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FICHE N° 281.10 - ANNEE 2021

1. N° 8762 2. Date de l'entrée: de la sortie: 18/06/21

3. Débiteur des revenus: NN ou NE: 4518819-23

1AL1388 / 4330603 / A / 7
LIDL BELGIUM GMBH & CO. KG GULDENSPORENPARK 90 BLOK J 9820 MERELBEKE

4. 1AL1388 / 3985701 Expéditeur:

CONFIDENTIEL NN ou NE:
RITELLA GREGORY
GRAND'RUE 87
6730 TINTIGNY

EMPLOYE

5. N° National ou NIF ou date et lieu de naissance: 881113/20173

6. REMUNERATIONS (autres que visées sous 10, 11a et 12a):

a) Rémunérations (1): 11529,83
b) Avantages de toute nature: NEANT
c) Timbres fidélité: NEANT
d) OPTIONS SUR ACTIONS: %: %: %: Société étrangère
1° Attribuées en 2021: NEANT
2° Attribuées avant 2021: NEANT

TOTAL (6a +6b + 6c + 6d, 1° + 6d, 2°): 250 11529,83

7. REVENUS TAXABLES DISTINCTEMENT:
a) Pécule de vacances anticipé (autre que visé sous 11b et 12b): 251 1285,47
b) Arriérés (autres que visés sous 9b, 11c et 12c): 252 NEANT
c) Indemnités de dédit (autres que visées sous 11d et 12d) et indemnités de reclassement: 308 NEANT
d) Rémunérations du mois de décembre (Autorité publique) (2): 247 NEANT
8. TIMBRES INTEMPERIES: 271 NEANT
9. AVANTAGES NON RECURRENTS LIES AUX RESULTATS:
V9.0.10 - 0000044 - 1.48

a) Avantages: 242 NEANT

b) Arriérés: 243
10. IMPOSABLE AU TAUX DE 33%: TRAVAILLEUR OCCASIONNEL DANS LE SECTEUR HORECA : 263 NEANT
11. REMUNERATIONS OBTENUES PAR DES SPORTIFS DANS LE CADRE DE LEURS ACTIVITE SPORTIVE:
a) Rémunérations: 273 NEANT
b) Pécule de vacances anticipé: 274 NEANT
c) Arriérés: 275 NEANT
d) Indemnités de dédit: 276 NEANT
12. REMUNERATIONS OBTENUES PAR DES ARBITRES DE COMPETITIONS SPORTIVES POUR LEURS
PRESTATIONS ARBITRALES, OU PAR DES FORMATEURS, DES ENTRAINEURS ET DES
ACCOMPAGNATEURS POUR LEUR ACTIVITE AU PROFIT DE SPORTIFS:
a) Rémunérations: 277 NEANT
b) Pécule de vacances anticipé: 278 NEANT
c) Arriérés: 279 NEANT
d) Indemnités de dédit: 280 NEANT
13. PC PRIVE: Montant de l'intervention de l'employeur: 240 NEANT
14. INTERVENTION DANS LES FRAIS DE DEPLACEMENT:
a) Transport public en commun: NEANT
b) Transport collectif organisé: NEANT

c) Autre moyen de transport: 184,38

TOTAL (14a + 14b + 14c): 254 184,38

15. FONDS D'IMPULSION:
Prime du Fonds d'Impulsion pour la médecine générale obtenue par un médecin généraliste agréé pour s'installer 267
dans une zone "prioritaire":

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16. RETENUES POUR PENSION COMPLÉMENTAIRE:

a) Cotisations et primes normales: 285 NEANT
b) Cotisations et primes pour la continuation individuelle: 283
Caisse:
c) Cotisations et primes de pension libre complémentaire pour les travaileurs salariés: 387 NEANT
Caisse:
17. REMUNERATIONS POUR HEURES SUPPLEMENTAIRES DANS L'HORECA QUI ENTRENT EN LIGNE DE
COMPTE POUR L'EXONERATION:
a) Auprès d'employeurs qui n'utilisent pas le système de caisse enregistreuse:
1° Rémunérations ordinaires: 335 NEANT
Nombre d'heures supplémentaires: 336 NEANT
2° Arriérés: 337
Nombre d'heures supplémentaires: 338
b) Auprès d'employeurs qui utilisent le système de caisse enregistreuse:
1° Rémunérations ordinaires: 395 NEANT
Nombre d'heures supplémentaires: 396 NEANT
2° Arriérés: 397
Nombre d'heures supplémentaires: 398
18. HEURES SUPPLEMENTAIRES QUI DONNENT DROIT A UN SURSALAIRE:
a) Nombre total d'heures supplémentaires effectivement prestées:
1) qui entrent en ligne de compte pour la limite jusqu'à 180 heures:
a. dans le secteur de la construction avec système d'enregistrement 305 NEANT
b. dans les autres secteurs:
- prestées jusqu'au 30.06.2021 inclus: 312 0,19
- prestées à partir du 01.07.2021: 313 NEANT
2) qui entrent en ligne de compte pour la limite jusqu'à 360 heures: 317 NEANT
b) Base de calcul du sursalaire relatif aux heures donnant droit à une réduction de:
66,81 % ( 0 heures) 233 NEANT
57,75 % ( 0,19 heures) 234 2,40
19. REMUNERATIONS QUI ENTRENT EN LIGNE DE COMPTE POUR L'EXONERATION POUR HEURES
SUPPLEMENTAIRES VOLONTAIRES:
a) Prestées en 2021 dans le cadre de la lutte contre la COVID-19 et/ou dans le cadre de la relance:
1) Rémunérations
- pour heures supplémentaires prestées entre le 01.01.2021 et le 30.06.2021 inclus auprès NEANT
d'employeurs appartenant aux secteurs cruciaux:
- pour heures supplémentaires prestées entre le 01.07.2021 et le 31.12.2021 inclus dans le cadre de la NEANT
relance:
TOTAL: 310 NEANT
2) Heures supplémentaires
- prestées du 01.01.2021 au 30.06.2021 inclus auprès d'employeurs appartenant aux secteurs NEANT
cruciaux:
- prestées du 01.07.2021 au 31.12.2021 inclus dans le cadre de le relance: NEANT
TOTAL: 311 NEANT
b) Prestées en 2020 dans le cadre de la lutte contre la COVID-19 auprès d'employeurs appartenant aux
secteurs critiques et/ou auprès d'employeurs appartenant aux secteurs cruciaux:
1) Rémunérations: 306
2) Heures supplémentaires prestées en 2020 mais payées en 2021: 307
20. PRÉCOMPTE PROFESSIONNEL:
a) Calculé sur les revenus reçus de l'employeur: 2177,33
b) Calculé sur les revenus reçus d'une société étrangère liée à l'employeur: NEANT
TOTAL 286 2177,33
21. COTISATION SPECIALE POUR LA SECURITE SOCIALE: 287 NEANT
22. PERSONNEL DU SECTEUR PUBLIC SANS CONTRAT DE TRAVAIL (3) 290
23. BONUS A L'EMPLOI: 284 449,94

N° 281.10 - DTP - 2021

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24. RENSEIGNEMENTS DIVERS:

a) Déplacements en cycle ou en speed pedelec: Km: NEANT Indemnité totale: NEANT
b) Dépenses propres à l'employeur: - indemnités forfaitaires sur base de normes sérieuses: OUI
- indemnités forfaitaires en absence de normes sérieuses: 136,44
- indemnités sur base de justificatifs: OUI
- indemnité de mobilité
c) Pourboires Code(4) : Forfait Sec.Soc: NEANT NEANT
d) Travailleurs frontaliers: Nombre de jours de sortie de zone frontalière: : 0 jours
e) Revenus exonérés perçus en exécution d'un contrat de travail flexi-job: NEANT
f) Prime bénéficiaire: NEANT
g) Budget mobilité (5): NEANT
h) Convention de premier emploi : supplément compensatoire : NEANT
i) Pompier volontaire, ambulancier volontaire pour des prestations dans le cadre de l'aide médicale urgente et
agent volontaire de la Protection civile : allocations qui entrent en ligne de compte pour l'exonération (6):
j) Job d'étudiant (7): - Montant total de toutes les rémunérations payées dans le cadre d'un contrat NEANT
d'occupation d'étudiant:
- rémunérations spécifiques payées en 2021 pour les prestations du premier au NEANT
troisième trimestre 2021 inclus et/ou pour des prestations effectuées pendant les
deuxième en quatrième trimestres 2020:
k) Chèques consommation: NEANT
l) Prime Corona: NEANT
25. REMUNERATIONS ET AUTRES AVANTAGES RECUS D'UNE SOCIETE ETRANGERE LIEE (8):
a) Code 250
1° Rémunérations autres que 2°, 3° et 4° NEANT
2° Actions
3° Bonus, primes et options sur actions NEANT
4° Autres avantages de toute nature NEANT
b) Autres cadres:
Code: ....................
Code: ....................
26. TRAVAILLEUR SAISONNIER ETRANGER DANS L'AGRICULTURE ET l'HORTICULTURE SOUMIS AU OUI
PRECOMPTE PROFESSIONNEL LIBERATOIRE:
27. CADRE OU CHERCHEUR ETRANGER: OUI
Indemnité de détachement:

SD ASBL, Secrétariat social agréé d'employeurs - numéro 640, Brouwersvliet 2 2000 Antwerpen 23/02/22

Modèle de fiche établi en exécution de d'art. 92 de l'AR/CIR 92

RENVOIS

(1) Montant des rémunérations, fixes ou variables, diminué des cotisations sociales déductibles, mais y compris le précompte professionnel.
Les montants des interventions dans les frais de déplacement du domicile au lieu de travail, mentionnés au cadre 14, ne sont pas être compris ici.

(2) Sont visées ici exclusivement les rémunérations du mois de décembre qui sont, pour la première fois, payées ou attribuées par une autorité publique
au cours du mois de décembre 2021 au lieu du mois de janvier 2022, suite à une décision de cette autorité publique de payer ou attribuer les
rémunérations du mois de décembre dorénavant au cours de ce mois de décembre au lieu de janvier de l'année suivante.

(3) Sont visées les personnes qui sont en service comme statutaires, stagiaires ou temporaires au service de l'Etat, des Communautés, de Régions, des
provinces, des communes et des établissements subordonnés aux provinces ou aux communes et qui ne sont pas engagées en vertu d'un contrat de
travail.

(4) 01, 02 ou 03 selon que votre rémunération est constituée totalement, principalement ou accessoirement de pourboires.

(5) Il s'agit du montant total du budget mobilité auquel vous avez droit.

(6) Il s'agit des allocations que vous avez perçues en tant que pompiers volontaires des services d'incendie, ambulanciers volontaires pour des
prestations effectuées dans le cadre de l'aide médicale urgente ou agents volontaires de la Protection civile et qui entrent en ligne de compte
pour l'exonération.
Cette exonération s'élève à maximum 6.250 euros pour les revenus de l'année 2021.
Attention : Si vous avez reçu plusieurs fiches avec de telles allocations, vous devez mentionner aux codes 1250/2250 de votre déclaration à l’impôt
des personnes physiques ou à l’impôt des non-résidents le montant qui excède 6.250 euros.

(7) Il s'agit des revenus qui ont été obtenus dans le cadre d'un contrat d'occupation d'étudiant. Ces revenus sont déjà repris dans d'autres cadres de
cette fiche. Vous ne devez donc plus les reprendre séparément dans votre déclaration à l'impôt des personnes physiques qou à l'impôt des
non-résidents.

(8) Les montants repris dans ce cadre sont des rémunérations que vous avez reçues d'une société étrangère liée au débiteur des revenus repris
au cadre 3 de cette fiche (article 270, alinéa 2, CIR 92).
Ces montants sont déjà repris dans d'autres cadres de cette fiche. Vous ne devez donc plus les reprendre séparément dans votre déclaration à
l'impôt des personnes physiques ou à l'impôt des non-résidents.

N° 281.10 - DTP - 2021

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