Hypoglycémie et arythmie : une association de

malfaiteurs redoutable chez le diabétique

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diabetique
September 13, 2018

Jean-Louis SCHLIENGER, Strasbourg

Les résultats paradoxaux des grands essais contrôlés, dont le but était de valider le
bénéfice du contrôle intensifié de la glycémie dans le DT2, ont fortement ébranlé le
concept du « lower is better »qui était alors prévalent. En effet, si le bon contrôle de la
glycémie était associé à une diminution de l’incidence de l’infarctus du myocarde, il n’en
était pas de même pour la mortalité globale qui était augmentée, de 22 % dans l’étude
ACCORD. Très (trop) vite, l’excès de mortalité a été attribué à la plus grande fréquence des
hypoglycémies sévères dont les effets délétères sur la fonction cardiovasculaire
pouvaient être médiés, d’une part, par la stimulation du système sympathique
adrénergique, la majoration de l’inflammation et une dysfonction endothéliale et, d’autre
part, par l’induction de troubles du rythme.

Une première métaanalyse s’était attachée à vérifier la réalité de la causalité des

hypoglycémies face aux nombreux facteurs de confusion présents chez des sujets DT2
présentant fréquemment des comorbidités(1). Elle avait conclu que les hypoglycémies
sévères étaient effectivement associées à un risque accru d’événements cardiaques.
L’excès de risque attribuable était de 1,56 (IC : 1,32-1,81 ; p < 0,001). Dès lors, la prévention
des hypoglycémies était devenue un objectif de prévention cardiovasculaire dans le DT2
tout aussi important que la maîtrise de l’hyperglycémie.

Cette nouvelle métaanalyse s’est proposée d’explorer l’association entre l’hypoglycémie et

les troubles du rythme cardiaque en exploitant les données électrocardiographiques (ECG)
obtenues à la phase aiguë d’une hypoglycémie ou à la phase d’euglycémie relative chez
des sujets ayant un DT1 ou un DT2. Parmi les 4 625 références sélectionnées, 20 études
répondaient aux critères d’inclusion prédéfinis ; 16 d’entre elles ont fait l’objet d’une
analyse descriptive et 15 ont été incluses dans la métaanalyse. Globalement,
l’hypoglycémie est associée à une réduction de la variabilité cardiaque et une
augmentation de l’arythmie. L’intervalle QTc est plus prolongé durant une hypoglycémie
par rapport à la période euglycémique (différence poolée de 0,64 ; 0,27‐1,01 ; p = 0,001).
Une analyse par sous-groupes selon le type de diabète n’a pas montré de différence
notable quant à l’allongement de l’intervalle QTc bien que la signification de cette
anomalie soit plus marquée dans le DT1.

L’hypoglycémie entraîne par elle-même des altérations de l’ECG majorant le risque

d’arythmie cardiaque ainsi qu’une augmentation des événements cardiaques et de la
mortalité que les comorbidités ne suffisent pas à expliquer. Toutefois il apparaît de cette
métaanalyse que le risque d’arythmie attribuable à l’hypoglycémie est plus net dans le DT1
que dans le DT2. Signalons, dans un autre contexte, la toute récente analyse de l’étude
DEVOTE comparant dans le DT2 la sécurité cardiovasculaire de l’insuline dégludec par
rapport à l’insuline glargine dont les conclusions mettent en exergue l’impact délétère des

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hypoglycémies sévères et de la variabilité glycémique (qui en est une conséquence) sur
les événements cardiaques et la mortalité toutes causes(2). Le message est que
l’optimisation du traitement du diabète doit normaliser la glycémie sans exposer à un
surcroît d’hypoglycémie vérifiant ainsi l’adage que le mieux est l’ennemi du bien. « Lower
» n’est pas « better » !

Fitzpatrick C et al. Association of hypoglycaemia and cardiac arrhythmia risk in patients

with diabetes mellitus: A systematic review and meta‐analysis. Diabetes Obes
Metab 2018 May 8. doi: 10.1111/dom.13348

"Publié par Diabétologie Pratique"

Références
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1. Goto A, Arah OA, Goto M et al. Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease:
systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ 2013 ; 347 : f4533 doi:
10.1136/bmj.f4533. Rechercher l'abstract
2. Zinman B, Marso SP, Poulter NR et al. Day-to-day fasting glycaemic variability in
DEVOTE: associations with severe hypoglycaemia and cardiovascular outcomes (DEVOTE
2). Diabetologia 2018 ; 61 : 48-57. Rechercher l'abstract

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