RSU AULIA BLITAR

Jl. Raya Utara No.03 Kec.Sutojayan Kab.Blitar

Telp. ( 0342 ) 444168, Fax. ( 0342 ) 444289
E-mail: rsu_aulia@yahoo.com

SC FETAL DISTRES
Nama Pasien : ……………………………………………………. BB:…………. Kg Nomor RM : …………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………. TB:………… cm
Umur/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………. Tgl. Masuk RS : ………………………………
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ………………………………….
- Penyakit Utama : ………………………………………………….. Kode ICD : …………………. Rencana Rawat : Hari
- Penyakit Penyerta : ……………………………………………………. Kode ICD : ………………….. Lama Rawat : ................... hari
- Komplikasi : ……………………………………………………. Kode ICD : ………………….. Ruang Rawat/ Kelas : ……………………. / ……….
- Tindakan : ……………………………………………………… Rujukan : Ya / Tidak

KETERANGAN
NO TGL.
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI 0
.
KE- (di 2 3 ... ... ...
POLI)
1. ASESMEN AWAL Asesmen Awal Oleh DPJP
Darah Lengkap
Ureum, Creatinin
SGOT - SGPT
2. LABORATORIUM GDA
Bleeding Time, Clothing Time
Anti HIV
HbSAg
RADIOLOGI/ IMAGING USG
3.
ELEKTROMEDIK NST
Spesialis Anestesi
4. KONSULTASI
Spesialis Penyakit Dalam Atas indikasi
5. ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP Visite DPJP / dokter
 Penjelasan Diagnosis Oleh DPJP
Rencana Terapi Oleh DPJP
Risiko Oleh DPJP
6. INFORMASI & EDUKASI Komplikasi / KTD Oleh DPJP
Prognosis Oleh DPJP
Edukasi & Latihan Oleh DPJP
Identifikasi kebutuhan di rumah Bersama dengan keluarga
7. ASUHAN KEPERAWATAN Asesmen Keperawatan Setiap pergantian shift
Sakit/ nyeri kepala, mual muntah,
Masalah Keperawatan
mata kabur, kaki bengkak, gerak janin
Pengkajian nyeri membuat pasien
lebih nyaman, kompres air dingin,
Diet TKTP RG, menghindari makanan/
minuman yang mengiritasi saluran
Intervensi/ Tindakan Keperawatan
cerna, rehidrasi, mobilisasi bertahap,
makan dalam porsi kecil tapi sering,
terapi medikamentosa, puasa untuk
persisapan operasi
Observasi DJJ dan TTV, observasi nyeri
Observasi , observasi luka post operasi, mual
muntah, mobilisasi bertahap
8. TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Bedah Sectio Caesar
Tindakan Non-Bedah Pemasangan infus Menjaga kecukupan asupan cairan.
Cairan Pemilihan cairan sesuai kebutuhan
Ringer Laktat / NaCl / D5
Infus pasien, umur dan klinis pasien
Amoxilin 500mg@8 jam
Paracetamol 500mg@8 jam
MEDIKAMENTO
SA Obat- Methyl ergometrin 0,125mg/8jm
obatan
Antibiotik Profilkasis Profilaksis pre operasi
Cefoperazone 1 gram / Ceftriaxon 1 gram/
 Cefotaxime 1 gram Gentamicyn 160 mg

Analgetik Post Operasi Terapi simptomatik untuk mengurangi

Norages 3x 1 gram / sanmol 3x1000 mg / p.o nyeri setelah operasi, sebagai obat
Asam mefenamat 3x500mg pulang dipilih ediaan peroral.
Antibiotik Post Operasi
Cefoperazone 2x 1 gram / Ceftriaxon 2x1
gram / cefotaxim 2x1 gram/ metronidazol Sebagai obat pulang, sediaan obat
3x500 mg / p.o Cefixim 2x100 mg/ peroral.
Ciprofloxacin 3 x 500 mg / Metronidazol 3 x
500 mg / Cefadroxil 3x500 mg
Mempertahankan status gizi dan berat
badan
Pemberian makanan seimbang sesuai
dengan kebutuhan
DIET / NUTRISI & ASUHAN Penghitungan kebutuhan zat gizi
9.
GIZI Jadwal pemberian makan dengan rute sesuai
kondisi pasien
Diet TKTP Rendah Serat, konsistensi lunak,
menghindari makanan yang merangsang
rasa tidak nyaman pada pencernaan.
Rekonsiliasi obat
10. ASUHAN FARMASI Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
Nyeri post operasi, perdarahan, keluhan
Keluhan
gastrointestitanl tract
EVALUASI
11. Pemeriksaan
OUTCOME TTv stabil, pemeriksaan fisik luka operasi
Klinis
Lama Rawat Sesuasi PPK
12. RINGKASAN PULANG & Pembuatan asesmen pulang Oleh DPJP
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan mengenai perjalanan penyakit
Oleh DPJP
LANJUTAN dan komplikasi
Penjelasan rencana perawatan Oleh DPJP
Penjelasan pencegahan Oleh DPJP
 Pembuatan ringkasan pulang Oleh DPJP
Surat pengantar kontrol Oleh DPJP
Asesmen transportasi Oleh perawat
VARIANS
Alasan keluar CP:
BILA KELUAR CP

DPJP: Perawat (PPJP):

DIAGNOSA AKHIR: KODE ICD 10
JENIS TINDAKAN KODE ICD 9-CM

UTAMA
................................................... ........................................................
.... ..... ………………….
DPJP Operasi: DPJP Anestesi:
................................................... ........................................................
.. ..... ...................

PENYERTA ................................................... ........................................................

.. ..... ......................
Apoteker: Nutritionist:
........................................................
..................................................... ..... .....................
KOMPLIKA
........................................................
SI
..................................................... ...... ........................
PIC/ verifikator:
........................................................
..................................................... ...... ................