FICHE DE RENSEIGNEMENTS

ANNEE SCOLAIRE 2021-2022

Nom : Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Nom de l’établissement fréquenté l’année dernière :

Profession des parents : Père : Mère :

Frères et sœurs (prénom, âge, classe) :

1. Possèdes-tu un ordinateur à la maison avec lequel tu peux travailler ?

❑ oui ❑ non

2. As-tu une connexion internet ?

❑ oui ❑ non

3. Pratiques-tu une activité extrascolaire ? (Sport par exemple). Si oui, laquelle ?

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4. Comment comptes-tu organiser ton travail au cours de l’année ? (Lieu de travail – aide
éventuelle)
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5. Comment estimais-tu ton niveau en mathématiques l'an dernier ?

❑ Très faible ❑ Faible ❑ Moyen ❑ Fort ❑ Très fort

6. Comment te sentais-tu en maths en l’an dernier?

❑ À l'aise.
❑ En difficulté occasionnelle.
❑ Au niveau avec beaucoup d'efforts.
❑ Complètement perdu(e)

7. As-tu des remarques particulières à faire ?

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