v.

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Adénopathie superficielle Q031

(Orientation diagnostique)
Définitions
· Adp
Ø = hypertrophie pathologique d’un gglion lymphatique
Ø ≥ 1 cm
Ø résulte de
§ Réact° lymphocytaire et/ou macrophagique à une stimulat° antigénique loco-régionale ou générale
infectieuse ou tumorale
§ proliférat° primitive du tissu lymphoïde (lymphome)
§ envahissement par des ç malignes non lymphoïdes (méta gglionnaires)

siége gglionnaire Régions drainées

Cuir chevelu
cervical ORL + stomato
Thyroïde
Membres sup
axillaire
Seins
Médiastin, poumons
sus-clav Sous-diaphragmatique dont Tube dig
testicules
Périnée : anus, scrotum, pénis, vulve
inguinal
Membres inf.

Diag. différentiel
· Gglions non pathologiques
Ø < 1 cm, inguina ux
Ø Sujet maigre : adp ds ttes aires
Ø Enfants : fréquentes adp non patho (stt inguina le)

· Lésions non gglionnaires

Ø Ds ttes aires
Ø Aire cervicale
§ Fibrome
§ Tumeur du glomus
§ Lipome
§ Anévrisme carotidien
§ Neurinome
§ Relief osseux
§ Kyste
§ Tumeur thyroïdienne ou salivaire
Ø Aire axillaire
§ Abcès froid Ø Aire inguinale
§ Hydrosadénite § Hernie
§ Tumeur costale § Affection vasculaire
§ Kyste du cordon

Conduite diagnostique
· Interrogatoire
Ø Atcd
Ø Date de découverte, mode évolutif
Ø Caractère infla m matoire, dlx, lésion cutanée ou infectieuse ayant exister
Ø Signes locaux : dysphonie, lésions cutanées, dysphagie, tbles dig….
Ø Signes généraux : asthénie, fièvr e, sueurs nocturnes, prurit, amaigrissement
Ø Médocs, vaccins
Ø Fdr VIH
Ø Anima ux, griffures
Ø Contexte socio-professionnel, habitus, voyages en pays tropicaux
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· Examen
Ø Adp
§ Nbre, siège, taille, sensibilité, mobilité par rapport à peau et plans profonds, consistance, répartition
§ Schéma daté
§ Examen de ttes aires gglionnaires : épitrochlée, amygdales, rate, prétragienne, rétro-spinales….
§ Rate palpable chez enfant < 10 ans non patho.
§ Occipitales : évoquer
ð Toxo,
ð MNI,
ð rubéole
Ø Lésions cutanéom uqueuses
Ø Foyer infectieux
Ø Tumeur palpable

· Ex. complémentaires
Ø Selon contexte et allure évolutive
Ø NFS :
§ sd mononucléosique® MNI, CMV
§ hyperlymphocytose ® LLC
§ lymphoblastes circulants
Ø VS, Fibrinogène, CRP, EPS : sd infla m matoire ® infect°, K, maladie de système
Ø Bilan phosphocalcique
Ø Sérodiagnostics d’orientation
Ø Rx thorax ® sd tumoral, foyer infectieux, tuberculose
Ø Rx cavum chez enfant
Ø IDR
Ø T PH A
Ø Echo abdo, TDM selon contexte
Ø Cytoponction d’une ADP
§ Examen simple
§ Aspiration à l’aiguille fine pour frottis = adénogramme
§ ® Pus Q, caséeum, germes, ç tumorales
§ évocateur MS N’AFFIRME PAS DIAG
Ø Biopsie chirurgicale d’une adp
§ systématique si adp Ċ > 1 mois sans étio
§ analyse HISTO = DIAG
§ mise en culture pour bactéries et BK
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Diagnostic étiologique

ADP ISOLEE POLYADP

INFECTION INFECTION
-Foyer ORL, dentaire, plaies, panaris, phlébite -Virale : VIH(primo infect° ou SIDA), MNI, CMV,
-Adénite à BK(cervicale unilat), à pyogènes, Bécégite rubéole, adénovirus
-Peste -Parasite : Toxo, leishmaniose viscérale,
-Maladies d'innoculation : trypanosomiase africaine
®pasteurellose (chiens, chats Q®Pasteurella multocida, incubat°qqs -Bactérie : brucellose, pasteurellose, griffes du chat,
h., dl ++, inflammat°++, Doxycycline évite disséminat°), syphillis Iiaire, BK
®tularémie (Francisella tularensis BGN,morsure rongeurs
sauvages,Doxy),
AIGUE

®lymphoréticulose bénigne = M. des griffes du chat

(Bartonella henselae®adp ferme, sensible, axillaire, épitrochlée 2 à 3
sem après griffure subÄ Q, Ø ttt),
®Sodoku (morsure rat)
-Primo-infect° HSV1(cervicale), HSV2 (inguinale)
-Chancre mou, syphillis Iaire (inguinale bilat)
LA stt LAL
MEDICAMENT
Þ ADP DLX, INFLAMMATOIRE
-Hydantoïnes (anticonvulsivant)
Þ RECHERCHER FOYER SATELLITE, GRIFFURES
-antibiotiques : sulfamides
-AINS allopurinol
CERVICALE HAUTE, SOUS-MAX : INFECTIONS
-Sinusite Ċ, foyer dentaire, Actinomycose -Brucellose, syphillis, BK, VIH (stade III CDC), toxo
-Tumeur cutanée de la tete
CERVICALE MOYENNE OU BASSE : PATHOS MALIGNES Q
-Tumeur larynx, pharynx, oesoph., thyroïde -LLC, LMNH, Hodgkin, méta
SUS-CLAV. G = gglion de TROISIER MALADIES DYSIMMUNITAIRES
CHRONIQUE

Q
-K dig, rein, prostate, test, lymphome médiastinal ou dig -LEAD, PR, G-S, Sarcoïdose(épitrochléenne),
SUS-CLAV.D -PAN, Still, Kawasaki, Whipple
-Tumeurs bronchiques, lymphomes médiastinaux -Histiocytose X
AXILLAIRE
-K sein
-Plaies et dermatoses Ċ MS
INGUINAL
-K OGE, marge anale,
-Chancre
Þ BIOPSIE si Ø étio après 1° bilan

JAMAIS de CORTICOT À L’AVEUGLE devant ADP cervicales qui n’ont pas de diag (rend la ponction inutilisable)

Source : Fiches Rev Prat, medline hémato, maladie inf