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Sante et action humanitaire Sante et action humanitaire

Légbassito – kpokplovimé Tel : 98 34 29 73 / 90 30 24 77 Légbassito – kpokplovimé Tel : 98 34 29 73 / 90 30 24 77

Nom et NO de
Prénom Registre:
Age : Sexe : Date
Analyse : GOUTTE EPAISSE

RESULTAT RESULTAT
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Recherche Négative □ Recherche Négative

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Présence de trophozoites DP………… P/mm3 □ Présence de trophozoites DP………… P/mm3

Signature du technicien Signature du technicien

Signature du technicien
BP: 80213 Tel : 90 27 46 57 / 22 37 30 26 AGOE VAKPOSSITO BP: 80213 Tel : 90 27 46 57 / 22 37 30 26 AGOE VAKPOSSITO

RESULTAT RESULTAT
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Présence de trophozoites DP………… P/mm3 Présence de trophozoites DP………… P/mm 3

Signature du technicien Signature du technicien

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