Médecine d’Afrique Noire

1ère Revue Médicale Internationale Panafricaine Avril 2017

Tuberculose multirésistante
Evaluation situationnelle à l’Hôpital Central
des Armées de Brazzaville au Congo
M. AMoNA1, A.J. ALoUMBA2, D. MoUkASSA3, A. MoURoUMoUyokA4, B. kokoLo1, 1. Sce médecine interne,
Hôpital Central des
M.L. LoUMoUAMoU1, R.F. AMoNA2, A.M. MBiTA1, S. MoUBiE1, G. NGANkENi1, G. ABA1, Armées, Brazzaville,
A.L.T. koNoNGo1, P. iBATA5 Congo
2. Dpt de médecine,
UMNG, Brazzaville, Congo
3. Laboratoire d’analyses
médicales et
morphologiques, Hôpital
Résumé Général de Loandjili,
Pointe-Noire, Congo
4. Sce pédiatrie, Hôpital
Introduction : L’objectif de notre étude était d’évaluer la situation des formes résistantes de tuber- Central des Armées,
culose à Brazzaville à partir d’une analyse descriptive transversale de patients au service de médecine Brazzaville, Congo
5. Direction Générale,
interne de l’Hôpital Central des Armées de mars 2014 à Juin 2015. Hôpital Central des
Matériels et méthode : Pour 32 patients ayant répondu aux critères cliniques de recrutement, seuls Armées, Brazzaville,
Congo
25 ont été inclus après confirmation microbiologique de la résistance à la rifampicine.
Résultats : Le sex-ratio était de 2,6 en faveur des hommes. L’âge moyen était de 32 ± 7 ans. Les
Mots-clés :
extrêmes d’âge étaient de 19 et 46 ans. Environ 66% des patients étaient dans l’informel. La résistance
Tuberculose
était présente dans 78% des cas et le diagnostic était long dans 60% des cas. multirésistante,
Conclusion : La TB-MDR est une réalité qui pose un problème diagnostique et thérapeutique par évaluation,
manque d’une prise en charge codifiée et d’antituberculeux de deuxième ligne. Brazzaville,
Congo
Abstract
MDR-TB: Situational assessment at the Army Central Hospital of Brazzaville in Congo

Introduction: The objective of our study was to evaluate the situation of resistant forms of tubercu-
losis in Brazzaville from a transversal descriptive analysis of patients in the Department of Medicine of
the Central Army Hospital of March 2014 to June 2015.
Materials and method: For 32 patients who met the clinical criteria for recruitment, only 25 were Keywords:
MDR-TB,
included after confirmation of microbiological resistance.
evaluation,
Results: The sex ratio was 2.6 for men. The average age was 32 ± 7 years. The extremes of age
Brazzaville,
were 19 to 46 years. Sixty-six patients were informal. The resistance was present in 78% of cases and Congo
diagnosis was longer in 60% of cases.
Conclusion: MDR-TB is a reality who poses a diagnosis problem due to lack of technical and therapeutic
shelf for lack of antibacillary of second line in Brazzaville.

Introduction La tuberculose est dite multirésistante (MDR- ultra-résistante (XDR-TB = Extensively Drug
TB = Multi Drug Resistant Tuberculosis) lors- Resistant Tuberculosis) traduit une multirésis-
qu’il existe au minimum une résistance à tante c'est-à-dire une tuberculose résistante
l’isoniazide et à la rifampicine ; l’expression ayant en plus une résistance aux fluoroquino-

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 • Tuberculose... •
lones et aux antituberculeux injectables
(Amikacine, kanamycine, Capréomycine) [1].
L’organisation Mondiale de la Santé (oMS)
rapporte 500.000 cas de tuberculose multiré-
sistante, avec environ 10% de tuberculose
ultra-résistante et même des cas de tubercu-
lose totalement résistante. En Afrique du Sud
(kwazulu Natal), les données sont inquiétantes
avec 41% de tuberculose multirésistante et
10% de tuberculose ultra-résistante. La tuber-
culose multirésistante comporte jusqu’à 80%
de mortalité chez l’immunodéprimé [2].
Au Congo, la recherche des formes résistantes
via le génotypage n’a été initiée que récem-
ment alors que dans tous les pays de la sous-
région d’Afrique Centrale, la recherche sur la
résistance de M. tuberculosis aux antitubercu-
leux est avancée depuis plus de 10 ans [3, 5].
Le diagnostic bactériologique s’arrête à la
confirmation de la présence de bacilles acido-
alcoolo-résistants dans les crachats à l’examen
microscopique, après coloration de Ziehl Neel-
sen, M. tuberculosis n’est pas systématique-
ment cultivé. Notre hypothèse de recherche
est : la tuberculose résistante est présente à
Brazzaville.
La présente étude avait pour but d’évaluer la
situation des formes résistantes de tuberculose
à Brazzaville sans tenir compte des facteurs
associés à la résistance.
Matériels et méthode
Type et cadre d’étude
Nous avons réalisé une étude descriptive
transversale de mars 2014 à juin 2015 soit une
période de 17 mois au service de médecine
interne de l’Hôpital Central des Armées de
Brazzaville.
Population d’étude
Les patients inclus avaient tous une tuber-
culose pulmonaire à bacilloscopie positive
(TPM+).
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Les patients non inclus avaient une tubercu-
lose pulmonaire à bacilloscopie négative et/ou
une tuberculose extra-pulmonaire. ils ont ac-
cepté de participer à l’étude après un consen-
tement éclairé. Les prélèvements des crachats
des patients inclus ont secondairement été en-
voyés à l’institut national de recherche biomé-
dicale de kinshasa pour une recherche de
résistance à la Rifampicine (R) par la technique
de génotypage (Xpert MTB/RiF®).
Les frais d’examen ont été supportés par les
patients. Nous n’avons pas pris en compte la
culture de Mycobactérie du fait que les prélè-
vements analysés au service des grandes
endémies de Brazzaville n’ont pas bénéficié de
cette technique.
Les prélèvements ont été conditionnés par un
système de triple emballage à la traditionnelle,
placés dans une glacière. ils étaient envoyés
au centre d'analyse, d’abord par voie routière.
Secondairement la glacière a été isolée dans
un coin de canot rapide pour la traversée du
fleuve Congo. Une fois à kinshasa, les prélè-
vements ont été acheminés à l’institut national
de recherche biomédicale de kinshasa par voie
routière.
Variables d'études
Les variables étudiées ont été l'âge, le sexe, la
profession, la résistance à la rifampicine, le
statut ViH des patients résistants et le délai de
diagnostic de la résistance.
Définitions opérationnelles
• La résistance a été définie :
- Sur la base clinique devant la présence
d’un échec du traitement ;
- Sur la base biologique devant un test de
résistance génotypique positif.
• L’échec du traitement était défini chez un
patient ayant une bacilloscopie toujours
positive au 2e mois du traitement bien
conduit.
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 • Tuberculose... •

• La bacilloscopie était une technique utilisée o informelle quand la profession du patient

pour étudier les crachats d'un patient, afin ne lui garantit pas un salaire mensuel et
de mettre en évidence les bacilles acido- une pension de retraite.
alcoolo-résistants qui s'y trouvent.
• Le délai de diagnostic est le temps écoulé Analyse statistique
entre la suspicion de la résistance et la Les résultats ont été saisis avec le logiciel Excel
confirmation biologique de celle-ci. il était et analysés avec logiciel SPSS 21.
qualifié de :
- Court quand il était inférieur à 4 mois ; Résultats
- Moyen quand il était compris entre 4 et
6 mois ; Durant la période d’étude, 32 patients ont
- Long quand il était supérieur à 6 mois. répondu aux critères cliniques de recrutement
• La profession peut être : à savoir TPM+.
- Régulière quand le patient a une profes- Seuls, 25 patients ont été inclus après confir-
sion mensuellement rémunératrice avec mation microbiologique de la résistance à la
une cotisation pour une pension de retrai- résistance (78%).
te.
Tableau I : Caractéristiques générales des patients
Caractéristiques des patients Patients
Caractéristiques Les caractéristiques générales des patients ont
démographiques
des patients Moyenne d’âge (ans) 32 ± 7 été présentées dans le tableau i.
Les extrêmes d’âge étaient de 19 et 46 ans
Sexe - n (%) Féminin 9 (28) avec une moyenne de 32 ± 7 ans. Les hom-
Masculin 23 (72) mes étaient majoritaires avec un sex-ratio H/F
de 2,6. Soixante-six pour cent des cas étaient
Profession- n (%) Régulière 2 (6)
dans l’informel, 28% de cas étaient sans pro-
informelle 21 (66)
fession.
Aucune 9 (28)

Tableau II : Caractéristiques de la résistance aux antituberculeux Résistance aux antituberculeux

et le délai de diagnostic et le délai de diagnostic
La résistance aux antituberculeux et le délai
Caractéristiques de la résistance Patients - n (%)
et le délai de diagnostic de diagnostic ont été présentés dans le
tableau ii.
Résistance à la rifampicine 32 (100%) Cinquante-six pour cent des cas étaient
Présente 25 (78) séronégatifs au ViH et 44% des cas séroposi-
Absente 7 (22) tifs au ViH. Le délai de diagnostic était long
dans 60% des cas et moyen dans 32% des
Statut VIH des patients résistants* 25 (100)
Séropositif 11 (44)
cas.
Séronégatif 14 (56)
Discussion
Délai de diagnostic des patients résistants* 25 (100)
Délai court 2 (8)
Cette étude est l’une des premières à identifier
Délai moyen 8 (32)
la résistance aux antituberculeux à Brazzaville.
Délai long 15 (60)
Nous avons décrit les caractéristiques géné-
(*) Pourcentage calculé sur un nombre total de 25 patients rales des patients, la résistance à la rifampicine

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et le délai de diagnostic de cette résistance.
De ce fait, notre série peut être considérée
comme un reflet adéquat de la situation glo-
bale de la multirésistante aux antituberculeux
à Brazzaville bien que notre échantillon soit fai-
ble et que l’inclusion des patients dépendait de
leur capacité financière à faire l’examen.
Caractéristiques démographiques
des patients
Toutes les patients étaient jeunes (19 - 46 ans)
avec une prédominance masculine comme
l’avaient rapporté d’autres auteurs de la sous-
région d’Afrique Centrale [3, 4, 6].
Caractéristiques de la résistance
aux antituberculeux
Le pourcentage élevé du taux de résistance
dans la population évoluant dans l’informel
trouve son explication dans les aspects socio-
anthropologiques classiques de la tuberculose
notamment ses facteurs favorisants [7, 8].
Soixante-dix-huit pour cent des cas de notre
série était résistants à la rifampicine. Le résul-
tat est comparable à celui trouvé au Pérou par
BECERRA, qui sur une série de 150 patients,
avait trouvé une résistance à la rifampicine à
100% [9]. Cependant, kABEDi en République
Démocratique du Congo et ABDELHADi au
Tchad avaient trouvé une faible résistance à la
rifampicine dans respectivement 6,7% et 2,2%
[3, 7]. Cette grande différence avec les pays
voisins peut s’expliquer par la faiblesse de
l’échantillon. La séropositivité au ViH semble
ne pas influencer la résistance puisque notre
série rapporte 44% des séropositifs au ViH
contre 56% des séronégatifs au ViH.
Une comparaison statistique aurait mieux
éclairé cette différence mais la faiblesse de
notre échantillon ne nous permet pas d’appli-
quer les tests de comparaison sur les deux
groupes. Cependant, au Mozambique, SAMo
GUDo avait trouvé un taux de 36,9% de
co-infection ViH/TB-MDR sur une série de
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937 patients [10] alors que oLUSoJi au
Nigeria et VASHAkiDZE en Géorgie ont trouvé
d’autres facteurs de risques propres à la tuber-
culose [11, 12]. ANDREWS qui a comparé en
Afrique du sud deux groupes de séropositifs et
de séronégatifs au ViH n’a pas trouvé de dif-
férence significative [13].
Délai de diagnostic
Les délais d’accès au diagnostic de la résis-
tance sont longs et moyens dans respective-
ment 32% et 15% des cas justifiant un retard
de diagnostic. HARRiES et LiENHARDT avaient
démontré dans le cadre du diagnostic de la tu-
berculose qu’un long délai avant le diagnostic
de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie
positive (TPM+) conduit à la découverte de
formes évoluées de la maladie, à un risque de
contagiosité plus important pour l’entourage et
à un accroissement de la mortalité [14, 15].
Cette constatation reste valide dans le cadre
de la multirésistance et introduit la probléma-
tique du parcours thérapeutique des patients
ayant une TB-MDR. Au Malawi, SALANiPoNi a
montré que la plupart des patients n’avaient
conscience de leur TPM+ qu’au vu du résultat
de l’examen microscopie [16].
outre la perception sociale de la maladie qui
peut influencer le délai de diagnostic, la com-
pétence des praticiens à prévenir la survenue
de la résistance, sa détection et le coût des
soins peuvent être d’autres facteurs associés
comme l’ont montré certains auteurs [17-19].
Conclusion
La TB-MDR est une menace mondiale qui com-
plique l’atteinte des objectifs de l’oMS sur la
tuberculose. Au Congo, elle est une réalité qui
pose un problème diagnostique par manque
du plateau technique et thérapeutique par
manque d’antituberculeux de deuxième ligne.
L’étude montre que la TB-MDR exige des
mesures de prise en charge conséquente.
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