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Protection prénatale Q 265

Examen prénuptial Prévention mortalité périnatale Congés pré et post natals

Réglementation de la protection prénatale

· BUTS
Ø Protéger la santé de la mère et de l’enfant
Ø A ramené la mortalité périnatale à 7,0 ‰ en 98 (18 ‰ en 1975).
· MOYENS
Ø Assurance-Maternité :
§ Beneficiaires :
v ♀ salariées
v conjointes ou ayant droit d’un salarié
v à la recherche 1ier emploi
v bénéficiant alloc. parent isolé.
§ Prestations en nature " bénéficiaire.
§ Prestations en espèce Seulement pour les salariées (60 h de travail pdt 1 mois)
Ø PMIQ (Protection maternelle et Infantile)
§ Créé en 1945, dépend de la DDASSQ
§ Action auprès ♀enceintes et enfants < 6 ans.
Ø Programme finalisé de périnatalité 1970
Ø Prestations en nature :
§ Examen prénuptial OBLIGATOIREQ
v CertificatQ datant de moins de 2 mois avant la publication des bans
v Examen cliniqueQ pour l'homme et la femme
v Dépistage HIVQ (±Q sérologie syphilitiqueQ) proposésQ
v Remettre une brochure d’éducation sanitaire à chacun des 2 conjoints.
v Femme < 50 ans : sérologie rubéoleQ et toxoplasmoseQ, groupe Rhésus standardQ + RAIQ si ATCD
de transfusion/ ® d’isoimmunisation (IVG).
v Un peu désuet car ⅓ des naissances se font en dhs du mariage, Attention au secret médicalQ
v Médecin peut refuser de le signer si refus examen cliniqueQ ou si patient n’a pas fait les ex. bio.Q
§ Conseil génétique
v Si existence d'une maladie génétique chez l'un des conjoints (anomalie chromosomiq équilibré,..)
v Si existence d'une maladie génétique chez le premier enfant
v Si mariages consanguins
v Si interruption de grossesse spontanée à répétition
v Selon âge de la mère => Dépistage trisomie 21 à partir de 38 ans
§ Examens prénatals
ð 7 examens sont obligatoires, gratuits en PMI, remboursés intégralement par assurance maladie.
ð Le premier avant la fin du 3e mois de grossesse < 16 SA
v Diagnostic de grossesse + Estimation du terme
v Examen clinique de la femme (général et obstétrical)
v Recherche de sucreQ et d'albumineQ dans les urines
v Sérologie syphilitique ; sérodiagnostic rubéole et toxoplasmose ; RAI : OBLIGATOIRES
v Sérologie VIH1 et VIH2 proposéeQ, recherche Ac anti VHC chez ♀ à risque, anti HTLV1 /2 pr ♀
d’Asie du SE, Af Noire, Caraibes, Japon.
v Groupe ABOQ Rhésus/Kell si Ø carte de gpe sanguin complète + RAIQ
v Pratiqué par un médecin.
v Attestation de G qui doit etre envoyée à Assurance Maladie et à la CAF avant 16 SA qui va renvoyer
un carnet de maternité (ouverture des droits).
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ð Les 6 autres examens peuvent être pratiqués par une sage femme de manière mensuelle sauf si
grossesse à risque. De préférence les 2 derniers seront réalisés par l’équipe obstétricale
v Les 2e et 3e : examens clinique et recherche de glycosurie et d'albuminurie, séro. toxo si -.
v Le 4e examen (6e mois) : clinique, glycosurie, albuminurie, dépistage diabète gestationnel, dépistage
sanguin de l’Ag HbS, NFS, si sérologie toxo négative surveillance sérologique mensuelle.
v Au 6-7 examen : RAI si femme Rhésus négatif ou si atcd de transfusion, Albuminurie et glycosurie
ð Prise en charge à 100 % des séances de préparation à l’accouchement.
ð Ts les soins en rapport ou non avec la maternité entre le 1ier jr du 6ième mois et l’accouchement st
remboursés à 100 % (sf vignette bleue : 40 %)
ð 3 échographies st RECOMMANDES (40 % des ♀) : 8-12 SA ; 20-22 SA, 30-34 SA.
§ Accouchement
ð Cs préanesthésiq obligatoire si césarienne, recommandée pr les autres
ð Forfait, frais de séjour (max 12 j), frais de transport, frais lié à l’hospit du Nv né
§ Examen postnatal OBLIGATOIRE (ne peut être réalisé que par un médecin, pas la sage femme)
ð Ds les 8 semaines après accouchement
ð Examen clinique maternel, Contraception ulterieure, vaccination contre Rubéole si non immunisé
Ø Prestations en espèces
§ Congés pré et post natals
ð Indemnités journalières de repos = 90 % du salaire brut plafonné (84 % salaire base)
Période Période Durée totale
TYPES DE GROSSESSE
prénatale postnatale du congé
L'assurée ou le ménage a moins de 2
6 10 16
enfants
Grossesse
L'assurée ou le ménage assume déjà la
charge d'au moins 2 enfants ou l'assurée 8 18
simple OU OU 26
a déjà mis au monde au moins 2 enfants
10 16
nés viables
12 22
Grossesse gémellaire OU OU 34
14 20
Triples ou plus 24 22 46
ð En cas d'état pathologique lié à la grossesse, une période supplémentaire de repos de 2 semaines au maximum
peut être attribuée sur prescription médicale.
ð En cas d'accouchement avant la date du congé maternité : cumul des congés prénatal (sans congé
pathologie) et postnatal à partir de la date réelle de l'accouchement.
ð En cas d'accouchement post-terme : congé postnatal en totalité après la date réelle de l'accouchement.
Durée minimale du congé = repos légal : Obligation de cesser de travailler pendant au minimum 8 semaines,
dont 6 semaines après l'accouchement. Possibilité d’écourter le congé de maternité dans ces limites.
ð Allocation jeune enfant
ð Attribuée sous conditions de ressources par la CAF
ð A condition que la grossesse ait été déclarée dans les délais et qu'elle subisse les 7 examens obligatoires
ð Prestations versées du 4e mois de grossesse au 3e mois de vie de l'enfant, jusqu’à 3 ans selon
ressources
§ Autres allocations disponibles
ð Allocation familiale : sous c.de R. et si ≥ 2 enfants à charge : ↑ avec le nbre d’enfants
ð Allocation parentale d’éducation : Sans CDR et si ≥ 2 enfants dt au moins 1 a <3 ans et si un des 2 parents
ne travaille pas mais a déjà travailler.
ð Garde d’enfant à domicile (< 3 ans) ; Assistante maternelle agrée (< 6 ans)
ð NB : Allocation d’adoption sans condit° de ressources pdt 6 mois pr parent ayt adopté 1 enfant
Ø Assurance maternité
Ø Centres maternels : mères célibataires pdt G. et qqs mois après naissance
Ø Protection de l'emploi :
§ Une femme n’est pas obligé d’informer de son état de grossesse à l’embauche
§ Licenciement est interdit jusqu’à 4 sem après reprise du travail (soit 14 sem le + svt après acc.)
§ Si travail pénible : possible changement de poste (travail de nuit,..)
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· PLAN DE PÉRINATALITÉ
Ø Bien que les indicateurs de la santé maternelle et infantile s'améliorent constamment, les indicateurs
français < Europe du Nord.

Ø Le gouvernement a donc adopté en 94 un plan de périnatalité qui avait 4 objectifs principaux :

§ diminuer la mortalité maternelle à 9 pour 100 000 en 1999 ;
§ diminuer le taux de mortalité périnatale de 3 % d'ici 1999 ;
§ diminuer le taux d'hypotrophes à 4 % d'ici 1999 ;
§ diminuer le taux de femmes ayant moins de 3 consultations prénatales.

Ø mesures:
§ renforcer la présence des gynécologues-obstétriciens, des anesthésistes et des pédiatres dans les maternités,
§ diminuer le nombre de maternités faisant < 300 accouchements / an,
§ établir des conventions entre les maternités de niveau 1 (sans service de néonatologie), de niveau 2 (avec
service de néonatologie associé), et de niveau 3 (avec service de réanimation néonatale associé).
§ le plan de périnatalité fait apparaître la notion de sécurité physique du N-né, et la sécurité affective : il faut
essayer au maximum de soigner un N-né, même malade, auprès de sa mère, afin d'éviter les effets délétères sur
la relation mère-enfant d'une séparation précoce.

Mortalité périnatale : épidémiologie (cf Q 264)