomènes psychique situés entre la fécondation et l’accouchement. Elle dure
environ 9 mois.

2. Intérêt

C’est un phénomène fréquent, permet d’assurer la pérennité d’une espèce.

Le diagnostic est facile : clinique par les signes sympathiques et paraclinique par l’échographie
abdominale.

II. Diagnostic
1. Positif
a. Examen clinique
 Interrogatoire

Recherche :

 Aménorrhée : signe le plus fréquent retrouvé dans 60-70% de cas. Ne pas perdre de vue que
toute aménorrhée ne signifie pas grossesse et que tout saignement s’écoulant au début de
grossesse peut être pris pour des menstruations.
 Elévation de la courbe méno-thermique qui persiste pendant plus de 14 jours.
 Signes sympathiques
- Troubles nerveux (émotivité, irritabilité, anxiété, envies, dégouts, insomnie, hypersomnie,
somnolence)
- Troubles urinaire
- Troubles digestifs (nausée, vomissement, Hypersialorrhée, dégout alimentaire et des odeurs,
hyperphagie, constipation, pyrosis).
- Sensation de gonflement
- Tension mammaire
- Engourdissement des extrémités
 Examen physique

Inspection

- Pigmentation de la peau avec apparition de tache sur le front (chloasma)

- Pigmentation de la ligne brune abdominale

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- Modification mammaire :
 Accentuation du volume du sein et du réseau veineux sous-cutané (« réseau veineux
péri aréolaire de Haller ». L’aréole est saillante plus pigmentée donnant un aspect
bombé en verre de montre
 Les tubercules de Morgagni deviennent plus saillant « tubercule de Montgomery »

Examen général

- Chute de la PA dans le 1er mois

- Augmentation pondérale

Palpation

- Sein augmenté de volume, tendu, la pression du mamelon peut objectiver l’écoulement du

colostrum
- A la palpation abdominale : l’utérus est senti en sus-pubien (surtout chez la femme maigres)

Examen au spéculum

- Vulve est hypertrophiée et hyper pigmentée

- Présence de sécrétion vaginale
- Col violacé
- Mucus cervical épais

TV + Palpation abdominale (vessie vide, rectum vide)

Il permet d’apprécier :

- Le volume, la forme, la consistance de l’utérus

- Ramollissement de l’isthme

Les 2 doigts vaginaux placés en avant de l’isthme arrive facilement au contact des doigts abdominaux
à tel point le corps utérin apparait au-dessus de cette charnière comme détaché du col et pourrait-
être pris pour une masse indépendante : c’est le signe de Hegar.

Au toucher vaginal, on perçoit l’utérus qui est globuleux et les culs de sac latéraux du vagin sont
comblés c’est le signe de Noble.

Paracliniques

- Dosage de β HCG plasmatique ou urinaire

- Echographie pelvienne réalisée en sus pubienne ou par voie vaginale : permet de mettre en
évidence un sac gestationnel à partir de la 5 SA et voire une ébauche embryonnaire à partir
de la 7 SA.
III. Diagnostic différentiel

Devant l’aménorrhée

- Aménorrhée fonctionnel
- Aménorrhée d’origine organique (syndrome de Sheenan)
- Hyperprolactinémie (adénome hypophysaire)
- Syndrome de Cushing
- Aménorrhée péri-ménopausique ou post-pubertaire
- Maladie d’Addison

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Devant la masse

- Kyste ovarien
- Fibrome utérin

Devant les signes sympathiques

Conclusion

Le diagnostic de la grossesse est aisé, devant l’aménorrhée et les signes sympathiques de grossesse
et un utérus moues et globuleux. En cas de doute ou pour confirmer la grossesse, on peut s’aider
d’un dosage de 𝛃 HCG et de l’échographie.

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