BRONCHO PNEUMOPATHIE

CHRONIQUE
et autres

TROUBLES VENTILATOIRES
OBSTRUCTIFS
François DEBSI
masseur-kinésithérapeute – pneumologie – CH.Le Mans
francois.debsi@orange.fr
 RECONNAÎTRE LES TROUBLES
VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A .DÉFINITION
• A 1. La BPCO
- atteinte mécanique ventilatoire interne
- obstruction progressive et chronique des voies
aériennes
- diminution non-réversible des débits
 RECONNAÎTRE LES TROUBLES
VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A . DÉFINITION
• A 2. Pathologies Obstructives
- obstructions dues aux sécrétions
- obstructions dues à l’inflation ventilatoire (distension)
- obstructions par altération - dysfonction de la structure
broncho-pulmonaire
 RECONNAÎTRE LES TROUBLES
VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A . DÉFINITION

• A 3. Pathologies
Chroniques

- risque d’aggravation de
l’état de santé
- prise en charge sur le
long terme
- apprentissage à un
changement de
comportement
 B . L’APPAREIL VENTILATOIRE

. B 1 . Rappels physiologiques
- la respiration, un besoin constant d’O2
- le cheminement gazeux
- un environnement sensible
 B . L’APPAREIL VENTILATOIRE
• B 2 . La biomécanique
- les deux systèmes de la respiration pulmonaire -
les mécaniques ventilatoires externe et interne

•
 B . L’APPAREIL VENTILATOIRE

• B 2 . La biomécanique

- relation entre
les mécaniques interne et
externe :
. la plèvre
. la relation
pression - volume
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 1 . La BPCO
- réponse à des inhalations toxiques
- chronicité et inflammation
- système ventilatoire perturbé
C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
C . LA PERTURBATIONS DES DEBITS
AERIENS
• C 2 . Les symptômes

- toux
- expectoration
- dyspnée
- atteintes systémiques (dénutrition,
amyotrophie, ostéoporose, dépression
cardio - vasculaire)
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 3 . L’évaluation

Elle se fera selon:

- les stades de la pathologie
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 3 . L’évaluation

Elle se fera selon:

- l’importance des
atteintes
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 4 . Autres troubles
obstructifs

- la bronchite
chronique
- la dilatation des
bronches
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifs
- l’asthme
 C . LA PERTURBATION DES DEBITS
AERIENS
• C 4 . Autres troubles
obstructifs

- la mucoviscidose
 C . LA PERTURBATION DES
DEBITS AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifs
l’emphysème . pan-lobulaire
. centro-lobulaire
 D . LES LESIONS ANATOMIQUES

• D 1 . Les mécanismes
pathologiques
Physiopathologie de la BPCO
- inflammation des tissus
bronchiques Normal

- bronchospasme
- atteinte de l’épithélium cilié
- atrophie du cartilage
- multiplication des cellules à
mucus BPCO

Emphysème Destruction des fibres

élastiques
 D . LES LESIONS ANATOMIQUES

• D2.
Les conséquences du trouble
ventilatoire obstructif
Dis tens ion, effort ins pirato ire et BPCO
CRF Pes
- pression positive équilibre
Patm

expiratoire intrinsèque VT
Augmentation du volume télé-expiratoire

- ventilation à haut volume Pes

pulmonaire Patm
PEPi

- conséquences Pes,eff
temps

VT
hémodynamiques Pres sion de rappel pulmonaire > pres sion d’expans ion de la ca ge thora cique
S imilowski, 2000
 D . LES LESIONS
ANATOMIQUES
• D3.
Le stade de la désadaptation
ventilatoire
- une distension statique
- une distension dynamique
- une hyperinflation
ventilatoire dynamique
- une inhomogénéité de
remplissage des zones
pulmonaires
 E . EVALUATION DES
PERTURBATIONS RESPIRATOIRES

• E1.
• Évaluation des composantes respiratoires

- la ventilation
- le débit gazeux
- la diffusion des gaz
- le contrôle ventilatoire
 EVALUATION DES PERTURBATIONS
RESPIRATOIRES
• E 2 .exploration
fonctionnelle
respiratoire

- la spirométrie
- la courbe débit-
volume

• E 3 . La gazométrie
 E . EVALUATION DES
PERTURBATIONS RESPIRATOIRES
• E 4 . Les tests d’effort

Evaluation
- de l’endurance
- des rapports cœur –
poumon.
 REEDUCATION DES
TROUBLES VENTILATOIRES
OBSTRUCTIFS
• A . Les bilans
• B . Les bilans kinésithérapeutiques
• C . Les modes d’application
• D . Les objectifs du traitement
• E . Les techniques en kinésithérapie
respiratoire
• F . Les programmes adaptés aux pathologies
 A . LES BILANS

• A 1 . Le bilan général

- Âge, poids/taille, profession

- Antécédents ou problèmes médicaux
- Environnement intérieur
- Environnement extérieur
- Bilan fonctionnel, activités sociale ou sportive
 A . LES BILANS

• A 2 . Le bilan radiologique
Radiographies normales de face de profil
 A . LES BILANS
Bilan radiologique

Asthme en crise BPCO

 A . LES BILANS
Imagerie Médicale

Emphysème DDB (image en rail)

 A . LES BILANS

• A 3 . L’interprétation des EFR

BP CO : de la lim itatio n de dé bit

à la dis te ns io n
 A . LES BILANS

• A 4 . Les gaz du sang

- prise de sang artériel
- pourcentage de saturation de
l’hémoglobine en oxygène
• A 5 . Les tests d’effort
- détermination de fréquences correctes pour
un exercice avec risque cardiaque minimisé
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
B 1 . L’examen
morphologique
* l’état staturo-
pondéral
- perte ou prise de poids
- état musculaire
- troubles trophiques
- atonie générale
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 2 . L’examen
clinique
* la toux :
horaire – type
* l’expectoration :
qualité - quantité
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES

• B 2 . L’examen clinique

* la douleur
* la dyspnée : niveau d’apparition
difficulté fonctionnelle
handicap provoqué
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la
pathologie :
la bronchite chronique la dilatation des bronches
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la
pathologie :

l’asthme évolué la mucoviscidose

 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la
pathologie : l’emphysème
. pan-lobulaire . centro-lobulaire
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES

• B 3 . L’étude des signes respiratoires

* les bruits respiratoires

- les sibilants
- les ronchus
- les crépitants
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
BRUITS RESPIRATOIRES
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan statique
(impact de la respiration sur
l’appareil musculo -
squelettique)
- tensions aponévrotiques
- contractures musculaires
- rétractions musculaires
- dyskinésie diaphragmatique
- modification de courbures
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan dynamique

- fréquence respiratoire au repos

(normalité : 14/minute sujet jeune ; 20/mn sujet âgé)
- niveau de volume ventilatoire (centimétrie)
- synergie diaphragmatique
- zone(s) hypoventilée(s)
 B . LES BILANS
KINESITHERAPEUTIQUES
• B 4 . Le bilan
ventilatoire selon le
type de pathologie
- la BPCO
- l’emphysème
- la DDB
- l’asthme
- la mucoviscidose
 C . LES MODES D’APPLICATION

• C 1. Adapter le traitement au patient

• C 2 . Rester prudent dans les techniques

• C 3 . Être régulier et persévérant

• C 4 . Éduquer à l’auto - prise en charge

 D . LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT

• D 1 . Libérer le passage des flux aériens

• D 2 . Améliorer les échanges ventilatoires
• D 3 . Réadapter la musculature inspiratoire
• D 4 . Intégrer la mécanique ventilatoire
dans un contexte corporel global
• D 5 . Dominer son handicap
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 1 . Le désencombrement

- localiser les sécrétions

- préparer l’expulsion des crachats
- finaliser la manoeuvre par un effort de
toux
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le
désencombrement

- les pressions manuelles

- les aides mécaniques •
- la toux
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
- les changements de position
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
* les manœuvres
- l’augmentation du flux expiratoire
- l’expiration forcée
- le drainage autogène
- l’expiration lente totale glotte ouverte
- l’expectoration dirigée en inspiration contrôlée
- la spiromètrie incitative
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le
désencombrement

* les manœuvres
- l’augmentation du
flux expiratoire
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le
désencombrement

* les manœuvres
- l’expiration forcée
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
* les manœuvres

- le drainage autogène
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le
désencombrement
* les manœuvres

- l’expiration lente totale

glotte ouverte
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 1 . Le
désencombrement
* La spiromètrie
- le flutter, l’acapella
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation
ventilatoire
* le type de ventilation

- ventilation en débit
- ventilation en volume
- (ventilation assistée
- VNI -)
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation
ventilatoire
* le modèle de ventilation

- la ventilation dirigée
- la ventilation localisée
- la ventilation rythmée
- la ventilation fractionnée
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire
- la spirométrie incitative
TUBE (débit expiratoire ) TRIFLOW (débit inspiratoire)
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 2 . L’éducation ventilatoire
- la ventilation aidée (Speedyn)
Courbe débit volume (bilan) évaluation volumétrique (bilan)
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 2 . L’éducation ventilatoire
- la ventilation aidée (Speedyn)
• AFE lente Drainage autogène
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 3 . Le massage

- trait tiré (massage

réflêxe)
- pression glissée
(massage en peigne)
- pétrissage
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 4 . L’assouplissement
- mobilisation des rachis cervical et dorsal
- mobilisation gléno-humérale
- mobilisation scapulaire
- étirement musculaire
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 5 . La réadaptation à l’effort

* la dyspnée
- sédentarité
- amyotrophie musculaire
- insuffisance respiratoire chronique
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 5 . La réadaptation à l’effort

- l’effort
- fréquences cardiaques
- seuils d’adaptation ventilatoire
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE

• E 5 . La réadaptation à l’effort

La redynamisation musculaire
- les inspirateurs
- le diaphragme
- les muscles amyotrophiés
 E .LES TECHNIQUES DE
KINESITHERAPIE
• E 6 . La relaxation
- les méthodes (sophrologie, thérapie fasciale)
- la récupération
 F .LES PROGRAMMES ADAPTEES
AUX PATHOLOGIES
• F 1 . Les règles premières

- le respect des principes d’hygiène

- la mémorisation des critères d’appel
 F . LES PROGRAMMES ADAPTEES
AUX PATHOLOGIES

• F 2 . La BPCO et la bronchite
• F 3 . L’emphysème
• F 4 . La DDB
• F 5 . L’asthme
• F 6 . La mucoviscidose
 CONCLUSION
- atteinte non réversible
- complications en IRC, en syndrome mixte
- prise en charge pluridisciplinaire du handicap
- rééducation respiratoire
- réinsertion sociale