LEssentiel Nutrition Et Sante Des Cles Pour Comprendre La Nutrition Sante Et Le Positionnement dACF 12.2012

A
Action contre la faim international
L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

Des clés pour comprendre la nutrition‐santé
et le positionnement d’ACF
L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ 1

FRANCE ETATS UNIS
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2 L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ
A
L’ESSENTIEL
Des clés pour comprendre la nutrition‐santé
et le positionnement d’ACF
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Secteur Nutrition ‐ Santé
Action contre la Faim ‐International

A
INTRODUCTION
GUIDE D’UTILISATION
Ce document, à vocation interne, a pour but d’aider à mieux comprendre les enjeux et avancées
techniques et de préciser les différents positionnements d’ACF en matière de Nutrition‐Santé.
34*'5&*6'5&-)"*7*48')5'(94'*6'5*$,&'0%5**60*5-:;'*'&*60*&'%%$-)<*/0'4*/0'*5=-&*4'0%*)->'$0*68'?#'%&-5'*
dans ce domaine.
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d’ACF en matière de nutrition et de santé en général. Il pourra aussi leur servir de support ponctuel
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enjeux, références et positionnement d’ACF à ce sujet.
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Cet outil qui vous est proposé est perfectible, les positionnements peuvent évoluer, aussi
votre contribution en tant qu’“utilisateur de l’essentiel”, sera grandement appréciée. Nous
vous remercions par avance pour les précieux retours que vous nous apporterez et qui nous
permettront des mises à jours régulières.

INFORMATIONS LÉGALES
DÉCLARATION CONCERNANT LES DROITS D’AUTEUR
© Action contre la Faim – France
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sont soumises à autorisation préalable, cette autorisation annulera l’autorisation générale
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CLAUSE DE NONRESPONSABILITÉ
Le présent document vise à promouvoir l’accès du public aux informations relatives à ses initiatives
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présent document.
Ces informations :
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La présente clause de non‐responsabilité n’a pas pour but de limiter la responsabilité d’ACF de
manière contraire aux exigences posées dans les législations nationales applicables ou d’exclure sa
responsabilité dans les cas où elle ne peut l’être en vertu des dites législations.
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A
REMERCIEMENTS
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document avec le support de Nicolette Van der Linden, Aurélie Rozet, Emilie Robert et Roselyne
Monin.
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$4-(')&$-%'* CKMX3AJ* \4-5$* !=(]);0'N* IS"D"%')&* A0&%-&-=)<* CKMX\5#$;)'J<* G$%-'X+=#2-'* ^2-&)'F*
IS"D"%')&* A0&%-&-=)<* CKMX_+J<* +$)6%$* G0&0($* IS"D"%')&* #4$-6=F'%* A0&%-&-=)<* CKMX_`J<* C%)$06*
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IS"D"%')&* %',2'%,2'* A0&%-&-=)<* CKMXM%$),'J<* O2-4* a$('5* IA0&%-&-=))-5&'<* #==4* 680%;'),'<* CKMX
_`J<* +$04* c0'%%'%=* I\>$40$&-=)5* @'$%)-);* $)6*C,,=0)&$9-4-&F*C6>-5=%<*CKMX_`J* '&* \4-5'* S=6%-;0'N*
IS"D"%')&*#4$-6=F'%*)0&%-&-=)<*CKMXM%$),'JB
Deux chapitres sont des mises à jour de documents rédigés avant 2008 par Caroline Wilkinson
I$),-'))'*S'5#=)5$94'*#%=;%$(('5*)0&%-&-=)*5$)&"*C5-'*#=0%*CKMJB
Merci également à tous ceux travaillant dans le secteur nutrition‐santé à ACF‐France pour leurs
contributions, notamment pour leurs témoignages sur les actions mises en place sur le terrain.
G'%,-*7*!$)d$*O$)&,2=>$*#=0%*4$*%'4',&0%'*60*6=,0(')&*.)$4*'&*#=0%*5'5*50;;'5&-=)5B
_)*('%,-*5#",-$4*7*S=5'4F)'*G=)-)*'&*a0)'*b-%52*/0-*=)&*%'40*48')5'(94'*6'*48=0>%$;'*'&*50->-&*4'5*
travaux de mise en page et d’édition.

ACRONYMES
ACF* C,&-=)*K=)&%'*@$*M$-(*IS"5'$0*-)&'%)$&-=)$4J
ACFCanada* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*K$)$6$*IG=)&%"$4J
ACFFrance* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*M%$),'*IO$%-5J
ACFSpain* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*X*\5#$;)'*IG$6%-6J
ACFUK* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*`-);6=(*I@=)6%'5J
ACFUS* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*+&$&'5*IA'[Xf=%dJ
AFASS Acceptabilité, Faisabilité, Abordable en prix, Soutenabilité, Sécurité
AMAI* 3)-&-$&->'*O4$-6=F'%*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*
ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
APR Activity Progress Report
ARV Anti Rétroviral
ASPE Aliment Supplémentaire Prêt à l’Emploi
ATPE* C4-(')&*12"%$#'0&-/0'*O%L&*7*48\(#4=-
CAP Cadrage des Actions Prioritaires
CDC* K')&%'*6'*K%-5'*IG-)-5&:%'*CDD$-%'5*"&%$);:%'5*M%$)g$-5J
CDC* K')&%'*D=%*!-5'$5'*K=)&%=4*$)6*O%'>')&-=)*IC&4$)&$J
CMAM Community based Management of Acute Malnutrition
CSB Corn Soya Blend
CTC Community‐based Therapeutic Care
CV* K='D.,-')&*6'*h$%-$&-=)
DHS Demographic & Health Survey
ENN Emergency Nutrition Network
FAO* M==6*$)6*C;%-,04&0%'*i%;$)-N$&-=)*I_A*$;'),FJ
FARN Foyer d’Apprentissage de Réhabilitation Nutritionnelle
GHI Global Hunger Index
IBFAN International Baby Food Action Network
IFE Infant Feeding in Emergency
IFPRI International Food Policy Research Institute
MAG* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*c4=9$4'
MAM* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*G=6"%"'

A
MAMI Management of Acute Malnutrition in Infant

MAS* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'
MICS* G04&-#4'*3)6-,$&=%*K405&'%*+0%>'F*I,DB*;4=55$-%'*)0&%-&-=)J
NCA Nutrition Causal Analysis
OFDA* iD.,'*=D*_B+B*M=%'-;)*!-5$5&'%*C55-5&$),'
OMD Objectif du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non‐Gouvernementale
ONU Organisation des Nations Unies
PAM* O%=;%$(('*C4-(')&$-%'*G=)6-$4*I$;'),'*iA_J
PCIMA* O%-5'*')*K2$%;'*3)&";%"'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'
PCMA* O%-5'*')*K2$%;'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'
RSS Renforcement des Systèmes de Santé
RUTF Ready to Use Therapeutic Food
SCUK Save the Children ‐ United Kingdom
SCUS Save the Children ‐ United States
SICIAV Systèmes d’Information et de Cartographie sur l’Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité
SIDA* +F)6%=('*683((0)=6".,-'),'*C,/0-5'
SMART Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition
SMART* +#",-./0'5<*G'50%$94'5<*S"$4-5$94'5<*O'%&-)')&*'&*')*1'(#5*=##=%&0)*
SQUEAC Semi‐Quantitative Evaluation of Access and Coverage
SUN Scaling Up Nutrition
TSS* 1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*#$%*+0,,-=)
UCL University College of London
UN United Nation
UNHCR United Nation Haut‐Commissariat of Refugees
UNICEF United Nations Children’s Fund
VIH* h-%05*683((0)=6".,-'),'*b0($-)'
WFP* ^=%46*M==6*O%=;%$(('*I_A*$;'),FJ

A
SOMMAIRE
ACRONYMES 8
INTRODUCTION – GUIDE D’UTILISATION 11
HISTORIQUE SECTEUR NUTRITION‐SANTE CHEZ ACF 13
+\K1\_S*A_1S313iAX+CA1j*k*@\+*Cl\+*OS3iS31C3S\+*IPQRRXPQRmJ*e*CKMXMS* nn
LES CHIFFRES DE LA FAIM 47
INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE 63
LA NUTRITION EN 5 MINUTES 73
MÉCANISMES D’INSTALLATION DE LA SOUS‐NUTRITION 85
ACF & LA SANTÉ 93
ALIMENTATION DU NOURRISSON & DU JEUNE ENFANT 105
ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE 121
ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE 135
LES PRODUITS NUTRITIONNELS 143
MALNUTRITION CHRONIQUE 151
LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION 159
VIH & NUTRITION 165
LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ 179
PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTÉ MATERNELLE & INFANTILE 193
LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL 205
COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION 213
CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE 221
ANNEXES 235

A
HISTORIQUE SECTEUR
NUTRITIONSANTÉ1 CHEZ ACF
© Serge Arnal – Haïti
Objectif du document :
Connaitre l’historique en NutritionSanté chez ACF.
R*X*@'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'*'&*5,-')&-./0'*68CKM*%',=0>%'*#405-'0%5*5',&'0%5*I("&-'%5J*/0-*#'0>')&*$055-*L&%'*
)=(("*6=($-)'5*68$,&->-&"k*+',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"<*+',&'0%*+",0%-&"*$4-(')&$-%'T*'&,T*

Il y a longtemps, pour parler de la malnutrition, on disait2 …
Dates Termes Notes

Terme utilisé par les 1ers travailleurs
1900 ‐ 1930 !-5&%=.*$*O40%-,$%'),-$4 4$&-)=X$("%-,$-)*5-;)-.$)&*o"&$&*6'*
carences multiples”.
!'*4$*4$);0'*c$*Ic2$)$J*68CD%-/0'
1935 Kwashiorkor de l’Ouest dont la traduction est
o4$*($4$6-'*6'*48')D$)&*6",20pB
1'%('*/0-*%'q:&'*4$*%"q'?-=)*7*4"#=/0'*
1955 !".,-'),'*')*#%=&"-)'5
sur la principale cause du kwashiorkor.
X*GOK*-)&%=60-&'*.)*6'5*$))"'5*RrmQB
Malnutrition ‐ Evolue vers la malnutrition protéino‐
O%=&"-)=X,$4=%-/0'*IGOKJ ")'%;"&-/0'*IGO\JB
‐ Utilisé pour couvrir l’ensemble de
1959 –1960
Malnutrition 4$*($4)0&%-&-=)*$0&%'*/0'*4'5*"&$&5*
O%=&"-)=X")'%;"&-/0'*IGO\J induits par des carences en nutriments
5#",-./0'5*I,$%'),'*')*h-&*K*s*5,=%90&JB
‐ Terme encore largement utilisé.
X*O=0%*'?#%-('%*/0'*4$*,$%'),'*68$0&%'5*
)0&%-(')&5*IN-),<*h-&B*C<TJ*/0'*4$*
Années Malnutrition en Nutriments et
protéine contribue à la malnutrition et
1980 – 90 \)'%;-'*IGA\J
au retard de croissance.
‐ Terme peu utilisé.
Années Se réfère aux carences en micronu‐

Malnutrition en micronutrients
1990 triments clés : Vit. A, iode, et fer.
Terme très utilisé par les organisations

Fin années -)&'%)$&-=)$4'5*&'44'5*/08_A3K\M*#=0%*
Malnutrition
1990 se référer à la MNE et à la croissance
défaillante.
2 ‐ Traduction d’après la Chronologie de la terminologie de la malnutrition ‐ Nutrition and health in developing

,=0)&%-'5*e*S-,2$%6*!B*+'(9$tG$%&-)*^B*Z4='(*IPQQuJ

A
Avant la création d’ACF, quelques dates…
!" 1909 :*@$*)0&%-&-=)*'5&*%',=))0'*,=(('*6-5,-#4-)'*5,-')&-./0'B

!" 1912 : 1ère utilisation du terme vitamines. Les maladies comme la pellagre, scorbut, béribéri
ou rachitisme étaient reconnues depuis longtemps comme résultantes de l’absence de fruits
5#",-./0'5*6$)5*48$4-(')&$&-=)*/0=&-6-'))'B
!" 1915 : Découverte de nombreuses vitamines.

!" 1930s :*_&-4-5$&-=)*60*&'%('*`[$52-=%d=%*$4=%5*/0'*4$*Rère description de la maladie fut en 1865
$0*G'?-/0'B*
!" 1948 : Le droit à l’alimentation est reconnu depuis l’adoption de la Déclaration universelle des
droits de l’homme.
!" 1969 : Crise du Biafra, l’UNICEF fait de la réhabilitation nutritionnelle en utilisant une « recette
($-5=)*v*k*RQQ*;%*6'*`X(-?*I#=06%'*7*9$5'*6'*,$5"-)'<*0)'*#%=&"-)'*6'*4$-&J*w*x*;%*20-4'*w*R*4*
d’eau.
!" Fin des années 60/années 1970 :*G=0>'(')&*6'5*y*D%'),2*6=,&=%5*v*/0-*>$*4$),'%*48-6"'*680)*

>=4=)&$%-$&* ("6-,$4* =%;$)-5"<* '&* 6'* )=(9%'05'5* iAc* >=)&* >=-%* 4'* E=0%B* a'$)XK2%-5&=#2'* S0.)*
I$),-')*#%"5-6')&*68CKMJ*#$%4'*6'*y*5$)5XD%=)&-"%-5('*vB
!" 1974 :*_&-4-5$&-=)*6'*4$-&*7*2$0&'*6')5-&"*")'%;"&-/0'*4=%5*6'*4$*D$(-)'*$0*Z$);4$6'52*I&%$>$0?*6'5*

$))"'5*xQ*#$%*48"/0-#'*60*!%*^$&'%4=[JB
Lors de la conférence mondiale de l’alimentation à Rome, la malnutrition est reconnue comme

un problème d’apport alimentaire général*'&*#405*,=(('*0)*#%=94:('*6'*,$%'),'*#%=&"-)-/0'B*
@$*#%-),-#$4'*,$05'*-6')&-."'*'5&*4$*#$0>%'&"B
!" 1975 : L’UNICEF & l’OMS développent une nouvelle stratégie d’aide aux services de santé primaire
dont un volet concernant l’amélioration de la nutrition de l’enfant.
!" 1977 :* K%"$&-=)* 60* +&$)6-);* K=((-&&''* =)* A0&%-&-=)* I+KAJ* 60* +F5&:('* 6'5* A$&-=)5* _)-'5* IA_J*
K%"$&-=)*6'5*)=%('5*'&*%"D"%'),'5*AKb+*I-)6'?*Ot1*'?#%-("*')*z*6'*4$*("6-$)'JB
!" 1978, Alma Alta : La Conférence internationale sur les soins de santé primaires.
!" 1979, Création d’ACF : « Parler de la faim dans le monde installé dans son fauteuil c’est très
bien, ce serait pourtant mieux de faire quelque chose »B*C-)5-*%"50("'*#$%*M%$)g=-5'*c-%=06<*
,'&&'*#%-5'*6'*,=)5,-'),'*$*,=)60-&*')*Rr{r*0)'*#=-;)"'*68-)&'44',&0'45*D%$)g$-5*7*5'*(=9-4-5'%*
#=0%*$D.%('%*4'0%*%'D05*D$,'*$0*5,$)6$4'*6'*4$*D$-(B*\4$%;-*7*/0'4/0'5*E=0%)$4-5&'5*'&*("6',-)5<*
4'*;%=0#'*5'*,=)5&-&0'*')*$55=,-$&-=)*4'*Rm*)=>'(9%'*$0&=0%*6'*a$,/0'5*C&&$4-<*M%$)g=-5'*c-%=06<*
Marek Halter, Guy Sorman, Bernard‐Henri Levy.

Les pages suivantes retracent les moments clés du développement du secteur Nutrition‐Santé
dans le contexte international. Un document plus exhaustif sera disponible prochainement.

A
DANS LES ANNÉES 80

Dans les années 80<* 4$* ($4)0&%-&-=)* "&$-&* '),=%'* -)50D.5$((')&* #%-5'* ')* ,2$%;'* '&* 5=)*
&%$-&'(')&*#'0*,=6-."B
@'5*&$0?*6'*(=%&$4-&"*#=0>$-')&*$&&'-)6%'*|Qz*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*680%;'),'B*
1979 Création d’Action Internationale Contre la Faim (AICF)
1979 : Journée Mondiale de l’alimentation : 16 octobre

U* _A3K\M*t*iG+*k*S"0)-=)*-)&'%)$&-=)$4'*50%*48$4-(')&$&-=)*6'5*9"9"5*'&*6'5*
jeunes enfants
U* Création de l’IBFAN*I3)&'%)$&-=)$4*Z$9F*M==6*C,&-=)*A'&[=%dJ
U* C))"'*3)&'%)$&-=)$4'*6'*48')D$)&
1980/82 1980 : 1982 :

U* G-55-=)5*Pakistan/Afghanistan U* _%;'),'*')*Thaïlande
U* G-55-=)*Ouganda U* G-55-=)*Haïti
U* G-55-=)*Tchad
! ACF secteur ! Activités ACF ! La nutrition au ! Opérationnel ! Publication

nutrition niveau international en nutrition * =D.,-'44'

DANS LES ANNÉES 80
1985/89 1989 :
AICF commence à utiliser le prototype Lait Haute Energie du Pr. M. Golden dans
les Centres Nutritionnels
1985 :
U* c%$)6'*D$(-)'*')*Ethiopie ! Mission d’urgence
U* G-55-=)*Soudan
1989 : Ouverture Mission Cambodge
1989 : AICF fête ses 10 ans

U* nQ*#%=;%$(('5
1987 : Initiative de Bamako (réforme de la gestion du système de santé adoptée

suite à la réunion des ministres de la santé africains). Dans plusieurs pays : mise
en place d’un certain nombre d’activités de soins :
U* M=,05*50%*4'5*5=-)5*6'*5$)&"*#%-($-%'5
U* c%$&0-&"*6'*4$*>$,,-)$&-=)
U* K%"$&-=)*6'*,=(-&"5*6'*;'5&-=)
1988 : Résolution WHA.39.28 adoptée par l’Assemblée Mondiale de la Santé Loi de
réglementation des substituts au lait maternel
1989 : Adoption à l’ONU de la Convention Internationale des droits de l’enfant
1985 : Création de Nutriset®

1989 : a$($}/0'<*%',2'%,2'*50%*#%=&=&F#'5*@$-&*b$0&'*\)'%;-'*I@b\J*w*(-)"%$0?
sur base de 100 Kcal /100 ml par Pr. M. Golden
1990/92 1990 : Aide au peuple Kurde en exode durant la guerre du Golf

1991 : Ouverture Missions Sierra Léone & Libéria
1992 : Ouverture Missions Bosnie & Somalie
1990 : UNICEF : « Cadre Conceptuel de la Malnutrition »

1991 :*iG+*~*_A3K\M*k*3)-&-$&->'*bW#-&$4*C(-*6'5*Z"9"5
1992 : Conférence sur la Nutrition à Rome où la Déclaration mondiale sur la
nutrition et le Plan d’action pour la nutrition ont été lancés


A
DANS LES ANNÉES 90

Dans les années 90, 1ère* %">=40&-=)* 6$)5* 48">=40&-=)* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'*
+">:%'*IGC+J*s•*4$*6",=0>'%&'*6'*4$*&2"%$#-'
c%€,'* $0* 6">'4=##'(')&* 6'* 4$-&5* &2"%$#'0&-/0'5* 5#",-$4-5"5* IMRQQ* '&* M{mJ<* $55=,-"5* 7* 6'5*
$)&-9-=&-/0'5*'&*7*0)'*$("4-=%$&-=)*6'*480&-4-5$&-=)*6'5*"4',&%=4F&'5*$-)5-*/0'*4'*6">'4=##'(')&*6'*
#%=&=,=4'5*5#",-./0'5*#$%*48iG+*=)&*#'%(-5*0)'*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*)'&&'(')&*$("4-=%"'**
#%=0>"'* #$%* 0)'* %"60,&-=)* 6%$5&-/0'* 6'5* &$0?* 6'* (=%&$4-&"* 6$)5* 4'5* ,')&%'5* D=0%)-55$)&* ,'*
traitement.
1993/95 1993 :
U* Consensus de tous les acteurs sur le traitement de la malnutrition aigüe
sévère, avec un protocole de réhabilitation nutritive basé sur la prescription
680)'*#=06%'*6'*4$-&*")'%;"&-/0'*6=5"'*7*RQQ*`,$4*#=0%*RQQ*(4B*I!%*C)6%"*
Z%-')6<*!%*G-d'*c=46')<*CKM<*G+MJ
!*O094-,$&-=)*6$)5*4$*%'>0'*("6-,$4'*12'*@$),'&*#$%*G-d'*c=46')*'&*C)6%"*Z%-')6J
U* ACF teste avec succès le LHE prêt à diluer I/0-*6'>-')6%$*4'*MXRQQJ*$0*S[$)6$*
Étude menée par Claudine Prudhon
1994 :*K%"$&-=)*60*K=(-&"*K=)504&$&-D**+,-')&-./0'*')*)0&%-&-=)*68C3KM
1995 : 1ère utilisation du lait F100 reconstitué dans camp de réfugiés en Ethiopie
IZ')$d=J
1994 : 1995 :
U* Génocide au Rwanda : Aide U* i0>'%&0%'*(-55-=) Tchétchénie et
nutritionnelle aux réfugiés Afghanistan
U* Angola : Formation personnel de U* _%;'),'*+-'%%$*@"=)'
santé, campagne de vaccinations U* Ouverture sièges d’AICF‐Espagne et
AICF‐UK
1993 : UNICEF publie le 1er rapport « Progrès des nations »
1994 : Développement du F‐75, ReSoMal et CMV par Nutriset
1994 :*C3KM*$>',*fB*c%'4'&&F<*O%B*GB*c=46')*IC9'%6'')J*~*CB*Z%-')6*I3A+\SGJ*
&%$>$-44')&*50%*48$("4-=%$&-=)*6'5*O%=;%$(('5*A0&%-&-=))'45*+0##4"(')&$-%'5*IOA+J
!*O094-,$&-=)*6$)5*4'*a=0%)$4*=D*K4-)-,$4*A0&%-&-=)*IRrrmJ


DANS LES ANNÉES 90
1996/99 1996 : 1ers*#%=;%$(('5*68-)&";%$&-=)*6'**KA1*6$)5*4'5*2W#-&$0?*'&*,')&%'5*6'*
santé des Ministères de la Santé pour des prises en charge d’enfants sévèrement
malnutris
1997 :
U* CKM*'DD',&0'*4'5*#%'(-'%5*&'5&5*6'*O40(#F8)0&•*50%*4'*&'%%$-)*$0*1,2$6<*6$)5*
le Kanem, en collaboration avec le ministère de la Santé tchadien et l’IRD. Des
"&06'5*,=(#$%$&->'5*5=)&*(')"'5*#=0%*('50%'%*48$,,'#&$9-4-&"*'&*48'D.,$,-&"*6'*
O40(#F8)0&•*#$%*%$##=%&*$0*4$-&*MXRQQ
U* 12:5'*6'*K4$06-)'*O%062=)**$9=0&-55$)&*7*48-)6'?*6'*O%062=)*I#%"6-,&-=)*60*
%-5/0'*6'*6",:5J
199699 : !"#$%&%$'()%*(+,-'-.-/%*(&0)1.234(52*0(*3,(/%(),2"'(631)%(789(:(
0&-4-5$&-=)*6'5*$)&-9-=&-/0'5<*-)5&$0%$&-=)*6'*4$*#2$5'*6'*&%$)5-&-=)<*(=)-&=%-);*
6'5*9")".,-$-%'5*'&*60*#%=;%$(('<*=0&-45*6'*D=%($&-=)*9$5"5*50%*4'5*'?#"%-'),'5*
terrain en Tanzanie, Burundi & Libéria
1998 : Utilisation du lait F75 6$)5*4'5*K')&%'5*A0&%-&-=))'45*12"%$#'0&-/0'5*68CKM
1999 :*S',2'%,2'*50%*48'D.,$,-&"*60*O40(#F8)0&•*$0*Z0%0)6-*_&-4-5$&-=)*60*
O40(#F8)0&•*$0*1$6E-d-5&$)
1998 : 1999 :
U* _%;'),'**b=)60%$5*50-&'*$0*,F,4=)'* U* 3)&'%>')&-=)*680%;'),'*$0*Timor
Mitch oriental et Congo Brazzaville
U* i0>'%&0%'*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4* U* \?&')5-=)*6'5*#%=;%$(('5*680%;'),'*
au Sud Soudan au Soudan
1996 : K%"$&-=)*\('%;'),F*A0&%-&-=)*A'&[=%d*I\AAJ
1997 : K%"$&-=)*3)D$)&*M''6-);*-)*\('%;'),F*I3M\J*K=%'*c%=0#*6=)&*D$-&*#$%&-'*CKM
1999 :
U* CKM*'5&*%'#%"5')&"*$0*_A+KA*7*c'):>'*
U* h$4-6$&-=)*#$%*iG+*60*#%=&=,=4'*50%*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*60*O%B*GB*c=46')*'&**
recommande les laits F‐100 et F‐75. Diffusion du protocole.
1996 : Création du Plumpy’nut® (PN) par Nutriset® avec André Briend (IRD)
1998 : Utilisation du PN à grande échelle, au Sud ‐Soudan par MSF
1999 : Publication dans The Lancet de l’étude comparative F100/PN suite à l’essai
d’ACF au Tchad en 1997


A
DANS LES ANNÉES 2000

Dans les années 2000, 2ème révolution dans l’évolution du traitement de la Malnutrition Aigüe
Sévère (MAS) ! Les Aliments Thérapeutique Prêt à l’Emploi (ATPE) & le traitement de la MAS
à domicile
c%€,'* $0* 6">'4=##'(')&* 6'* 48C4-(')&$&-=)* 12"%$#'0&-/0'* O%L&'* 7* 48\(#4=-* IC1O\J* &'4* /0'* 4'*
O40(#F8)0&•<*4'*(=6:4'*6",')&%$4-5"*6'*#%-5'*')*,2$%;'*7*9$5'*,=((0)$0&$-%'*60*&%$-&'(')&*
de la MAS a été créé.
K'&&'*$##%=,2'*'5&*$0E=0%6820-*-)&-&04"'*oK=((0)-&FX9$5'6*G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)p*
IKGCGJ<*O%-5'*')*K2$%;'*$*9$5'*,=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;0Y*IOKGCJ*')*D%$)g$-5*'&*$*
"&"*=D.,-'44'(')&*')6=55"'*#$%*4'5*$;'),'5*6'5*A$&-=)5*_)-'5B
2000/03 2000 :*K%"$&-=)*60*>=4'&*O%$&-/0'*6'*5=-)5*'&*+$)&"*G')&$4'

2001 :*S',2'%,2'*,4-)-/0'*50%*48$,,'#&$9-4-&"*60*ZORQQ*>'%505*MXRQQ*')*+-'%%$*
@"=)'*I!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*+&"#2$)-'*@$/0-:%'J*$55=,-"'*7*0)'*%',2'%,2'*50%*4'5*
$5#',&5*5=,-=X$)&2%=#=4=;-/0'5*60*%"&$94-55'(')&*7*6=(-,-4'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*
5">:%'*I!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*C6%-'))'*!$06'&J
2002 :
U* 3)&";%$&-=)*6'5*O%$&-/0'5*6'*5=-)5*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*-),40$)&*4'*
support psychosocial
U* 3)&";%$&-=)*6'*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*6$)5*4'*($)6$&*'&*#%=;%$(('*CKM
U* !"9$&*')&%'*h$4-6*'&*CKM*,=),'%)$)&*48$##%=,2'*K1KB
U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*$0*Rer*$&'4-'%*+GCS1*/0-*6'>-')6%$*4'*4'$6'%52-#*6$)5*4'*
développement de la méthodologie
2003 :
U* ACF‐UK ouvre le 1er programme VIH/nutrition au Malawi avec introduction du
h1K*'&*,=)60-&*0)'*"&06'*6'*#%">$4'),'*#=),&0'44'*I+05$)*120%5&$)5J
U* K=44$9=%$&-=)*68CKM*_`*$>',*K=),'%)*~*h$4-6*3)&'%)$&-=)$4*$0*G$4$[-*50%*0)*
programme pilote CTC
U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*-)&'%)$&-=)$4'*7*!094-)*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*7*
6=(-,-4'*6'*4$*GC+*Ih$4-6*3)&'%)$&-=)$4*~*K=),'%)J*=‚*CKM*58'5&*$550%"*/0'*4'5*
,$5*,=(#4-/0"*6'>$-')&*,=)&-)0'%*7*L&%'*&%$-&"5*')*K')&%'*6'*+&$9-4-5$&-=)*I+KJ
2000 :
U* CKM*5'*%'&-%'*6'*4$*K=%"'*60*A=%6*
U* i0>'%&0%'*#%=;%$(('*68"60,$&-=)*)0&%-&-=))'44'*')*M%$),'*
2001 :
U* S'&%$-&*&'(#=%$-%'*6'5*'?#$&%-"5*(-55-=)*CD;2$)-5&$)
U* i0>'%&0%'*mission Mongolie


2002 :
U* i0>'%&0%'*mission Côte d’Ivoire
U* M'%('&0%'*60*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*')*M%$),'*
U* S">-5-=)*6'*4$*K2$%&'*CKM
2003 :
U* i0>'%&0%'*mission Irak
U* M=%&'*#%"5'),'*'?#$&%-"'*$0*@-9'%-$*$0*#405*D=%&*6'*4$*;0'%%'*,->-4'
2000 :
U* Déclaration sur les Objectifs du Millénaire pour le Développement signée
par 189 gouvernements s’engageant à un partenariat mondial de développement
.?$)&*u*=9E',&-D5*7*$&&'-)6%'*68-,-*PQRm
U* Rère édition du manuel Sphère publiée en 2000, puis révisée en 2004 et 2011
2000 :
;( <,(9'%=%(>-//1$*(?(>-$.%,$(@-,/)A1)%()0=%/-++%(3$(+,-'-.-/%()%(',21'%&%$'(B(
domicile à base communautaire en Ethiopie
;( CDE*%(()3(<,(F=-$$%(6,%//%'G(H(82$2I%&%$'(-"(*%=%,%(&2/$3',1'1-$(1$(!",1.2(J
Publication dans le Lancet du Dr Steve Collins sur le traitement à domicile

6'*4$*GC+B*O094-,$&-=)*60*G$)0'4*CKM*6'*#%-5'*')*,2$%;'*&2"%$#'0&-/0'*'&*6'*
#4$)-.,$&-=)*6„0)*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*IK4$06-)'*O%062=)J
2004/05 2004 :
U* CKMXM*k*3)&%=60,&-=)*60*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*Ib=('*1%'$&(')&J*7*`$9=04
U* CKMX_`*k*!"90&*6'5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*$0**G$4$[-*IPQQ|XPQQrJ*/0-*$9=0&-%=)&*
7*0)'*&2:5'*y*@$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'&*4'*h3b*,2'N*4'5*')D$)&5*$0*
G$4$[-*IO$('4$*M'%;055=)J*')*,=44$9=%$&-=)*$>',**P*0)->'%5-&"5*IK')&%'*D=%*
3)&'%)$&-=)$4*b'$4&2*$)6*!'>'4=#(')&<*_K@*IO%B*C)6%'[*1=(d-)5J*$)6*@->'%#==4*
+,2==4*=D*1%=#-,$4*G'6-,-)'J
U* CKM*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*A0&%-5'&*,=)60-&*0)*&'5&*68$,,'#&$9-4-&"*60*ƒZ(-?*
U* CKM*-)&:;%'*483M\*,=%'*;%=0#*'&*#$%&-,-#'*7*48"4$9=%$&-=)*6'5*=0&-45*Ii#'%$&-=)$4*
c0-6$),'<*G=604'*R*~*PJ
2005 :
U* +&%$&";-'*=D.,-'44'*60*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*68CKM*
U* _&-4-5$&-=)*6'5*(-,%=)0&%-(')&5*+#%-)d4'5*50%*4'5*#%=;%$(('5*')*b$}&-*'&*
Mongolie
U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*6"#4=-'(')&*6'*+GCS1*7*A'[*f=%d
U* \55$-*#-4=&'*6'*4$*("&2=6=4=;-'*+GCS1*I60*($)0'4*'&*60*4=;-,-'4*A0&%-50%>'F*
%'9$#&-5"*#405*&$%6*\ACJ*$0*1,2$6<*A-;'%*'&*G$4-*IA0&%-&-=)*'&*(=%&$4-&"J


A

2004 :
U* 3)&'%>')&-=)*680%;'),'*')*3%$)*'&*$0*!$%D=0%
2005 :
U* _%;'),'*150)$(-*
U* K%-5'*)0&%-&-=))'44'*$0*G$4-*'&*A-;'%
U* _%;'),'*$0*O$d-5&$)*50-&'*$0*&%'(94'(')&*6'*&'%%'
U* i0>'%&0%' mission Népal
U* Ouverture du siège ACF Canada à Montréal
2005 :*S"D=%('*b0($)-&$-%'*#$%*4'*K=(-&"*#'%($)')&*-)&'%X=%;$)-5$&-=)5*I3C+KJ*
ACF est très actif au niveau du Global Nutrition Cluster
ACF et la scène internationale :

ACF, représentée par Caroline Wilkinson est Co‐Président du groupe Nutrition en
5-&0$&-=)*680%;'),'*4=%5*6'5*K=44=/0'5*6'5*_A**+&$)6-);*K=((-&&''*=)*A0&%-&-=)*
I_A+KAJ<*')*PQQm*~*PQQx*'&*')*6'>-')&*4'*O%"5-6')&*60*;%=0#'*4'5*n*$))"'5*
50->$)&'5*IPQQ{XQuXQrJ<*,'*/0-*'5&*0)*D$-&*$55'N*'?,'#&-=))'4*$0*5'-)*680)'*')&-&"*
onusienne.
2005 : Lancement du réseau PlumpyField (production locale de Plumpy’nut)
2006 2006 :
U* j&06'*%"&%=5#',&->'*50%*48">$40$&-=)*6'*4$*1',2)-/0'**6'*+0##4"(')&$&-=)*6'*
Succion dans un CNT à Kaboul
U* 1'5&*68$,,'#&$9-4-&"*60*+#%-)d4'**1=#A0&%-*,=(#$,&
U* S',%0&'(')&*680)*K=)5'-44'%*S";-=)$4*#=0%*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*'&*)0&%-&-=)*')*
CD%-/0'
U* 12:5'*60*!%*K$%4=5*A$>$%%=*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*,2'N*
l’adulte
U* CKM*0&-4-5'*4'*(=604'*y*A0&%-&-=)*'&*(=%&$4-&"*v*6'5*4=;-,-'45*+GCS1*'&*\AC*#=0%*
5'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5
U* S"6$,&-=)*60*G=604'*50%*4'5*G-,%=)0&%-(')&5
U* CKM*5-;)'*0)*#%=&=,=4'*68$,,=%6*#=0%*4'*#$%&$;'*6'*5'5*6=))"'5*68')/0L&'5*
nutritionnelles avec le CRED CE‐DAT
2006 :
U* !-?X5'#&*5$4$%-"5*68CKM*=)&*"&"*5$0>$;'(')&*($55$,%"5*6$)5*4'0%*90%'$0*6'*
Muttur, au Sri Lanka.
U* Création du pool d’urgence à ACF France


2006 :
;( K35/1.2'1-$()3(&2$3%/(>C>(+2,(L2/1)(M$'%,$2'1-$2/
;( 89N(',21'%(/%*(.2*()%(8!8(2=%.(/%(K/3&+GO$3'
2006 : Nouveaux Standards nutritionnels de l’OMS
2007 2007 :
U* S',2'%,2'*')*S!K*~*A-;'%*k*j&06'*,=(#$%$&->'*IPQQ{XQuJ*6'*48'D.,$,-&"*60*
lait infantile et F100 dilué sur le traitement de la malnutrition sévère des
enfants de moins de 6 mois par Caroline Wilkinson en lien avec Sheila Isanaka
I!"#$%&'(')&*68\#-6"(-=4=;-'*'&*6'*A0&%-&-=)<*b$%>$%6J
U* S',2'%,2'*$0*!$%D=0%t+=06$)*k*j&06'*,=(#$%$&->'*')&%'*4'*+O|mQ*'&*4'*
Supplementary Plumpy
U* !-DD05-=)*60*($)0'4*50%*4$*($4)0&%-&-=)*$604&'*50%*4'5*(-55-=)5*CKMX3A*50-&'*$0?*
recherches faites au Burundi, au Congo Brazzaville, au Sud Soudan, en Sierra
@"=)'*'&*')*S!K*IRrrrXPQQ|J
U* O%"5')&$&-=)*6'5*%"504&$&5*6'*4$*y*+MO*%'>-'[*v*,=)60-&'*#$%*!%*K$%4=5*A$>$%%=*
utilisant une trentaine de rapports ACF‐IN de programmes SFC sur trois ans.
U* S">-5-=)*'&*#094-,$&-=)*6'*4$*#=4-&-/0'*h3b*$0*5'-)*68CKMX3A*6'*PQQ|*$-)5-*/0'*4$*
5&%$&";-'*1',2)-/0'*h3b
Publication Secteur NutritionSanté :

2007 : O%=;%$(('*5&%$&";-/0'*68-)&'%>')&-=)*')*)0&%-&-=)*,=((0)$0&$-%'
2007 :
U* _%;'),'*Z$);4$6'52*I-)=)6$&-=)5*')*$=…&*'&*,F,4=)'*')*)=>'(9%'J
U* C55$55-)$&*680)'*>=4=)&$-%'*'?#$&%-"'*$0*Z0%0)6-*
U* M'%('&0%'*6'*4$*(-55-=)*K$(9=6;'*')*E0-)
U* @'*5'%>-,'*S',2'%,2'*60*!"#$%&'(')&*1',2)-/0'*6'>-')&*0)*5'%>-,'*7*#$%&*
entière.
2007 :
U* @8$##%=,2'*K1K*'5&*-)&%=60-&'*6$)5*4'*;0-6'*6'*48iG+
U* !",4$%$&-=)*,=)E=-)&'*iG+t_A3K\MtOCGt+KA*%'4$&->'*7*4$*O%-5'*')*,2$%;'*
communautaire de la MAS
U* K%"$&-=)*60*b'$4&2*~*A0&%-&-=)*1%$,d-);*+'%>-,'*IbA1+J*6=)&*D$-&*#$%&-'*CKM
2007 : Lancement du Plumpy’doz avec une 1ère utilisation par MSF au Niger


A
DEPUIS 2008
Depuis 2008 : 3ème*%">=40&-=)*6$)5*48">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*
IGC+J*!*4$*O%-5'*')*,2$%;'*K=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*IOKGCJ*'&*4$*G-5'*7*
l’échelle de la Nutrition. La combinaison des ATPE avec les protocoles de traitement à base
communautaire de la MAS permettent pour la première fois d’augmenter la couverture du
traitement à la fois dans les contextes d’urgence et aussi dans les contextes non‐urgents.
2008 2008 :
Mise en place sur le terrain des nouvelles normes de croissance de l’OMS
U* 3)&%=60,&-=)*60*†G-)-(0(*O$,d$;'8*#=0%*48-)&";%$&-=)*60*h3b*'&*6'*4$*)0&%-&-=)
U* CKMX\5#$;)'*('&*')*#%$&-/0'*0)'*("&2=6=4=;-'*#=0%*0)'*')/0L&'*
nutritionnelle parmi les populations nomades du nord du Mali
U* O%=60,&-=)*680)*#=5-&-=))'(')&*CKMX3A*>$4-6"*50%*y*A0&%-&-=)*6'5*E'0)'5*')D$)&5*
en situation d’urgence »
U* O%'(-:%'5*>'%5-=)5*680)*y*A0&%-&-=)*^2-&'*O$#'%*v*=0*4'*#=5-&-=))'(')&*68CKM*
en nutrition.
Publication Secteur NutritionSanté :

2008 : U* G$)0'4*6'*6">'4=##'(')&*-)&";%$4*6'*48')D$),'
* * U* @'*h3b*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*CKMX3A*I6=,0(')&*6'*,$6%$;'J
2008 :
U* @'5*j('0&'5*6'*4$*M$-(
U* M'%('&0%'*6'5*(-55-=)5*+%-*@$)d$*~*Z0%0)6-*50-&'*$0?*6%$('5
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différents sièges d’ACF et rédaction du « Protocole International »
2008 :
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DEPUIS 2008
2009 2009 :
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«Supplementary Plumpy» et le CSB
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de santé nationales
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des communautés pastorales
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par ACF‐France
2009 :
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U* _%;'),'*)0&%-&-=))'44'*')*SKC U* !".)-&-=)*6'*4$*5&%$&";-'*CKMX3A*
2010‐2014
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2009 : AICF fête ses 30 ans : |m*(-55-=)5*'&*#405*6'*|*(-44-=)5*6'*9")".,-$-%'5
ACF contribue au développement d’un guide d’agences des Nations Unies sur les
programmes de nutrition supplémentaire
2010 Prise en charge de la MAS :

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santé
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Rédaction sur l’intégration de la prise en charge de la MAS dans les systèmes de
5$)&"*I5'%$*6"4->%"*.)*PQRPJ
Diagnostic nutritionnel & sanitaire :*C,,=%65*$>',*4'*,')&%'*K!K*IC&4$)&$J*'&*bA1+*

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les données produites par ACF


A
DEPUIS 2008
2010 Prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée :
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MAM en Birmanie
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tirées des programmes de supplémentation nutritionnelle ACF au Darfour
Prévention de la Malnutrition Aigüe :

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guide d’implémentation de ce type de réponses en collaboration avec le service
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4$*K=0>'%&0%'*I+ƒ_\CKJB
2010 :
U* _%;'),'*5"-5('*b$}&-
U* Crise Sahélienne : intervention au Tchad et au Burkina Faso
U* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4$*crise alimentaire au Niger et Somalie
U* 3)&'%>')&-=)*épidémies de Choléra au Tchad et Zimbabwe
U* _%;'),'*ouragan Giri en Birmanie
U* _%;'),' inondation au Pakistan
U* 3)-&-$&-=)*60*projet New Deal
U* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4'*6"#4$,'(')&*6'*#=#04$&-=)5*')*KW&'*683>=-%'*'&*$0*@-9"%-$*
liés à la crise postélectorale ivoirienne
2010, Présence d’ACF à ces rencontres nternationales

U* K=)504&$&-=)5*'&*;%=0#'*6'*&%$>$-4*$F$)&*#=0%*90&*6'*6".)-%*4'*#4$)*6'*%=0&'*I%=$6*
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du millénaire à New York
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situation d’urgence à Oxford
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U* S"0)-=)*50%*4'*+&$)6-);*K=((-&''*=D*A0&%-&-=)<*y*d-,d*=DD*(''&-);*v*7*S=('


DEPUIS 2008
2010 : Résolution 63.23 de la WHA sur nutrition du nourrisson et du jeune enfant ont
souligné l’importance de l’inclusion de la nutrition dans l’agenda Santé du Ministère
de la Santé
20082010 : Projet MAMI
Publication 2010 :*G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)*-)*3)D$)&*IGCG3J*#%=E',&*ICKM*

,=)&%-90&-=)J
2011 2011 :
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2011 :
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U* CKM*,=)&-)0'*'&*-)&')5-.'*5=)*-)&'%>')&-=)*')*KW&'*683>=-%'
U* _%;'),'*Corne de l’Afrique : intervention à Djibouti, en Ethiopie, au Kenya, et
en Somalie
U* Alerte sur la sécheresse et crise Sahélienne à venir sur le Tchad, le Burkina
Faso, le Niger, ACF veille et prépare activement la réponse
U* S"#=)5'*7*48épidémie de choléra*/0-*&=0,2'*48CD%-/0'*K')&%$4'*'&*6'*4„i0'5&
U* 3)&'%>')&-=)*')*0%;'),'*$0*Z$);4$6'52*'&*O$d-5&$)*50-&'*7*6'5*-)=)6$&-=)5*
U* 3)&'%>')&-=)*')*0%;'),'*$0?*O2-4-##-)'5*50-&'*7*6'5*-)=)6$&-=)5


A
DEPUIS 2008
2011 ACFFr a été très présente dans les réunions internationales sur la nutrition :
U* i%;$)-5$&-=)* 7* O$%-5* 60* Rer meeting informel inter‐ONG en nutrition : Save the
Children, Concern, Valid, MSF‐Suisse et André Briend : Partage des plans d’action
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partenariat et d’optimisation de ressources
U* P*G''&-);5*$))0'45*60*K405&'%*)0&%-&-=)*7*A$-%=9-*IG$%5J*'&*A'[Xf=%d*Ii,&=9%'J
U* Meeting UNICEF et Cluster lead : Discussion sur l’élaboration d’un PCA global
avec UNICEF et refus d’ACF de faire partie pour le moment d’une « rapide
%"#=)5'*&'$(*v*$0*>0'*6'*5=0,-5*Sb*/0'*&%$>'%5'*4'*5',&'0%*)0&%-&-=)
U* P*G''&-);*GCG*&$5dD=%,'*7*^$52-);&=)*~*S=('*k*j4$9=%$&-=)*680)*#4$)*68$,&-=)*
pour la production des guides opérationnels.
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matière d’aliments complémentaires
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de santé
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U* !-DD05-=)*6'*48=0&-4*,$4')6%-'%*5$-5=))-'%
2012 :
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crise sahélienne
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U* \)/0L&'*+GCS1*$>',*0)'*$##%=,2'*-)&";%"'*+",0%-&"*C4-(')&$-%'*IbM3C+*'&*bM3COJ*
'&*O%$&-/0'*6'*5=-)5*ICAa\J
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favoriser l’approche Sécurité Nutritionnelle.
ACFFr sera présente dans les réunions et projets internationaux sur la nutrition :
U* A_cCc*Rst International conference on nutrition and growth
U* 3M\*(''&-);* * U* c4=9$4*b'$4&2*~*3))=>$&-=)*K=)D'%'),'
U* ÔbA*,=)D'%'),'* * U* S3iwPQ
U* MCA1C*n** * U* ^=%46*Z%'$5&D''6-);*K=)D'%'),'*PQRP
U* O%=E'&*6'*D=%($&-=)*CD%-/0'*6'*4„i0'5&<*Rère édition


RÉFÉRENCES
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Briend
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O094-,$&-=)*6$)5*12'*@$),'&*60*6"9$&*$0*50E'&*60*K1K*')&%'*4'*!%*+&'>'*K=44-)5*Ih$4-6*3)&'%)$&-=)$4J*'&*CKM
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A
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Carlos Navarro et Adrienne Daudet
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Article sur la Cartographie de la Vulnérabilité dans les régions urbaines en Afghanistan

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Article sur le Cotrimoxazole comme prophylaxis pour les enfants VIH + et malnutri
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Article sur la révision des méthodes de ciblage dans les programmes VIH
http://fex.ennonline.net/32/review.aspx
Article sur l’intégration de la surveillance nutritionnelle et la sécurité alimentaire au Malawi

Article sur l’impact des activités de mobilisation communautaire en Ouganda

http://fex.ennonline.net/34/mobilisation.aspx
Article sur la distribution Blanket BP5 pour les moins de 5 ans dans le Nord Darfour
http://fex.ennonline.net/33/blanket.aspx
RAM d’ACF‐Fr
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nomades
http://fex.ennonline.net/35/newmethod.aspx
C%&-,4'*#%"5')&$)&*4'5*#%-),-#$4'5*,=),405-=)5*6'*48"&06'*50%*48'D.,$,-&"*60*4$-&*-)D$)&-4'*'&*MRQQ*6-40"*
sur le traitement de la malnutrition sévère des enfants de moins de 6 mois
http://fex.ennonline.net/37/diluted.aspx
Article sur la revue des programmes de nutrition intégrée par ACF International
http://fex.ennonline.net/37/review.aspx
RAM d’ACF‐Fr
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PQRQ*k* C%&-,4'*50%*4'5*,$05'5*6'*4$*($4)0&%-&-=)*,2%=)-/0'k*@$*6-(')5-=)*,04&0%'44'
http://fex.ennonline.net/39/causes.aspx
RAM d’ACF‐Fr
2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR‰/0-‰5=(('5‰)=05t#6DtSGC‰PQRQ‰hMB#6D
Liens:
http://www.nutriset.fr/fr/nos‐produits/produit‐par‐produit/plumpy‐nut.html
http://www.nutriset.fr/fr/inventer/plumpynut‐cmam.html
2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;tD%'),2t#094-,$&-=)5t-)6'?‰nr|xuB2&(4
2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t#094-,$&-=)5t5,-')&-./0'5X'&X&',2)-/0'5t=0>%$;'5X'&XD$5,-,04'5X
&',2)-/0'5tŠ,P{Qn
Remerciements au Dr Carlos Navarro, Caroline Wilkinson, Dr Claudine Prudhon, Cécile Salpéteur, Laurence
Verdenal et Rebecca Brown pour leur disponibilité.

A
SECTEUR3 NUTRITIONSANTÉ :
LES AXES PRIORITAIRES (20112015) ACFFR
‹*CKM<*C))'X!=(-)-/0'*35%$Y4*e*Z$);4$6'52
Formaliser l’approche du secteur nutrition santé
et permettre aux équipes ACF de s’approprier et promouvoir
les axes prioritaires du secteur NutritionSanté.
n*X*@'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'*'&*5,-')&-./0'*68CKM*%',=0>%'*#405-'0%5*5',&'0%5*I("&-'%5J*/0-*#'0>')&*$055-*L&%'*
)=(("*6=($-)'5*68$,&->-&"k*+',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"<*+',&'0%*+",0%-&"*$4-(')&$-%'T*'&,T

Dans le cadre du processus d’élaboration des plans d’action de 2010 à 2012, le secteur Nutrition
5$)&"*$*6".)-*6'5*$?'5*#%-=%-&$-%'5*')*($&-:%'*68-)&'%>')&-=)*'&*68=%;$)-5$&-=)*-)&'%)'B*K'5*$?'5*
prioritaires s’inscrivent dans le CAP 2015 d’ACF‐France et la stratégie ACF 2015. Ces axes ont par
ailleurs été partagés avec le réseau ACF et ils ont servi de base pour l’élaboration de plans d’action
communs. Ils ont ensuite été enrichis par des échanges informels avec les missions en 2011.
INTRODUCTION
!'#0-5* /0'4/0'5* $))"'5<* 4'* 5',&'0%* 6'* 4$* A0&%-&-=)*
9")".,-'* ').)* 7* 48-)&'%)$&-=)$4* 680)'* $&&')&-=)* $,,%0'* Les axes techniques prioritaires
autour desquels le secteur
I-)-&-$&->'5*S\CKb<*+_A , « 1000 days », la résolution 63.23
4
nutrition‐santé organise ses
de l’assemblée mondiale de la santé5JB* !'* )=(9%'05'5* interventions sont les suivants :
">=40&-=)5*')*&'%('5*68$##%=,2'*'&*-)-&-$&->'*#=4-&-/0'*=)&*
! Diagnostic et analyse
($%/0"*,'5*6'%)-'%5*(=-5B*La nutrition est, globalement, ! Prise en charge de la Malnu‐
un secteur extrêmement dynamique. L’émergence &%-&-=)*C-;H'
de nouveaux concepts et la production d’évidences ! Prévention de la sous‐
5,-')&-./0'5* ')* 5=)&* 4'* .4* ,=)60,&'0%B* \)* 'DD'&<* )=(9%'* nutrition
6'*50E'&5*%'5&')&*7*'?#4=%'%<*6'*/0'5&-=)5*')*505#')5<*4'5* Les groupes de population visés

prioritairement sont les enfants
/0'5&-=)5*%'4$&->'5*7*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*
de moins de 5 ans et les femmes
$-;H'*(=6"%"'*%",'((')&*5=04'>"'5*')*5=)&*0)*'?'(#4'*
enceintes et allaitantes.
($%/0$)&B*
L’objectif principal de la communauté internationale

en Nutrition et d’ACF est d’augmenter /O%"#.1%$.%( %'( C,-1*(24%*()1'*(H(',2$*=%,*234(J(
la qualité des interventions (préventives et curatives) )%(',2=21/(-$'(21$*1(0'0(1)%$'1#0*(
visant les populations et individus affectés par la sous‐ et complètent les orientations
nutrition tout en proposant une mise à l’échelle. techniques prioritaires.
Ces axes permettent de favoriser
Le secteur nutrition‐santé à ACF a fortement évolué l’atteinte des objectifs en termes
6'#0-5* 6'0?* $)5<* 4'* 6">'4=##'(')&* %$#-6'* 680)'* "/0-#'* 6'* 6">'4=##'(')&<* 68'D.,-'),'*
de recherche en nutrition à ACF‐France en a été l’un '&*6'*/0$4-&"B*34*58$;-&*k
! 6'5*S'55=0%,'5*b0($-)'5*V*
6'5* D$-&5* ($%/0$)&5B* @8')E'0* 6'* 4$* (-5'* 7* 48",2'44'* 60**
!* 4$*&%$)5(-55-=)*60*5$>=-%*V
&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*I,DB*,2$#-&%'*k* ! 4$*6"($%,2'*/0$4-&"B
">=40&-=)*6'*4$*GC+<*#$;'*RR{J*$*$055-*"&"*$0*,')&%'*6'5*
|*X*O=0%*#405*68-)D=%($&-=)*50%*4'5*-)-&-$&->'5*S\CKb*'&*+_A<*>=-%*y*3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$(‐
ment pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition »– ACF‐France Décembre 2011
5 ‐ Voir chapitre : l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant, page 101

A
%"q'?-=)5*'&*$*(=&->"*0)*,2$);'(')&*#%=D=)6*')*&'%('5*6'*5$>=-%XD$-%'*-)&'%)'<*6'*#%$&-/0'5*'&*
de méthodologies d’intervention.
P2( +,1*%( %$( .D2,I%( )%( /2( *-3*Q$3',1'1-$( 21IR%( *0=E,%( $%( )-1'( +-3,'2$'( +2*( S',%( 1)%$'1#0%(
comme l’unique axe de travail des équipes ACF en nutrition‐santé, le travail sur la prévention
et l’analyse des contextes sanitaires et nutritionnels sont deux axes d’intervention et de
développement très importants et complémentaires.
En effet, il ne s’agit pas de choisir entre «prévenir» et «guérir» mais d’offrir une réponse
,=(#4:&'<*6'*/0$4-&"*'&*$E05&"'*$0?*6-DD"%')&5*,=)&'?&'5*%'),=)&%"5B
Pour accomplir cette tâche et accompagner les changements et évolutions cités plus haut, les
5-:;'5*68CKM*6=->')&*E=0'%*0)*%W4'*6'*;0-6'*>-5X7X>-5*60*&'%%$-)*($-5*$055-*$95=%9'%*48'?#"%-'),'*
$,/0-5'B* 345* 6=->')&* $-)5-* $%&-,04'%* 4'5* %"q'?-=)5* '&* '?#"%-'),'5* "($)$)&* 60* &'%%$-)* '&* 4'5* y*
savoir‐faire » existant par ailleurs. Ils doivent faire le lien entre la réalité des opérations et les
%"q'?-=)5*'&*)=0>'44'5*$##%=,2'5*"('%;'$)&*6'*4$*5,:)'*-)&'%)$&-=)$4'B*
AXES TECHNIQUES PRIORITAIRES EN NUTRITIONSANTÉ

!TU(KVM7VMC!MVU(W(:(<M!6X79CM>(UC(!X!PF9U
L’objectif principal de cet axe est d’accroitre notre capacité à proposer des diagnostics
techniques pertinents et mesurer l’impact de nos interventions.
; Expertise en enquêtes nutritionnelles (SMART)6

CKM*'5&*$0E=0%6820-*%"#0&"'*#=0%*5=)*5$>=-%XD$-%'*')*($&-:%'*68')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5*'&*'5&*
de fait souvent sollicitée pour évaluer des situations nutritionnelles. Dans ce cadre, ACF‐Canada
#$%&-,-#'* $0* 6">'4=##'(')&* '&* 7* 4$* 6-55"(-)$&-=)* 6'* 4$* ("&2=6=4=;-'* +GCS1* I+&$)6$%6-N'6*
G=)-&=%-);*$)6*C55'55(')&*=D*S'4-'D*$)6*1%$)5-&-=)J*7*48",2'44'*(=)6-$4'*')*#%=#=5$)&*6'5*=0&-45*
et en formant les gouvernements et autres partenaires.
; Bases de données nutritionnelles

CKM*'5&*%',=))0'*#=0%*4'5*9$5'5*6'*6=))"'5*6=)&*'44'*6-5#=5'*I50->-*6'*#%=;%$(('<*')/0L&'5*
)0&%-&-=))'44'5JB*34*58$;-&*6"5=%($-5*6'*($-)&')-%*4$*#%=60,&-=)*'&*48$)$4F5'*6'*6=))"'5*.$94'5*
&=0&* ')* 6">'4=##$)&* 68$0&%'5* 5$>=-%XD$-%'B* _)* "#-6"(-=4=;-5&'* $* %'E=-)&* 48"/0-#'* ')* PQRR* '&*
x*X*O=0%*#405*68-)D=%($&-=)*50%*4$*("&2=6'*+GCS1<*>=-%*y*3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*4$*
prévention, le diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition »– ACF‐France Décembre 2011 et le site Internet :
http://www.smartmethodology.org/

6'5*$,,=%65*$>',*4'*,')&%'*K!K*IC&4$)&$J<*bA1+*Ib'$4&2*$)6*A0&%-&-=)*&%$,d-);*5'%>-,'5J*'&*6'5*
0)->'%5-&"5*I_K@<*3G1<*c\A1J*=)&*"&"*#$55"5*6$)5*4'*90&*6'*6">'4=##'%*'&*6'*6-55"(-)'%*6'5*
=0&-45*'&*("&2=6=4=;-'5*#'%('&&$)&*6'*#%=60-%'*,'5*6=))"'5*6'*/0$4-&"*($-5*$055-*680&-4-5'%*4'5*
6=))"'5*$.)*6'*%"#=)6%'*7*6'5*/0'5&-=)5*6'*%',2'%,2'*I4'5*/0'5&-=)5*%'4$&->'5*7*480&-4-5$&-=)*'&*
4$*.$9-4-&"*60*#"%-(:&%'*9%$,2-$4*5=)&*#$%*'?'(#4'*$,&0'44'(')&*"&06-"'5J*B
; Évaluation du suivi de couverture (SQUEAC)

L’évaluation et le suivi de la couverture des programmes curatifs est notamment un axe de
&%$>$-4* /0-* $* 505,-&"* 9'$0,=0#* 68-)&"%L&* ,'5* 6'%)-:%'5* $))"'5* 50%* 4'* #4$)* -)&'%)$&-=)$4B* @'*
6">'4=##'(')&* 6'* 4$* ("&2=6=4=;-'* +ƒ_\CK* I+'(-X/0$)&-&$&->'* '>$40$&-=)* =D* C,,'55* $)6*
,=>'%$;'J7 a permis de systématiser cette mesure et ACF est aujourd’hui un acteur clé dans le
6">'4=##'(')&*6'*4$*,$#$,-&"*6'5*$,&'0%5*6'*&'%%$-)*')*)0&%-&-=)*ICKMX_`JB
; Indicateurs de performance et d’impact

@8')E'0*($E'0%*6'*,'5*#%=,2$-)'5*$))"'5*5'%$*$055-*68$D.)'%*)=5*-)6-,$&'0%5*6'*#'%D=%($),'*
et d’impact et d’harmoniser leur collecte. Il s’agit aussi de travailler en collaboration avec les
$0&%'5*5',&'0%5*$.)*6'*#%=#=5'%*0)'*>-5-=)*,=((0)'*6'*4$*('50%'*68-(#$,&*6'*)=5*#%=;%$(('5*
ciblanr la sous‐nutrition.
; Recherche dans le domaine du diagnostic

ACF‐France veut, en outre, par des activités de recherche, développer sa capacité à formuler
6'5* 6-$;)=5&-,5B* @$* %",')&'* (-5'* $0* #=-)&* 680)'* )=0>'44'* ("&2=6'* 68')/0L&'* $6$#&"'* $0?*
populations pastorales en est un exemple. Le développement de capacité d’analyse des
,=)&'?&'5*'&*6'5*6"&'%(-)$)&5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*I4'*#%=E'&*A0&%-&-=)*K$05$4*C)$4F5-5*X*AKC*'&*
la mise au point d’un protocole d’analyse rapide et intersectoriel du contexte ‐ le calendrier
5$-5=))-'%J<* 6'* 4$* ,=0>'%&0%'* '&* 6'* 4$* /0$4-&"* 6'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*
+">:%'*IGC+J*%'5&'*0)'*#%-=%-&"B*
; Système d’alerte précoce

\).)<* ')* ($&-:%'* 6'* #%"#$%$&-=)* $0?* 0%;'),'5<* CKM* 6=-&*
mettre en place des systèmes d’alerte précoce permettant
d’anticiper les crises et doit être en mesure de mener des
© ACF – Guatemala
activités d’évaluation rapides. Un projet de pilotage d’une

méthodologie nouvelle d’évaluation rapide est également
étudié en collaboration avec Valid international.
{*X*O=0%*#405*68-)D=%($&-=)*50%*4$*("&2=6'*+ƒ_\CK<*>=-%*y*3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*
la prévention, le diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition »– ACF‐France Décembre 2011 et le site Inter‐
)'&*k*2&&#kttD'?B'))=)4-)'B)'&tnnt4=[B$5#?*I')*$);4$-5*5'04'(')&J

A
AXE PRIORITAIRE 2 : LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE

L’objectif principal de cet axe de travail est de promouvoir et favoriser l’accès au traitement
pour les personnes souffrant de Sous‐nutrition aigüe dans le monde.
Il est essentiel aujourd’hui d’accompagner les changements d’approche en matière de Malnutrition
C-;H'* +">:%'* IGC+J* '&* 6'* G$4)0&%-&-=)*C-;H'* G=6"%"'* IGCGJ* 6'* #%=#=5'%* 6'5* 5=40&-=)5* $6$#&"'5*
$0?*,=)&'?&'5B*!'5*D%'-)5*-(#=%&$)&5*7*4$*;")"%$4-5$&-=)*6'*48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*=)&*"&"*-6')&-."5*
I,$#$,-&"5*4-(-&"'5*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"<*,=…&<*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45*-(#=%&"5<*TJB*
C.)*6'*#%=(=0>=-%*48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*4'*5',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"*5'*#%=#=5'*6'*50->%'*4'5*$?'5*
prioritaires suivants:
; Le plaidoyer
@$*GC+*'5&*0)'*($4$6-'*/0-*'5&*%'5#=)5$94'*6-%',&'(')&*680)*(-44-=)*6'*(=%&5*#$%*$)*I@$),'&*
PQQuJB*+=)*&%$-&'(')&*6=-&*L&%'*')>-5$;"*,=(('*0)'*#%-=%-&"*6'*5$)&"*#094-/0'*#=0%*4'5*#$F5*
4'5*#405*$DD',&"5*'&*-)&";%"*6$)5*4'5*#$/0'&5*(-)-(0(*6'*5$)&"*#%=#=5"5*$0*(L('*&-&%'*/0'*4$*
#)'0(=)-'*=0*4'*#$406-5('B*@'*#4$-6=F'%*I,DB*,2$#-&%'*k*K=(#%')6%'*4'*#4$-6=F'%*')*)0&%-&-=)<*
#$;'*PQrJ*$0&=0%*6'*48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*GC+*'5&*0)*#-4-'%*,')&%$4*6'*4$*5&%$&";-'*60*5',&'0%*
)0&%-&-=)*I#%=E'&*CGC3JB*K'*#4$-6=F'%*%'#=5'*50%*)=&%'*'?#'%&-5'*6">'4=##"'*50%*4'*&'%%$-)*')*
($&-:%'*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B
; Le renforcement des systèmes de santé (RSS)

@'* 6">'4=##'(')&* 6'* 48$##%=,2'* %')D=%,'(')&* 6'5* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* IS++J* '&* 0)'* #%-5'* ')*
compte plus importante du volet santé sont une condition absolue au maintien de nos activités
6'*#%=(=&-=)*6'*48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*I,DB*,2$#-&%'*k*@'*%')D=%,'(')&*60*5F5&:('*6'*
5$)&"<*#$;'*R{mJB*\)*'DD'&<*CKM*)'*#'0&*#405*')>-5$;'%*5'5*-)&'%>')&-=)5*6'*($)-:%'*>'%&-,$4'<*
il faut construire un socle solide dans le système de soins de santé primaire pour développer
l’accès au traitement de la MAS.
Une méthodologie d’évaluation au niveau des districts de santé a été mise au point dans le
cadre d’un projet de recherche en 2010 et une étude sur les systèmes de santé basée sur les six
#-4-'%5*6'5*+F5&:('5*6'*+$)&"*'5&*')*,=0%5*IC>%-4XG$-*PQRPJB*Œ*&=05*4'5*)->'$0?*6'*4$*#F%$(-6'*
5$)-&$-%'* I,DB* .;0%'* ,-X6'55=05* k* \?'(#4'* 6'* #F%$(-6'* 5$)-&$-%'* $0* )->'$0* 6-5&%-,&* X* !8$#%:5*
iG+<*Rrr|J*CKM*%')D=%,'*4'5*,$#$,-&"5*&',2)-/0'5*'&*=%;$)-5$&-=))'44'5*6'5*#%=D'55-=))'45*6'*
5$)&"* $.)* 6'* 4'0%* #'%('&&%'* 68-),40%'* 4'* &%$-&'(')&* 6'* 4$* GC+* 6$)5* 4'* #$/0'&* (-)-(0(* 6'*
santé.
CKM*-)&'%>-')&*$0E=0%6820-*50%*,2$,0)*6'5*#-4-'%5*60*5F5&:('*6'*5$)&"*I4$*6"4->%$),'*6'*5=-)5*
6'*/0$4-&"<*4$*D=%($&-=)*6'5*%'55=0%,'5*20($-)'5<*4'*5F5&:('*68$##%=>-5-=))'(')&<*4'*5F5&:('*
68-)D=%($&-=)*5$)-&$-%'<*4$*;=0>'%)$),'*'&*4'*.)$),'(')&JB*
_)*4->%'*I($)0'4J*%"0)-55$)&*48'?#"%-'),'*68CKM*'&*68$0&%'5*#$%&')$-%'5*')*4$*($&-:%'*$F$)&*

vocation à guider les professionnels confrontés à l’intégration de ce service dans les systèmes
6'*5=-)5*'5&*')*6">'4=##'(')&*6'#0-5*PQRQ*'&*6'>%$-&*>=-%*4'*E=0%*.)*PQRPB*O$%*$-44'0%5<*CKM*
'5&*7*48-)-&-$&->'*$>',*6'0?*$0&%'5*#$%&')$-%'5*-)&'%)$&-=)$0?*Ih$4-6*'&*K=),'%)J*6'*4$*,%"$&-=)*
680)'*#4$&'D=%('*68",2$);'*50%*4$*(-5'*7*48",2'44'*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*IKGCG*D=%0(J*'&*
0)*6'5*('(9%'5*6'*5=)*,=(-&"*6'*#-4=&$;'*IPQRRJB*K'&&'*#4$&'D=%('*$*"&"*4$),"'*')*E0-)*PQRPB*
I,D<*4-')*k*2&&#ktt[[[B,($(D=%0(B=%;t*J
CONTRE RÉFÉRENCE
Hôpital
SUPERVISION
de district
RÉFÉRENCE
Centre de santé
Famille / communauté
NIVEAUX DE SOINS
Figure 1 : Exemple de pyramide sanitaire au niveau district (D’après OMS, 1994)
; Innovation en matière de protocoles

O=0%*%'4'>'%*4'*6".*6'*48-)&";%$&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*
dans les systèmes de soins, ACF‐France souhaite investir tout
particulièrement sur l’innovation en matière de protocoles et
de produits, ainsi des projets de recherche ont été développés
depuis 2010.
ACF souhaite notamment accompagner les initiatives de
partenaires développant de nouvelles formules d’Aliments
12"%$#'0&-/0'5* O%L&5* 7* 48\(#4=-* IC1O\* =0* S_1M* ')* $);4$-5J*
#%=60-&'5* 4=,$4'(')&<* ')* &'5&$)&* 4'0%* 'D.,$,-&"* 50%* 5'5*
#%=;%$(('5B*!'*)=0>'44'5*$##%=,2'5*#'%('&&$)&*6'*5-(#4-.'%*
4'5*#%=&=,=4'5*D=)&*$,&0'44'(')&*48=9E'&*68"&06'5*5,-')&-./0'5*
I%',2'%,2'* 50%* 4'5* $)&-9-=&-/0'5* V* "&06'* 50%* 0)* #%=&=,=4'*
$4&'%)$&-DJB

A
; L’approche communautaire
La mobilisation communautaire est un élément clé de la stratégie de mise à l’échelle du
&%$-&'(')&* 6'* 4$* GC+B* K'&* "4"(')&* )8$* #=0%&$)&* #$5* 9")".,-"* 680)'* $&&')&-=)* 50D.5$)&'* 6'*
4$* #$%&* 6'5* $,&'0%5* ');$;"5* $0* )->'$0* -)&'%)$&-=)$4* '&* )$&-=)$4* I4$,0)'* ">=/0"'* 4=%5* 6'* 4$*
conférence internationale sur la mise à l’échelle du traitement communautaire de la MAS à
C66-5XC9'9$* ')* )=>'(9%'* PQRR* I,D* ,2$#-&%'* k* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* ($4)0&%-&-=)* 5">:%'<*
#$;'* RR{JB* @$* ,=((0)$0&"* '5&* 0)* #-4-'%* '&* 0)* "4"(')&* ($E'0%* 6'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$*
5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*34*'5&*-(#=%&$)&*#=0%*CKM*6'*%"q",2-%*$0?*5&%$&";-'5*68-)&";%$&-=)*
60* &%$-&'(')&* ')* #%')$)&* ')* ,=(#&'* 4'5* 6F)$(-/0'5* ,=((0)$0&$-%'5* '?-5&$)&'5B* CKM* 6=-&*
promouvoir des modèles plus adaptés aux contextes d’intervention reposant sur des stratégies
communautaires solides.
CKM*$*6">'4=##"*6'#0-5*/0'4/0'5*(=-5*'&*6=-&*#=0%50->%'*0)'*%"q'?-=)*$0&=0%*6'*48$##%=,2'*
communautaire et son articulation avec le renforcement du système de santé. De nombreux
programmes dits de « mobilisation communautaire » ont étés mis en place et s’articulent avec
les stratégies de prévention citées plus bas.
; Le VIH et la sous‐nutrition
@$*%'4$&-=)*"&%=-&'*')&%'*4'*h3b*'&*4$*5=05X)0&%-&-=)*)8'5&*#405*7*#%=0>'%*I,DB*,2$#-&%'*k*A0&%-&-=)*
~*h3b<*#$;'*RxRJB*!$)5*4'5*#$F5*$DD',&"5*#$%*0)'*D=%&'*#%">$4'),'*6'*48-)D',&-=)<*0)'*-(#=%&$)&'*
#%=#=%&-=)*6'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*GC+*5=0DD%')&*$055-*60*h3bB*@'*9")".,'*60*&%$-&'(')&*CSh*
'5&*#405*D$-94'*,2'N*4'5*($4)0&%-5*,=(#$%"5*7*,'0?*/0-*)'*5=)&*#$5*($4)0&%-5*I‡$,2$%-$2*SB*et
al<*PQQxJ*k*(=%&$4-&"*n*D=-5*50#"%-'0%'*,2'N*4'5*#$&-')&5*$>',*5=05X)0&%-&-=)*(=6"%"'*'&*x*D=-5*
50#"%-'0%'*,2'N*4'5*#$&-')&5*$>',*5=05X)0&%-&-=)*5">:%'B*K8'5&*#=0%/0=-*-4*'5&*'55')&-'4*#=0%*CKM*
6'*#=0%50->%'*5'5*'DD=%&5*$.)*68-)&";%'%*4'5*"4"(')&5*6">'4=##"5*6$)5*4'*y*#$/0'&*(-)-(0(*
d’intervention sur la Nutrition et le VIH ».
; Lier urgence et développement

Mais ACF ne peut pas intervenir sur le long terme sans maintenir sa capacité de réponse aux
0%;'),'5* /0-* $* D$-&* 5$* %')=(("'* 6'#0-5* nQ* $)5B ACF doit développer sa capacité à faire
face aux pics de MAS causés par des chocs soudains ou prévisibles tout en travaillant (en
parallèle) sur des stratégies plus long terme de support aux systèmes de santé* I,D**
,2$#-&%'*k*j>=40&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+<*#$;'*RR{JB*@'*6".*-6')&-."*$0E=0%6820-*'5&*
6'*%"055-%*7*#%"#$%'%*'&*(')'%*,'5*%"#=)5'5*$0?*0%;'),'5*6'*($)-:%'*'D.,$,'*5$)5*6"5&$9-4-5'%*
4'* &%$>$-4* 'DD',&0"* 50%* 4'* 4=);* &'%('B* O=0%* ,'4$<* -4* '5&* )",'55$-%'* 68-6')&-.'%* 6'5* (=6$4-&"5*
68-)&'%>')&-=)* '&* 6'* %"#=)5'* ')* $(=)&* 6'5* ,2=,5* '&* 6'* 6".)-%* '&* ('&&%'* ')* #4$,'* $>',* 6'5*
#$%&')$-%'5*6'5*#4$)5*6'*,=)&-);'),'B*K2$/0'*(-55-=)*6=-&*-),40%'*,'&*$5#',&*6$)5*5$*5&%$&";-'*
nutrition. ACF doit par ailleurs mettre en œuvre l’évaluation systématique en situation
d’urgence de l’impact éventuel des chocs sur l’allaitement et alimentation du jeune enfant

I'?'(#4'* k* 5&%$&";-'* y* 9$9F* &')&5* vJB* !'#0-5* PQRR<* 0)* &%$>$-4* 6'* D=)6* $* "&"* 4$),"* $0?* ,=&"5*
du département des opérations et de son pool urgence. Une note de cadrage et un guide
opérationnel sont en cours d’élaboration sur ce sujet.
; Traitement de la malnutrition aigüe modérée

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')*,2$%;'*6'*4$*GCG*'5&*0)'*/0'5&-=)*/0-*
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-)&'%)$&-=)$0?* I,DB* ,2$#-&%'* k* j>=40&-=)*
© ACF, Aurélie Rozet – Indonésie

60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* ($4)0&%-&-=)* $-;H'*
(=6"%"'<* #$;'* RnRJB* @8'D.,$,-&"* 6'5*
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($)/0'* 68">-6'),'* 5,-')&-./0'* =)&*
notamment été au cœur des discussions.
ACF s’est fortement investie dans ces
,0Y%41-$*( *3,( /2( +,1*%( %$( .D2,I%( )%( /2( 8!8 en rejoignant des groupes internationaux de
%',2'%,2'*50%*4$*/0'5&-=)B*O405-'0%5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*=)&*"&"*(')"5*')*4$*($&-:%'*'&*5=)&*
')*,=0%5*6'*.)$4-5$&-=)*IS_M*1,2$6<*+MO*Z-%($)-'<*"&06'*6'5*$9$)6=)5*$0*1,2$6TJB*
ACF s’est par ailleurs jointe au groupe de travail « MAM task force » formé en mars 2011
'&* ,=(#=5"* 6'* m* $;'),'5* -)&'%)$&-=)$4'5* IOCG* V* _A3K\M* V* +KX_+* V* K!KJB* K'* )=0>'$0* ;%=0#'*
avait pour objectif de formuler rapidement des recommandations opérationnelles en matière
68-)&'%>')&-=)* I$%9%'* 6",-5-=))'4J* '&* 680&-4-5$&-=)* 6'5* #%=60-&5* GCGB* _)'* )=&'* 6'* ,$6%$;'*
opérationnelle internationale a aussi été diffusée en juin 2012.
AXE PRIORITAIRE 3 : LA PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION AIGÜE

L’objectif principal est de développer des approches innovantes basées sur l’analyse des
déterminants de la sous‐nutrition en étroite collaboration avec les secteurs sécurité alimentaire
et moyens d’existence, eau, assainissement et hygiène et santé mentale/pratique de soins.
; Approches innovantes pour la prévention de la sous‐nutrition aigue

Traditionnellement le secteur nutrition‐santé a investi beaucoup de moyens dans la lutte contre
la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM) principalement par le biais d’approches standardisées
$##4-/0"'5*7*4$*($E=%-&"*6'5*,=)&'?&'5*IK')&%'*)0&%-&-=)*50##4"(')&$-%'*X*KA+<*6-5&%-90&-=)*6'*
,=0>'%&0%'*#=0%*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*=0*n*$)5*X*Z4$)d'&*0)6'%*m*=%*nJB*K'5*$##%=,2'5*$>$-')&*
pour objectif principal de prévenir la survenue de MAS et de traiter les accès de MAM en situation

A
d’urgence. Comme précisé plus haut depuis plus de 2 ans, la communauté internationale
58-)&'%%=;'*50%*48'D.,$,-&"*6'*,'5*-)&'%>')&-=)5B*C-)5-*48"4$9=%$&-=)*'&*4'*#-4=&$;'*68$##%=,2'5*
innovantes en matière de prévention de la MAM, proposant des modalités d’interventions
$4&'%)$&->'5*$0*#%=60-&*)0&%-&-=))'4<*&'44'5*/0'*4$*6-5&%-90&-=)*6'*,$52<*6'*,=0#=)5*$4-(')&$-%'5*
=0*4$*#%=(=&-=)*6'*#%$&-/0'5*$4-(')&$-%'*=#&-($4'5*5=)&*>0'5*,=(('*6'5*#-5&'5*#%=('&&'05'5B*
Un projet de recherche sur les approches alternatives a ainsi vu le jour en 2011 et fera l’objet
d’une thèse.
; Prévention de la sous‐nutrition
Le secteur nutrition‐santé*6=-&*E=0'%*0)*%W4'*#405*-(#=%&$)&*6$)5*4'5*$,&->-&"5*6'*prévention
de la malnutrition aigüe proposées sur les missions.
" Renforcement de l’intégration inter‐secteurs

34* D$0&* %')D=%,'%* 48-)>'5&-55'(')&* 6'* )=5* "/0-#'5* $0?* ,W&"5* 6'5*
autres secteurs sur des projets ayant une composante nutrition
IE$%6-)5* #=&$;'%<* 6"(=)5&%$&-=)5* ,04-)$-%'5<* ,=0#=)* #%=60-&5*
$4-(')&$-%'5*D%$-5TJ*'&*(-'0?*#%=(=0>=-%*6'*($)-:%'*=#"%$&-=))'44'*
la complémentarité et la synergie entre nos secteurs d’intervention
I6$)5*4$*(L('*>'-)'*/0'*4'*;0-6'*6">'4=##"*#$%*4'*5',&'0%*6'*5",0%-&"*
alimentaire et moyen d’existence en 2011 « Maximising the nutrition
-(#$,&*=D*M==6*+',0%-&F*$)6*@->'4-2==65*-)&'%>')&-=)5*vJB
" Promotion de la santé et de la

nutrition FOCUS SUR LE PROJET FARN
Les approches dites de « promotion de EN HAÏTI
la santé et de la nutrition » basées sur C’est une approche de prévention de la
5=05X)0&%-&-=)*$0*)->'$0*,=((0)$0&$-%'*/0-*
l’analyse des représentations et des
cible les femmes enceintes et allaitantes.
,=(#=%&'(')&5* $F$)&* 0)'* -)q0'),'* 50%* 4'*
C-)5-* 4'5* D'(('5* 5=)&* -)>-&"'5* ,2$/0'*
statut nutritionnel de la population sont
semaine pendant 2 mois à venir au centre
restées embryonnaires et peu transversales. communautaire pour suivre un cycle de
Pourtant depuis 2009 plusieurs projets en la séances d’éducation, des démonstrations
matière ont vu le jour comme les projets de culinaires, distributions de kit pour jardin
($%$•,2'%<* =0* 6'* >=4$-44'5* $.)* 68$("4-=%'%*
Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation
4$*6->'%5-.,$&-=)*$4-(')&$-%'B* @'5*%"504&$&5*
A0&%-&-=))'44'* IMCSAJ*IKW&'* 683>=-%'<*b$}&-<* sont évalués selon un comparatif des
3)6=)"5-'TJB*K'5*$##%=,2'5*D'%=)&*7*48$>')-%* données d’entrées avec celles de la sortie.
l’objet d’une attention toute particulière. La méthodologie a évolué à travers
@'* 5',&'0%* +$)&"* (')&$4'* '&* #%$&-/0'* 6'* différentes étapes et va faire l’objet dans
les mois à venir d’une étude.
5=-)5* $* -)-&-"* 0)'* %"q'?-=)* 6'* D=)6* 50%* 4'*

50E'&*')*PQRRB*!'5*=0&-45*6'*(-5'*')*Ž0>%'*'&*68">$40$&-=)*#'%('&&%=)&*68$0;(')&'%*4$*/0$4-&"*
6'5**-)&'%>')&-=)5*68CKM*')*4$*($&-:%'B*O$%*$-44'0%5<*4'*%W4'*-(#=%&$)&*/0'*E=0'*4$*6-$%%2"'*')*
termes de causalité de la sous‐nutrition est unanimement reconnu, Le secteur nutrition santé
doit promouvoir des approches intégrées avec le secteur WASH en matière de promotion à
l’hygiène notamment.
" Ethno‐nutrition
L’articulation entre des approches basées sur des produits et d’autres approches dites de
protection sociale sont restées peu explorées. De même des projets dit d’« ethno‐nutrition »
proposant un travail sur les produits alimentaires cultivés localement riches d’un point de vue
nutritionnel ont vu le jour et font l’objet d’un intérêt conjoint du secteur Sécurité alimentaire
'&* (=F')5* 6„'?-5&'),'* '&* 60* 5',&'0%* A0&%-&-=)X5$)&"* I0)* #%=E'&* 50%* 4$* 9-=XD=%&-.,$&-=)* '5&*
)=&$((')&*(')"*$,&0'44'(')&*#$%*CKMX\5#$;)'JB*
FOCUS SUR UN PROJET D’ETHNONUTRITION EN AFGHANISTAN

En 2002, une région d’Afghanistan a été touchée par une épidémie de scorbut. Dans un
1er temps ACF a distribué des comprimés de vitamines C pour contrecarrer rapidement
l’épidémie. Puis, dans un 2ème temps, une étude a été conduite pour trouver un produit
)$&0%'4*#=0>$)&*$##=%&'%*0)'*6=5'*-(#=%&$)&'*')*>-&$(-)'*K*$.)*6'*#%">')-%*0)'*)=0>'44'*
"#-6"(-'B*C-)5-* 0)'* #4$)&'* $* "&"* -6')&-."'* ,=(('* 0)'* 9=))'* 5=0%,'* 6'* >-&$(-)'* K* '&*
,=)5=(("'*6'*D$g=)*&%$6-&-=))'44'B
" O%$&-/0'5*$4-(')&$-%'5*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&*ICAa\J
Les travaux importants menés ces dernières années en matière de pratiques alimentaires du
nourrisson et du jeune enfant*I,DB*,2$#-&%'*k*C4-(')&$&-=)*60*A=0%%-55=)*'&*60*a'0)'*\)D$)&<*
#$;'*RQRJ*'&*)=&$((')&*6$)5*4'*6=($-)'*6'*4$*%"#=)5'*$0?*0%;'),'5*D'%=)&*48=9E'&*680)*&%$>$-4*
de capitalisation et la poursuite de notre investissement dans des groupes internationaux
traitant du sujet reste un axe prioritaire de travail. Un guide d’intervention sur les « Baby tents »,
issu de notre expérience en Haïti dans le cadre de la réponse à l’urgence, est notamment en
,=0%5* 6'* .)$4-5$&-=)* $>',* 4'* 5',&'0%* #5F,2=5=,-$4B* _)* [=%d52=#* -)&'%)$&-=)$4* %"0)-55$)&* 4'5*
"/0-#'5*6'*5$)&"*(')&$4'*'&*)0&%-&-=)*5$)&"*$*'0*4-'0*')*M%$),'*.)*PQRR*'&*$*#'%(-5*6'*D=%('%*
7*)=0>'$0*4'5*"/0-#'5*6'*&'%%$-)*50%*,'*50E'&*,')&%$4B
" Statut nutritionnel des femmes

Les carences en micronutriments et plus globalement le statut nutritionnel de la femme joue
0)*%W4'*-(#=%&$)&*6$)5*4$*,$05$4-&"*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2'N*48')D$)&B*@$*D')L&%'*68=##=%&0)-&"*
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à +24 mois et prend donc en considération la santé et le statut nutritionnel des femmes
enceintes et allaitantes.

A
CKM* 5=02$-&'* 7* 48$>')-%* #%=#=5'%* #405* 5F5&"($&-/0'(')&* 6'5*
© Emmanuel Simiand – RCA

approches à destination de cette population dans nos programmes
de prévention. ACF‐Espagne mène depuis longtemps des
programmes de prévention de l’anémie dans des contextes à forte
prévalence à travers des interventions innovantes comme la bio‐
D=%&-.,$&-=)*I')*C("%-/0'*4$&-)'*)=&$((')&JB*
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\).)<* 6'#0-5* /0'4/0'5* (=-5* CKMXM%$),'* 58-)&'%%=;'* 50%* 4$*
possibilité d’étendre son mandat sur l’ensemble des formes de
sous‐nutrition, et ainsi d’inclure la sous‐nutrition chronique
6'*($)-:%'*#405*=D.,-'44'*6$)5*5'5*-)&'%>')&-=)5*6'*#%">')&-=)B*
K',-* #=5'* 6'5* /0'5&-=)5* ')* ($&-:%'* 68$##%=,2'* &%$)5>'%5$4'*
I-)&'%5',&=%-'44'J*'&*50%&=0&*')*($&-:%'*6'*('50%'*68-(#$,&B*
Début 2011, une revue de la littérature sur la sous‐nutrition
© ACF‐Bolivie
,2%=)-/0'* $* "&"* "4$9=%"'8 et un travail conjoint avec ACF‐
\5#$;)'*>'%%$*4'*E=0%*$0*,=0%5*6'*48$))"'*PQRP*$.)*6'*(-'0?*
6".)-%*4'5*,=)&=0%5*6'5*-)&'%>')&-=)5*#=55-94'5B*
AXES STRATÉGIQUES EN MATIÈRE D’ORGANISATION INTERNE DU

SECTEUR NUTRITION SANTÉ
La mise à disposition de ressources humaines adéquates en temps voulu, la nécessité de
maintenir des échanges techniques de haut niveau entre le siège, le terrain et la communauté
internationale, ainsi que l’assurance qualité font l’objet de travaux prioritaires au sein du
département technique.
LES RESSOURCES HUMAINES

Les changements récents d’approche et de méthodologie d’intervention ont mené ACF‐France, en
PQRQ<*7*'DD',&0'%*0)*&%$>$-4*#'%('&&$)&*6'*%'6".)-%*4'5*#%=.45*'&*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*(')'%*
7*9-')*4'5*#%=;%$(('5*CKM*')*A0&%-&-=)X5$)&"*I$,&0$4-5$&-=)*6'5*6'5,%-#&-=)5*6'*#=5&'<*.,2'*'(#4=-*
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August 2011

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secteur nutrition‐santé.
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sur des postes de programme manager et coordinateur nécessitant un accompagnement
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!* @$*%'D=)&'*60*#$%,=0%5*)0&%-&-=)*5$)&"*ID=%($&-=)*50%*n*)->'$0?JB
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et compétences de chargé de programmes nutrition‐santé internationaux. Ce projet de
« Centre de formation nutrition en situation d’urgence ‐ créer de nouvelles ressources »,
6">'4=##"*$0?*,W&"5*6'*Z-=D=%,'9*'&*68$0&%'*#$%&')$-%'5*-)&'%)$&-=)$0?*I+$>'*&2'*K2-46%')<*
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'5&*')*,=0%5*68"4$9=%$&-=)*#=0%*4„C5-'*60*+06B
! D’autres liens ont été initiés avec différentes universités internationales et des centres
5#",-$4-5"5* ')* D=%($&-=)* 20($)-&$-%'* '&* )0&%-&-=)* IA0&%-&-=)* -)* \('%;'),F* %';-=)$4*
O%=E',&TJB**
! Regional training center à Nairobi, mis en place par ACF‐US où les personnels d’ACF
#'0>')&*%','>=-%*6'5*D=%($&-=)5*7*4$*,$%&'*'&*=#&-(-5'%*4'0%5*,=(#"&'),'5*&',2)-/0'5B*
!* K%"$&-=)*6'*#==45*%";-=)$0?*#=0%*+GCS1*C5-'*'&*CD%-/0'*6'*48i0'5&*7*48"&06'*#=0%*PQRPB
! Projet training SQUEAC.
COORDINATION ET TRANSMISSION DE SAVOIR

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6=)&*4'5*q0?*#%=>-'))')&*7*4$*D=-5*60*&'%%$-)*'&*6'5*-)5&$),'5*-)&'%)$&-=)$4'5B
; Plaidoyer technique et coordination à l’international

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9 ‐ Centre de formation aux métiers de la solidarité locale et internationale, site Internet : http://www.
bioforce.asso.fr/

A
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$##%=,2'5*-550'5*6'*)=5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'<*6'*(')'%*7*9-')*)=&%'*#4$-6=F'%*&',2)-/0'*
et alimenter en retour les missions des expériences intéressantes menées par d’autres
acteurs. La promotion des approches d’ACF et le plaidoyer auprès des bailleurs de fond
fait aussi l’objet d’une attention toute particulière.
! La coordination avec les grands acteurs humanitaires et de développement est elle aussi
'55')&-'44'B*_)*'DD=%&*#$%&-,04-'%*$*"&"*,=)5')&-*,'5*6'%)-'%5*(=-5*$.)*6'*#%')6%'*#$%&*6'*
manière active aux initiatives de recherche et de coordination internationales. ACF est
membre actif de nombreux réseaux, groupes de recherche et de coordination et a par
ailleurs été à l’initiative de la création d’un groupement informel des principales ONG
Ž0>%$)&*6$)5*4'*6=($-)'*6'*4$*)0&%-&-=)*'&*6'*4$*5$)&"*/0-*$*>0*4'*E=0%*')*D">%-'%*PQRRB
; Circulation de l’information chez ACF

C0*5'-)*68CKM<*&%=-5*,$)$0?*68-)D=%($&-=)5*=)&*"&"*-6')&-."5*'&*6=->')&*L&%'*%')D=%,"5*7*48$>')-%*k*
" Du terrain vers le siège

La systématisation de la capitalisation d’expérience sur des projets innovants en est un axe
($E'0%<*68$0&%'5*=0&-45*,=(('*4'5*%$##=%&5*6'*.)*6'*(-55-=)<*4'5*COS*IC,&->-&F*O%=;%'55*S'#=%&J*
5&$&-5&-/0'5* '&* )$%%$&-D5* =0* 9$5'5* 6'* 6=))"'5* #'%('&&')&* $055-* 6'* #%=(=0>=-%* 48",2$);'*
d’information entre le terrain et le siège.
" !0* 5-:;'* >'%5* 4'* &'%%$-)* I6">'4=##'(')&* 68=0&-45t* ("&2=6=4=;-'5<* &%$)5(-55-=)5*
68-)D=%($&-=)*50%*4'5*=%-')&$&-=)5*-)&'%)$&-=)$4'5<*48$>$),"'*6'*4$*%',2'%,2'TJ*
@$*)",'55-&"*68$550%'%*0)'*D=%($&-=)*,=)&-)0'*$0?*"/0-#'5*6'*&'%%$-)*$*"&"*-6')&-."'*,=(('*
une priorité absolue. La capacité du siège à transmettre une information/formation claire,
$6"/0$&'*'&*')*&'(#5*>=040*6=-&*L&%'*%')D=%,"'B*K2$/0'*>-5-&'*&'%%$-)*680)*S"D"%')&*A0&%-&-=)*
6'>%$-&*L&%'*$55=,-"'*7*6'5*=9E',&-D5*5#",-./0'5*')*($&-:%'*6'*D=%($&-=)*68"/0-#'B
" Le partage d’information au sein de la mission

34*58$;-&*6'*('&&%'*')*#4$,'*0)*",2$);'*5F5&"($&-5"*$0*5'-)*6'5*"/0-#'5*5',&=%-'44'5*($-5*$055-*6'*
D$>=%-5'%*48",2$);'*')*-)&'%5',&=%-'4*I')&%'*("&-'%5J*#=0%*D$>=%-5'%*48$##%=,2'*y*&%$)5>'%5$4'*v*6-&'*
aussi « intégrée ». L’organisation de workshops « sectoriel/ métiers » au minimum deux fois par an
/0-*=)&*#=0%*D=),&-=)*48",2$);'*')&%'*9$5'<*4$*&%$)5(-55-=)*6'*5$>=-%*'&*48"4$9=%$&-=)*6'*4$*5&%$&";-'*
&',2)-/0'* 6=-&* L&%'* -6')&-."'* ,=(('* 0)'* #%-=%-&"* #$%* 48"/0-#'* 6'* ,==%6-)$&-=)B* _)* [=%d52=#**
&',2)-/0'*-)&'%5',&=%-'4*68",2$);'*')&%'*("&-'%5*6'>%$-&*6'*(L('*$>=-%*4-'0*$0*(-)-(0(*0)'*D=-5*
#$%*$)*50%*,2$/0'*(-55-=)*I')*$(=)&*6'5*%"0)-=)5*,4$55-/0'5*50%*4$*5&%$&";-'*#$F5JB
P2(./0(+-3,(2**3,%,(/%("-$.'1-$$%&%$'()%(.%*(',-1*(Y34()O1$"-,&2'1-$(,%*'%(/2(.-&&3$1.2'1-$(

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68-6')&-.'%* ,4$-%'(')&* 4'* %$&-=))'4* 6'5* $##%=,2'5* '&* 5&%$&";-'5* ,2=-5-'5<* '&* 6'* ,=(#%')6%'*
4'5*("&2=6=4=;-'5*68-)&'%>')&-=)5*#%=#=5"'5B*!'*#405<*4'5*%"D"%')&5*&',2)-/0'5*6'5*6-DD"%')&5*
5-:;'5*6=->')&*9")".,-'%*6'*6=,0(')&5*5F)&2"&-/0'5*4'0%*#'%('&&$)&*682$%(=)-5'%*48$##%=,2'*
$0*5'-)*68CKM*#=0%*#$%4'%*680)'*(L('*>=-?*7*48-)&'%)$&-=)$4*I6=,0(')&5*6'*9%-'.);<*#$#-'%5*
6'*#=5-&-=))'(')&JB*
Le glossaire sur la terminologie des termes nutritionnels et ce livre

5=)&* 6'5* =0&-45* /0-* =)&* "&"* ,%""5* #=0%* #'%('&&%'* $0?* "/0-#'5* 68CKM*
I)0&%-&-=)X5$)&"*'&*)=)*)0&%-&-=)*'&*$055-*9-')*$0*)->'$0*6'5*5-:;'5*/0'*
60*&'%%$-)J*6'*(-'0?*,=(#%')6%'*4'5*')E'0?*6'*4$*)0&%-&-=)*$0*)->'$0*
international et le positionnement d’ACF.
LA DÉMARCHE QUALITÉ
C550%'%*4$*/0$4-&"*6'5*-)&'%>')&-=)5*'5&*0)'*#%-=%-&"*$95=40'*#=0%*4'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'B*
; Contrôle qualité des produits nutritionnels

!$)5* 4'* ,=)&'?&'* 680)'* #%=4-D"%$&-=)* 6'* )=0>'$0?* #%=60-&5* )0&%-&-=))'45* I,D* ,2$#-&%'* k* 4'5*
#%=60-&5* )0&%-&-=))'45<* #$;'* RnrJ* -)&%=60-&5* 50%* 4'* ($%,2"<* 4'* 5',&'0%* )0&%-&-=)* 5$)&"<* ')*
,=44$9=%$&-=)*$>',*4'*6"#$%&'(')&*4=;-5&-/0'<*$*-6')&-."*6'5*#=-)&5*-(#=%&$)&5*68$("4-=%$&-=)*
'&*6'*(-5'*7*E=0%*')*($&-:%'*6'*50->-*6'*4$*/0$4-&"*6'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45B*O405-'0%5*#%=E'&5*
ont ainsi vu le jour début 2011 : l’élaboration d’une procédure interne de validation des
C4-(')&5*12"%$#'0&-/0'5*O%L&5*7*@8$#4=-*IC1O\J*'&*48"4$9=%$&-=)*680)'*#%=,"60%'*-)&'%)'*6'*
,=)&%W4'*/0$4-&"*6'5*$4-(')&5*6-5&%-90"5B
; Outils de pilotage et d’analyse

@$* /0$4-&"* 6'5* #%=;%$(('5* '&* -)&'%>')&-=)5* 68CKM* #$55'* $055-* #$%* 48"4$9=%$&-=)* 68=0&-45* 6'*
pilotage permettant une meilleure analyse de nos programmes et de leur typologie. Les
=9E',&-D5*'&*$?'5*#%-=%-&$-%'5*">=/0"5*#%","6'((')&*6=->')&*L&%'*(-5*')*#'%5#',&->'*$>',*4$*
réalité de nos interventions. Le secteur nutrition‐santé au sein du réseau ACF s’est ainsi engagé
à améliorer cette capacité d’analyse de nos interventions à l’internationale.
@$* #$%&-,-#$&-=)* $0* ;%=0#'* 6'* &%$>$-4* COS* $0?* ,W&"5* 60* 6"#$%&'(')&* =#"%$&-=))'4* $* "&"*
renforcée et l’élaboration d’un outil de pilotage de service permettant une analyse sectorielle
a été menée début 2011.
$.)*4$*#$%&-,-#$&-=)*7*48-)-&-$&->'*CKM*y*A'[*6'$4*v*'&*)=&$((')&*$0*;%=0#'*6'*&%$>$-4*50%*4$*
/0$4-&"*6'5*-)&'%>')&-=)5*'5&*-6')&-."'*,=(('*0)'*#%-=%-&"*#=0%*4'*5',&'0%B

A
LES CHIFFRES DE LA FAIM

© ACF, Danka Pantchova – Inde
#$%&'()&"$%"*'+,'(-%.'/,"0)"0'112&),.*"-3'11&)*"-/4&%55),."4.'$'*2*
6/4&"74%$'()&"$)",/58&)")."$)*"6&/6/&.'/,*"0)"6)&*/,,)*
qui souffrent de la Faim et de sousnutrition.

MESSAGES ESSENTIELS
! L’importance d’une terminologie appropriée et le fait de ne pas utiliser sans discernement
6'5*(=&5*,=(('*D$-(<*5=05X$4-(')&$&-=)<*5=05X)0&%-&-=)<*6".,-&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'<*
'&,T*'5&*'55')&-'4*#=0%*CKMB*
! 925 millions de personnes souffrent de faim chronique /sous‐alimentation IMCiJ.
! La majorité des personnes sous‐alimentées vit dans les pays en développement, mais la
faim existe aussi dans les pays industrialisés.
! La malnutrition est un terme général couramment utilisé à la place de sous‐nutrition,
9-')*/0'*&',2)-/0'(')&*-4*D$-&*$055-*%"D"%'),'*7*4$*50%)0&%-&-=)*I=9"5-&"JB
! 178 millions d’enfants ont un retard de croissance/ sous‐nutrition chronique. I@$),'&*PQQuJ
! WW\(&1//1-$*()O%$"2$'*(*-$'(%$(1$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%[ I@$),'&*PQQuJ
! 55 millions d’enfants sont émaciés (sous‐nutrition aigüe) dont 19 millions sévèrement
émaciés*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*6$)5*4'*&'(#5B*I@$),'&*PQQuJ
! Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent
souvent chez un même enfant.
! En 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5ème
anniversaire.
! La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès.
! Un million d’enfants meurt chaque année de malnutrition aigüe sévère. I@$),'&*PQQuJ
34*'5&*-(#=%&$)&*6'*;$%6'%*')*("(=-%'*/0'*4'5*,2-DD%'5*0&-4-5"5*#=0%*/0$4-.'%*4$*D$-(*'&*4$*5=05X
)0&%-&-=)*)'*5=)&*#$5*4'5*(L('5B*@'5*)=(9%'5*#%=60-&5*)'*5=)&*#$5*&=0E=0%5*.$94'5<*'&*%$%'(')&*
(-5*7*E=0%*,2$/0'*$))"'B*
O=0%*6'5*6".)-&-=)5*#405*6"&$-44"'5<*>=-%*y*3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*4$*
#%">')&-=)<*4'*6-$;)=5&-,*'&*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*v*X*CKM*$=…&*PQRR
@'5* ,2-DD%'5* '&* 4'5* '?#4-,$&-=)5* /0-* 50->')&* #%=>-'))')&* #%-),-#$4'(')&* 6'* 4$* #094-,$&-=)* 6'* 4$*
FAO, « la situation de sous‐alimentation dans le Monde 2010 », et des séries du Lancet sur la sous‐
nutrition maternelle et infantile, janvier 2008.
! La faim<*6$)5*,'*,=)&'?&'<*'5&*0)'*('50%'*;4=9$4'<*/0-*#%')6*')*,=(#&'*&=05*4'5*;%=0#'5*
de population d’un pays.
! Les chiffres de la sous‐nutrition* ,=),'%)')&* 0)-/0'(')&* 4'5* ')D$)&5* €;"5* 6'* (=-)5* 6'*
m* $)5B* 34* )8F* $* #$5* 6'* 6=))"'5* 5F5&"($&-/0'(')&* %',0'-44-'5* #=0>$)&* L&%'* ,=(#$%"'5* 7*
l’échelle nationale des pays pour évaluer les niveaux de sous‐nutrition chez les enfants
6'*#405*6'*m*$)5<*4'5*$604&'5*'&*#'%5=))'5*€;"'5*I6'5*6=))"'5*5=)&*6-5#=)-94'5*50%*48"&$&*
)0&%-&-=))'4* 6'5*D'(('5JB* @$* #%"5'),'* 6'* 6-D.,04&"5* ("&2=6=4=;-/0'5* #'0&* %')6%'* ,'&&'*
tâche particulièrement ardue.

A
LES COMPTES DE LA FAIM

QU’EST‐CE QUE LA FAIM CHRONIQUE / SOUS‐ALIMENTATION ?
C’est une mesure de privation de nourriture
et d’insécurité alimentaire* #405* /080)* %"504&$&* 925 millions de personnes
$)&2%=#=("&%-/0'* =0* /080)'* ($)-D'5&$&-=)* 6'* 4$* souffrent de faim chronique
sous‐nutrition. Elle fait référence à la proportion de sousalimentation
4$* #=#04$&-=)* 5=0DD%$)&* 6'* 5=05X$4-(')&$&-=)* I#%->"'* (FAO 2010)
68$,,:5*7*0)'*)=0%%-&0%'*50D.5$)&'JB
COMMENT EST‐CE CALCULÉ ?

@8'5&-($&-=)* 6'* 4$* 5=05X$4-(')&$&-=)tD$-(* ,2%=)-/0'* '5&* 9$5"'* 50%* 6'5* ,$4,045* 6'* 4$* /0$)&-&"* 6'*
)=0%%-&0%'*6-5#=)-94'*6$)5*,2$/0'*#$F5*I6-5#=)-9-4-&"*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*)$&-=)$4'J*'&*50%*6'5*
('50%'5*68-)";$4-&"*6'*5$*6-5&%-90&-=)<*&-%"'5*68')/0L&'5*6'*%'>')05*'&*6'*6"#')5'5*6'5*(")$;'510.
@'5*('50%'5*6'*5=05X$4-(')&$&-=)*,2%=)-/0'*%"$4-5"'5*#$%*4$*MCi*&')&')&*6'*5$-5-%*6$)5*,2$/0'*#$F5*
en voie de développement, la proportion et le nombre de personnes dont l’accès à la nourriture est
'5&-("*-)$6"/0$&B*K',-*'5&*9$5"*50%*&%=-5*5&$&-5&-/0'5*k*
! Disponibilité énergétique alimentaire journalière et par personne

!( >-%"#.1%$'()%(=2,12'1-$(]>L^()2$*(/%*(2++-,'*(0$%,I0'1Z3%*(2/1&%$'21,%*(
! Besoin alimentaire journalier minimum par personne
La combinaison de ces trois statistiques est utilisée pour tirer le pourcentage de personnes
chroniquement sous‐alimentées*Ih=-%*$))'?'5*#=0%*#405*6'*6"&$-4*50%*4'5*("&2=6'5*6'*,$4,045*505*
(')&-=))"'5JB
@'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*5=05*$4-(')&"'5*6$)5*,2$/0'*#$F5*'5&*,$4,04"*7*#$%&-%*6'*4$*#=#04$&-=)*&=&$4'11.
DANS CHAQUE RÉGION COMBIEN DE PERSONNES ONT‐ELLES FAIM ?

@$*MCi*'5&-('*/080)*&=&$4*6'*rPm*(-44-=)5*6'*#'%5=))'5*5=)&*5=05X$4-(')&"'5*')*PQRQ<*,=(#$%"*7*
R*(-44-$%6*')*PQQrB*K8'5&*#405*/08$>$)&*4'5*,%-5'5*$4-(')&$-%'5*'&*",=)=(-/0'5*6'*PQQuXPQQr*'&*#405*
/0'*4'*)->'$0*'?-5&$)&*4=%5/0'*4'5*;=0>'%)'(')&5*=)&*,=)>')0*6'*%"60-%'*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*
sous alimentées de moitié, lors du Sommet Mondial de l’Alimentation en 1996.
10 ‐ L’état de l’Insécurité Alimentaire dans le Monde 2002 FAO

RR*X*3MOS3*k*\5&X,'*/0'*4$*('50%'*6'*4$*MCi*50%*4$*+=05X$4-(')&$&-=)*K2%=)-/0'*#'0&X*L&%'*%')D=%,"'*e*@-5$*K*
Smith. Mai 1998.

Pourcentage de sous nutrition
35
1969‐71
30
1979‐81
25
1990‐92 2009
20
200‐22 2008
15 1995‐97
2055‐07 2010
10
Figure 2 : proportion de personnes sous‐alimentées dans les pays en développement

1969‐1971 à 2010 (source FAO)
La majorité des personnes sous‐alimentées vit dans les pays en développement, mais la faim
existe aussi dans les pays industrialisés. @8C5-'*'&*4'*O$,-./0'*,=(#&')&*4'*#405*;%$)6*)=(9%'*6'*
#'%5=))'5*5=05X$4-(')&"'5<*$4=%5*/0'*48CD%-/0'*5095$2$%-'))'*')*$*4'5*#405*D=%&'5*#%">$4'),'5<*$>',*
0)'*#'%5=))'*50%*&%=-5*/0-*'5&*5=05X$4-(')&"'B
h-);&X)'0D*#$F5*=)&*&=0E=0%5*6'5*&$0?*6'*5=05X$4-(')&$&-=)*/0-*5=)&*y*'?&%L('(')&*$4$%($)&*v*=0*
« alarmant ». Les pays notés « extrêmement alarmant » selon l’indice de la faim dans le monde
PQRQ* Icb3s* c4=9$4* b0);'%* 3)6'?J* X* Z0%0)6-<* 1,2$6<* 4$* S"#094-/0'* !"(=,%$&-/0'* 60* K=);=<* '&*
48\%F&2%"'*X*5=)&*')*CD%-/0'*+095$2$%-'))'B
@$*#40#$%&*6'5*#$F5*$>',*0)*5,=%'*cb3*y*$4$%($)&*v*5=)&*')*CD%-/0'*+095$2$%-'))'*=0*')*C5-'*60*
+06B*@$*#405*D=%&'*6"&"%-=%$&-=)*60*5,=%'*cb3*$*"&"*)=&"'*')*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=<*
#%-),-#$4'(')&*6…*$0?*,=)q-&5*'&*7*48-)5&$9-4-&"*#=4-&-/0'12.
Pays développés 19
Total = 925 millions
O%=,2'Xi%-$)&*'&*CD%-/0'*60*A=%6***n{
C("%-/0'*4$&-)'**
et Caraïbes 53
CD%-/0'
subsaharienne 239
Source FAO
Tous les nombres
sont arrondis. C5-'*'&*O$,-./0'***m{u
Figure 3 : Sous‐alimentation en 2010 par région (en millions)
12 ‐ http://www.ifpri.org/publication/2010‐global‐hunger‐index

A
LES CHIFFRES DE LA SOUS‐ALIMENTATION UTILISÉS PAR ACF
36 pays selon Lancet 9-3*( X3',1'1-$( H_-'( 9+-'*J:( Bureau de

1)%$'1#0*( .-&&%( /%*( +2G*( référence de la population 2007, Données
qui ont 90% des enfants de la population mondiale OMS, analyse des
atteints de sous nutrition ')/0L&'5* )0&%-&-=))'44'5* )$&-=)$4'5* PQQRX
chronique et pour lesquels
2006 UNICEF
/%*(5%*-1$*(#$2$.1%,*(*-$'(
estimés
1. Inde
1. Inde 1. Burkina Faso
•Rmz*C,0&'*G$4)0&%-&-=) 2. Tchad 2. Nigeria
2. Indonésie
3. RDC
3. Nigeria 4. Érythrée 3. Bangladesh
4. Bangladesh 5. Inde 4. Pakistan
5. Pakistan 6. Laos
7. Madagascar 5. Ethiopie
6. Ethiopie 8. Mauritanie
7. RDC 9. Soudan 6. RDC
8. Philippines 10. Yémen 7. Soudan
9. Viet Nam
8. Yémen
10. Afghanistan 11. Bangladesh
11. Tanzanie RPB**S"#094-/0'*K$)&%'*CD%-/0' 9. Népal
12. Ouganda 13. Comores 10. Myanmar
14. Ethiopie
13. Soudan
•RQz*C,0&'*G$4)0&%-&-=)
15. Guinée 11. Madagascar

14. Yémen 16. Guinée Bissau
17. Haïti 12. Niger
15. Népal
18. Mali
16. Kenya 19. Myanmar 13. Mali
17. Myanmar 20. Namibie 14. Burkina Faso
18. Egypte 21. Népal
22. Niger
19. Madagascar 23. Nigeria
20. CD%-/0'*60*+06 24. Pakistan
21. Mozambie 25. Sierra Leone
26. Somalie
22. Niger 27. Timor Leste
23. Angola 28. Togo
24. 10%/0-' Ces pays ont au moins
29. Afghanistan un taux de sous nutrition
25. Malawie 30. Angola $-;0'*•*RQz*\1*$##$%$-55')&*
26. Irak 31. Benin également dans la liste des
32. Burundi nx* #$F5* /0-* ,=(#&')&* rQz*
27. Guatemala 33. Cambodge 6'*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*
28. Mali 34. Cameroun Black et al. 2008
•|z*C,0&'*G$4)0&%-&-=)
29. Ghana 35. RDC

nxB**KW&'*6„3>=-%'
30. Burkina Faso n{B**c0-)"'*\/0$&=%-$4'
31. Zambie 38. Ghana
32. Pérou 39. Irrak
40. Kenya
33. Cambodge 41. Corée
34. Cameroun 42. Liberia
35. KW&'*6„3>=-%' 43. Malawi
||B**G=N$(9-/0'
36. Burundi 45. Rwanda
46. Tanzanie
47. Ouganda
48. Zambie
49. Zimbabwe
Figure 4 : Classement des pays souffrant de sous‐alimentation utilisé par ACF

LES CHIFFRES DE LA SOUSNUTRITION
QU’EST‐CE QUE LA MALNUTRITION ?
@$* ($4)0&%-&-=)* '5&* 0)* &'%('* ;")"%$4* ,=0%$((')&* 0&-4-5"* 7* 4$* #4$,'* 6'* 5=05X)0&%-&-=)<* 9-')* /0'*
&',2)-/0'(')&*-4*D$-&*$055-*%"D"%'),'*7*4$*50%)0&%-&-=)*I=9"5-&"JB*_)'*#'%5=))'*'5&*($4)0&%-'*5-*5=)*
%";-('*$4-(')&$-%'*)'*40-*$##=%&'*#$5*4'5*)0&%-(')&5*$6"/0$&5*#=0%*5$*,%=-55$),'*'&*5=)*($-)&-')*
5=0>')&* 4-"* 7* 6'5* D$,&'0%5* ",=)=(-/0'5<* #=4-&-/0'5* '&* 5=,-=,04&0%'45<* =0* 5-* '44'* )'* #'0&* 0&-4-5'%*
')&-:%'(')&*4$*)=0%%-&0%'*-);"%"'*7*,$05'*680)'*($4$6-'*I5=05X)0&%-&-=)JB*_)'*#'%5=))'*'5&*$055-*
($4)0&%-'*5-*'44'*$95=%9'*&%=#*6'*,$4=%-'5*I50%)0&%-&-=)JB*@8-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*I-),40$)&*7*4$*D=-5*
4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*'&t=0*48"($,-$&-=)J<*4'*50%#=-65<*'&*4'5*6".,-&5*')*(-,%=)0&%-(')&*5=)&*$055-*
des formes de malnutrition13.
TERMINOLOGIE/ RESTER VIGILANT !

L’importance d’une terminologie appropriée et le fait de ne pas utiliser sans discernement
6'5*(=&5*,=(('*D$-(<*5=05X$4-(')&$&-=)<*5=05X)0&%-&-=)<*6".,-&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'<*'&,T
est essentiel pour ACF.
Z-')*/0'*,'4$*5=-&*9-')*,=(#%-5<*-4*'5&*";$4'(')&*>%$-*/0'*4=%5/0'*48=)*5'*6"#4$,'*60*6=($-)'*
&',2)-/0'*7*,'40-*6'5*#=4-&-,-')5*'&*6'*48=#-)-=)*#094-/0'<*-4*'5&*6-D.,-4'*68$62"%'%*7*0)'*5&%-,&'*
terminologie, et plus encore, d’éviter l’utilisation d’une terminologie courante.
P%(.2*()3(&-'(H("21&(J(%*'(',E*(*1I$1#.2'1"B*A=05*5$>=)5*&=05*/0'* 4=%5/0'*4'*(=&*y*D$-(*v*
'5&*0&-4-5"<*-4*$*0)*5')5*&%=#*;")"%$4*'&*)=)*5,-')&-./0'<*($-5*&=0&*4'*(=)6'*4'*,=(#%')6*'&*
#$%*,=)5"/0')&*-4*&')6*7*')>$2-%*0)*,2$(#*#405*4$%;'<*#$%D=-5*-)$##%=#%-"B*@'5*"/0-#'5*68CKM*
6=->')&*%'5&'%*>-;-4$)&'5*/0$)&*$0?*&'%('5*/08-45*'(#4=-')&B
àUP9(97XC(>U9(<MNNbVUXC9(CFKU9(<U(8!PXaCVMCM7X(c(
@$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*0)'*D=%('*6'*($4)0&%-&-=)*I4$*50%)0‐
" 178 millions d’enfants ont un
&%-&-=)*"&$)&*48$0&%'JB*K'4$*-),405*k
retard de croissance/ sous‐
!( S',%( %$( 1$*3"#*2$.%( +-$)0,2/%( +2,( ,2++-,'( B( )0&%-&-=)*,2%=)-/0'B
son âge I5=05X#=-65J*
" 112 millions d’enfants sont en
! trop petit par rapport à son âge*I%'&$%6*6'*,%=-5‐ -)50D.5$),'*#=)6"%$4'B
5$),'t5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'J
" 55 millions d’enfants sont
! une maigreur excessive par rapport à la taille "($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J*
I"($,-$&-=)t5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J* dont 19 millions sévèrement
! des carences en vitamines et minéraux I($4)0‐ "($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*
&%-&-=)*60'*$0?*,$%'),'5*')*(-,%=)0&%-(')&5J14 5">:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*
dans le temps.
Rn*X*^2-&'*#$#'%‰1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4< (Lancet: Dénutrition Maternelle et
c%=[&2*~*6'>'4=#(')&‰CKMX3)*PQRQ infantile – Séries janvier 2008)
14 ‐ Adaptation from UNICEF

A
Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent souvent
chez un même enfant.
@'5* &%=-5* D=%('5* /0-* #'0>')&* L&%'* 6".)-'5* ;%€,'* 7* 6'5* 6=))"'5* $)&2%=#=("&%-/0'5* I('50%'5*
,=%#=%'44'5J*5=)&*6"&$-44"'5*,-X6'55=05B
; Retard de croissance / Sous‐nutrition chronique

Le retard de croissance, connu également sous le nom de
Le retard de croissance
5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* I,DB* ,2$#-&%'* k* @$* ($4)0&%-&-=)*
est une croissance
,2%=)-/0'<* #$;'* R|{J<* %'q:&'* 482-5&=-%'* )0&%-&-=))'44'* 680)* ,%'2,)0%( )0#$1%( +2,( 3$(
enfant. indice taille‐pour‐âge*/0-*
a$( ,%'2,)( )%( .,-1**2$.%( 23I&%$'%( )%( "2d-$( *1I$1#.2'1=%( est bas.
la probabilité d’un décès prématuré. Les enfants ayant un \?*k*0)*')D$)&*6'*|*$)5*/0-*
retard de croissance sont plus vulnérables aux infections, a la taille d’un enfant de
3 ans.
ont une altération de leur développement cognitif et une
faible capacité au travail à l’âge adulte.
;(9-3*Q+-1)*(e(M$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%
C’est une forme composite de sous‐nutrition comprenant des
éléments de retard de croissance et d’émaciation. Mais, cet PO1$*3"#*2$.%( +-$)0,2/%(
%*'( )0#$1%( +2,( 3$( "215/%(
indice ne permet pas de savoir si l’enfant a un faible poids poids pour âge.
‐ âge à cause d’un petit poids ou à cause d’une petite taille Ex : un enfant de 6 mois
pour son âge. /0-* #:5'* n<P* d;* I#=-65*
K'&&'* ('50%'* 9-')* /0'* )=)* 5#",-./0'* '5&* 5=0>')&* 4$* 5'04'* moyen d’un enfant à la
mesure collectée dans les pays par les programmes nationaux )$-55$),'JB
en nutrition.
; Emaciation / Sous‐nutrition aigüe

@$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* %'q:&'* 0)'* #'%&'* 6'* #=-65* %",')&'*
mise en évidence par un faible poids pour une taille donnée. La sous‐nutrition aigüe
%*'( )0#$1%( +2,( 3$( "215/%(
@$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* D$-&* 50-&'* 7* 6'5* ,2=,5* %",')&5* /0-* poids pour taille.
=)&* 6'5* ,=)5"/0'),'5* 50%* 4'* 5&$&0&* )0&%-&-=))'4* 6'* 48')D$)&* Ex : un enfant de 85 cm
,=(('* 4'* ($)/0'* 6'* )=0%%-&0%'<* 0)'* ($4$6-'* %",')&'<* 6'5* /0-*6'>%$-&*#'5'%*RP*d;*'&*
#%$&-/0'5* 6'* 5=-)5* -)$##%=#%-"'5<* =0* 0)'* ,=(9-)$-5=)* 6'* )'*#:5'*/0'*u*d;B
plusieurs de ces facteurs.
@'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*5=)&*&%:5*>04)"%$94'5*$0?*-)D',&-=)5*'&*5=)&*
en danger de mort.
34*F*$*6'0?*D=%('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'k*48"($,-$&-=)*I=0*($%$5('J*'&*4'*d[$52-=%d=%B

; Qu’est‐ce que l’émaciation et qu’est‐ce que le kwashiorkor ?
@8"($,-$&-=)*I($%$5('J*5'*($)-D'5&'*#$%*une perte de poids importante ID$-94'*#=-65*#=0%*
&$-44'J<*6'*&'44'*5=%&'*/0'*48')D$)&*'5&*,4-)-/0'(')&*($-;%'B*
@'*d[$52-=%d=%*'5&*0)'*D=%('*5">:%'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*/0-*5'*($)-D'5&'*#$%*des œdèmes
bilatéraux (débutant toujours par les pieds) et en godet.*IKDB*,2$#-&%'5*50%*4'5*(",$)-5('5*
68-)5&$44$&-=)*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)*#B*umJ
; Comment ces chiffres sont‐ils calculés ?

@'5*#%">$4'),'5*6'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*68-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*'&*68"($,-$&-=)*(=)6-$4'5*
5=)&* 9$5"'5* 50%* 48$)$4F5'* 6'* nuu* ')/0L&'5* )$&-=)$4'5* %"$4-5"'5* 6$)5* Rnr* #$F5<* $>',* 6'5*
méthodologies comparables, comme notamment l’utilisation des nouveaux Standards de
K%=-55$),'*6'*48iG+*IPQQxJB
Dans les séries du Lancet, les chiffres présentés n’incluent pas les cas de kwashiorkor. Cette
D=%('*5">:%'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*#'0&*%'#%"5')&'%*0)'*4$%;'*#%=#=%&-=)*6'5*')D$)&5*$6(-5*
6$)5*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5*5'4=)*4'5*%";-=)5B*@'5*,2-DD%'5*#%"5')&"5*-,-*
peuvent donc sous‐estimer la réalité du fardeau de la sous‐nutrition aigüeB*!80)*$0&%'*,W&"<*
)=5*"/0-#'5*&'%%$-)*,=)D%=)&')&*5=0>')&*4'5*%"504&$&5*6'5*')/0L&'5*IG3K+*=0*!b+J*0&-4-5"5*#$%*
4'*@$),'&* )=&$((')&<* $>',* 4'0%5* #%=#%'5*,2-DD%'5<* '&* '44'5* =)&* 4'* 5')&-(')&* /0'* 4'5* ,2-DD%'5*
et prévalences publiées ne représentent pas toujours la réalité rencontrée sur le terrain (les
chiffres d’émaciation étant souvent surestimés).
; Combien ont un retard de croissance ?

Pour tous les pays en voie de
développement, on estimait, en 2005,
/0'* nPz* IR{u* (-44-=)5J* 6'5* ')D$)&5* 6'*
moins de 5 ans avaient un indice taille‐
pour‐âge inférieur à ‐2 Z‐score. Les © ACF, Aurélie Rozet – RCA
estimations des plus hautes prévalences

5'*&%=0>')&*')*CD%-/0'*6'*48\5&*'&*K')&%$4'**
$>',* %'5#',&->'(')&* mQ* '&* |Pz* V* 4'* #405*
grand nombre d’enfants avec un retard de
croissance, 74 millions, vit dans le sud de
l’Asie Centrale15.
O$%(-* 4'5* |Q* #$F5* $>',* 0)'* #%">$4'),'* 6'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'* 6'* |Qz* =0* #405<* Pn* 5=)&* ')*
CD%-/0'<*Rx*')*C5-'*'&*0)*')*C("%-/0'*@$&-)'B*O$%(-*4'5*mP*#$F5*$>',*0)'*#%">$4'),'*-)D"%-'0%'*
7*PQz<*R{*5=)&*')*C("%-/0'*@$&-)'*'&*K$%$}9'5<*Rx*')*C5-'<*RR*')*\0%=#'*'&*|*')*CD%-/0'*'&*
i,"$)-'*I,DB*,$%&'*,-X6'55=05JB*+-*=)*-),40&**5'04'(')&*4'5*#$F5*$>',*0)'*#%">$4'),'*60*%'&$%6*
6'*,%=-55$),'*6'*PQz*=0*#405<*36 pays comptent 90% de tous les enfants du monde avec un
retard de croissance. PR*6'*,'5*#$F5*5=)&*')*CD%-/0'<*'&*(L('*5-*0)*)=(9%'*(=-)5*-(#=%&$)&*
15 ‐ Séries Lancet 2008 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile

A
6'*,'5*#$F5*5=)&*')*C5-'*IRnJ<*-45*,=(#&')&*xRz*60*&=&$4*6'5*')D$)&5*$>',*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*
du fait de leur large population.
Source : Séries Lancet 2008 papier 1 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile
Figure 5 : Prévalence de retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans.
@83)6'<* $>',* 0)'* #%">$4'),'* 6'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'* '5&-("'* 7* mRz<* $* #405* 6'* xR* (-44-=)5*
68')D$)&5*/0-*=)&*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*,„'5&X7X6-%'*n|z*60*&=&$4*;4=9$4B*K'#')6$)&<*,'&&'*
prévalence varie considérablement selon les états à l’intérieur de l’Inde. A l’intérieur des pays,
la prévalence de retard de croissance est généralement plus haute pour les couches les plus
pauvres de la population.
;(>-&51%$(-$'(3$%(1$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%(c
\)*PQQm<*PQz*IRRP*(-44-=)5J*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*6'5*#$F5*7*D$-94'5*=0*(=F')5*%'>')05*
avaient un indice poids‐pour‐âge inférieur à ‐2 Z‐score. Les prévalences étaient les plus hautes
$0*506*6'*48C5-'*K')&%$4'*'&*')*CD%-/0'*6'*48\5&*$>',<*%'5#',&->'(')&*nn*'&*Puz*68-)50D.5$),'*
pondérale.

; Combien sont émaciés ?
i)* '5&-('* /0'* 4$* #%">$4'),'* ;4=9$4'* 6'* 48"($,-$&-=)* I-)6-,'* #=-65X#=0%X&$-44'* -)D"%-'0%* 7* XP*
‡X5,=%'5J*'5&*6'*RQz<*5=-&*mm*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5B
@'* 506* 6'* 48C5-'* K')&%$4'* $* 4$* #405* 2$0&'* #%">$4'),'* '5&-("'* IRxzJ* '&* 4'* #405* ;%$)6* )=(9%'*
68')D$)&5*$DD',&"5*IPr*(-44-=)5JB*@$*#%">$4'),'*6'*48"($,-$&-=)*5">:%'*I-)6-,'*#=-65X#=0%X&$-44'*
inférieur à ‐3 Z‐scores, souvent utilisée comme critère d’intervention pour des programmes
)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5J*'5&*$055-*%'),=)&%"'*6$)5*,'&&'*(L('*%";-=)<*$>',*0)'*#%">$4'),'*
6'*nBmz<*=0*Rr*(-44-=)5*68')D$)&5B*
Les plus forts pourcentages d’enfants avec une émaciation sévère sont vus dans le sud de
l’Asie Centrale et l’Afrique Centrale.*!$)5*4'5*nx*#$F5*=‚*>->')&*rQz*6'5*')D$)&5*$>',*0)*%'&$%6*
6'*,%=-55$),'<*4$*#%">$4'),'*68"($,-$&-=)*5">:%'*>$%-'*')&%'*QBR*'&*RPz16.
MORTALITÉ DES MOINS DE 5 ANS

POURQUOI LES ENFANTS ONT‐ILS UN RISQUE PLUS ÉLEVÉ DE DÉCÈS ?
Durant l’enfance, le système immunitaire est en construction et, même si un enfant a été allaité
'?,405->'(')&*#')6$)&*4'5*5-?*#%'(-'%5*(=-5*6'*5$*>-'<*#%=.&$)&*$-)5-*6'5*6"D')5'5*-((0)-&$-%'5*
de sa mère, il reste vulnérable aux maladies pendant la première année de vie car il n’a pas
'),=%'*$,/0-5*&=0&'5*5'5*6"D')5'5*-((0)-&$-%'5B*ƒ0$)6*0)*')D$)&*'5&*($4$6'<*5=)*,=%#5*$*9'5=-)*
de dépenser plus d’énergie pour se défendre contre cette maladie et donc augmente ses besoins
68$##=%&*')*)0&%-(')&5B*@$*#40#$%&*60*&'(#5*0)*')D$)&*($4$6'*)8$*#$5*68$##"&-&*I$)=%'?-'JB*
_)*')D$)&*$*6'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*#405*-(#=%&$)&5*/080)*$604&'*I%$##=%&*)=(9%'*6'*`,$4*#$%*
d-4=5*6'*#=-65J*'&*6'5*%"5'%>'5*')*")'%;-'5*#405*D$-94'5*I,DB*M-;0%'*Rx*k*#%=#=%&-=)*=%;$)'5*>-&$0?t
($55'*,=%#=%'44'*5'4=)*48€;'<*#$;'*uPJB*@'*D%"/0'),'*6'5*%'#$5*'5&*#405*-(#=%&$)&'*'&*5'*%"60-&*
#'&-&*7*#'&-&*I#')6$)&*48')D$),'J*$4=%5*/0'*4'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*$0;(')&')&B*Ceci explique
pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de chocs et de carences
alimentaires.*K',-*'?#4-/0'*";$4'(')&*#=0%/0=-*4'5*($4$6-'5*#'0>')&*$>=-%*0)*-(#$,&*#405*;%$)6*
sur l’état nutritionnel des enfants.
!'*#405<*4'5*')D$)&5*6"#')6')&*6'5*$604&'5*#=0%*4'5*5=-)5*;")"%$0?*I2F;-:)'<*)=0%%-&0%'<*5$)&"TJB
16 ‐ Séries Lancet 2008 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile

A
IMPLICATION DE LA SOUS‐NUTRITION DANS LA MORTALITÉ

DES ENFANTS MOINS DE 5 ANS
En 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5ème anniversaire.
La plupart de ces enfants vivaient dans des pays en voie de développement et sont morts d’une
($4$6-'*=0*680)'*,=(9-)$-5=)*6'*($4$6-'5*/0-*$0%$-')&*#0*L&%'*D$,-4'(')&*#%">')0'5*=0*&%$-&"'5B*
La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès 17. Suivant les sources utilisées comme
%"D"%'),'5<*4$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*0)'*,$05'*$55=,-"'*6'*nmz*7*mxz*6'*&=05*4'5*6",:5*6'5*')D$)&5*6'*
moins de 5 ans18.
@'*@CAK\1*'5&-($-&*')*PQQu*/08')5'(94'<*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*48"($,-$&-=)*5">:%'*'&*4'*%'&$%6*
de croissance intra‐utérin étaient responsables de 2.2 millions de morts chez les enfants de moins
de 5 ans. a$(2//21'%&%$'(&2'%,$%/($-$Q-+'1&2/f(%'(*+0.1#Z3%&%$'(3$(2//21'%&%$'(&2'%,$%/($-$(
exclusif pendant les 6 premiers mois de vie, entraine 1.4 millions de décès et 10% des maladies
des enfants de moins de 5 ans.
Z-')*/0'*4'5*6=))"'5*6'*(=%&$4-&"*4-"'*7*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*IGC+J*5=-')&*%$%'5<*4'*&$0?*
6'*4"&$4-&"*,2'N*4'5*')D$)&5*2=5#-&$4-5"5*#=0%*,'&&'*#$&2=4=;-'*>$%-'*')&%'*RQ*'&*|QzB**@'*@CAK\1*
,=)5-6:%'*/08')>-%=)*un million d’enfants*('0%&*,2$/0'*$))"'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B
SIDA / VIH, 2 Rougeole, 1

Blessures, 3 Tétanos 1
Diarrhée 1
Congénital 3
Pneumonie 4
Malaria
8
Autres 5
Pneumonie Septicémie 6
14 un tiers des décès Néonatal
d’enfants est dû à 41
la sous-nutrition
Asphyxie 9
Diarrhée
14
Autre
16 Prématuré 12
+=0%,'k*iG+tK2-46*b'$4&2*\#-6'(-=4=;F*S'D'%'),'*c%=0#*IKb\ScJ*'5&-($&-=)5*#%"5')&"'5*6$)5*4'*@$),'&<*a0-)*PQRQ
Figure 6 : Causes des décès des enfants de moins de 5 ans en 2008.
17 ‐ http://www.childinfo.org/mortality.html
Ru*X*^2-&'*#$#'%‰1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4<*c%=[&2*~*6'>'4=#(')&‰CKMX3)*PQRQ

CONTEXTE
!'5*&$0?*"4'>"5*6'*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'*5=)&*#%"5')&5*')*#$%&-,04-'%*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'*'&*')*
Asie du Sud. Quant à la réduction du nombre de décès d’enfants, peu ou pas de progrès ont pu
L&%'*)=&"5*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@'*#%=;%:5*;4=9$4*'5&*-)50D.5$)&*#=0%*$&&'-)6%'*48iG!*|*I%"60-%'*
4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'JB
_)'* $)$4F5'* %"$4-5"'* 6$)5* xn* #$F5* (=)&%'* /0'* 4$* (=%&$4-&"* -)D$)&-4'* '5&* ,=)5-6"%$94'(')&* #405*
élevée chez les enfants vivant dans des zones rurales et dans les foyers les plus pauvres.
‹*h"%=)-/0'*Z0%;'%*t*O2$)-'*e*@-9'%-$
© ACF, Victor Kiaya – Mongolie
LES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT (OMD)19

OMD 1 : RÉDUIRE LA PAUVRETÉ, LA FAIM ET LA SOUS‐NUTRITION
Un des indicateurs proposé pour suivre les progrès de cet objectif est la
#%=#=%&-=)*68')D$)&5*/0-*5=0DD%')&*680)'*-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*I=0*5=05X
#=-65JB*K'&*-)6-,$&'0%*$)&2%=#=("&%-/0'*'5&*#'0*5#",-./0'<*')*'DD'&<*-4* OMD 1
#'0&* -)6-/0'%* 48"($,-$&-=)t* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* ID$-94'* -)6-,'* #=-65X Réduire de moitié,
#=0%X&$-44'J* =0<* 9'$0,=0#* #405* ,=0%$((')&<* 4'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'t* entre 1990 et 2015,
5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*ID$-94'*-)6-,'*&$-44'X#=0%X€;'JB
la proportion de
la population qui
Le nombre de personnes souffrant de la faim dans le monde a baissé
souffre
mais reste à un niveau inadmissible. de la faim.
Malgré cette baisse, la possibilité d’atteindre les objectifs de lutte
,=)&%'*4$*D$-(*&'45*/0'*48iG!*R*'5&*'),=%'*-),'%&$-)'B
19 ‐ Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations Unies ‐ Rapport 2010

A
Figure 7 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.
OMD 4 : RÉDUIRE LA MORTALITÉ INFANTILE

Globalement, le nombre de décès parmi les enfants de moins de 5 ans a
diminué de 12.4 millions en 1990 à 8.1 millions en 2009. La mortalité des
moins de 5 ans se concentre dans quelques pays : environ la moitié de OMD 4
tous les décès des moins de 5 ans en 2009 sont survenus dans seulement
Réduire de
,-)/*#$F5*k*483)6'<*4'*A-;"%-$<*4$*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=<*4'* deux tiers la
O$d-5&$)*'&*4$*K2-)'B*@83)6'*$>',*PRz*'&*4'*A-;"%-$*$>',*RQz<*,=(#&')&<* mortalité infantile
')5'(94'<*#%'5/0'*0)*&-'%5*6'5*6",:5*6'5*(=-)5*6'*m*$)5*6$)5*4'*(=)6'B* entre
Depuis 1990, le taux global de mortalité des enfants de moins de 5 ans 1990 et 2015.
$*6-(-)0"*680)*&-'%5*I6'*ur*7*xQ*6",:5*#=0%*RQQQ*)$-55$),'5*>->$)&'5J*
en 2009 :
! 1=0&'5*4'5*%";-=)5*'?,'#&"*48CD%-/0'*5095$2$%-'))'<*4'*506*6'*48C5-'*'&*48i,"$)-'*=)&*>0*0)'*
%"60,&-=)*68$0*(=-)5*mQzB
! @8CD%-/0'*60*A=%6*'&*48C5-'*i%-')&$4'*=)&*D$-&*4'*#405*6'*#%=;%:5*/0$)&*7*4$*%"60,&-=)*6'*4$*
mortalité des moins de 5 ans.
Environ 40% des décès chez les moins de 5 ans surviennent dans les premiers mois de vie, et
environ 70% au cours de la première année de vie.

@'5*6'0?*#405*;%$)6'5*,$05'5*6'*6",:5*,2'N*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*5=)&*4$*#)'0(=)-'*IRu*
#=0%*,')&*6'5*6",:5J*'&*4'5*($4$6-'5*6-$%%2"-/0'5*IRmzJB*La sous nutrition aigüe sévère bien que
,%*+-$*25/%()O3$%(/2,I%(+2,'1%()%*()0.E*()%*(%$"2$'*()%(&-1$*()%(.1$Z(2$*(,%*'%(1$*3"#*2&&%$'(
considérée en tant que telle.
P2(521**%()3('234()%(/2(&-,'2/1'0()%*(&-1$*()%(g(2$*(,%*'%(1$*3"#*2$'% pour atteindre l’Objectif
60*G-44")$-%'*6'*!">'4=##'(')&*)•|<*#$%&-,04-:%'(')&*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'<*')*C5-'*60*+06*
et en Océanie20.
OMD 5 : AMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLE

Pour avoir une bonne santé maternelle, il faut des
5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* #%=,%"$&->'* 6'* /0$4-&"* '&* 0)'* OMD 5
5"%-'* 68-)&'%>')&-=)5* ,=%%',&'(')&* '5#$,"'5* $.)* 6'*
h Réduire de trois quarts, entre
garantir un passage sans danger vers la maternité. 1990 et 2015, le taux de mortalité
34*'5&*7*)=&'%*/0'*4$*#40#$%&*6'5*,$05'5*6'*(=%&$4-&"* maternelle.
($&'%)'44'*#=0%%$-')&*L&%'*">-&"'5*I-4*'5&*#=55-94'*6'* h Rendre l’accès à la médecine
#%">')-%* =0* 6'* ;"%'%* 482"(=%%$;-'* /0-* ,=(#&'* #=0%* procréative universel d’ici à 2015.
#%:5*680)*&-'%5*6'5*6",:5JB
Avortement et
fausse-couche
9
Septicémie
8
Embolie
1
Hypertension
18
Hémorragie
35
Causes
indirectes
18
Figure 8 : Causes de mortalité maternelle, régions en développement, UNICEF 2010
PQ*X*A->'$0?*'&*&')6$),'5*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'V*S$##=%&*PQRQ*X*\5&-($&-=)5*6">'4=##"'5*#$%*4„iA_*c%=0#'*
-)&'%*-)5&-&0&-=)5*#=0%*4„'5&-($&-=)*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'B

A
© ACF, Aurélie Rozet – Birmanie

Sur l’ensemble des régions en développement, le taux de
mortalité maternelle a baissé de 34% de 1990 à 2008,
passant de 440 décès maternels pour 100 000 naissances
vivantes à 290. Cependant, la cible de cet objectif reste
'),=%'*D=%&*"4=-;)"'*I4'*&$0?*6'*%"60,&-=)*'5&*'),=%'*4=-)*
6'5*m<m*#=0%*,')&*6'*9$-55'*$))0'44'*/0-*58-(#=5')&*#=0%*
%"$4-5'%*,'&&'*,-94'*iG!JB
OMD 6 : COMBATTRE LE VIH, LA MALARIA ET AUTRES MALADIES

@'5* 6'%)-:%'5* 6=))"'5* "#-6"(-=4=;-/0'5* (=)&%')&*
/0'<* ;4=9$4'(')&<* 4$* #%=#$;$&-=)* 60* h3b* $* $&&'-)&* OMD 6
un pic en 1996, avec 3.6 millions de personnes h D'ici 2015, enrayer la propagation
nouvellement infectées. En 2008, ce chiffre avait du VIH et commencer à inverser la
chuté à 2.7 millions. La mortalité liée au SIDA a atteint tendance actuelle.
un pic en 2004, avec 2.2 millions de décès. En 2008, h Achever d’ici 2010, l’accès universel
,'*)=(9%'*6'*>-,&-('5*$*,20&"*7*P*(-44-=)5<*9-')*/0'*
au traitement VIH pour tous ceux qui
en ont besoin.
le VIH reste la maladie infectieuse entrainant le plus
de décès.
La propagation du VIH semble s’être stabilisée dans la plupart des régions mais plus de personnes
atteintes du SIDA vivent plus longtemps.
La prévalence continue à augmenter en Europe de l’Est, Asie Centrale, et d’autres parties d’Asie
')*%$-5=)*680)*&$0?*"4'>"*6'*)=0>'44'5*,=)&$(-)$&-=)5B*@8CD%-/0'*5095$2$%-'))'*%'5&'*4$*#$%&-'*60*
(=)6'*4$*#405*&=0,2"'<*$>',*{Pz*6'*&=0&'5*4'5*)=0>'44'5*,=)&$(-)$&-=)5*')*PQQuB
Z-')*/0'*4'*)=(9%'*6'*,=)&$(-)$&-=)5*$-&*6-(-)0"<*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*>->$)&*$>',*4'*>-%05*
augmente toujours à cause de l’impact des thérapies antirétrovirales sur la durée de vie. On
'5&-($-&*7*nnB|*(-44-=)5*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*>->$)&*$>',*4'*h3b*')*PQQu<*#$%(-*4'5/0'45*PPB|*
(-44-=)5*"&$-')&*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'B*Mais le taux de nouvelles contaminations continue de
devancer la dissémination du traitement.
i)*'5&-('*/0'*R{Bm*(-44-=)5*68')D$)&5*I6'*(=-)5*6'*Ru*$)5J*=)&*#'%60*0)*>=-%'*6'0?*#$%')&5*7*,$05'*
du sida en 2008.

RÉFÉRENCES
Documents ACF
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Autres documents
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Smith. Mai 1998.
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international juin 2002
Site Internet
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U* K2-46*-)D=*k*[[[B,2-46-)D=B=%;
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hunger‐index
ANNEXES
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$4-(')&$-%'5<* 6->-5"'* #$%* 4$* #=#04$&-=)B* 34* 5„$;-&* 6„0)'* ('50%'* 6'* 4$* 6-5#=)-9-4-&"* $4-(')&$-%'* )$&-=)$4'*
,$4,04"'*7*#$%&-%*6'5*6=))"'5*$4-(')&$-%'5*"/0-4-9%"'5*6'*4$*MCi*#=0%*,2$/0'*#$F5*/0-*0&-4-5'*6'5*6=))"'5*
de productions alimentaires et commerciales.
K='D.,-')&*6'*>$%-$&-=)*IKhJ*6$)5*4'5*$##=%&5*")'%;"&-/0'5*$4-(')&$-%'5
_)'*'5&-($&-=)*6'*4$*>$%-$&-=)*6'*48$##=%&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*7*&%$>'%5*4$*#=#04$&-=)*680)*#$F5B*@'*
Kh* '5&* 0)'* ('50%'* 6'* 4$* 6-5&%-90&-=)* 6'* 48$##=%&* ")'%;"&-/0'* $4-(')&$-%'* 7* 48-)&"%-'0%* 680)* #$F5B* K8'5&*
0)'*('50%'*/0-*%"50('*4'5*-)";$4-&"5*6$)5*4$*6-5&%-90&-=)*6'*48")'%;-'*&=&$4'*6-5#=)-94'<*/0-*'5&*";$4'*7*
4$* 6">-$&-=)* 5&$)6$%6* 6'* 48$##=%&* $4-(')&$-%'* 6'* ,2$/0'* #$F5<* 6->-5"'* #$%* 4$* (=F'))'* I&-%"'* 5=-&* 6'* 4$*
,=)5=(($&-=)*$4-(')&$-%'*680)*D=F'%*%'#%"5')&$&-D*6'*4$*#=#04$&-=)*60*#$F5<*=0*68')/0L&'5*6'*6"#')5'5**
ou déduites de mesures de distribution de revenus ‐ou de dépenses totales, ou posée comme égale à la
(=F'))'*6'5*Kh*6'*4$*%";-=)<*'5&-("5*#=0%*68$0&%'5*#$F5JB
Besoin alimentaire journalier minimum par personne

@$* 4-(-&'<* 5=05* 4$/0'44'<* 0)'* y* #'%5=))'* &F#'* v* 60* #$F5* )'* ,=0>%-%$-&* #$5* 5'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5*
$4-(')&$-%'5*E=0%)$4-'%5*(-)-(0(B*@'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*(-)-(0(*6'*;%=0#'5*6-DD"%'),-"5*#$%*€;'*'&*
sexe sont déterminés, puis agrégés pour arriver au besoin en énergie d’une personne « type », grâce à la
moyenne des besoins des groupes âge‐sexe.

A
INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE

© ACF
Comprendre les notions essentielles de la santé publique.

MESSAGES ESSENTIELS
! La santé publique recouvre les interventions/stratégies visant la réduction/ disparition
d’un problème de santé en attaquant tous ses déterminants* I'?'(#4'* k* 48$##%=,2'*
(04&-5',&=%-'44'*68CKM*>-5$)&*48"%$6-,$&-=)*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)JB
! La santé publique est une discipline qui s’occupe de la santé globale des populations
sous tous ses aspects*,0%$&-D5<*#%">')&-D5<*"60,$&-D5*'&*5=,-$0?*V*5=)*=9E',&-D*'5&*4$*(-5'*
en place de systèmes et d’actions de promotion de la santé.
! Son intervention porte en effet, non seulement sur la santé, mais aussi sur les facteurs
Z31(.-$.-3,%$'(B(/2(&-)1#%,[
!* @$* #%=(=&-=)* 6'* 4$* 5$)&"* '5&* 4'* #%=,'5505* /0-* ,=)D:%'* $0?* #=#04$&-=)5* les moyens
d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle‐ci.
! Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le

plus propice à la santé. La promotion de la santé exige l’action coordonnée de tous
les intéressés : gouvernements, secteur de la santé et autres secteurs sociaux et
économiques…
!* K=)&%$-%'(')&* $0?* -6"'5* %'g0'5<* 4$* #%=(=&-=)* 6'* 4$* 5$)&"* )8'5&* #$5* 48$DD$-%'* 60*
secteur nutrition‐santé exclusivement, mais concerne bel et bien les secteurs Sécurité
$4-(')&$-%'<*#%$&-/0'5*6'*5=-)5<*^$+bB
QU’ESTCE QUE LA SANTÉ PUBLIQUE ?

DÉFINITION DE LA SANTÉ
n*&F#'5*6'*6".)-&-=)*6'*4$*5$)&"*k
!* C95'),'*6'*($4$6-'<*68-).%(-&"*I,=),'#&*9-=("6-,$4J
!* \&$&*6'*,=(#4'&*9-')XL&%'*#2F5-/0'<*(')&$4*'&*5=,-$4*IiG+*Rr|xJ*
!* K$#$,-&"* 68$6$#&$&-=)* #'%($)')&'* 7* 5=)* ')>-%=))'(')&t"/0-4-9%'<* 2$%(=)-'* 6'* &=0&'5*
4'5* #=55-9-4-&"5* 6'* 4$* #'%5=))'* 20($-)'<* 9-=4=;-/0'<* #5F,2=4=;-/0'* '&* 5=,-$4'* I$5#',&*
6F)$(-/0'*6'*4$*5$)&"J
KDB*.;0%'*,-X,=)&%'*k*@'5*6"&'%(-)$)&5*6'*4$*5$)&"

A
ÉTAT DE SANTÉ DES INDIVIDUS

ET DES POPULATIONS
ENVIRONNEMENT FACTEURS COMPORTEMENT 9F9Ci8U(<U(

BIOLOGIQUES UC(9CFPU(<U(LMU SANTÉ
S"$(") Conduites Accès
T$"#"@(./% Âge 7*%-5/0'5 Qualité
Facteurs
O=4-&-/0' Sexe sociaux culturels O=4-&-/0'
O2F5-/0'
c"=;%$#2-/0' c")"&-/0' Psychologie RH
Figure 9 : schéma des déterminants de l’état de santé des individus et des populations
DÉFINITION DE LA SANTÉ PUBLIQUE

RrmP*k*@$*5$)&"*#094-/0'*$*"&"*6".)-'*,=(('*4$*5,-'),'*'&*4„$%&*6'*#%">')-%*4'5*($4$6-'5<*6„$("4-=%'%<*
6'*#%=4=);'%*4$*>-'<*4$*5$)&"*'&*4$*>-&$4-&"*(')&$4'5*'&*#2F5-/0'5*6'5*-)6->-605*$0*(=F')*6„0)'*$,&-=)*
,=44',&->'*,=),'%&"'*/0-*>-5'*7*k*
!* C55$-)-%*4'*(-4-'0<*40&&'%*,=)&%'*4'5*($4$6-'5<*7*')5'-;)'%*7*4„-)6->-60*4'5*%:;4'5*6'*4„2F;-:)'*
personnelle,
!* i%;$)-5'%*6'5*5'%>-,'5*("6-,$0?*'&*-).%(-'%5*')*>0'*60*6-$;)=5&-,*#%",=,'*'&*60*&%$-&'(')&*
préventif des maladies,
!* G'&&%'*')*Ž0>%'*6'5*('50%'5*5=,-$4'5*#%=#%'5*7*$550%'%*7*,2$/0'*('(9%'*6'*4$*,=44',&->-&"*
0)*)->'$0*6'*>-'*,=(#$&-94'*$>',*4'*($-)&-')*6'*5$*5$)&"<*4„=9E'&*.)$4*"&$)&*6'*#'%('&&%'*
7*,2$/0'*-)6->-60*6'*E=0-%*6'*5=)*6%=-&*-))"*7*4$*5$)&"*'&*7*4$*4=);">-&"B
1%$6-&-=))'44'(')&*4$*)=&-=)*6'*5$)&"*#094-/0'*%',=0>%$-&*'55')&-'44'(')&*4„2F;-:)'*60*(-4-'0*'&*4$*
40&&'*,=)&%'*4'5*($4$6-'5*&%$)5(-55-94'5<*'44'*5„'5&*#%=;%'55->'(')&*"4$%;-'BBB*
@„$##%=,2'*,=44',&->'*6'*4$*5$)&"*#094-/0'*$*#'0*7*#'0*"&"*&%$)5D=%("'*')*)=&-=)*6'*9-')*#094-,<*
,'* /0-* 50##=5'* 4$* %',=))$-55$),'* 6„0)* 9-')* ,=((0)* '&* 6'* >$4'0%5* ,=((0)'5B* @$* 5$)&"* #094-/0'*
)„'5&*#$5*/0'*4„$##4-,$&-=)*6'*&',2)-/0'5<*'44'*'5&*$055-*4„=%;$)-5$&-=)*60*>->%'*')5'(94'*$0&=0%*6'*

valeurs partagées, à ce titre, elle entre dans le champ du
@$* 5$)&"* #094-/0'* '5&* 6'>')0'*
#=4-&-/0'B*K'&&'*y*)=0>'44'*v*5$)&"*#094-/0'*%'#=5'*50%*0)'*
0)'* 6-5,-#4-)'* $0&=)=('* I$))"'5*
('-44'0%'*,=(#%"2')5-=)*6'*4$*D$g=)*6=)&*4'5*5&F4'5*6'*>-'* uQJ* /0-* 5„=,,0#'* 6'* 4$* 5$)&"*
'&*4'5*,=)6-&-=)5*6'*>-'*6"&'%(-)')&*4$*5$)&"B*@„-(#=%&$),'* globale des populations sous tous
ses aspects curatifs, préventifs,
6„$0&%'5* 5',&'0%5* ')* 6'2=%5* 60* 5',&'0%* 6'* 4$* 5$)&"* '&*
"60,$&-D5*'&*5=,-$0?*V*5=)*=9E',&-D*
la nécessité de mobiliser les ressources et les appuis est la mise en place de systèmes
#=4-&-/0'5* 5=)&* ";$4'(')&* 5=04-;)"'5B* @'5* #%=94:('5* '&* 6„$,&-=)5* 6'* #%=(=&-=)* 6'* 4$*
5=)&* 6".)-5* 6$)5* 0)* ,=)&'?&'* ;4=9$4* '&* ,=)60-5')&* $0?* santé.
préoccupations environnementales.
La santé publique, ce sont des pratiques appuyées On peut dire que la santé
sur une méthode de raisonnement qui propose des publique est un domaine d'action
solutions acceptables, accessibles, réalistes pour dont l'objet est l'amélioration de
la santé des populations. Elle ne
les personnes et pour la société. @$* 5$)&"* #094-/0'* 5„=##=5'* #$5* 7* 4$* 5$)&"* #%->"'<*
5„$##0-'*50%*6'5*("&2=6'5*-550'5*6'*6-5,-#4-)'5*>$%-"'5*k gère des problèmes de santé au
"#-6"(-=4=;-'* /0-* "&06-'* 4$* D%"/0'),'* '&* 4$* %"#$%&-&-=)* niveau collectif.
6$)5* 4'* &'(#5* '&* 6$)5* 4„'5#$,'* 6'5* #%=94:('5* 6'* 5$)&"* Elle renouvelle ses connaissances
6$)5* 6'5* #=#04$&-=)5<* $-)5-* /0'* 4'* %W4'* 6'5* D$,&'0%5* /0-* par la recherche et transforme
un savoir en savoir‐faire, se
4'*6"&'%(-)')&*I"#-6"(-=4=;-'*6'5,%-#&->'<*"#-6"(-=4=;-'*
5-&0'* 7* 4„$%&-,04$&-=)* ')&%'* 4$*
'?#4-,$&->'* $)$4F&-/0'* =0* "&-=4=;-/0'* '&* "#-6"(-=4=;-'* #=#04$&-=)<* 4„$6(-)-5&%$&-=)* 6'* 4$*
">$40$&->'J<* 5,-'),'5* 5=,-$4'5<* ",=)=(-'* 6'* 4$* 5$)&"<* 5$)&"*'&*4„'?'%,-,'*6'5*#%=D'55-=)5*
médicales.
("6',-)'<* 6"(=;%$#2-'<* 9-=X5&$&-5&-/0'5<* 5,-'),'5* 6'*
4„-);")-'0%BBB
; La santé publique : un domaine pluridisciplinaire

@$* 5$)&"* #094-/0'* '5&* 0)'* 6-5,-#4-)'* 6=)&*
les contours se sont constamment déplacés
au cours des dernières années : succédant
7* 4„2F;-:)'* '&* 7* 4$* ("6',-)'* #%">')&->'<*
'44'*,=(#%')6*$0E=0%6„20-*4„')5'(94'*6'5*
interventions concernant la santé des
personnes et des collectivités, et déborde
‹*CKM<*S'N$*`$%5$}*X*KW&'*6„3>=-%'
ainsi du champ de la médecine pour

5„-)&"%'55'%* )=&$((')&* 7* 4„",=)=(-/0'*
'&* $0* 5=,-$4B* +„-4* D$44$-&* 5'* 2$5$%6'%* 7* 40-*
6=))'%* 0)'* 6".)-&-=)* $,&0'44'<* )=05*
6-%-=)5*/0„'44'*'5&*0)'*6"($%,2'*#%$&-/0'*
$F$)&* 4'5* #=4-&-/0'5* 6'* 5$)&"* #=0%* =9E'&B*
Privilégiant nécessairement une approche

A
,=((0)$0&$-%'<*'44'*6=-&*,'#')6$)&*";$4'(')&*5„-)&'%%=;'%*50%*4'*#$%&-,04-'%<*)=&$((')&*6$)5*
4'5*#%=,'5505*6'*($%;-)$4-5$&-=)*=0*6„'?,405-=)<*5=0>')&*%">"4$&'0%5*60*D=),&-=))'(')&*6'*4$*
société dans son ensemble.
Son intervention porte en effet, non seulement sur la santé, mais aussi sur les facteurs qui
.-$.-3,%$'(B(/2(&-)1#%,(:(éléments de l'environnement physique et social, conditions
de logement et de travail, processus de formation scolaire ou professionnelle. Elle
dépasse alors le domaine purement technique de la santé<*#=0%*&=0,2'%*7*6'5*/0'5&-=)5*
6'*,2=-?*6'*5=,-"&"*=‚*4'5*#=4-&-/0'5*6'*5$)&"*D=)&*#4$,'*7*4$*#=4-&-/0'*&=0&*,=0%&B
IZS_K`\S*cB<*MC++3A*!B*RrurJ
LA DIFFÉRENCE ENTRE PROBLÈME DE SANTÉ ET

PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE
Problème de santé : individu et groupe
Problème de santé publique : 0&-4-5$&-=)* #405* 4$%;'* ,$%* %')>=-'* 7* 4$* 6".)-&-=)* 6'* 5$)&"* '&* 5'5*
déterminants
<%34(I,2$)*('G+%*()%(.,1'E,%*(*-$'(D251'3%//%&%$'(3'1/1*0*(+-3,(2"#,&%,(Z3j3$(+,-5/E&%()%(*2$'0(
est un problème de santé publique :
! Fréquence :*'44'*6=-&*,=),'%)'%*0)*)=(9%'*50D.5$((')&*-(#=%&$)&*6'*#'%5=))'5B
! Conséquences à trois niveaux :
U* ;%$>-&"* 60* #2")=(:)'* I,„'5&X7X6-%'* 505,'#&-94'* 6„')&%$•)'%* 6'5* $4&"%$&-=)5*
-(#=%&$)&'5*6'*4$*/0$4-&"*6'*>-'*6'5*#$&-')&5<*0)'*-)>$4-6-&"*($E'0%'*=0*0)*6",:5J*V
U* -(#4-,$&-=)5*/0„'44'*#'0&*$>=-%*#=0%*4'*5F5&:('*6'*5=-)5<*)",'55-&$)&*0)'*(=9-4-5$&-=)*
-(#=%&$)&'*6'5*%'55=0%,'5*'&*")'%;-'*6'5*#%=D'55-=))'45*V
U* 4'*,=…&*/0-*#'0&*L&%'*"4'>"*#=0%*4$*5=,-"&"<*4'*5F5&:('*6'*5=-)5*'&t=0*4'5*-)6->-605*
concernés.

LA PROMOTION DE LA SANTÉ
La promotion de la santé a pour but
H( P2( +,-&-'1-$( )%( /2( *2$'0( %*'( /%( +,-.%**3*( Z31(
de donner aux individus davantage
confère aux populations les moyens d’assurer
de maîtrise de leur propre santé et un plus grand contrôle sur leur propre santé et
davantage de moyens de l’améliorer. )O2&0/1-,%,(.%//%Q.1(J[
Pour parvenir à un état de complet
9-')XL&%'*#2F5-/0'<*(')&$4*'&*5=,-$4<*48-)6->-60<*=0*4'*;%=0#'<*6=-&*#=0>=-%*-6')&-.'%*'&*%"$4-5'%*5'5*
$(9-&-=)5<*5$&-5D$-%'*5'5*9'5=-)5*'&*">=40'%*$>',*5=)*(-4-'0*=0*58F*$6$#&'%B*@$*5$)&"*'5&*6=),*#'%g0'*
,=(('* 0)'* %'55=0%,'* 6'* 4$* >-'* /0=&-6-'))'<* '&* )=)* ,=(('* 4'* 90&* 6'* 4$* >-'* V* ,8'5&* 0)* ,=),'#&*
#=5-&-D*('&&$)&*48$,,')&*50%*4'5*%'55=0%,'5*5=,-$4'5*'&*#'%5=))'44'5<*'&*50%*4'5*,$#$,-&"5*#2F5-/0'5B*
La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas
5'04'(')&*7*#%",=)-5'%*48$6=#&-=)*6'*(=6'5*6'*>-'*/0-*D$>=%-5')&*4$*9=))'*5$)&"*V*5=)*$(9-&-=)*'&*4'*
bien‐être complet de l’individu.
LES CONDITIONS FONDAMENTALES DE LA SANTÉ :

! la paix,
! n abri,
‹*CKM<*S'N$*`$%5$}*X*KW&'*6„3>=-%'
! l'éducation,
! la nourriture,
! un revenu,
! un écosystème stable,
! des ressources durables,
! la justice sociale,
! l'équité.
KP!M<7FUV(K7aV(P!(9!XCb(
@$*9=))'*5$)&"*'5&*0)'*%'55=0%,'*($E'0%'*#=0%*4'*6">'4=##'(')&*5=,-$4<*",=)=(-/0'*'&*-)6->-60'4*
'&*0)'*-(#=%&$)&'*6-(')5-=)*6'*4$*/0$4-&"*6'*>-'B*!->'%5*D$,&'0%5*e*#=4-&-/0'5<*",=)=(-/0'5<*5=,-$0?<*
,04&0%'45<* ')>-%=))'(')&$0?<* ,=(#=%&'(')&$0?* '&* 9-=4=;-/0'5* e* #'0>')&* &=05* 4$* D$>=%-5'%* =0<* $0*
contraire, lui porter atteinte. La promotion de la santé a précisément pour but de créer, grâce à un
effort de sensibilisation, les conditions favorables indispensables à l’épanouissement de la santé.
8M9U(UX(KP!>U(<U(87FUX9
@8'DD=%&*6'*#%=(=&-=)*6'*4$*5$)&"*>-5'*7*48"/0-&"*')*($&-:%'*6'*5$)&"B*@'*90&*'5&*6'*%"60-%'*4'5*",$%&5*
actuels dans l’état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour
%"$4-5'%*#4'-)'(')&*4'0%*#=&')&-'4*6'*5$)&"B*K'4$*50##=5'*)=&$((')&*/0'*,'0?X,-*#0-55')&*58$##0F'%*

A
sur un environnement favorable, aient accès à l’information, possèdent dans la vie les aptitudes
)",'55$-%'5*#=0%*D$-%'*6'5*,2=-?*E06-,-'0?*')*($&-:%'*6'*5$)&"*'&*5$,2')&*&-%'%*#%=.&*6'5*=,,$5-=)5*
/0-*4'0%*5=)&*=DD'%&'5*68=#&'%*#=0%*0)'*>-'*5$-)'B*+$)5*#%-5'*50%*4'5*6->'%5*#$%$(:&%'5*/0-*6"&'%(-)')&*
la santé, les gens ne peuvent espérer parvenir à leur état de santé optimal, et il en est de même pour
4'5*D'(('5*/0'*#=0%*4'5*2=(('5B
COORDINATION INTERSECTORIELLE
Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la
santé. La promotion de la santé exige l’action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements,
5',&'0%*6'*4$*5$)&"*'&*$0&%'5*5',&'0%5*5=,-$0?*'&*",=)=(-/0'5<*=%;$)-5$&-=)5*)=)*;=0>'%)'(')&$4'5*
'&*9")">=4'5<*$0&=%-&"5*4=,$4'5<*-)605&%-'5*'&*("6-$5B*ƒ0'4*/0'*5=-&*4'0%*(-4-'0<*4'5*;')5*5=)&*$(')"5*
7*-)&'%>')-%*')*&$)&*/08-)6->-605<*=0*7*&-&%'*6'*('(9%'5*680)'*D$(-44'*=0*680)'*,=((0)$0&"B
@'5* ;%=0#'5* #%=D'55-=))'45* '&* 5=,-$0?<* &=0&* ,=(('* 4'5* #'%5=))'45* 6'* 5$)&"* 5=)&<* /0$)&* 7* '0?<*
#$%&-,04-:%'(')&*%'5#=)5$94'5*6'*4$*("6-$&-=)*')&%'*4'5*-)&"%L&5*6->'%;')&5*/0-*5'*($)-D'5&')&*6$)5*
la société à l’égard de la santé. Les programmes et stratégies de promotion de la santé doivent être
adaptés aux possibilités et aux besoins locaux des pays et des régions et prendre en compte les divers
5F5&:('5*5=,-$0?<*,04&0%'45*'&*",=)=(-/0'5B
CONCEPT DE PROMOTION À LA SANTÉ :

PU9(g(!TU9(<U(P!(>_!VCU(<O7CC!@!(]Wklm^
1. Élaboration de politiques publiques pour la santé
@$*5$)&"*-)&'%%=;"'*6$)5*,2$/0'*#%-5'*6'*6",-5-=)*#=4-&-/0'*6$)5*&=05*4'5*5',&'0%5B*
2. Création d’environnements favorables de soutien
K=)6-&-=)5*6'*>-'*'&*6'*&%$>$-4<*')>-%=))'(')&B*I#$%*'?'(#4'*k*-)&'%>')&-=)5*')*\$0*
$55$-)-55'(')&<*5",0%-&"*$4-(')&$-%'TJB
3. Renforcement de l'action
communautaire
Participation effective et concrète de la
communauté aux décisions concernant
© ACF, Christina Lionnet – Tchad
sa santé.
4. Acquisition d’aptitudes individuelles
Information, éducation pour la santé,
développement des compétences
psychosociales.
5. Réorientation des services de santé
Se recentrer sur la totalité des besoins de
l’individu considéré dans son intégralité.

h(9CVUX6C_UX
>788aXMCF(!>CM7X
h(<ULUP7K(
h(UX!nPU PERSONAL
h(8U<M!CU SKILLS
h(ADVOCATE h(naMP<(
_U!PC_F(
PUBLIC
K7PM>F
h(>VU!CU(9aKK7VCMLU(
ENVIRONNEMENTS
h(VU7VMUXC(_U!PC_
SERVICES
Figure 10 : Charte d’Ottawa, http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf
Contrairement aux idées reçues, la promotion de la santé n’est pas l’affaire du secteur
nutrition‐santé exclusivement.
\)* 'DD'&* 4=%5/0'* 4'* 5',&'0%* ^$+b* ('&* ')* Ž0>%'* 6'5* #%=;%$(('5* >-5$)&* 48$("4-=%$&-=)* 6'*
48')>-%=))'(')&<* =0* 4=%5/0'* 4'* 5',&'0%* 5",0%-&"* $4-(')&$-%'* &%$>$-44'* $>',* 4'* (-)-5&:%'* 6'*
l’agriculture pour améliorer l’accès à une meilleure diversité alimentaire, il s’agit là de mettre
')*Ž0>%'*6'5*-)&'%>')&-=)5*6'*#%=(=&-=)*6'*4$*5$)&"*6=)&*48=9E',&-D*-)*.)'*'5&*4$*#%">')&-=)*
de la sous‐nutrition.
INTERVENTION EN SANTÉ PUBLIQUE

LA TRIADE BESOINS‐DEMANDES‐RÉPONSES
C##4-/0"'*7*4$*5$)&"*#094-/0'<(.%''%(',12)%(+%,&%'()%(*',3.'3,%,(/2(,0Y%41-$(23'-3,()%*(5%*-1$*(
de santé des populations, des demandes ou de l'absence de demandes des populations vis à
vis de la santé et des réponses du système de santé et plus largement du système social. La
%"q'?-=)* $* #=0%* =9E'&<* 6$)5* 0)'* 6"($%,2'* 6'* 5$)&"* #094-/0'<* 6„=%-')&'%* 4'5* %"#=)5'5* >'%5* 4'5*
9'5=-)5* #%-=%-&$-%'5<* 6„=#&-(-5'%* ,'5* %"#=)5'5* '&* 6'* D$-%'* ')* 5=%&'* /0„'44'5* ,=%%'5#=)6')&* 7* 0)'*
6'($)6'*'&*6=),*/0„'44'5*5=-')&*%"'44'(')&*0&-4-5"'5*#$%*4'5*#=#04$&-=)5B

A
Le schéma ci‐dessous représente les relations entre les besoins, les demandes de santé/ nutrition
'&*4'5*%"#=)5'5*'?-5&$)&'5*'&*(=)&%'*/0„-45*)'*5=)&*#$5*&=0E=0%5*')*$6"/0$&-=)B*K'%&$-)5*9'5=-)5*)'*
D=)&*#$5*4„=9E'&*6„0)'*6'($)6'*V*6„$0&%'5*)'*5=)&*#$5*,=0>'%&5*#$%*4„$,&-=)*6„0)*5'%>-,'*k*,'%&$-)'5*
demandes ne sembleraient pas correspondre à un besoin, même si des services y répondent,
'&,T*@$*N=)'*,')&%$4'<*#$%*,=)&%'<*%'#%"5')&'*4$*5-&0$&-=)*•-6"$4'•*k*7*0)*9'5=-)<*,=%%'5#=)6*0)'*
6'($)6'*'?#%-("'*'&*4'5*5'%>-,'5*%"#=)6')&*7*4„0)*'&*7*4„$0&%'B
K'&&'*&%-$6'*'5&*0)*(=6:4'*,4"*/0-*6=-&*;0-6'%*4$*%"q'?-=)*')*5$)&"*#094-/0'<*'44'*",4$-%'*4$*
)",'55$-%'* #%-5'* ')* ,=(#&'* 60* #=-)&* 6'* >0'* 6'5* #'%5=))'5* >-5"'5* #$%* 4„$,&-=)<* 4$* )=)* (=-)5*
)",'55$-%'*$)$4F5'*#%"$4$94'*6'*4„"&$&*6'*5$)&"*6'*4$*#=#04$&-=)*>-5"'<*'&*4„-)6-5#')5$94'*#%-5'*
en compte des réponses déjà existantes avec leurs forces et leurs faiblesses.
BESOINS 1 DEMANDES
4
2 3
RÉPONSES
Figure 11 : schéma de la triade besoin‐demandes‐réponses
Exemple interprétation :
RB* _)'* 5-&0$&-=)* 68-)5$&-5D$,&-=)* =0* 6'* (",=)&')&'(')&* #0-5/08-4* F* $* 0)* 9'5=-)* '&* 0)'*
demande mais une absence de réponse.
Ex : un pays avec un nombre important de cas de sous‐nutrition mais qui n’a pas de
politique de santé pour répondre à cette demande de soin.
2. Une sous‐utilisation des services de santé. En effet, il y a un besoin et une réponse mais une
absence de demande.
Ex : il y a des centres nutritionnels, la prévalence est importante, mais les malnutris ne
viennent pas jusque dans les centres (méconnaissance du programme).
3. Un gaspillage par rapport aux services de santé. Il y a une demande et une réponse mais pas
de besoin.
Ex : Admission d’enfants non malnutris dans un programme pour faire fonctionner le
service (mauvaise utilisation du service).
4. Situation idéale
Ex : les moyens mis en œuvre sont en adéquation avec les besoins sanitaires et aux
demandes.

RÉFÉRENCES
U* 3)5&-&0&*)$&-=)$4*6'*#%">')&-=)*'&*6„"60,$&-=)*#=0%*4$*5$)&"*I3AO\+J*5=0%,'*68-)D=%($&-=)*/0-*
,=)&-')&*0)'*9$5'*6'*6".)-&-=)*6'5*,=),'#&5*')*5$)&"*k*2&&#ktt[[[B-)#'5B5$)&'BD%t
U* OMS :
* X*+0%>'-44$),'*')*5$)&"*#094-/0'*k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t&=#-,5t#094-,‰2'$4&2‰50%>'-44$),'tD%t
* X*O%=(=&-=)*6'*4$*5$)&"*k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t&=#-,5t2'$4&2‰#%=(=&-=)tD%t

A
LA NUTRITION EN 5 MINUTES
© Aurélie Rozet – Birmanie
Fournir un outil qui permet aux équipes nontechniques
d’acquérir des notions générales de Nutrition.

MESSAGES ESSENTIELS
! La sécurité nutritionnelle '?-5&'* 4=%5/0'* 4$* 5",0%-&"* $4-(')&$-%'* I=0* y4=%5/0'* 4„$,,:5*
5",0%-5"*7*0)'*$4-(')&$&-=)*)0&%-&->'*$##%=#%-"'vJ*est couplée avec un environnement
5$)-&$-%'* D$>=%$94'<* 6'5* 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* $6"/0$&5<* 6'5* 5=-)5* '&* 6'5* #%$&-/0'5*
6„$4-(')&$&-=)*$##%=#%-"5*$.)*6„$550%'%*0)'*>-'*5$-)'*#=0%*&=05*4'5*('(9%'5*60*(")$;'B
! La sous‐nutrition est l’une des deux formes de malnutrition. Elle est causée par
3$( 2++-,'( $3',1'1-$$%/( 1$*3"#*2$'( -3( +2,( /2( ,0+0'1'1-$( )%( &2/2)1%*( 1$"%.'1%3*%*( %'(
de pratiques de soins inadéquates, souvent en lien avec les facteurs économiques,
politiques et socioculturels.
! O')6$)&*48')D$),'*4'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*5=)&*#405*"4'>"5*,=(#$%"5*7*,'0?*6'5*$604&'5B*
La proportion des organes vitaux est beaucoup plus importante que les réserves
énergétiques chez les jeunes enfants.
! Ceci explique pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de
chocs et de carences alimentaires.
! Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a besoin d’environ 2500 Kcal par jour,
,„'5&X7X6-%'*#405*6„")'%;-'*/0'*6„2$9-&06'*#=0%*$&&'-)6%'*4'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*6'*5=)*
bébé. Si elle est sous ‐ alimentée en raison d’un manque de nourriture, les réserves
nutritionnelles de son corps seront utilisées en priorité pour le développement fœtal.
DÉFINITION DE LA NUTRITION
DÉFINITION DE LA SANTÉ
@8')5'(94'*6'5*#%=,'5505*#$%*4'5/0'45*4'5*=%;$)-5('5*>->$)&5*0&-4-5')&*4$*)=0%%-&0%'*#=0%*$550%'%*
4$* >-'<* 4'0%* ,%=-55$),'<* 4'* D=),&-=))'(')&* =%6-)$-%'* 6'5* =%;$)'5* '&* 6'* 4'0%5* &-5505* $-)5-* /0'* 4$*
production d’énergie.
@$*)=&-=)*6'*y*)0&%-&-=)*v*'5&*,=(#%-5'*')*&$)&*/0'*y*)=0%%-&0%'*v<*($-5*4'5*6'0?*&'%('5*)'*5=)&*
pas synonymes.
Pour plus de détails, se référer au « Glossaire de terminologies utilisé pour la prévention, le
diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition » ‐ ACF, décembre 2011.

A
FOCUS SUR LA SÉCURITÉ NUTRITIONNELLE

La sécurité nutritionnelle est un concept largement utilisé, mais souvent mal compris. La
;%$)6'* ($E=%-&"* 6'5* $,&'0%5* -)&'%)$&-=)$0?* '(#4=-'* ,'* ,=),'#&<* 5$)5* 6=))'%* 0)'* 6".)-&-=)*
claire de celui‐ci.
<0#$1'1-$(:(
La sécurité nutritionnelle*'?-5&'*4=%5/0'*4$*5",0%-&"*$4-(')&$-%'*I=0*y4=%5/0'*4„$,,:5*5",0%-5"*
7* 0)'* $4-(')&$&-=)* )0&%-&->'* $##%=#%-"'vJ* '5&* ,=0#4"'* $>',* 0)* ')>-%=))'(')&* 5$)-&$-%'*
D$>=%$94'<*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*$6"/0$&5<*6'5*5=-)5*'&*6'5*#%$&-/0'5*6„$4-(')&$&-=)*$##%=#%-"5*
$.)*6„$550%'%*0)'*>-'*5$-)'*#=0%*&=05*4'5*('(9%'5*60*(")$;'*I+2'd$%*G<*PQQr*V*_A+KA<*PQRQV*
+_A<*PQRQJB*
L'insécurité nutritionnelle* #%">$0&* 4=%5/0'* 4„-)5",0%-&"* $4-(')&$-%'* '5&* ,=0#4"'* 7* 0)*
')>-%=))'(')&* 5$)-&$-%'* 6"D$>=%$94'<* 6'5* 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* '&* 6'5* 5=-)5* -)$6"/0$&5* '&* 6'5*
#%$&-/0'5*$4-(')&$-%'5*/0-*,=)60-5')&*7*0)'*($0>$-5'*2F;-:)'*6'*>-'*#=0%*,'%&$-)5*('(9%'5*
du ménage.
!"#$%&'()"*#$)#+,-)."/#)0*#)"#&%',0#$1234+%,4*-%"5
STATUT NUTRITIONNEL
APPORT ALIMENTAIRE ÉTAT DE SANTÉ
DISPONIBILITÉ PRATIQUE DE SOIN CONDITIONS

SERVICES DE SANTÉ
ALIMENTAIRE ET D'ALIMENTATION ENVIRONNEMENTALES
Sécurité alimentaire Sécurité nutritionnelle
Figure 12 : Cadre Conceptuel de la Sécurité Nutritionnelle

LES COMPOSANTES NUTRITIONNELLES
LES NUTRIMENTS
1=05*4'5*"4"(')&5*'&*,=(#=5$)&5*=%;$)-/0'5*=0*)=)X=%;$)-/0'5*/0-*,=)5&-&0')&*48$4-(')&$&-=)*'&*/0-*
peuvent être utilisés par l’organisme sans subir de transformations digestives pour être assimilés
par les cellules. Les aliments sont transformés en nutriments composites par les sucs digestifs21.
! Il existe environ 40 nutriments essentiels à la santé.
! 91(3$%(+%,*-$$%(%*'()0#.1%$'%f(&S&%()O3$(*%3/($3',1&%$'(%//%($%(*%,2(2/-,*(+2*(%$(
bonne santé*I'?*k*($)/0'*6'*D'%*s*$)"(-'J*'&* sera moins résistante aux maladies.
Après une maladie grave, une personne ne disposera pas nécessairement des nutriments
-)6-5#')5$94'5*#=0%*;0"%-%*'&*%'>')-%*7*4$*)=%($4'B*+-*'44'*)'*9")".,-'*#$5*680)'*9=))'*
)0&%-&-=)<*-4*F*$0%$*",2',*6'*;0"%-5=)<*/0-*'5&*480)'*6'5*%$-5=)5*,=0%$)&'5*#=0%*4$/0'44'*
il existe un lien étroit entre une infection et le statut nutritionnel.
; Les macronutriments
Les protéines, les glucides (sucres) et les lipides (graisses) sont nécessaires pour le corps en
;%$)6'*/0$)&-&"*'&*6-5#=)-94'5*#=0%*L&%'*0&-4-5"5*')*")'%;-'B*345*5=)&*('50%"5*')*;%$(('522.
" @'5*#%=&"-)'5*I$,-6'5*$(-)"5*'55')&-'45*'&*)=)X'55')&-'45J
@'5*#%=&"-)'5*,=)5&-&0')&* 4'*5/0'4'&&'* $0&=0%*60/0'4*4'5*,'4404'5*5'*D=%(')&<*')*50->$)&*0)'*
composition précise. Les protéines sont absolument
indispensables à la vie puisqu’elles servent à L’énergie fournie par les
l’entretien, la croissance, la réparation, la grossesse protéines doit représenter 10 à
15 % de la valeur énergétique
et l’allaitement. L’organisme ne constitue pas de
totale d’une ration.
réelle réserve de protéines.
Par exemple :
U* O%=&"-)'5*68=%-;-)'*$)-($4'*k*>-$)6'<*#=-55=)<*4$-&<*Ž0D5
U* O%=&"-)'5*68=%-;-)'*>";"&$4'*k*$%$,2-6'<*D:>'5<*4";0(-)'05'5
N.B. les protéines d’origine animale sont mieux assimilées que celles de sources végétales.
" Les lipides

Les lipides sont les constituants des graisses, à la fois
Les lipides doivent représenter
animales et végétales.
un minimum de 15% à 30% de
Les lipides jouent un rôle dans l’équilibre métabolique
la valeur énergétique totale
et structurel du corps (membrane cellulaire des
d’une ration.
organes et tissus, le système nerveux).
21 ‐ Traduction de: Flammarion Medical Dictionary, Module 1 : The Basics of Nutrition, 2007
PP*X**^'95-&'k*2&&#ktt[[[B.>-(5B=%;t-)6'?B#2#ˆ=#&-=)s,=(‰;4=55$%F~3&'(-6snR~4$);sD%

A
Ils représentent également d’importantes réserves d’énergie, sous la forme de tissus adipeux.
@$*,=)5=(($&-=)*6'*4-#-6'5*'5&*-(#=%&$)&'*#=0%*48$95=%#&-=)*6'5*>-&$(-)'5*4-#=5=4094'5*I,=(('*
4'5*>-&$(-)'5*C*'&*\JB
" Les glucides ou hydrates de carbone

Les glucides sont les sucres :
U* K=(#4'?'5* k* 4')&5* I$(-6=)5J<* ,'* 5=)&* 4'5* ,"%"$4'5<*
racines et tubercules. Les glucides doivent
U* +-(#4'5*k*%$#-6'5<*,'*5=)&*4'5*50,%'5*'&*4'0%5*6"%->"5<* représenter un minimum
50,%'*60*4$-&*I4$,&=5'J*=0*50,%'*6'5*D%0-&5*ID%0,&=5'JB
de 50% à 55% de la valeur
!'*(L('*/0'*4'5*4-#-6'5<*4'5*50,%'5*D=0%)-55')&*4$*#40#$%&*6'*
énergétique totale d’une
l’énergie utilisée et sont stockés par l’organisme. Le sucre
ration.
est essentiel pour la production d’énergie au niveau du
cerveau.
Lipides
IRm*7*nQzJ*
Glucides
ImQ*7*mmzJ*
Protéines
IRQ*7*RmzJ*
Figure 13 : Proportion d’énergie nécessaire en macronutriment

pour une alimentation équilibrée
" L’eau et les électrolytes

70 à 80% du corps est composé d’eau.
L’eau est de loin le constituant le plus
-(#=%&$)&*60*,=%#5*I#%"5')&*6$)5*&=05*
4'5* &-5505JB* @8'$0* $* #405-'0%5* D=),&-=)5*
dans l’organisme. La régularisation de
la température corporelle en est une.
La moitié des apports est fournie par
les boissons, l’autre moitié, par l’eau
© ACF ‐ Haïti
contenue dans les aliments et l’eau

produite par l’organisme au cours

6'5* %"$,&-=)5* 68=?F6$&-=)B* @'5* 9'5=-)5* ')* '$0* $0;(')&')&* ,2'N* 4'5* -)6->-605* /0-* 'DD',&0')&*
6'5* 'DD=%&5* #2F5-/0'5* -)&')5'5* I$,&->-&"* #%=D'55-=))'44'* =0* 5#=%&J* '&* 68$0&$)&* #405* 6$)5* 4'5*
')>-%=))'(')&5*=0*,4-($&5*,2$065*I')*"&"*=0*6$)5*6'5*N=)'5*&%=#-,$4'5JB
Le métabolisme de l’eau est proche de celui des électrolytes, et plus particulièrement de celui
du sodium23.
; Les micronutriments
Les vitamines (par ex. A, B, D) et minéraux essentiels (par ex. le calcium, le zinc, le cuivre)
sont nécessaires pour le corps en de minuscules quantités tout au long de son cycle de vie24.
1=0&* ,=(('* 4'* 5=05X#=-65<* 48i%;$)-5$&-=)* G=)6-$4'* 6'* 4$* +$)&"* IiG+J* ,4$55'* 4'5* )0#.1%$.%*(
en zinc, fer, et vitamine A dans les 10 premières causes de morbidité des pays en voie de
développement. Le Consensus de Copenhague en 200825 classe les micronutriments en tête des
-)&'%>')&-=)5*6'*6">'4=##'(')&*')*&'%('5*6'*#%-=%-&"5*9$5"'5*50%*4'*%$##=%&*9")".,'X,=…&B
Les besoins individuels en micronutriments étant extrêmement variables, des niveaux
d’apports nutritionnels conseillés*=)&*"&"*.?"5*#=0%*4$*#40#$%&*6'5*>-&$(-)'5*'&*(-)"%$0?<*#$%*
catégorie de population, comme pour les macronutriments.
+$0D*9'5=-)5*'?,'#&-=))'45*I$,-6'*D=4-/0'*#=0%*4'5*D'(('5*'),'-)&'5<*"&$&5*#$&2=4=;-/0'5<*'&,TJ<*
3$%(2/1&%$'2'1-$(,1.D%(%$(+,-)31'*(",21*(%'(*3"#*2&&%$'()1=%,*1#0%(+%,&%'()O2''%1$),%(/%*(
niveaux d’apports nutritionnels conseillés en micronutriments et de prévenir les risques
de carence.
FOCUS SUR L'ÉDUCATION NUTRITIONNELLE

Lors des sessions d’éducation, les nutriments sont
#%"5')&"5* ')* n* ;%=0#'5* $0?* 9")".,-$-%'5* '&* -4* '5&* $-)5-*
conseillé de manger des 3 types d’aliments:
!* C4-(')&5*6'*,=)5&%0,&-=)*Is*4'5*#%=&"-)'5J
!* C4-(')&5*$##=%&$)&*6'*48")'%;-'*Is*4-#-6'5*'&*
;40,-6'5J
!* C4-(')&5*6'*#%=&',&-=)*Is*$4-(')&5*%-,2'5*')*
>-&$(-)'5J
34*'5&*";$4'(')&*-)&"%'55$)&*6'*E=-)6%'*$0&$)&*/0'*#=55-94'*
4$* &2"=%-'* 7* 4$* #%$&-/0'* '&* #%=#=5'%* 6'5* 6"(=)5&%$&-=)5*
culinaires en utilisant les aliments disponibles localement.
Pn*X**C6$#&$&-=)*6'*k*CKM*Z$5-,*A0&%-&-=)‰PQQ{
P|*X*C6$#&$&-=)*6'k*1%$,d-);*#%=;%'55*=)*,2-46*$)6*($&'%)$4*)0&%-&-=)V*A=>'(9'%*PQQrB*^'95-&'*_)-,'Dk*2&&#ktt
[[[B0)-,'DB=%;t#094-,$&-=)5t-)6'?‰mRxmxB2&(4
25 ‐ Consensus de Copenhague : http://www.copenhagenconsensus.com/Home.aspx

A
BESOINS MINIMA EN ÉNERGIE

_)'*)=0%%-&0%'*"/0-4-9%"'*'&*5$-)'*6=-&*5$&-5D$-%'*4'5*9'5=-)5*
")'%;"&-/0'5* 60* ,=%#5* '&* 40-* $##=%&'%* 4'5* )0&%-(')&5* Les besoins énergétiques
essentiels. De plus, les besoins et recommandations moyens par jour = 2 100 Kcal
$4-(')&$-%'5*")'%;"&-/0'5*)'*#'0>')&*#$5*L&%'*#%-5*')*,=(#&'* (Standard Sphère)
indépendamment des autres nutriments de l’alimentation,

#0-5/0'*/0'*4'*($)/0'*6'*480)*$0%$*0)'*-)q0'),'*50%*4'5*$0&%'5B
@'* 5'?'<* 48€;'<* 4'* #=-65* ,=%#=%'4* '&* 48$,&->-&"* #2F5-/0'* 5=)&* 4'5* #%-),-#$0?* 6"&'%(-)$)&5* 6'5*
dépenses totales.
POUR ALLER PLUS LOIN
© ACF, Alicia Garcia ‐ Mauritanie

@'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5* $0;(')&')&* 6'#0-5*
4$* )$-55$),'* E05/0„7* RmXRu* $)5<* ,$%* 4'5* ')D$)&5*
et adolescents sont très actifs et grandissent
rapidement.
C#%:5* Ru* $)5<* 4'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5* 5=)&*
moins importants et dépendent de l’activité
personnelle.
C#%:5*mQ*$)5<*4'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*5=)&*'),=%'*#405*D$-94'5<*#%-),-#$4'(')&*')*%$-5=)*6'*4$*
%"60,&-=)*60*("&$9=4-5('*6'*9$5'*'&*6'*4„$,&->-&"B
O=0%*0)'*D'(('*'),'-)&'*=0*$44$-&$)&'*68$,&->-&"*(=6"%"'<*0)'*,=)5=(($&-=)*/0=&-6-'))'*6'*
2500 Kcal est recommandée.
Pour les femmes, c’est de l’ordre de 2000 et pour les hommes de 2500‐2800 kcal/jour.
Les jeunes enfants ont besoin d’environ 1350 kcal/jour.
@'5*')D$)&5*6'*{*7*RQ*$)5*=)&*9'5=-)*68')>-%=)*Rr{Q*d,$4tE=0%*#=0%*0)*;$%g=)*'&*R{|Q*#=0%*0)'*.44'B

LES DIFFÉRENTS TYPES DE SOUSNUTRITION
APERÇU DE LA MALNUTRITION
La malnutrition est un terme général communément utilisé comme une alternative au terme
6'* 5=05X)0&%-&-=)* 9-')* /0'<* 680)* #=-)&* 6'* >0'* &',2)-/0'<* -4* 6"5-;)'* ";$4'(')&* 4$* 50%)0&%-&-=)*
I=9"5-&"JB*_)'*#'%5=))'*'5&*($4X)=0%%-'*I5=0>')&*')*4-')*$>',*4'5*D$,&'0%5*",=)=(-/0'5<*#=4-&-/0'5*
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et/ou à son maintien en bonne santé, ou si elle ne peut pas pleinement assimiler les aliments
/08'44'*-);0%;-&'*')*%$-5=)*680)'*($4$6-'*I5=05X)0&%-&-=)JB*\44'*'5&*";$4'(')&*($4*)=0%%-'*5-*'44'*
,=)5=(('*&%=#*6'*,$4=%-'5*I50%)0&%-&-=)JB*
MALNUTRITION
Statut nutritionnel déséquilibré
STATUT STATUT
EXCÉDENTAIRE DÉFICITAIRE
CARENCES EN
SUR‐NUTRITION MICRONUTRIMENTS
SOUS‐NUTRITION
SURPOIDS
OBÉSITÉ
Malnutrition MAG
CHRONIQUE Malnutrition
SOUS‐POIDS
ou retard de C-;H'*c4=9$4'
croissance ou Émaciation
ÉTAT INSTALLÉ
Possibilité de cumul des formes chez un individu
MAS
MAM G$4)0&%-&-=)*C-;H'*
G$4)0&%-&-=)*C-;H'* Sévère
Modérée
Figure 14 : L’arbre de la malnutrition26
Px*X*@$*G$4)0&%-&-=)‰*G"(=-%'*68C;):5*K2$($F=0‰CKM*PQRQ

A
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micronutriments représentent toutes des formes de malnutrition27.
CONSÉQUENCES À MOYEN TERME:

Taille à l’âge adulte, capacités
CONSÉQUENCES À COURT TERME :
intellectuelles, productivité
Mortalité, morbidité, handicap
économique, procréation, maladies
cardiaques et métaboliques
SOUS-NUTRITION
MATERNELLE & DE L’ENFANT
CHOCS, TENDANCES, SAISONNALITÉ
RÉGIME ALIMENTAIRE INADÉQUAT MALADIE
Pauvre accès du Pauvre accès du

Pratiques de soins
ménage à quantité ménage à des
et alimentaires
suffisante d’une services de santé
inadéquates chez la
nourriture saine et de qualité et à un
mère et de l’enfant
nutritive environnement sain
Institutions formelles et informelles incluant les

marchés et les prestataires de services
Structures économiques, politiques et idéologiques
Ressources potentielles
(Humaines, naturelles, physiques, sociales et financières)
Figure 15 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)28
LA SOUS‐NUTRITION
@$* 5=05X)0&%-&-=)* '5&* 480)'* 6'5* 6'0?* D=%('5* 6'* ($4)0&%-&-=)B* \44'* '5&* 6".)-'* #$%* 0)* $##=%&*
)0&%-&-=))'4* -)50D.5$)&* =0* #$%* 4$* %"#"&-&-=)* 6'* ($4$6-'5* -)D',&-'05'5* '&* 6'* D$-94'5* #%$&-/0'5* 6'*
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1999 and WFP, 2009

Elle inclut :
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!* 0)'*#'&-&'*&$-44'*#$%*%$##=%&*7*48€;'*I%'&$%6*6'*,%=-55$),'*e*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'J<
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Figure 14 : L’arbre de la malnutrition, page 80
+'4=)*4$*5=0%,'*6'*%"D"%'),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*4$*,$05'*$55=,-"'*6'*nmz*E05/087**mxz*6'*&=05*4'5*
décès parmi les enfants de moins de 5 ans30.
LE CIBLAGE DES ENFANTS, DES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES

POURQUOI CIBLONS‐NOUS EN PRIORITÉ LES ENFANTS?
Pendant l’enfance les besoins énergétiques sont plus élevés comparés à ceux des adultes
(environ 1350 Kcal par jour, ce qui représente plus de la moitié des besoins adultes – 2100 Kcal
par jour) ; la proportion est plus élevée lorsqu’elle est comparée au poids corporel.
Par rapport aux adultes, chez les jeunes enfants, la proportion des organes vitaux I,DB* 5,2"($*
,-X6'55=05* k* #%=#=%&-=)* =%;$)'5* >-&$0?t($55'* ,=%#=%'44'J* est beaucoup plus importante que les
réserves énergétiques.*@'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*5=)&*,=(#=5"'5*6'*(05,4'5*'&*6'*;%$-55'5B*K8'5&*
4$*%$-5=)*#=0%*4$/0'44'*4'5*E'0)'5*')D$)&5*6=->')&*L&%'*)=0%%-5*&=0&'5*4'5*&%=-5*2'0%'5<*y*#=0%*D$-%'*4'*
plein ».
NOUVEAU-NÉS ENFANTS ADULTES
Proportion organes vitaux
Proportion masse corporelle = RESERVES
Figure 16 : proportion organes vitaux/masse corporelle selon l’âge
@$*D%"/0'),'*6'5*%'#$5*5'*%"60-&*#'&-&*7*#'&-&*I#')6$)&*48')D$),'J*$4=%5*/0'*4'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*
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de chocs et de carences alimentaires. K',-*'?#4-/0'*";$4'(')&* #=0%/0=-*4'5*($4$6-'5*#'0>')&*
avoir un impact plus grand sur l’état nutritionnel des enfants.
29 ‐ Adaptation & traduction de : UNICEF

nQ*X*C6$#&$&-=)*~*&%$60,&-=)*6'*k*^2-&'*#$#'%‰1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4<*c%=[&2*~*6'>'4=#(')&‰CKM*PQRQ

A
De plus, les enfants souffrent souvent de maladies infantiles. Le corps doit ainsi dépenser plus
d’énergie pour guérir et les besoins d’apport nutritionnel sont de fait augmentés. La personne
malade manque souvent d’appétit (anorexie), et perd du poids d’où le cercle vicieux entre
maladie et sous‐nutrition.
!'*#405<*4'5*')D$)&5*6"#')6')&*6'5*$604&'5*#=0%*4'5*5=-)5*;")"%$0?*I2F;-:)'<*)=0%%-&0%'<*5$)&"TJB
POURQUOI CIBLONS‐NOUS ÉGALEMENT LES FEMMES ENCEINTES

ET ALLAITANTES ?
© ACF, Sandra Calligaro ‐ Afghanistan

Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a besoin
d’environ 2500 Kcal par jour,*,„'5&X7X6-%'*#405*6„")'%;-'*
/0'* 6„2$9-&06'* #=0%* $&&'-)6%'* 4'5* 9'5=-)5* )0&%-&-=))'45*
de son bébé. Si elle est sous ‐ alimentée les réserves
nutritionnelles de son corps seront utilisées en priorité
pour le développement fœtal.* @$* D'(('* ($)/0'%$* 6'*
force et son système immunitaire sera affaibli pour lutter
contre les maladies. Les femmes enceintes sont également
'?#=5"'5*$0*%-5/0'*6'*)=(9%'05'5*,=(#4-,$&-=)5*4-"'5*7*4$*
grossesse. Dans les pays à faible revenu, elles n’ont pas
toujours accès aux centres de santé capables de prendre en charge les situations complexes et le
%-5/0'*6'*6",:5*'5&*"4'>"B
Les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les enfants, font partie de la population qui est
particulièrement vulnérable à la malnutrition et aux maladies.
LES CERCLES VICIEUX DE LA SOUSNUTRITION

MÉCANISME CONDUISANT LES VICTIMES DE LA MALNUTRITION
AIGÜE SÉVÈRE À LA MORT
\)*,$5*6'*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J<*4'*,=%#5*6=))'%$*#%-=%-&"*$0*D=),&-=))'(')&*6'5*=%;$)'5*
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ainsi diminué. Ce phénomène génère, parmi d’autres, un ralentissement du système digestif et
l’absorption des nutriments ne sera donc pas optimale. Le corps de l’enfant n’aura pas tous les
)0&%-(')&5* )",'55$-%'5* 7* 5$* ;0"%-5=)* '&* 4'* 5F5&:('* -((0)-&$-%'* I6"E7* #405* D%$;-4'<* ,$%* )8'5&* #$5*
,=(#4"&'(')&*($&0%'J*X*,=(('*68$0&%'5*e*')*5'%$*$DD',&"B*
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SOUS‐NUTRITION AU FIL DES GÉNÉRATIONS
K2'N*4'5*.44'5<*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*509-'*')*6"90&*6'*>-'*/0'*,'*5=-&*$>$)&*4$*)$-55$),'*=0*
6$)5* 4$* #'&-&'* ')D$),'<* #'0&* ,=)60-%'* #405* &$%6* 7* 6=))'%* )$-55$),'* 7* 6'5* 9"9"5* ')* -)50D.5$),'*
#=)6"%$4'<*,'*/0-*%')6%$*,'5*')D$)&5*#$%&-,04-:%'(')&*>04)"%$94'5*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*'&*$0?*($4$6-'5*
&=0&*$0*4=);*6'*4'0%*,%=-55$),'B*C-)5-<*4$*5=05X)0&%-&-=)*)'*D$-&*/0'*5'*%"#"&'%<*6'*;")"%$&-=)*')*
génération31.
Taux élevé Troubles du S-5/0'*$,,%0*6'*

de mortalité développement ($4$6-'*,2%=)-/0'*7*
mental l’âge adulte
Sevrage prématuré
Réduction de
ou inadapté
la capacité de
prendre soin d’un Infection
BÉBÉ
enfant D%"/0')&'
avec un faible poids de
naissance Alimentation,
santé et soins
Croissance -)$6"/0$&5
PERSONNE ÂGÉE -)$6"/0$&'
malnutrie
Nutrition
ENFANT
fœtale
Alimentation, ENFANT
-)$6"/0$&' émacié
santé et soins
-)$6"/0$&5 ($4)0&%-*,2%=)-/0'
FEMME Faible gain de Capacités

malnutrie poids pendant la mentales
réduites
grossesse
ADOLESCENT
($4)0&%-*,2%=)-/0' Alimentation,
santé et soins
-)$6"/0$&5
Taux élevé
de mortalité Alimentation, santé K$#$,-&"5*#2F5-/0'5*%"60-&'5*'&*
'&*5=-)5*-)$6"/0$&5 masse maigre réduite
Source : modifié d’après SCC/SCN
Figure 17 : L’impact de la faim et de la malnutrition à travers le cycle de vie
RÉFÉRENCES
Documents ACF :
;*Z$5-,*A0&%-&-=)*,=),'#&5‰CKM*PQQu
Documents autres :
; UNICEF : Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l’enfant et de la mère –2009 : http://www.
0)-,'DB=%;tD%'),2t#094-,$&-=)5t.4'5t1%$,d-);‰O%=;%'55‰=)‰K2-46‰$)6‰G$&'%)$4‰A0&%-&-=)‰MS‰QRRmRQB#6D
31 ‐ Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l’enfant et de la mère – UNICEF 2009

A
MÉCANISMES D’INSTALLATION
DE LA SOUSNUTRITION
‹*h"%=)-/0'*Z0%;'%*t*O2$)-'*e*@-9'%-$
Comprendre comment la sousnutrition affecte
le fonctionnement du corps.

MESSAGES ESSENTIELS
! @'5*')D$)&5*5=0(-5*7*0)'*6-:&'*(=)=&=)'*5=0DD%')&*6'*5=05X)0&%-&-=)<*$4=%5*/08-45*#'0>')&*
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`,$4*#$%*%$##=%&*$0*#=-65*,=%#=%'4JB
!L’enfant marasmique perd du poids selon deux mécanismes aux origines différentes.
+=-&*-4*'?-5&'*0)'*,$%'),'*')*")'%;-'*I`,$4J*'&*($4;%"*4'5*#2")=(:)'5*$6$#&$&-D5<*4'5*&-5505*
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en nutriment de type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser les dits micronutriments
et la compenser.
!O=0%* 4'5* ')D$)&5* /0-* #%"5')&')&* 6'5* ,=(#4-,$&-=)5* ')* 505* 6'* 48$($-;%-55'(')&<* 4'5*
conséquences immédiates sont graves et dangereuses. @8-6')&-.,$&-=)*6'*,'5*')D$)&5*$0*
sein d’un groupe d’enfant malnutris est une des priorités des programmes nutritionnels.
!La physiopathologie du Kwashiorkor reste mal connue mais cette forme de malnutrition
véhicule de nombreuses de croyances.
INTRODUCTION
O=0%*/0'*4'5*D=),&-=)5*>-&$4'5*($%,2')&*,=%%',&'(')&<*-4*D$0&*/0'*48$4-(')&$&-=)*,=)&-'))'*#405-'0%5*
"4"(')&5*')*/0$)&-&"5*50D.5$)&'5*k
! énergie : sucres et graisses
! protéines et en particulier les acides aminés essentiels
! )0&%-(')&5*k*>-&$(-)'5*'&*(-,%=)0&%-(')&5*I(-)"%$0?J
Z-')*')&')60<*4'5*/0$)&-&"5*)",'55$-%'5*6"#')6')&*60*#=-65*60*,=%#5*'&*6'*48€;'B
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'55')&-'45<* -4* D$0&* /08'44'* 5=-&* >$%-"'B* K2$/0'* $4-(')&* ,=)&-')&* 0)'* #$%&-'* 6'* ,'* /0-* )=05* '5&*
)",'55$-%'B* @'5* ')D$)&5* 5=0(-5* 7* 0)'* 6-:&'* (=)=&=)'* 5=0DD%')&* 6'* 5=05X)0&%-&-=)<* $4=%5* /08-45*
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680)'* 5=05X$4-(')&$&-=)* ")'%;"&-/0'* '&* #%=&"-)-/0'* $-)5-* /0'* 4'5* $Dq-,&-=)5* )"'5* 6'5* ,$%'),'5*
5#",-./0'5*')*)0&%-(')&5B
Bien comprendre ces concepts permet de bien comprendre et argumenter les différents aspects
du traitement de la sous‐nutrition aigüe.

A
BESOINS ALIMENTAIRES DES ENFANTS

BESOINS ÉNERGÉTIQUES ET PROTÉINIQUES
ƒ0'4*/0'*5=-&*48€;'<*-4*'?-5&'*0)*9'5=-)*6'*9$5'*60*,=%#5*')*")'%;-'B*K'44'X,-*#%=>-')&*6'*4$*6'5&%0,&-=)*
des sucres et des graisses. Ces besoins de bases sont très peu augmentés par l’activité. Ces dépenses
6'*D=),&-=))'(')&*5=)&*60'5*#=0%*0)*&-'%5*7*48"/0-4-9%'*,2-(-/0'*60*,=%#5*I("&$9=4-5('*6'*48'$0*'&*
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60*,=%#5*/0-*,2$);')&*')*#'%($)'),'*k*#'$0<*5$);<*D=-'<*(05,4'5*'&,BJ*'&*0)*&-'%5*7*6'5*$,&->-&"5*
5#",-./0'5*'55')&-'44'5*$0*D=),&-=))'(')&B*\)*,$5*6'*,$%'),'*,'*5=)&*4'5*6'0?*#%'(-:%'5*/0-*5=)&*
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G$4;%"*48$6$#&$&-=)*6'5*9'5=-)5<*5-*48$4-(')&$&-=)*%'5&'*-)50D.5$)&'<*-4*'5&*#=55-94'*6'*6"&%0-%'*6'5*
tissus pour y puiser de l’énergie et des protéines.
Les enfants sont très différents des adultes. D’abord, ils grandissent et les besoins alimentaires
induits par la croissance sont très particuliers. Par ailleurs, la composition du corps d’un enfant est
complètement différente de celle d’un adulte.
Figure 18 : Évolution de la taille d’un individu
La croissance est un processus relativement linéaire après l’âge de deux ans. Au contraire, son
intensité décroit exponentiellement entre la naissance et 24 mois. La croissance est donc très
rapide pendant les deux premières années de vie et bien plus faible par la suite. Après cette
date les besoins en énergie et protéines de la croissance représentent une très faible part des
besoins totaux.
@$* #%=#=%&-=)* 6'5* |* ;%$)6'5* #$%&-'5* 60* ,=%#5* I&L&'<* &%=),<* $96=(')* '&* E$(9'5J* ,2$);'* $>',*
48€;'B*K2'N*4'5*')D$)&5*4'5*=%;$)'5*>-&$0?*ID=-'<*,Ž0%<*%'-)<*,'%>'$0J*'&*,=)5=(($&'0%5*68")'%;-'*
%'#%"5')&')&* 0)'* #$%&* 9'$0,=0#* #405* -(#=%&$)&'* 60* ,=%#5* /0'* ,2'N* 4'5* $604&'5B* @$* #%=#=%&-=)*
6'*4'0%*,=%#5*#'%('&&$)&*6'*5&=,d'%*6'*48")'%;-'*I(05,4'5*'&*;%$-55'5J*'5&*-)D"%-'0%'*7*,'44'*6'5*

adultes, ainsi leur capacité de stockage est moindre. En cas de carence, le corps puise dans ses
%'55=0%,'5* '&* %"60-&* 68$9=%6* 5=)* $,&->-&"* )=)* '55')&-'44'* $>$)&* /0'* 4'5* D=),&-=)5* D=)6$(')&$4'5*
soient atteintes. À cause de leur anatomie, les jeunes enfants sont donc nettement moins
protégés que les adultes.
@'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*6'*48')D$)&*5=)&*%'4$&->'(')&*#405*"4'>"5*/0'*,'0?*6'5*$604&'5B*i0&%'*4$*
,%=-55$),'*/0-*)8$0;(')&'*#$5*4$*6"#')5'*&=&$4'*5-;)-.,$&->'(')&*$#%:5*P*$)5<*,8'5&*4$*,=(#=5-&-=)*
,=%#=%'44'*/0-*48'?#4-/0'B*K=(('*(')&-=))"*#405*2$0&*4'5*=%;$)'5*>-&$0?*6"#')5')&*')&%'*m*'&*RQ*
D=-5*#405*68")'%;-'*/0'*4'5*$0&%'5*#$%&-'5*60*,=%#5B*i%*,'0?X,-*%'#%"5')&')&*0)'*#405*;%$)6'*#$%&*
du corps chez les enfants.
BESOINS SPÉCIFIQUES EN PROTÉINES : LES ACIDES AMINÉS

Les protéines sont des assemblages d’acides aminés. Les besoins en protéines sont dépendants de
4$*($55'*&=&$4'*(-)-($4'*6'*#%=&"-)'5*-);"%"'5*I,DB*50#%$JB*G$-5*4'*,=%#5*$*9'5=-)*6'*,'%&$-)5*$,-6'5*
$(-)"5*5#",-./0'5*6=)&*,'%&$-)5*)'*#'0>')&*L&%'*5F)&2"&-5"5B*K'5*$,-6'5*$(-)"5*'55')&-'45*6=->')&*
être ingérés en sus de la masse totale de protéines.
La croissance nécessite une diète spéciale en acides aminés. Plus l’enfant est jeune plus cette
diète est différente des adultes. À l’âge de 6 mois, les besoins ne peuvent être couverts sans
$##=%&5*$)-($0?*5=05*D=%('*6'*4$-&B*@'*4$-&*6'*>$,2'*'5&*(=-)5*9-')*$6$#&"*$0?*9'5=-)5*/0'*4'*4$-&*
($&'%)'4B*K'&&'*5#",-.,-&"*'5&*#'%60'*7*0)*$)<*$4=%5*/0'*4'*4$-&*6'*5=E$*#'%('&*6'*9-')*,=0>%-%*4'5*
9'5=-)5*')*$,-6'5*$(-)"5*6'5*')D$)&5B*A"$)(=-)5<*-4*'5&*"&$94-*/0'*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*6'0?*
$)5*/0-*,=)5=((')&*60*4$-&*=)&*0)'*('-44'0%'*,%=-55$),'*/0'*4'5*$0&%'5B*K',-*'5&*>%$-*(L('*6$)5*
les populations où la majorité des adultes ont une intolérance au lait.
Figure 19 : Besoins en acide aminés essentiels des nourrissons et des enfants de 2 ans
comparés aux indices chimiques des protéines du lait de vache et de soja.

A
34* D$0&* 5$>=-%* $055-<* '&* ,'* )8'5&* #$5* 5$)5* ,=)5"/0'),'* ')* &'%('5* 6'* ($4)0&%-&-=)<* /080)* '?,:5*
d’acides aminés dans le sang entraine une anorexie.
BESOINS EN NUTRIMENTS
i)* $##'44'* )0&%-(')&5* 48')5'(94'* 6'5* (-)"%$0?* I-=)5* =0* (-,%=)0&%-(')&5J* '&* 6'5* >-&$(-)'5B* Si
l’énergie est le fuel du moteur et les protéines sont l’acier, les nutriments sont l’huile. Ils sont
essentiels à la bonne marche du corps. Sans discuter en détail leur fonction, il faut différencier
deux types de nutriments par rapport aux comportements du corps lors d’une carence. On peut
#')5'%*7*,'&&'*6-DD"%'),'*,=(('*4$*#%"5'),'*6'5*)0&%-(')&5*6$)5*4'*5$);*I,-%,04$)&J*'&*6$)5*4'5*
&-5505*I5&=,d"5JB*G$-5*,'&&'*,=(#$%$-5=)*)'*,=%%'5#=)6*#$5*$0*(=6'*68$,&-=)*6'5*)0&%-(')&5B*
Les nutriments de type 1 sont les plus connus. Il s’agit entre autres du fer, de la vitamine C ou encore
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en fer, le scorbut pour la vitamine C, une hypothyroïdie et des troubles mentaux pour l’iode.
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et surveiller le traitement.
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carence d’un nutriment, l’adaptation se fait par la destruction de ces tissus pour libérer le
)0&%-(')&* ($)/0$)&B* G$-5* ,'* (",$)-5('* -)60-&* 4$* 6'5&%0,&-=)* 6'5* 5&=,d5* 6'5* $0&%'5* )0&%-(')&5*
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aggrave les carences.
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EXPLICATION DU MARASME
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($%$5(-/0'* #'%6* 60* #=-65* 5'4=)* 6'0?*
mécanismes aux origines différentes. Soit il
existe une carence en énergie et malgré les
© ACF, Lucile Grosjean – Haïti

phénomènes adaptifs, les tissus sont détruits
pour y puiser l’énergie nécessaire. Soit il existe
0)'* ,$%'),'* #405* 5#",-./0'* ')* )0&%-(')&* 6'*
type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser
les dits micronutriments et la compenser.
On peut donc observer des cas de marasmes
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")'%;"&-/0'(')&*,=%%',&'*($-5*&%:5*(=)=&=)'B*
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l’adaptation.
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celle‐ci ne signe pas une simple apathie mais un stade avancé de la destruction tissulaire due à la
sous‐alimentation.
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organes vitaux dans le poids total du corps redevient proche de celle d’enfants nettement plus
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=)&*5=0>')&*60*($4*7*6-;"%'%*6'5*%'#$5*4=0%65*'&*6=->')&*L&%'*)=0%%-5*D%"/0'((')&B*
CONSÉQUENCES DU MARASME
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terme sont encore mal connues.
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,=)5"/0'),'5*-(("6-$&'5*5=)&*;%$>'5*'&*6$);'%'05'5B*@8-6')&-.,$&-=)*6'*,'5*')D$)&5*$0*5'-)*680)*
groupe d’enfants malnutris est une des priorités des programmes nutritionnels.
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Le ralentissement de la pompe sodium/potassium et du métabolisme de l’eau en réponse à la sous‐
$4-(')&$&-=)*'?#4-/0'*/0'*4'5*')D$)&5*2=5#-&$4-5"5*$>',*0)'*($4)0&%-&-=)*5=)&*04&%$X5')5-94'5*$0?*
variations en eau. Leur réhydratation ou encore les transfusions, doivent être très précautionneuses.
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A
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globules rouges et donc des anémies.
@$*%";%'55-=)*("&$9=4-/0'*'?#4-/0'*4$*&')6$),'*7*482F#=&2'%(-'*'&*-(#4-/0'*0)*,=)&%W4'*5&%-,&*6'*
la température des lieux de soins.
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immunitaire. Les enfants malnutris sont sensibles aux infections. De plus, ayant momentanément
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K'5* -)D',&-=)5* 5-4'),-'05'5<* '?#4-/0')&* 4$* #%'5,%-#&-=)* 5F5&"($&-/0'* 68$;')&5* $)&-9-=&-/0'5* '&*
antipaludéens.
FOCUS LES CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES

AU COURS DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE
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ÉTAT DES LIEUX SUR LE KWASHIORKOR

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'&* ')* ;=6'&B* _)* ')D$)&* 5=0DD%$)&* 6'* d[$52-=%d=%* )8$##$%$-&* #$5* D=%,"(')&* 6")0&%-<* #0-5/0'* 4'*
,=%#5* ')q'* #$%* 4$* #%"5'),'* 6'5* Ž6:('5B* @8'?,:5* 68'$0* %'&')0'* #$%* 4'* ,=%#5* $0;(')&'* 4'* #=-65*
6'*48')D$)&<*7*&'4*#=-)&*/08-4*#'0&*$&&'-)6%'*4'5*4-(-&'5*)=%($4'5B*!$)5*5$*D=%('*4$*#405*5">:%'<*4'*
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Tous les mécanismes exposés précédemment
,=),'%)')&*4'5*')D$)&5*($%$5(-/0'5B*!$)5*4'5*,$5*6'*
kwashiorkor, la physiopathologie est en fait toujours
assez mystérieuse.
Plusieurs dizaines d’explications ont été proposées et
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5…%*/0'*4'*d[$52-=%d=%*)8\+1*OC+*6…*7*k
! Une diète pauvre en protéine
! Une hypo albuminémie
! Un allaitement trop prolongé

!* _)*%";-('*/0-*,=)&-')&*6'5*$q$&=?-)'5
! Etc.
34*5'(94'*#40&W&*/0'*k
! La paroi des vaisseaux capillaires est
perturbée et donc devient poreuse à l’eau
et aux minéraux.
! Il existe des perturbations très particulières du métabolisme de certains éléments
,2-(-/0'5*'),=%'*($4*,=))05*I>$)$6-0(<*)0&%-(')&5*504D0%"5<*5"4")-0(J*#$%*6'5*>=-'5*
($4*,=))0'5*Iq=%'*-)&'5&-)$4'<*;4F,=5$(-)=;4F,$)'5<*TJ
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nutrition véhicule des tas de croyances. Au sein d’ACF, aucun positionnement clair n’a été donné
concernant le mécanisme d’installation du kwashiorkor. Il convient de faire la part des choses, de
%'5&'%*=9E',&-D*'&*6'*)'*D$-%'*$0,0)'*$D.%($&-=)*,=),'%)$)&*4'5*,$05'5*6'*,'&&'*D=%('*6'*5=05X
)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B**

A
ACF & LA SANTÉ

©ACF, Sandra Calligaro ‐ Afghanistan
#$%&'()&"$)*"$'),*"),.&)"*%,.2").",4.&'.'/,"9
Expliquer le positionnement d’ACF en matière de santé et
des évolutions possibles.

MESSAGES ESSENTIELS
! Les maladies infectieuses communes*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*D%$;-4-5"*
5=-&*$DD',&"*#$%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B
! !$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*$0;(')&'*
4$*D%"/0'),'*'&*48-)&')5-&"*6'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5B
! Globalement, les enfants sévèrement malnutris meurent 9 fois #405*D%"/0'((')&*/0'*

les enfants bien portants.
! La réduction de nos ambitions en termes de mise en œuvre de programmes de santé pure

')*PQQm*)'*5-;)-.'*#=0%&$)&*#$5*/08CKM*$*#'%60*5=)*>'%5$)&*5$)&"*=0*("6-,$4B*La prise
en charge de la malnutrition aigüe sévère reste une démarche médicale qui mobilise
des professionnels de santé.
! Renforcer les systèmes de santé et leurs programmes de santé materno‐infantile est

6'>')0*0)'*,=)6-&-=)*5-)'*/0$*)=)*7*4$*%"$4-5$&-=)*6'*)=&%'*=9E',&-D*6'*(-5'*7*48",2'44'*
du traitement de la MAS et impose à ACF de réviser le positionnement de 2005.
! Parmi les facteurs médicaux favorisant la malnutrition, certains peuvent être prévenus.
ACF propose une stratégie de prévention adaptée à ces facteurs.
INTRODUCTION
!'#0-5*/0'4/0'5*$))"'5*-4*%:;)'*0)'*5=%&'*6'*,=)D05-=)*$0*5'-)*68CKM*50%*4'*4-')*')&%'*4$*5$)&"*'&*
la nutrition. Si ACF n’est pas une ONG exclusivement médicale elle met pourtant en œuvre des
programmes médico‐nutritionnels.
73',%( 3$%( '%$'2'1=%( )%( ./2,1#.2'1-$( )%( /O1$'%,2.'1-$( %$',%( $3',1'1-$( %'( *2$'0f( .%( .D2+1',%(
tentera de dessiner les contours des opérations d’aujourd’hui en matière de santé et leurs
évolutions possibles.

A
LIENS ÉPIDÉMIOLOGIQUES
_)*,'%,4'*>-,-'0?*k*@'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5*,=((0)'5*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*
D%$;-4-5"*5=-&*$DD',&"*#$%*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*I0)*')D$)&*($4$6'*#'%6*6'*48$##"&-&*'&*60*#=-65JB*
!$)5* 4$* #"%-=6'* 6'* 4$* ,=),'#&-=)* 7* 4$* .)* 6'* 4$* #'&-&'* ')D$),'<* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $0;(')&'* 4$*
D%"/0'),'* '&* 48-)&')5-&"* 6'5* ($4$6-'5* -)D',&-'05'5B* @$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* '5&* $-)5-* #$%*
4'* D$-&* 6'* ,'&&'* -)&'%$,&-=)* 6-%',&'(')&* %'5#=)5$94'* 6'* R* (-44-=)5* 6'* (=%&5* ,2$/0'* $))"'<* =)*
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@8"#-6"(-=4=;-'*,=).%('*$-)5-*,'5*=95'%>$&-=)5B*K'&&'*5,-'),'*)=05*#'%('&*6'*/0$)&-.'%*4'*4-')*
entre nutrition et santé. Ainsi, en agrégeant les données venues de plusieurs contextes différents,
=)* #'0&* '5&-('%* $0E=0%6820-* /080)* ')D$)&* ($4)0&%-* $<* #$%* 4'* 5'04* D$,&'0%* $;;%$>$)&* 6'* 5=)* "&$&*
)0&%-&-=))'4<*')>-%=)*x*D=-5*#405*6'*%-5/0'5*6'*6","6'%*680)'*6-$%%2"'<*r*D=-5*#405*680)'*#)'0(=)-'<*
2 fois plus d’un accès palustre et 6 fois plus d’une rougeole. Globalement, les enfants sévèrement
($4)0&%-5*('0%')&*r*D=-5*#405*D%"/0'((')&*/0'*4'5*')D$)&5*9-')*#=%&$)&5B*
@'5*')D$)&5*,2'N*4'5/0'45*=)*$*#0*('&&%'*')*">-6'),'*0)*($)/0'*6'*D'%<*6'*N-),<**6'*>-&$(-)'*C*
=0*'),=%'*68-=6'*I,$%'),'5*)0&%-&-=))'44'5*5-(#4'5J<*5=)&*#405*7*%-5/0'*6'*(=0%-%**/0'*4'5*$0&%'5*
58-45* 6">'4=##')&* 0)'* ($4$6-'* -)D',&-'05'B* @'* %W4'* 6'5* #$&2=4=;-'5* 6$)5* 48$##$%-&-=)* 6'* 4$* 5=05X
)0&%-&-=)*$-;H'*'5&*(=-)5*5-(#4'*7*('&&%'*')*">-6'),'B*34*'5&*&%:5*9-')*,=))0*')*,'*/0-*,=),'%)'*4$*
5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B*@8-(#$,&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*50%*4$*/0$4-&"*'&*48'5#"%$),'*6'*
vie est lui aussi bien reconnu. La juxtaposition entre les cartes de prévalence de la sous‐nutrition
,2%=)-/0'* '&* $-;H'* '5&* $055-* )=&=-%'B* 34* $* ";$4'(')&* "&"* (=)&%"* /0'* 4'5* "#-5=6'5* 6'* #$406-5('*
#')6$)&*4$*;%=55'55'*')&%$-)')&*0)'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*60*9"9"*I#'&-&*#=-65*#=0%*5=)*€;'JB*S'5&'*
4'*9=)*5')5*#=0%*5'*,=)>$-),%'*/0'<*6$)5*4'5*N=)'5*=‚*>->')&*6'5*#=#04$&-=)5*#$0>%'5<*')*40&&'*#=0%*
s’assurer une bonne alimentation, être malade peut déclencher un épisode mortel de sous‐nutrition
,2'N*4'5*#405*D%$;-4'5<*,„'5&X7X6-%'<*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*n*$)5B*
Depuis des années ces liens sont connus. En témoignent les schémas causaux de la sous‐nutrition
/0-*=)&*#'0*">=40"*6'#0-5*$0*(=-)5*nQ*$)5

CONSÉQUENCES À MOYEN TERME :
SOUS-NUTRITION
RÉGIME ALIMENTAIRE
MALADIE
INADÉQUAT

Pratiques de soins
et alimentaires

Figure 20 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)32
nP*X*CKM*IPQRRX')*,=0%5*6'*>$4-6$&-=)*$0*(=(')&*6'*48"6-&-=)J<*9$5"*50%*Z4$,d*~*$4<*PQQuV*_A3K\M<*RrrPV*!M3!<*
1999 and WFP, 2009

A
L’APPROCHE MÉDICALE À ACF HISTORIQUE

!'#0-5*4'5*$))"'5*rQ*'&*4$*(-5'*')*#4$,'*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*("6-,$4'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*
sévère, ACF est actif dans le domaine de la santé. Outre le traitement dispensé, ACF a dans ses
programmes routiniers mis en place et soutenu des campagnes de vaccinations, des programmes de
prise en charge du choléra, accompagné des programmes de santé divers. Au cours de son histoire
ACF a ainsi développé de nombreux programmes de soins de santé primaire et secondaire en
#$%$44:4'*6'*5'5*$,&->-&"5*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*ICD;2$)-5&$)<*S!K<*'&,TJB*
En 2005, une note de cadrage a proposé de mettre un terme à la mise en œuvre de programmes
de santé n’ayant pas de lien direct avec nos activités visant la sous nutrition. L’idée était de laisser
aux ONG dont c’est le cœur de métier cet aspect des interventions, ACF se réservant toutefois la
possibilité de mettre en œuvre des programmes de santé dans les contextes ou aucun partenaire ne
#=0%%$-&*#%')6%'*')*,2$%;'*,'&&'*$,&->-&"*I'?*k*Z-%($)-'*$>',*0)*#%=;%$(('*6'*5$)&"*%'#%=60,&->'<*
+=($4-'*$>',*6'5*#%=;%$(('5*6'*5=-)5*6'*5$)&"*#%-($-%'JB*
Réduire nos ambitions en termes de

mise en œuvre de programmes de santé
+3,%( $%( *1I$1#%( +-3,'2$'( +2*( Z3O!>N( 2(
perdu son versant santé ou médical. La
#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*
sévère reste une démarche médicale*/0-*
mobilise des professionnels de santé.
Depuis 2008 et la transition dans
l’approche proposée internationalement
en matière de la prise en charge de
la MAS, un retour vers plus de santé
est sérieusement entrepris. En effet
ACF travaille conjointement avec des
(-)-5&:%'5* 6'* 4$* 5$)&"* '&* 4'0%5* "/0-#'5*
/0-<* ')* 505* 6'* 4$* GC+<* 6=->')&* #%')6%'*
')* ,2$%;'* 0)* #$/0'&* (-)-(0(* 6'* 5$)&"*
souvent défaillant.
Renforcer les systèmes de santé et leurs

programmes de santé materno‐infantile
'5&* 6'>')0* 0)'* ,=)6-&-=)* 5-)'* /0$* )=)* 7*
la réalisation de notre objectif de mise à
l’échelle du traitement de la MAS.

PERSPECTIVES EN SANTÉ POUR ACF
L’APPROCHE CURATIVE
O=0%* ">=/0'%* $>',* #%",-5-=)* 48$5#',&* ("6-,$4* 6$)5* 48$##%=,2'* ,0%$&->'* -4* '5&* -(#=%&$)&* 6'* D$-%'*
4$*6-5&-),&-=)*')&%'*4'5*D=%('5*5-(#4'5*'&*4'5*D=%('5*,=(#4-/0"'5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*
% cas % guéris % des décès

A=)X,=(#4-/0"5 um*7*rQz •rmz **PQz
K=(#4-/0"5 RQ*7*Rmz rQ*7*rmz **uQz
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le besoin en médecine secondaire et où l’action est plus simple. Elle montre un besoin de trier les
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Aujourd’hui pour mettre en œuvre ces interventions médicales il s’agit de penser notre approche
de manière plus globale, en prenant en compte le système de santé dans son intégralité.
ACF est très actif au niveau des soins de santé primaire (centre de santé) mais doit, dans
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d’assurer l’accès au traitement de la malnutrition aigüe sévère. En effet, promouvoir l’accès au
traitement de la MAS est une démarche vaine si les autres maladies infantiles ne sont pas prises
en charge (compte tenu du lien étroit entre sous‐nutrition et maladies infantiles).
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reste relativement limité.
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! Techniquement : La technologie médicale permet aujourd’hui de réelles avancées
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personnels et leurs motivation/formation.
! Ethiquement :*-4*'5&*&%:5*#'0*#%=9$94'*/0'*4'5*"/0-#'5*#$%&-,-#')&*'D.,$,'(')&*7*6'5*
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A
! Politiquement :* &$)&* #=0%* 4'5* #'%5=))'5* 2$9-&$)&* 4$* N=)'* 6'* ,=0>'%&0%'* /0'* #=0%*
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structures peut réduire considérablement la crédibilité d’un programme nutritionnel,
i.e. un programme médical.
! Financièrement : il est illusoire de vouloir améliorer une situation hospitalière sans
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gouvernements localement mais aussi au niveau des sièges est incontournable pour
décider d’un tel soutien.
LA PRÉVENTION EN SANTÉ
Les déterminants de la sous‐alimentation sont toujours
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© Emmanuel Simiand ‐ RCA

de pauvreté. Cette situation entraine invariablement
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résultent dans la situation carencielle.
Parmi les facteurs médicaux favorisant la sous‐
nutrition, certains peuvent être prévenus :
! Consultation pédiatrique de routine
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! Vaccination
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! Suivi de grossesse et néonatale:
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! Déparasitages de routine
! Correction des carences micro‐nutritionnelles latentes

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du foyer de sous‐nutrition. L’agressivité de la prévention évoluera en fonction de l’incidence
annuelle de sous‐nutrition. Par ailleurs, l’état de stress et les capacités de résilience de personnes
affectées par la sous‐nutrition sont aussi des facteurs cardinaux de la conduite à tenir en matière de
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POSITION D’ACF
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alimentaires, et de programmes agricoles peut s’enrichir d’activités médicales simples en
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infections respiratoires et le paludisme. Les programmes curatifs, déjà très développés doivent
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pour renforcer l’accès au traitement de la MAS, aussi contribuer au renforcement global des
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programmes visant la santé materno‐infantile.

A
ALIMENTATION DU NOURRISSON
& DU JEUNE ENFANT
© ACF, Aurélie Rozet ‐ Birmanie
Connaitre les points clés de l’Alimentation du Nourrisson
& du jeune enfant (ANJE) et les implications d’ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
! Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du
nourrisson et du jeune enfant sont :
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semi‐solides appropriés à l’âge de l’enfant
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de la part de personnes formées/sensibilisées.
! @8$44$-&'(')&* ($&'%)'4* $##=%&'* 6'* )=(9%'0?* 9")".,'5* $055-* 9-')* 7* 48')D$)&* /087* 5$*
mère.
! Il est important de sensibiliser les mamans, mais aussi toute la communauté car la
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optimale.
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! La transition entre un allaitement exclusif et l’introduction d’aliments de complément

est une période charnière pour l’enfant et sa famille.
! Les substituts de lait maternel doivent être disponibles en cas de nécessité, mais leur
promotion ne doit pas être faite.
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A
INTRODUCTION
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période allant de la conception à 2 ans est cruciale pour le développement et le maintien à long terme
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car une nutrition optimale pendant cette période aura pour effet de réduire le taux de morbidité et de
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général.
Ce document va donc se concentrer sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant de 0 à 2 ans.
ACF reconnait que l'ANJE est un véhicule indispensable pour la prévention de la malnutrition
et la promotion des bonnes pratiques alimentaires dès le plus jeune âge, l’allaitement étant la
première étape.
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% d’enfants (< 6 mois)

Région
allaités exclusivement au sein (2006)
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CD%-/0'*60*A=%6tK')&%'X\5& Pxz
Asie du Sud |mz
\5&*C5-$&-/0'tO$,-./0' nPz
C("%-/0'*@$&-)'t*K$%$}9'5 N/A
Europe Central, Russie, et Etats Baltes Rrz
Pays industrialisés N/A
Pays en développement n{z
Figure 21 : Statistiques sur l’allaitement exclusif dans le monde
Ainsi, ACF a développé entre autres un Papier de Positionnement sur l’alimentation du Nourrisson
et du Jeune Enfant en situation d’urgence mettant la protection et la promotion d’une bonne
nutrition et d’un bon développement de l’enfant en situation d’urgence au centre de son mandat33.
nn*X**C6$#&$&-=)*~*&%$60,&-=)k*3)D$)&*$)6*f=0);*K2-46*M''6-);*-)*\('%;'),F*#=5-&-=)*#$#'%*‰CKM*PQQu

Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du nourrisson et
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suppléments vitamines/minéraux nécessaires ou médicaments.
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! L’introduction, à l’âge de six mois, d’aliments de complément sains, solides ou semi‐
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pour couvrir les besoins nutritionnels nécessaires à la croissance de l’enfant.
PROPORTION DE NUTRIMENTS
Allaitement Allaitement partiel Allaitement occasionnel

exclusif
Naissance 6 mois 1 an 2 ans 3 ans
ÂGE DE L'ENFANT
Allaitement aliment complémentaire
Figure 22 : Les stades de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant

A
QUELQUES CHIFFRES/FAITS…
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#%=;%'55->'(')&*E05/087*$&&'-)6%'*0)*#4$&'$0*7*48€;'*6'*P|*(=-534.
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l’enfant.
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tiers des décès avaient lieu dans les 5 premières années de vie.
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maternel non‐exclusif dans les 6 premiers mois de la vie, était à l’origine de 1.4
millions de décès.
" L’allaitement maternel peut réduire la mortalité infantile des enfants de moins de 5
$)5*#$%*RP*7*PQz<*#405*/0'*&=0&'*$0&%'*('50%'*#%">')&->'35.
" L’alimentation complémentaire fait partie des 3 interventions phares pour la prévention
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"* @8-)-&-$&-=)*#%",=,'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*%"60-&*6'*D$g=)*5-;)-.,$&->'*4'5*%-5/0'5*
6'*6",:5*)"=)$&$0?*I6",:5*-)&'%>')$)&*6$)5*4'5*|*#%'(-:%'5*5'($-)'5*6'*>-'J37 38.
" Un nourrisson non allaité au sein vivant dans des conditions sanitaires déplorables est
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"* _)'*"&06'*,=44$9=%$&->'*(')"'*#$%*4„i%;$)-5$&-=)*G=)6-$4'*6'*4$*+$)&"*IiG+J*$*(=)&%"*
/0'*)'*#$5*L&%'*$44$-&"*6$)5*6'5*#$F5*4'5*(=-)5*$>$),"5*$0;(')&'*4'*%-5/0'*6'*6",:5*
#$%*5-?*,2'N*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*6'0?*(=-5B*@'*%-5/0'*'5&*$0;(')&"*6'*|Qz*,2'N*
les 9‐11 mois40.
34 ‐ Serie Lancet sur la sous‐nutrition maternelle et de l’enfant ‐ 2008

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/0'),'5B*12'*@$),'&<*n{Rk*P|nexQ
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37 ‐ Edmond, Karen M., et al.*IPQQxJB*!'4$F'6*Z%'$5&D''6-);*3)-&-$&-=)*3),%'$5'5*S-5d*=D*A'=)$&$4*G=%&$4-&FB
Paediatrics, 117, 3 March 2006
nu*X*@0&&'%*KB*IPQRQJB*\$%4F*3)-&-$&-=)*=D*Z%'$5&D''6-);k*&2'*`'F*&=*+0%>->$4*$)6*Z'F=)6B*^bi*+',%'&$%-$&B
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|Q*X*^=%46*b'$4&2*i%;$)-N$&-=)*,=44$9=%$&->'*5&06F*&'$(*IPQQQJB*\DD',&5*=D*9%'$5&D''6-);*=)*-)D$)&*$)6*,2-46*
(=%&$4-&F*60'*&=*-)D',&-=05*6-5'$5'*-)*4'55*6'>'4=#'6*,=0)&%-'5k*$*#==4'6*$)$4F5-5B*12'*@$),'&<*nmm*IrPQPJ<*m*
February.

L'ALLAITEMENT
Le lait maternel est le premier aliment naturel pour les nourrissons : il fournit toutes les calories
et les nutriments dont l’enfant a besoin pendant les premiers mois de la vie et continue de couvrir
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de ces besoins pendant la deuxième année.
Il favorise le développement sensoriel et cognitif et protège le nourrisson contre les maladies
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34*,=)&%-90'*7*4$*5$)&"*'&*$0*9-')XL&%'*6'5*(:%'5<*$-6'*7*'5#$,'%*4'5*)$-55$),'5<*%"60-&*4'*%-5/0'*6'*
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COMMENT SE PASSE LA TÉTÉE ?

Pour recevoir le lait maternel, le nourrisson doit bien téter. Pour bien téter, il doit prendre une
#$%&-'*$55'N*;%$)6'*60*5'-)*6$)5*5$*9=0,2'*#=0%*D$-%'*#%'55-=)*50%*4'5*,$)$0?*4$,&-D:%'5*I,„'5&X7X6-%'*
4'5*,$)$0?*,=)60,&'0%5*6'*4$-&JB*K8'5&*,'*/0'*48=)*$##'44'*0)'*9=))'*#%-5'*60*5'-)*I,DB*.;0%'*,-X
6'55=05JB*@'*)=0%%-55=)*)'*#'0&*#$5*$>=-%*6'*4$-&*58-4*50g=&'*5'04'(')&*4'*($('4=)B*
K'*;'5&'*9-')*/0'*)$&0%'4*'5&*0)*$##%')&-55$;'*/0-*6'($)6'*0)*50##=%&*6'*4$*#$%&*6'*#'%5=))'5*
D=%("'5t5')5-9-4-5"'5*I'?*k*#%=D'55-=))'4*6'*5$)&"<*$,,=0,2'05'*&%$6-&-=))'44'*=0*5-(#4'(')&*0)'*
$0&%'*($($)*'?#"%-(')&"'JB*
Dans la bouche du nourrisson
Bonne prise Mauvaise prise
Figure 23 : La succion du sein – Bonne pratique (IFE module 2)

A
!'0?*2=%(=)'5*I#%=4$,&-)'*'&*=,F&=,-)'J*E=0')&*0)*%W4'*-(#=%&$)&*6$)5*48$44$-&'(')&B*@$*#2F5-=4=;-'*
6'*48$44$-&'(')&*#'%('&*6'*(-'0?*,=(#%')6%'*4'5*6-D.,04&"5*%'),=)&%"'5*#$%*4'5*(:%'5B
L’ocytocine La prolactine
@=%5/080)* )=0%%-55=)* &:&'<* -4* #%=>=/0'* La prolactine est l’hormone qui déclenche la
la sécrétion d’une hormone appelée production du lait.
ocytocine. Cette hormone provoque @$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%=60-&'*#$%*4$*(:%'*6"#')6*
/O2"Y34( +2,( /%*( .-$)31'*( /2.'1"E,%*( )3( 6'*4$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%-5'*#$%*4'*)=0%%-55=)B
lait stocké dans le sein qui va alors vers
O405* 4'* )=0%%-55=)* &:&'* I5=-&* /08-4* &:&'* #405*
le mamelon.
5=0>')&<* 5=-&* /08-4* &:&'* #405* 4=);&'(#5<* 5=-&*
Le bien‐être ou le malaise de la mère 4'5* 6'0?J<* #405* 4'* 5'-)* #%=60-&* 6'* 4$-&B* G=-)5*
$* 0)'* -)q0'),'* 50%* 4$* 5",%"&-=)* 6'* le nourrisson prend de lait, moins le sein en
48=,F&=,-)'*'&*6=),*50%*4'*q0?*60*4$-&B produit.
LES BÉNÉFICES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

@8$44$-&'(')&*($&'%)'4*$##=%&'*6'*)=(9%'0?*9")".,'5*$055-*9-')*7*48')D$)&*/087*5$*(:%'B
LAIT MATERNEL ALLAITEMENT MATERNEL

Aide à l’attachement mère‐enfant et au
Apport parfait en nutriments
développement de l’enfant
Permet de différer une nouvelle grossesse
M$,-4'*7*6-;"%'%*'&*0&-4-5$&-=)*'D.,-')&'
I5=05*,'%&$-)'5*,=)6-&-=)5J
Protège contre les infections Protège la santé de la mère
c%$&0-&*I,=…&'*(=-)5*,2'%*/0'*48$44$-&'(')&*$%&-.,-'4J
6-/',)#78#9#:)0#+2"2.&)0#$'#34-*#(4*),")3#)*#$)#314334-*)()"*#(4*),")3
;(P%*(50$0#.%*(+*G.D-*-.1234
! Lien émotionnel :
U* O%=,2'*%'4$&-=)*68$(=0%*')&%'*4$*(:%'*'&*48')D$)&
U* @$*(:%'*'5&*#405*5$&-5D$-&'*"(=&-=))'44'(')&
U* @'*9"9"*#4'0%'*(=-)5
U* @$*(:%'*5'*,=(#=%&'*#405*$DD',&0'05'(')&
© ACF ‐ Guatemala
U* G=-)5*6'*#%=9$9-4-&"*68$9$)6=)*=0*68$905*60*9"9"
! Développement :
U* @'5*')D$)&5*=)&*0)'*('-44'0%'*#'%D=%($),'*50%*4'5*
tests d’intelligence durant l’enfance

RECOMMANDATIONS D’ACF
! Primauté de l’allaitement avant tout traitement nutritionnel
!* O%=(=&-=)* 6'* 48$44$-&'(')&* $0* 5'-)* '?,405-D* E05/087* x* (=-5* $>',* 48-)-&-$&-=)* #%",=,'* 6'*
l’allaitement dans la 1ère heure de vie.
!* O%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*,=(#4"(')&$-%'*,=)&-)0*E05/087*P|*(=-5B
!* C-6'*$0*%"&$94-55'(')&*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*;%€,'*7*4$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*
#$%*+0,,-=)*I1++J*e*,DB*'),$%&*,-X6'55=05B
! Mise en place d’espaces de conseil et de prise en charge en allaitement, et tout
#$%&-,04-:%'(')&*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*k*Z$9F*M%-')64F*1')&5*IZM1J<*y*,=-)*68$44$-&'(')&*v
!* K$(#$;)'*6'*,=((0)-,$&-=)*$0&=0%*6'*48$44$-&'(')&*I'?*k*#$%&-,-#$&-=)*7*4$*5'($-)'*6'*
48$44$-&'(')&<*"60,$&-=)*7*4$*5$)&"*50%*48$44$-&'(')&TJ
! Formation de personnel de santé et/ou des accoucheuses traditionnelles au conseil en
allaitement.
FOCUS SUR UN SAVOIRFAIRE DÉVELOPPÉ PAR ACF

@$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*#$%*+0,,-=)*I1++J*'5&*0)'*("&2=6'*0&-4-5"'*$0*5'-)*6'5*0)-&"5*
nutritionnelles des structures hospitalières pour les enfants de moins de 6 mois souffrant de
G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J*=0*680)*#=-65*-)D"%-'0%*7*n*d;*#=0%*4'5*#405*6'*x*(=-5B
Cette méthode a pour but de relancer le processus de production de lait par la stimulation de
4$*(:%'*'&*6'*%')D=%,'%*4$*,$#$,-&"*60*)=0%%-55=)*7*&"&'%*')*40-*6=))$)&*0)*$##=%&*")'%;"&-/0'*
$6"/0$&B
Comment ça marche ?
C#%:5*4$*(-5'*$0*5'-)*6'*48')D$)&*&=0&'5*4'5*n*2'0%'5<*0)'*5=)6'*&%:5*.)'*'5&*#4$,"'*$0*)->'$0*
60*($('4=)*6'*4$*(:%'*$.)*/0'*48')D$)&*#0-55'*$5#-%'%*4'*4$-&*&2"%$#'0&-/0'*6$)5*0)'*&$55'*
#')6$)&*/08-4*&:&'*4'*5'-)*I>=-%*#2=&=*,-X6'55=05JB*C-)5-*4$*4$,&$&-=)*'5&*5&-(04"'*;%€,'*7*4$*
50,,-=)*,'*/0-*>$*6",4'),2'%*4$*5",%"&-=)*6'*4$*#%=4$,&-)'<*482=%(=)'*6'*4$*#%=60,&-=)*6'*
4$-&*I,DB*'),$%&*,-X6'5505JB*O'&-&*7*#'&-&<*4$*#%=60,&-=)*6'*4$-&*
($&'%)'4*$0;(')&'B*@'*#=-65*6'*48')D$)&*'5&*,=)&%W4"*,2$/0'*
jour, et servira d’indicateur pour diminuer progressivement
48$##=%&*')*4$-&*&2"%$#'0&-/0'*#=0%*L&%'*,=(#4:&'(')&*5&=##"*
/0$)6*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*5'%$*6'>')0*50D.5$)&*Is*48')D$)&*
,=)&-)0'%$*6'*#%')6%'*60*#=-65*5$)5*,=(#4"(')&*6'*4$-&JB
@'*#'%5=))'4*=0*(-'0?*0)'*($($)*/0-*0&-4-5'*6"E7*4$*&',2)-/0'*
$-6'%=)&*$0*9=)*6"%=04'(')&*6'*4$*#%$&-/0'B*@$*($($)*%'g=-&*
aussi un supplément nutritionnel et des conseils alimentaires
et en allaitement.
34*50D.&*680)'*6=0N$-)'*6'*E=0%5*#=0%*y*%'4$),'%*v*48$44$-&'(')&B*
© ACF
La Technique de Supplémentation par Succion

A
DIFFICULTÉS RENCONTRÉES LORS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

Il est donc important de sensibiliser les mamans, mais aussi toute la communauté car la pratique
de l'allaitement maternel demande une volonté et une disponibilité de la mère, ainsi qu'un
support de la communauté / famille pour lui permettre d'allaiter de façon optimale.
34*'?-5&'*&=0&*0)*&$5*6'*D$,&'0%5*/0-*#'0>')&*>')-%*,=)&%$%-'%*4'*9=)*6"%=04'(')&*6'*4„$44$-&'(')&*
maternel. Les principaux sont cités dans le tableau ci‐dessous:
USAGE DU C>$)&*/0'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*5=-&*"&$94-
BIBERON Pour donner un supplément
O%'(-'%*9"9"*I-)'?#"%-'),'J
O%","6'((')&*$*0&-4-5"*4'*9-9'%=)*I)8$*E$($-5*$44$-&"*=0*
FACTEURS &%:5*#'0J
MATERNELS
Maladie
+&%'55<*6"#%'55-=)<*&%$0($&-5('T
\)D$)&*&%=#*D$-94'*I#'&-&*#=-65*6'*)$-55$),'J
Poitrine peu sensible
DIFFICULTÉS
Engorgement
FONCTIONNELLES
O4$-'*60*($('4=)<*-)D',&-=)*60*5'-)<T
Démarrage tardif de l’allaitement
Peu d’entraide traditionnelle et de support communautaire
MANQUE D’UN
SUPPORT QUALIFIÉ !=,&'0%5<* 5$;'5XD'(('5<* -).%(-:%'5* )'* 5=)&* #$5* D=%("5*
pour aider
O%$&-/0'5*-)$6$#&"'5*$0?*9'5=-)5*6'*4„')D$)&
>V7F!X>U9( O%$&-/0'5*)'*D$>=%-5$)&*#$5*4'*4-')*(:%'X')D$)&
CULTURELLES
O%$&-/0'5*)'*D$>=%-5$)&*#$5*4$*4$,&$&-=)
I'?k*E'…)'*6'*4$*(:%'J
6-/',)#7;#9#64&*)',0#-"<')"=4"*#"2/4*->)()"*#314334-*)()"*#(4*),")3
;(PO1$*3"#*2$.%()%(/21'(&2'%,$%/
@8-)50D.5$),'* 6'* 4$-&* 4-"'* 7* 0)'* -),$#$,-&"* #2F5-=#$&2=4=;-/0'* ($&'%)'44'* 7* #%=60-%'* 60* 4$-&*
=0*$55'N*6'*4$-&*'5&*%$%'*'&*,=),'%)'*#%=9$94'(')&*(=-)5*6'*m*z*6'5*(:%'5<*,„'5&*4„-)50D.5$),'*
dite primaire.
@8-)50D.5$),'*6'*4$-&*y*5',=)6$-%'*v<*#405*D%"/0')&'<*'5&*;")"%$4'(')&*4$*,=)5"/0'),'*680)'*
,=)60-&'*-)$##%=#%-"'*6'*48$44$-&'(')&*=0*680)'*6'($)6'*-)50D.5$)&'*6'*4$*#$%&*6'*48')D$)&B
@$*#'%,'#&-=)*680)*($)/0'*6'*4$-&<*6-&'*-)50D.5$),'*&'%&-$-%'<*'5&*4$*5-&0$&-=)*4$*#405*,=0%$)&'B

!>N(1$'%,=1%$'(%$(.2*()O1$*3"#*2$.%()%(/21'(&2'%,$%/(*%.-$)21,%(%'('%,'121,%(+2,:
! La formation en conseil d’allaitement de personnes clés dans la communauté
IC,,=0,2'05'5*&%$6-&-=))'44'5<*9'44'5X(:%'5<TJ*'&*6$)5*4'5*5&%0,&0%'5*6'*5$)&"B*
!* @8-6')&-.,$&-=)* 6'5* D$,&'0%5* -)q0')g$)&* 48$44$-&'(')&* ($&'%)'4* #=0%* #%=#=5'%* 6'5*
actions en lien.
! Relance de l’allaitement grâce à la TSS.
! Support psychosocial.
FOCUS SUR UNE IDÉE REÇUE

Mère malnutrie = pas de production de lait ?
LIPIDE LIPIDE
La production de lait maternel est
$6"/0$&'* #=0%* 4„$4-(')&$&-=)* 6'*
PROTEINE PROTEINE 4„')D$)&* ')* /0$)&-&"* '&* ')* /0$4-&"<*
LIPIDE
même si celle‐ci est modérément
PROTEINE
malnutrie. Il est important
d’apporter à la mère un support
LACTOSE LACTOSE
)0&%-&-=))'4* I%$&-=)* D$(-4-$4'* =0* 6'*
LACTOSE
50##4"(')&$&-=)J<* $.)* 6„">-&'%* 4$*
détérioration de son propre statut
nutritionnel, mais il est toujours
Bien nutrie
Modérément Sévèrement %',=(($)6"* /0'* 4„$44$-&'(')&* 5=-&*
malnutrie malnutrie poursuivi.
La production et la qualité du lait

selon le statut nutritionnel de la mère :
;(P%*(+,-5/E&%*(/10*(B(/O2//21'%&%$'(2,'1#.1%/
!* C0;(')&$&-=)*6'*4$*D%"/0'),'*6'5*6-$%%2"'5*'&*6'5*-)D',&-=)5*%'5#-%$&=-%'5
! Diarrhée persistante
!* G$4)0&%-&-=)t6".,-'),'*')*>-&$(-)'*C
! Probabilité plus grande de décès
! Plus d’allergie ou d’intolérance au lait
!* C,,%=-&*4'*%-5/0'*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5
! Surpoids
! Scores plus faibles aux tests d’intelligence

A
! Pour la mère :
;* O'0&*L&%'*'),'-)&'*#405*&W&
;* C,,%=-&*4'*%-5/0'*68$)"(-'<*6'*,$),'%*=>$%-')*=0*60*5'-)B
@'5*%-5/0'5*($E'0%5*6'*480&-4-5$&-=)*6'*5095&-&0&*$0*4$-&*($&'%)'4*5=)&*k
!* A=)X%'5#',&* 6'5* %:;4'5* 682F;-:)'* I#%-),-#$4'(')&* k* %-5/0'* 680&-4-5$&-=)* 68'$0* -)5$409%'*

#=0%*4$*#%"#$%$&-=)J** * * * * *
! Problème de sur‐dilution : par méconnaissance du protocole ou par économie de lait
48')D$)&*)'*%'g=-&*#$5*0)'*/0$)&-&"*50D.5$)&'*6'*4$-&*#=0%*,=0>%-%*5'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*
et ne pourra donc pas croitre correctement.
! Problème de sous‐dilution : par méconnaissance du protocole l’enfant aura des problèmes
68$95=%#&-=)*,$%*4'*4$-&*5'%$*&%=#*,=),')&%"*,'*/0-*')&%$-)'%$*6'5*#%=94:('5*6-;'5&-D5B
QUAND L’ALLAITEMENT MATERNEL N’EST PAS UNE OPTION

Il existe des cas où la mère ne peut pas ou ne veut pas allaiter, ou encore où la mère est absente
'&t=0*4„')D$)&*)„$*#$5*6'*#'%5#',&->'*6„L&%'*$44$-&"*#$%*0)'*)=0%%-,'B
ACF se doit de respecter le choix des mères de ne pas allaiter, il est alors important d’informer et
6'*,=)5'-44'%*4'5*(:%'5*50%*6'5*$4&'%)$&->'5*#=55-94'5*$.)*68$550%'%*4'*9-')XL&%'*6'*4„')D$)&*'&*6'*
sa mère.
!$)5* 4'5* #$F5* ')* >=-'* 6'* 6">'4=##'(')&<* -4* '5&* 6-D.,-4'* 6'* &%=0>'%* 6'5* $4&'%)$&->'5* #4'-)'(')&*
satisfaisantes. À l’heure actuelle ACF n’a pas statué sur un « protocole » pour une alternative à
48$44$-&'(')&*($&'%)'4B*34*'5&*-(#=%&$)&*#=0%*4'5*"/0-#'5*68"&06-'%*$>',*4$*(:%'<*4'5*#=55-9-4-&"5*
disponibles sur place pour assurer une alternative la plus satisfaisante possible en gardant en tête
4'5*#%-),-#'5*CMC++*IC,,'#&$9-4-&"<*M$-5$9-4-&"<*C9=%6$94'*')*#%-?<*+=0&')$9-4-&"<*'&*+",0%-&"JB
LES PRINCIPES DE L’ALIMENTATION COMPLÉMENTAIRE

La transition entre un allaitement exclusif et l’introduction d’aliments de complément est une
période charnière pour l’enfant et sa famille. Certains principes sont à respecter et doivent être
50->-5*#=0%*/0'*,'&&'*"&$#'*5'*#$55'*')*6=0,'0%*Is*#$5*6'*,2$);'(')&*$9%0#&5JB
!* 3)&%=60-%'*6'5*,=(#4"(')&5*$4-(')&$-%'5*7*#$%&-%*6'*48€;'*6'*x*(=-5*IRuQ*E=0%5J*'&*#=0%50->%'*
48$44$-&'(')&*($&'%)'4*7*4$*6'($)6'**E05/087*P*$)5*=0*$0X6'47B
!* O%L&'%* $&&')&-=)* 7* 4„')D$)&* #')6$)&* 5'5* %'#$5<* ')* $##4-/0$)&* 4'5* #%-),-#'5* 6'* 5=-)5*
#5F,2=5=,-$0?<*$>=-%*6'*9=))'5*#%$&-/0'5*682F;-:)'*5#",-$4'(')&*$0*)->'$0*6'*4$*#%"#$%$&-=)*
des aliments.
!* K=(('),'%* 7* 48€;'* 6'* x* (=-5* $>',* 6'5* #'&-&'5* /0$)&-&"5* 6'* )=0%%-&0%'* '&* $0;(')&'%* 4$*
/0$)&-&"*')*D=),&-=)*6'*48€;'*6'*48')D$)&*'&*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4B

! Augmenter graduellement la consistance et la variété alimentaire selon la croissance de
48')D$)&<*')*58$6$#&$)&*7*5'5*9'5=-)5*'&*5'5*#=55-9-4-&"5*I'?*k*#%"5'),'*6'5*6')&5JB
! Augmenter le nombre de repas en fonction de l’âge de l’enfant.
!* +8$550%'%* 6'* 6=))'%* 7* 48')D$)&* 0)'* >$%-"&"* 68$4-(')&5* %-,2'5* ')* )0&%-(')&5* #=0%* /0'* 5'5*
besoins soient couverts.
!* _&-4-5'%*6'5*$4-(')&5*,=(#4"(')&$-%'5*D=%&-."5*=0*6'5*50##4"(')&5*')*(-)"%$0?*'&*>-&$(-)'5*
si besoin.
!* C,,%=-&%'*4'5*$##=%&5*2F6%-/0'5*60%$)&*4$*($4$6-'<*)=&$((')&*#%=#=5'%*#405*D%"/0'((')&*
l’allaitement maternel et encourager l’enfant à manger des aliments d’une texture peu
consistante et ses plats préférés.
!* C#%:5*0)*"#-5=6'*6'*($4$6-'<*6=))'%*7*($);'%*#405*5=0>')&*/0'*682$9-&06'*'&*'),=0%$;'%*
l’enfant à manger plus. Le travail avec l’accompagnant sur la réhabilitation nutritionnelle
après un épisode de maladie doit être une priorité.
! Primauté de l’allaitement avant tout traitement nutritionnel.
!* O%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*,=(#4"(')&$-%'*,=)&-)0*E05/087*P|*(=-5B
! Former les personnes clés dans la communauté et les travailleurs de santé sur les principes
de l’alimentation complémentaire pour accompagner et conseiller les familles.
!* C("4-=%'%*4$*/0$4-&"*6'*48$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*$0*&%$>'%5*6'*480&-4-5$&-=)*=#&-($4'*
des produits présents localement : synergie entre la sécurité alimentaire et la nutrition
s•*C("4-=%'%*4'*#$55$;'*68-)D=%($&-=)5*')&%'*4'5*6-DD"%')&5*5',&'0%5*68CKMB
!* C("4-=%'%* 4$* 6-5#=)-9-4-&"* 6'* )=0%%-&0%'5* 4=,$4'5* 6'* 2$0&'* /0$4-&"* ')* $0;(')&$)&* 4$*
#%=60,&-=)*$;%-,=4'*I'?*k*E$%6-)*#=&$;'%<*$)-($0?*68"4'>$;'<TJB
! Dans les populations en situation d’insécurité alimentaire: provision de suppléments pour

48$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*IO=06%'*6'*(-,%=)0&%-(')&5<*50##4"(')&5*')*)0&%-(')&5*
7*9$5'*4-#-6-/0'<*,=(#4"(')&5*$4-&(')&$-%'5*D=%&-."5JB
!* O4$)*6'*#%=&',&-=)*5=,-$4'*$>',*0)*>=4'&*)0&%-&-=)t$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*I'?*k*6=)*
en nature de nourritures complémentaires, coupon, transfert d’argent pour les familles
>04)"%$94'5*$F$)&*6'5*')D$)&5*')&%'*x*'&*P|*(=-5JB
! Autre action pouvant être menée sur la population générale en partenariat : marketing
social et commercial des suppléments nutritionnels et des nourritures d’alimentation
complémentaire incluant la stimulation de la production locale.

A
L’IMPORTANCE DE L’ANJE EN SITUATION D’URGENCE

La situation d’urgence a un impact important
sur la capacité de la mère et de la famille POUR EN SAVOIR +
de nourrir et prendre soin des enfants en bas @83M\*I3)D$)&*M''6-);*-)*\('%;'),-'5J*'5&*0)'*
âge. collaboration inter‐agence entre les Agences
@'5* %-5/0'5* 68$44$-&'(')&* $%&-.,-'4* 5=)&* des Nations Unies et des organisations non‐
augmentés en situation d’urgence. Il ;=0>'%)'(')&$4'5* I\AA<* CKM<* +KX_`* $)6*
'5&* -(#=%&$)&* 68$550%'%* /0'* 48$55-5&$),'* _+<* 3ZMCA<* KCS\<* ^MO<* _AbKS<* _A3K\MJ*
humanitaire supporte et protège activement concernées par l’élaboration de directives,
la mise en œuvre et le renforcement des
les principes de l’ANJE au niveau individuel,
capacités au sujet de l’IFE.
des ménages et de la communauté et
)8')&%$>'* #$5* 4'5* #%$&-/0'5* 68CAa\* $>',* Depuis 2004, l’ENN a été l’agence de
coordination pour l’IFE Core Group et
6'5* -)&'%>')&-=)5* -)$##%=#%-"'5* &'44'5* /0'*
%'#%"5')&'* 0)* †D=F'%* -)5&-&0&-=))'48* #=0%*
des distributions générales de substituts de
l’initiative. Le travail des directives de l’IFE
lait maternel, de lait ou produits laitiers.
Core Group est concrétisé dans un guide
Œ* )=&'%* /08')* RruR<* 4„C55'(94"'* (=)6-$4'*
=#"%$&-=))'4* 50%* 483M\* #=0%* 4'5* "/0-#'5*
de la santé a adopté le Code International d’aide d’urgence. Le travail de l’IFE Core
de commercialisation des substituts du Group sur le renforcement des capacités est
4$-&* ($&'%)'4* $.)* 6'* protéger et de présenté dans deux modules de formation
promouvoir l'allaitement maternel, en #=0%* 48=%-')&$&-=)* IG=604'* RJ* '&* 4'* 50##=%&*
D=0%)-55$)&* 6'5* -)D=%($&-=)5* $6"/0$&'5* 50%* &',2)-/0'*IG=604'*PJ*')*3M\B
4„$4-(')&$&-=)* $##%=#%-"'* 6'5* )=0%%-55=)5*
et en réglementant la commercialisation des substituts du lait
($&'%)'4<* 6'5* 9-9'%=)5* '&* 6'5* &"&-)'5* I>=-%* #405* 9$5JB* !$)5* 4'5*
$))"'5* /0-* =)&* 50->-<* 4'* K=6'* $* "&"* #405* #%",-5"(')&* 6".)-* '&*
%')D=%,"*#$%*6„$0&%'5*%"5=40&-=)541.
1=05*,'0?*-(#4-/0"5*')*,$5*6„0%;'),'*I6",-6'0%5<*;=0>'%)'(')&5*
)$&-=)$0?<*6=)$&'0%5<**#'%5=))'4*6'*&'%%$-)*6$)5*,2$/0'*5',&'0%J*
‹*S$#2$Y4*6'*Z');F*X*Z0%d-)$*M$5=
=)&*6'5*%W4'5*6-%',&5*'&*-)6-%',&5*7*E=0'%*6$)5*48$##4-,$&-=)*6'*,'*
code et le suivi de ses violations par les entreprises promouvant
les substituts en lait maternel.
|R*X*_A3K\Mk*2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;tD%'),2t)0&%-&-=)t-)6'?‰P|uQmB2&(4

VIH ET ALLAITEMENT
QUELQUES CHIFFRES
! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive n’ayant pas pris de mesures de prévention
(c’est‐à‐dire n’ayant pas reçu d’ARV) :
U* _)'*($E=%-&"*IxmJ*)'*5'%$*#$5*-)D',&"'
U* _)'*#$%&-'*IPQJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&
U* _)'*(-)=%-&"*IRmJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')&
! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive ayant pris des mesures de prévention
(C’est‐à‐dire ayant pris des ARV) :
U* _)'*($E=%-&"*IuPJ*)'*5'%$*#$5*-)D',&"'
U* _)'*(-)=%-&"*InJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&
U* _)'*(-)=%-&"*IPBnJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')&42
En situation d’urgence et/ou de pauvreté, les critères AFASS (Acceptable, faisable,
accessible, soutenable, Sûr)43 sont rarement atteints !
LES RECOMMANDATIONS DE L’OMS

@'5*%',=(($)6$&-=)5*6'*PQQr*#%=('0>')&*480&-4-5$&-=)*6'5*C)&-*S"&%=>-%$0?*ICShJ*7*#$%&-%*6'*
la 14ème*5'($-)'*6'*;%=55'55'*'&*E05/087*4$*.)*6'*4$*#"%-=6'*6'*48$44$-&'(')&*IR*5'($-)'*$#%:5*
4$*.)*6'*48$44$-&'(')&JB
@8iG+*%',=(($)6'*6'*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*E05/087*48€;'*680)*$)<*7*,=)6-&-=)*/0'*4$*(:%'*
h3bX#=5-&->'* =0* 48')D$)&* #%'))'* 6'5*CSh* #')6$)&* ,'&&'* #"%-=6'<* ,'* /0-* %"60-%$* 4'* %-5/0'* 6'*
transmission et améliorera les chances de survie de l’enfant.
Recommandations :
U* C44$-&'(')&*($&'%)'4*'?,405-D*E05/087*48€;'*6'*x*(=-5
U* C44$-&'(')&*($&'%)'4*,=)&-)0*E05/087*48€;'*6'*RP*(=-5
U* C%%L&*#%=;%'55-D*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*50%*R*(=-5
42 ‐ Chiffres OMS
43 ‐ http://www.linkagesproject.org/media/publications/ENA‐Handouts/Ethiopia/Theme4HO8‐11.pdf

A
LE CADRE LÉGISLATIF/NORMATIF
CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS
DE LAIT MATERNEL (1981)
Le Code est un ensemble de recommandations
pour réguler la commercialisation des substituts
de lait maternel, des biberons et des tétines.
© S. Hauenstein Swan, ACF UK – Tchad

Le Code a été élaboré en réponse à la réalisation
/0'* 6'* #$0>%'5* #%$&-/0'5* $4-(')&$-%'5* -)D$)&-4'5*
affectaient négativement la croissance, la santé et
le développement des enfants, et étaient une cause
majeure de mortalité chez les nourrissons et les jeunes
')D$)&5B* C-)5-<* 6'* #$0>%'5* #%$&-/0'5* $4-(')&$-%'5*
infantiles représentaient un sérieux obstacle au
6">'4=##'(')&* 5=,-=X",=)=(-/0'B* \)* RruR<* 4=%5* 6'*
la 34ème Assemblée Mondiale de la Santé, le Code
International de commercialisation des substituts de
lait maternel a été reconnu comme minimum requis
IMPLICATION POUR ACF
pour protéger et promouvoir une alimentation du
nourrisson et du jeune enfant adaptée. Point de vigilance : Les substituts
de lait maternel doivent être
Le Code a pour but « de contribuer à procurer aux
disponibles en cas de nécessité,
nourrissons une nutrition sûre et adéquate en
mais leur promotion ne doit pas
protégeant et en encourageant l’allaitement au sein être faite.
et en assurant une utilisation correcte des substituts
du lait maternel, quand ceux‐ci sont nécessaires, sur
la base d’une information adéquate et au moyen d’une commercialisation et d’une distribution
appropriées. v*IC%&-,4'*RJB*@'*K=6'*$*"&"*$6=#&"*$0*,=0%5*4$*%"5=40&-=)*6'*48C55'(94"'*G=)6-$4'*
de la Santé et représente l’expression de la voix collective des gouvernements pour assurer la
protection et la promotion d’une alimentation optimale pour les nourrissons et les jeunes enfants44.
RÉSOLUTION 63.23 DE L’ASSEMBLÉE MONDIALE DE LA SANTÉ SUR

H(P!(XaCVMCM7X(>_Uo(PU(X7aVVM997X(UC(PU(pUaXU(UXN!XC(J(]\qWq^
@$*+=-?$)&'*&%=-5-:('*C55'(94"'*G=)6-$4'*6'*4$*+$)&"*$*$##%=0>"*')*PQRQ*4$*%"5=40&-=)*xnBPn*/0-*
'?2=%&'*4'5*"&$&5*('(9%'5*IRrnJ*7*#405*6'*>=4=)&"*'&*68');$;'(')&*#=4-&-/0'*#=0%*4$*#%">')&-=)*'&*
||*X*1%$60,&-=)k*12'*3)&'%)$&-=)$4*K=6'*=D**G$%d'&-);*=D*Z%'$5&XG-4d*5095&-&0&'5‰M%'/0')&4F*$5d'6*/0'5&-=)‰
iG+‰PQQu

la réduction de la malnutrition sous toutes ses formes. Les pays devraient
! renforcer et accélérer, de manière durable, la mise en œuvre de la stratégie globale pour
48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&V*
!* 6">'4=##'%*=0*%">-5'%*4'5*,$6%'5*#=4-&-/0'5*#=0%*4$*40&&'*,=)&%'*4'*6=094'*D$%6'$0*)0&%-&-=))'4*V*
! mettre à échelle les interventions pour une amélioration de la nutrition du nourrisson et du
jeune enfant et
! renforcer la surveillance nutritionnelle.
La Résolution 63.23 appelle aussi à des mesures soutenues pour la mise en application du Code
International de Commercialisation des substituts du lait maternel et à cesser toute promotion
inappropriée des aliments des nourrissons et des jeunes enfants.
RÉFÉRENCES
Documents ACF :
U* 3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*4$*#%">')&-=)<*6-$;)=5&-,*'&*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X
)0&%-&-=)*ICKM<*6",'(9%'*PQRRJ
U* 3)D$)&*$)6*f=0);*K2-46*M''6-);*-)*\('%;'),F*#=5-&-=)*#$#'%*ICKM<*PQQuJ
Documents autres :
U* @8$4-(')&$&-=)*-)D$)&-4'*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*680%;'),'*e*G=604'*P*IK=%'*;%=0#*3M\<*PQQ{J
U* G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)*-)*3)D$)&5*IGCG3J*X*O%=E',&*+0(($%F*S'#=%&*X*i,&=9'%*PQQr
Site internet :
U* \('%;'),F*A0&%-&-=)*A'&[=%d*I\AAJk*2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&*
U* +-&'*^bitiG+k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&tD%*
U* @$*4',2'*4'$;0'*-)&'%)$&-=)$4'k*2&&#ktt[[[B444-B=%;t

A
ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE

LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE
© ACF, Diane Moyer – Birmanie
Connaitre les points clés concernant l’évolution de la prise en charge
de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) et la position d’ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
! PO0=-/3'1-$()3(',21'%&%$'()%(/2(8!9(%*'()0.,1'%(23(',2=%,*()%(H(r(,0=-/3'1-$*(J(:
U* @$*Rère révolution : la découverte de la thérapie
U* @$*Pème révolution : l’approche communautaire
U* @$*nème révolution : la mise à l’échelle
! @„=9E',&-D* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'* +">:%'* #=0%* CKM* 5„'5&* "4$%;-k* -4* )„'5&*
#405*50D.5$)&*6„$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*-4*D$0&*($-)&')$)&*,=)5&%0-%'*=0*
%')D=%,'%*4'5*,$#$,-&"5*60*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*5„$550%'%*/0'*4'*&%$-&'(')&*'5&*'&*%'5&'%$*
disponible et accessible sur le long terme.
! @$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*6=-&*%"'44'(')&*L&%'*,=)5-6"%"'*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*
6'*6">'4=##'(')&*&=0&*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*680%;'),'B
! Il est important aujourd’hui de revoir la manière dont les programmes de PCMA sont
(')"5*'&*.)$),"5B*34*'?-5&'*";$4'(')&*0)*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*
les personnels menant des programmes d’accompagnement.
! @'5*.)$),'(')&5*4=);X&'%('5*#=0%*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*5=)&*6"5=%($-5*>-&$0?B
! Vers une 4ème révolution ? +=-;)'%*#405*&W&<*$0*#405*#%=,2'*6'*4$*,=((0)$0&"*$>',*(=-)5*

6'*&',2)-,-&"*%'/0-5'<*6=),*7*(=-)6%'*,=…&B*
@$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'5&*0)*6'5*&%=-5*$?'5*#%-=%-&$-%'5*#=0%*CKM*I>=-%*
,2$#-&%'*k*+',&'0%*)0&%-&-=)X5$)&"*k*4'5*$?'5*#%-=%-&$-%'5*)0&%-&-=)*5$)&"<*PQRRXPQRm*X*#$;'*nnJB*
K'* 6=,0(')&* #%"5')&'* 4'5* 6-DD"%')&'5* "&$#'5* 6'* 4„">=40&-=)* 6'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* GC+* '&*
#'%('&*6=),*6'*,=(#%')6%'*4'*D=)6'(')&*6'5*')E'0?*#$55"5*'&*6'*,'0?*"('%;'$)&5*$0?/0'45*CKM*
6=-&*D$-%'*D$,'*'&*%"#=)6%'*6'*D$g=)*'D.,$,'*'&*#'%&-)')&'45.
45 ‐ Extrait et traduction du livre CMAM ACF 2011 – Rebecca Brown

A
INTRODUCTION
La Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) est un problème majeur de santé publique aujourd’hui
encore peu reconnu bien qu’il soit à l’origine d’un nombre important de décès, particulièrement
chez les enfants de moins de 5 ans.
34*'5&*'5&-("*/0'*Rr*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*5=0DD%')&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*à
n’importe quel moment dans le temps '&*/0'*#%:5*680)*(-44-=)*68')D$)&5*('0%')&*,2$/0'*$))"'*
de cette maladie46.
!'5* "&06'5* (=)&%')&* /0'* les enfants atteints de MAS sont 9 fois plus à risque de mourir /0'*
les enfants bien nourris47B*!'5*"&06'5*=)&*";$4'(')&*#%=0>"*/0'*4'*%-5/0'*6'*(=%&$4-&"*6…*7*6'5*
($4$6-'5*-)D$)&-4'5*,=0%$)&'5*&'44'5*/0'*4$*6-$%%2"'*'&*4$*#)'0(=)-'*'5&*,=)5-6"%$94'(')&*$0;(')&"*
')* #%"5'),'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'B* !'* ;%$)6'5* $("4-=%$&-=)5* ')* ($&-:%'* 6'* %"60,&-=)* 6'* 4$*
mortalité infantile ont été constatées ces dernières années dans de nombreuses régions du monde,
=)*%'($%/0'*,'#')6$)&<*/0'*6$)5*6'*)=(9%'0?*#$F5*)=&$((')&*5-&0"5*')*CD%-/0'*+09X5$2$%-'))'<*
=0*')*C5-'*4$*5-&0$&-=)*'5&*'),=%'*,%-&-/0'B
CONTEXTE
@$*GC+*$<*E05/087*%",'((')&<*"&"*#'%g0'*0)-/0'(')&*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*680%;'),'*#$%*4'5*
bailleurs de fonds, les professionnels de la santé, les ONG et autres acteurs. Ainsi, des interventions
6-%',&'5<* 9$5"'5* 50%* 6'5* .)$),'(')&5* 7* ,=0%&X&'%('* "&$-')&* 2$9-&0'44'(')&* (-5'5* ')* #4$,'* #$%*
4'5*$55=,-$&-=)5*&'44'5*/08CKMB*@'5*.)$),'(')&5*'&*#%=;%$(('5*7*4=);X&'%('t6'*6">'4=##'(')&<*
"&$-')&*/0$)&*7*'0?*68$>$)&$;'*=%-')&"5*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B*1=0&*
,',-*($4;%"*4'*D$-&*/080)'*;%$)6'*#%=#=%&-=)*68')D$)&5*5=0DD%$)&**6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*>-&*
6$)5*6'5*,=)&'?&'5*6'*6">'4=##'(')&*#40&W&*/0'*6$)5*4'5*,=)&'?&'5*680%;'),'B La sous‐nutrition
aigüe sévère doit réellement être considérée comme une problématique de développement
tout comme une problématique d’urgence.
34* '5&* -(#=%&$)&* 6'* %"$4-5'%* /0'<* 6$)5* 4'5* #$F5* 7* D=%&'* 6')5-&"* 6'* #=#04$&-=)* &'45* /0'* 483)6'* '&*
4'* Z$);4$6'52<* 4'5* &$0?* )$&-=)$0?* /0-* #=0%%$-')&* #$%$-&%'* %'4$&->'(')&* (=F')5* I6'* )->'$0*
-)&'%("6-$-%'J<* 5'* &%$60-5')&* ')* )=(9%'5* $95=405* 68')D$)&5* 5">:%'(')&* ($4)0&%-5* &%:5* "4'>"5B*
Parmi les 19 millions de cas de MAS dans le monde, environ 8 millions se trouvent en Inde et
500,000 au Bangladesh. Cela montre clairement la charge énorme de la MAS dans les contextes
non‐urgentistes.
!'5* )=&-=)5* &'44'5* /0'* 4„-)&')5-&"* '&* 4„$(#4-&06'* >-'))')&* $-)5-* ')%-,2-%* 4„$)$4F5'* 6„0)* ,=)&'?&'*
6=))"B*!$)5*4'*,$5*6'*4„3)6'<*#$%*'?'(#4'<*=)*#'0&*#$%4'%*6'*,%-5'5*)0&%-&-=))'44'5*6'*%'4$&->'*D$-94'*
46 ‐ Lancet 2008
47 ‐ Traduction de: Community‐Based Management of Severe Acute Malnutrition, A joint Statement by the World
Health Organization, the World Food Programme, the United Nations System Standing Committee on Nutrition
and the United Nations Children’s Fund.

-)&')5-&"*I#%">$4'),'*-)&'%("6-$-%'J*($-5*6'*;%$)6'*$(#4-&06'*I4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*&=0,2"'5*
"&$)&*&%:5*-(#=%&$)&JB
Il est donc important de ne pas considérer
0)-/0'(')&* 4$* #%">$4'),'<* I/0-* 6=))'* 4'* )=(9%'* IMPLICATION POUR ACF
6'* ,$5* 7* 0)* -)5&$)&* #%",-5J<* ($-5* $055-* 4„-),-6'),'*
Face à ce changement de point de
6'*4$*5=05X)0&%-&-=)<*/0-*>$*6=))'%*4'*)=(9%'*6'*,$5* >0'* 50%* 4$* #%=94"($&-/0'* 6'* 4$* GC+*
apparus sur une période donnée. I#$55$;'*680)'*>-5-=)*680%;'),'*7*0)'*
L’attention portée à la nécessité de lutter contre la vision plus large de développement
MAS dans des contextes de non‐urgence et d’intégrer avec l’intégration des programmes
sa prise en charge au sein des services de santé nutritionnels dans les systèmes
existants est croissante. Dans de nombreux pays, existants et non plus seulement au
les programmes de traitement de la MAS dépendent )->'$0* 4=,$4* ($-5* )$&-=)$4J<* CKM*
désormais de la responsabilité et de la direction du a su adapter ses interventions en
nutrition et doit continuer à plaider
Ministère de la Santé et des autorités infranationales.
pour et participer à l’intégration de
Le traitement de la MAS, intégré au sein du système
4$* )0&%-&-=)* $0* 5'-)* 6'5* #=4-&-/0'5*
#$%*4'*9-$-5*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5=-)5*6'*5$)&"*'5&*
gouvernementales.
ainsi facilité.
L’approche de la prise en charge de la sous‐nutrition
$-;H'*5">:%'*$*$055-*,=)5-6"%$94'(')&*">=40"*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@$*,=((0)$0&"*-)&'%)$&-=)$4'*
$* #%-5* ,=)5,-'),'* /0'<* ($4;%"* 4'5* ;%$)6'5* $>$),"'5* ,'5* Pm* 6'%)-:%'5* $))"'5* ')* ($&-:%'* 6'*
&%$-&'(')&*6'*4$*GC+<*4$*,=0>'%&0%'*%'5&'*'?&%L('(')&*9$55'*I')&%'*n*'&*RQzJB*Il y a également eu
une prise de conscience que la mise à l’échelle du traitement dépendait de son accessibilité à
tous les niveaux du système de santé.
@„=9E',&-D*60*&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*#=0%*CKM*5„'5&*"4$%;-k*-4*)„'5&*#405*50D.5$)&*
6„$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*il faut maintenant construire ou renforcer les capacités
du système de santé et s'assurer que le traitement est et restera disponible et accessible sur
le long terme.
En Novembre 2011 à Addis‐Abeba a eu lieu une conférence internationale sur la Prise en Charge
7* 9$5'* K=((0)$0&$-%'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'* IOKGCJ<* Pn* ;=0>'%)'(')&5* %'#%"5')&"5* #$%*
leur ministère de la santé se positionnaient au cours de la conférence de manière ferme pour
l’intégration de la prise en charge de la MAS dans leurs systèmes de santé48.
48 ‐ Conférence international sur la prise en charge de la MAS ‐ http://cmamconference2011.org/

A
LES 3 RÉVOLUTIONS
@8">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*'5&*6",%-&'*$0*&%$>'%5*6'*n*•%">=40&-=)5•*49. Avant 1990, aucune
&2"%$#-'*5#",-./0'*)8'?-5&$-&<*'&*4'5*&$0?*6'*(=%&$4-&"*#=0>$-')&*$&&'-)6%'*|Qz*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*
d’urgence.
LA PREMIÈRE RÉVOLUTION : LA DÉCOUVERTE DE LA THÉRAPIE

Au cours des années 1990, la première révolution eu lieu avec :
!* 4'*6">'4=##'(')&*6'*4$-&5*&2"%$#'0&-/0'5*5#",-$4-5"5*IMRQQ*'&*M{m50J<*
!* 480&-4-5$&-=)*6'5*$)&-9-=&-/0'5<
!* 0)'*$("4-=%$&-=)*6'*480&-4-5$&-=)*6'5*"4',&%=4F&'5*I)=&$((')&*,%"$&-=)*6'*
5'4*6'*%"2F6%$&$&-=)*=%$4'*#=0%*4'5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*k*S'+=GC@J<
! /%()0=%/-++%&%$'(+2,(/O789()%(+,-'-.-/%*(*+0.1#Z3%*(+-3,(/2(+,1*%(%$(
charge de la MAS.
Les taux de mortalité enregistrés dans les programmes fournissant ce traitement
D0%')&* ($%/0"5* #$%* 0)'* %"60,&-=)* 6%$5&-/0'<* $44$)&*
#$%D=-5*E05/087*(=-)5*6'*mz*6'*6",:5*')%';-5&%"5B* HISTORIQUE & RÔLE D’ACF
Cette méthode de traitement avait cependant de DANS LA 1ère ÉVOLUTION
nombreuses limites : En 1993, au Rwanda, ACF a été la 1ère
!* '44'*%'/0"%$-&*0)'*#%-5'*')*,2$%;'*')*5&%0,&0%'5* organisation à tester un Lait à Haute
\)'%;-'*y*#%L&*7*6-40'%*v*I/0-*#%')6%$*
2=5#-&$4-:%'5* I5=-)5* P|2tP|<* )",'55-&"* 680)*
#405* &$%6* 4'* )=(* 6'* MRQQJB* @8"&06'*
#'%5=))'4*/0$4-."*'&*)=(9%'0?J<
a été menée par Claudine Prudhon.
! faible couverture du programme nutritionnel
I5&%0,&0%'*,')&%$4-5"'J<*
! inconvénients pour les personnes en charge
d’un enfant malnutri : les engageant à passer
© Emmanuel Simiand, RCA
|*5'($-)'5*I60%"'*(=F'))'*60*&%$-&'(')&J*$0*
centre auprès d’un seul enfant, entrainant de
nombreux abandons du traitement,
!* \44'* $0;(')&$-&* ').)* 4'* %-5/0'* 68-)D',&-=)5*
nosocomiales et les complications
5095"/0')&'5B*
@'* M{m* I4$-&* &2"%$#'0&-/0'* #=0%* 4$*
première phase de traitement visant
la stabilisation de l’état de santé de
48')D$)&J*5'%$*,%""*')*Rrr|B
49 ‐ Traduction de: Carlos Navarro‐Colorado, FANTA CMAM Integration Workshop March 2008
mQ*X**C)6%"*Z%-')6<*G-d'*c=46')<*4„3S!*I3)5&-&0&*6'*S',2'%,2'*~*!">'4=##'(')&J*'&*CKM

LA SECONDE RÉVOLUTION : L’APPROCHE COMMUNAUTAIRE
La seconde révolution a débuté avec
le développement de l’Alimentation FOCUS SUR LES ATPE
12"%$#'0&-/0'*O%L&'*7*48\(#4=-*IC1O\*=0*S_1M* ! L’ATPE doit être proposé après
')* $);4$-5J<* 0)* $4-(')&* ")'%;"&-/0'* ')%-,2-* l’allaitement. L’allaitement doit être
en minéraux et vitamines, de composition absolument préservé et encouragé
chez les moins de 24 mois.
nutritionnelle similaire au F100. Les ATPE ont
"&"* 6">'4=##"5* 6$)5* 0)* 5=0,-* 6'* 5-(#4-.'%* 4$* ! L’ATPE ne nécessite pas d’être cuisiné.
#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'* ! Il est mou donc facilement
$.)*6'*#'%('&&%'*0)'*#405*;%$)6'*,=0>'%&0%'* consommable pour les jeunes enfants
des structures nutritionnelles. Ainsi dès 2000, de plus de 6 mois.
le modèle décentralisé de prise en charge à ! L’ATPE ne contient pas d’eau,
base communautaire du traitement de la sous‐ empêchant ainsi les bactéries de s’y
nutrition aigüe sévère a été créé. Ce modèle développer, il ne nécessite pas de
appelé ‘Community‐based Therapeutic réfrigération et peut être stocké de
($)-:%'*5…%'*(L('*6$)5*6'5*5-&0$&-=)5*
Care’ (CTC ^( +%,&%''21'( /O1)%$'1#.2'1-$( %'(
51
où l’hygiène n’est pas optimale.
prise en charge de la sous‐nutrition aigüe
directement au sein de la communauté ! La simplicité d’utilisation de l’ATPE
permet de passer d’une approche
après une période de sensibilisation et de
complètement institutionnelle
mobilisation communautaire. Le but principal à une approche très largement
de cette approche était d’augmenter la communautaire. Les ATPE placent les
couverture du traitement au‐delà de la prise 9")".,-$-%'5* '&* 4$* ,=((0)$0&"* 6$)5*
en charge hospitalière, cependant il est un processus actif induisant ainsi une
meilleure acceptabilité et donc une
-(#=%&$)&*6'*)=&'%*/08'44'*6"#')6$-&*&=0E=0%5*
meilleure couverture des programmes
principalement des organisations humanitaires
nutritionnels.
et était habituellement mise en œuvre dans les
contextes d’urgence.
@$*)=&-=)*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*5-(#4'*
©ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad
ou avec complications est alors introduite,

et les cas de MAS sont traités en fonction de
4'0%*"&$&*("6-,$4*;")"%$4<*6=)&*4„$##"&-&*'5&*4'*
facteur déterminant52.
51 ‐ Développé par Valid International, guideline écrit en 2006

mP*X**@'*&'5&*6„$##"&-&*#'%('&*6'*,4$55'%*4'5*9")".,-$-%'5*6$)5*4„0)'*=0*4„$0&%'*,$&";=%-'<*'&*6'*4'0%*D$-%'*50->%'*
4'*&%$-&'(')&*$6"/0$&<*')*2=5#-&$4-5$&-=)*=0*')*$(904$&=-%'B

A
ACUTE MALNUTRITION
ACUTE MALNUTRITION SEVERE ACUTE MODERATE ACUTE

@MC_(>78KPM>!CM7X9 8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC( 8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC(
COMPLICATIONS COMPLICATIONS
‘*uQ*z*=D*('6-$)*^Mb*
I‘XP*+!X5,=%'J*OR ‘*{Q*z*=D*('6-$)*^Mb* {QXuQ*z*=D*('6-$)*^Mb*
I‘Xn*+!X5,=%'J*OR I‘Xn*+!X5,=%'*&=*‘XP+!X
bilateral pitting edema 5,=%'J*AND no edema
OR bilateral pitting edema OR
OR
mi‐upper arm mi‐upper arm
circumference < 110 mi‐upper arm circumference 110‐125
mm AND one of the circumference < 110 mm AND :
following : mm AND one of the ; Apettit
; Anorexia following : ; Clinical well
; Lower respiratory ; Apettit ; alert
tract infection ; Clinical well
; High fever ; alert
; Severe
dehydratation
; Severe anemia
; Not alert
INPATIENT OUTPATIENT OUTPATIENT

M8>Me@_7(KV7C7>7P9 THERAPEUTIC CARE 9aKKPU8UXC!VF(NUU<MX6
C6$#&'6*D%=(•12'*)''6*&=*0#6$&'*&2'*,4$55-.,$&-=)*=D*$,0&'*($4)0&%-&-=)•<*12'*@$),'&*nxP*IPQQnJk*P|r
X-'%*(-$('D%(./2**1#.2'1-$:
1. Who/IMCI does not have a category for moderate malnutrition with complications. WHO contends that there is
no need to stabilize children with moderate acute malnutrition, even if they have complcations.
PB* 12-5* ,4$55-.,$&-=)* 6='5* )=&* &$d'* -)&=* $,,=0)&* &2'* 6-DD'%')&* ;%$6'5* =D* '6'($B* +=('* $;'),-'5* 2$>'* &%'$&'6*
,2-46%')* [-&2* ;%$6'* R* I-B'<* '6'($* wJ* $)6* )=&* =&2'%* ,=(#4-,$&-=)5* -)* &2'* ($4)0&%-&-=)X[-&2=0&X,=(#4-,$&-=)5*
,$&';=%F*$)6*,2-46%')*[-&2*;%$6'5*P*$)6*n*I-B'<*'6'($*ww*$)6*'6'($*wwwJ*-)*&2'*($4)0&%-&-=)X[-&2X,=(#4-,$&-=)5*
category. Others have treated all cases with edema, irrespective of grade, as malnutrition with complications,
%'/0-%-);*$6(-55-=)*&=*,')&'%X9$5'6*#2$5'*R*&%'$&(')&B*12-5*$%'$*)''65*D0%&2'%*%'5'$%,2*$)6*,4$%-.,$&-=)B
6-/',)#7?#9#@'//)0*-%"#$)#&3400-.&4*-%"#)*#$)#0A0*B()#$)#*,4-*)()"*#C%',#34#(43"'*,-*-%"#4-/D)
Cette approche a donc permis le désengorgement des structures hospitalières, et le traitement,

décentralisé dans les communautés, devenait plus accessible et plus acceptable.
C0* 6"90&* 6'* 4$* (-5'* ')* #4$,'* 60* K1K<* 4$* )=&-=)* 6„$0;(')&$&-=)* 6'* 4$* ,=0>'%&0%'* $>$-&* E05&-."*

un suivi médical réduit et une augmentation
potentielle de la mortalité. En réalité, les
HISTORIQUE & RÔLE D’ACF
performances du CTC ont dépassé les attentes, DANS LA 2ème ÉVOLUTION
avec des taux de mortalité bien inférieurs à En 1997, au Tchad, ACF a testé pour la
,'0?*=9&')05*$>',*4„$##%=,2'*,4$55-/0'*I(=-)5* #%'(-:%'*D=-5*4'*O40(#F*A0&•*IRère forme
6„'?#=5-&-=)* $0?* ($4$6-'5* )=5=,=(-$4'5<* #%-5'* ,=(('%,-$4'*6'*48C1O\JB*
en charge des cas plus précoce, meilleures La mise en place du modèle CTC a été faite
,=)6-&-=)5*6'*&%$-&'(')&*#=0%*4'*9")".,-$-%'J<* progressivement au sein des programmes
6'5* &$0?* 6„$9$)6=)5* ";$4'(')&* -)D"%-'0%5<* d’ACF. La première mission à mettre en
#4$,'*4'*K1K*$*"&"*4„i0;$)6$<*')*PQQnB*@'5*
'&* #$%* ,=)5"/0')&* 6'5* &$0?* 6'* ;0"%-5=)5*
6-DD"%')&'5* (-55-=)5* 4„=)&* ')50-&'* $6=#&"*
supérieurs en moyenne à ceux obtenus avec progressivement, selon la disponibilité et
4„$##%=,2'*,4$55-/0'B 4$*,=44$9=%$&-=)*6'5*#$%&')$-%'5*IG-)-5&:%'*
Cette approche est ensuite devenue le 6'*4$*5$)&"<*_A3K\MJB*
oK=((0)-&FX9$5'6* G$)$;'(')&* =D* C,0&'* !'>$)&* 4'5* 6-D.,04&"5* %'),=)&%"'5* 6$)5*
G$4)0&%-&-=)p* IKGCGJ<* O%-5'* ')* K2$%;'* 7* 9$5'* certains pays pour l’appropriation de
ce nouveau protocole, et la grande
,=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*IOKGCJ*
« timidité » d’ACF sur ce modèle en
')* D%$)g$-5* /0-* $<* ')* PQQ{<* "&"* =D.,-'44'(')&*
l’absence de publication montrant son
adoptée par les agences des Nations Unies53 'D.,$,-&"<* 0)* #%=&=,=4'* -)&'%("6-$-%'<* 4'*
au travers de l’élaboration d’une déclaration &%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*I•2=('*&%'$&(')&•J<*
commune. a été mis en place par ACF. Ce protocole
Avec le développement de la méthodologie proposait une combinaison du traitement
,4$55-/0'* I&=05* 4'5* ,$5* 6'* GC+* "&$-')&*
de la PCMA, parfois appelée PCIMA, Prise en
admis en centre hospitalier et recevaient
K2$%;'* 3)&";%"'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'* I')* 60* 4$-&* &2"%$#'0&-/0'* ')* #2$5'* RJ* '&*
$);4$-5* k* 3GCG<* •3)&';%$&'6* G$)$;'(')&* =D* 60* K1K* I4$* #2$5'* P* 60* &%$-&'(')&* "&$-&*
C,0&'* G$4)0&%-&-=)•J<* ')>-%=)* uQXumz* 6'5* ,$5* 6"4=,$4-5"'* 7* 6=(-,-4'JB* K'* #%=&=,=4'* $*
de MAS peuvent être traités à domicile avec '0* 4„$>$)&$;'* 6'* ,%"'%* 0)'* $,,'#&$&-=)*
institutionnelle progressive du concept de
une visite régulière dans la structure de santé
traitement en ambulatoire de la MAS. Le
la plus proche.
problème de la couverture du traitement
+'045*4'5*')D$)&5*$>',*0)*$##"&-&*-)50D.5$)&*=0* )„"&$-&* ,'#')6$)&* #$5* %"5=40* &=05* 4'5* ,$5*
bien présentant des complications médicales54 6'>$)&* L&%'* $6(-5* $0* )->'$0* 6'* 4„2W#-&$4<*
ont besoin d’être traités dans un centre de (L('*#=0%*/0'4/0'5*E=0%5*5'04'(')&B*
5&$9-4-5$&-=)B* _)'* D=-5* /0'* ,'5* ')D$)&5* =)&* @„$,,'#&$&-=)*60*KGCG*#$%*4$*,=((0)$0&"*
%'&%=0>"*4'0%*$##"&-&*'&*/0'*4'5*,=(#4-,$&-=)5* internationale a grandement facilité sa
mise en place, et l’approche « home
ont été traitées ils peuvent poursuivre leur
treatment » a pu être abandonnée dès
traitement à domicile.
2006.
53 ‐ Traduction de: Community‐based Management of Severe Acute Malnutrition‐ A Joint Statement by World
Health Organization, the World Food Programme, the United Nations Steering Committee on Nutrition and UNICEF.
54 ‐ Voir: ACF Guidelines for the Integrated Management of Severe Acute Malnutrition: in and out‐patient treat‐
ment – November 2011.

A
LA TROISIÈME RÉVOLUTION : LA MISE À L’ÉCHELLE

La troisième révolution est actuellement en
cours: grâce aux protocoles de traitement à base HISTORIQUE & RÔLE D’ACF
communautaire de la MAS il est maintenant possible DANS LA 3ème ÉVOLUTION
pour la première fois d’augmenter la couverture du CKM* $* 0)* %W4'* -(#=%&$)&* 7* E=0'%* ')*
termes de plaidoyer en faveur de
traitement à la fois dans les contextes d’urgence
l’intégration de la nutrition dans les
et aussi dans les contextes post‐urgence ou 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* #%-($-%'* Is* #$X
développement. Traiter la MAS par le biais du /0'&* (-)-(0(* 6'* 5=-)5JB* CKM* 6=-&*
se positionner comme un référent
système de santé et l’inclure dans le paquet
&',2)-/0'* '&* =#"%$&-=))'4* #=0%*
minimum de soins ouvre la possibilité de sauver la la mise en place des programmes
vie de milliers d’enfants, et d’en sauver des millions nutritionnels au sein du système de
6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* '&* 6'5* ,=)5"/0'),'5* santé.
\)* 6„$0&%'5* &'%('5<* CKM* 5'* 6=-&*
associées sur le long terme. Pour la réussite et la
6'* 6-$;)=5&-/0'%* 4'5* D$-94'55'5* 60*
mise à l’échelle*6'*,'5*5'%>-,'5**-4*'5&*-(#=%&$)&*/0'* système de santé freinant la mise
le personnel de santé à tous les niveaux prenne ses en œuvre de la prise en charge de la
responsabilités pour le dépistage, le diagnostic et la GC+* '&* 6„$##=%&'%* 5=)* 50##=%&* #=0%*
renforcer le système.
#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*
L’ADAPTATION DE LA PCMA AU CONTEXTE

Cette approche(1&+/1Z3%(Z3%(/%*(2.'%3,*(2)2+'%$'(/%3,(&2$1E,%()%(',2=21//%,(2#$()O-5'%$1,(3$%(
intégration appropriée de la prise en charge de la sous‐nutrition aigüe. Pour les organisations
)=)X;=0>'%)'(')&$4'5* ,'4$* $* -(#4-/0"* ,'5* 6'%)-:%'5* $))"'5* 0)* ,2$);'(')&* D=)6$(')&$4* ')*
&'%('5*68$##%=,2'B*\44'5*=)&*6…*'DD',&0'%*0)'*-(#=%&$)&'*(0&$&-=)*6$)5*4'0%5*#%$&-/0'5*'&*5=)&*
ainsi passées d’une mise en œuvre directe des activités à un accompagnement à tous les niveaux
du secteur de la Santé.
De plus, un intérêt croissant a été observé au sein des ministères de la santé de nombreux pays.
K'0?X,-* 5'* #'),2')&* 50%* 4$* /0'5&-=)* '&* ,=(('),')&* 7* 6">'4=##'%* 6'5* #%=&=,=4'5<* #=4-&-/0'5* '&*
stratégies sur la prise en charge de la MAS. Les ONG sont de fait, de moins en moins amenées
7* ('&&%'* ')* #4$,'* 6'5* $,&-=)5* 6-%',&'5<* 4'0%* %W4'* ,2$);'* #'0* 7* #'0B* _)* #%=E'&* ')* PQQr* >-5$)&* 7*
6=,0(')&'%*4'5*#%=;%$(('5*68CKM<*$*&%=0>"*/0'*6$)5*xQz*6'5*,$5<*CKM*$##=%&$-&*0)*$##0-*6-%',&*$0*
Ministère de la Santé pour l’intégration de la PCMA55*6$)5*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*/0'*6$)5*#%:5*6'*
rQz*6'5*,$5*-4*F*$>$-&*$0*(-)-(0(*6'5*#$%&')$%-$&5*"&$94-5*')&%'*CKM*'&*4'5*G-)-5&:%'5*6'*4$*+$)&"*
pour une forme de collaboration concernant la mise en place de la PCMA.
M-)*PQRR<*4$*&')6$),'*=95'%>"'*')*PQQr*)'*58'5&*#$5*6"(')&-'*,=(('*48-)6-/0'*4'*5,2"($*,-X$#%:5*k
55 ‐ Louise Logre 2009 Learning Lessons from ACF’s experience of the Integration of CMAM into National Health
Systems

Implementation
3 missions
directe par ACF
RR*z
Travail conjoint
avec ministères de 24 missions
la santé ur*z
Figure 27 : diagramme sur le type de prise en charge de la MAS – ACF, Décembre 2011
Si on reprend le tableau Figure 4 : Classement des pays souffrant de sous‐alimentation utilisé

#$%*CKMX3A<*#$;'*mR<*CKM*-)&'%>-')&*I=0*'5&*')*#$55'*68=0>%-%*6'5*#%=;%$(('5J*6$)5*4'5*R|*#$F5*
nécessitant de manière urgente la mise en place de services permettant la prise en charge des
cas de MAS.
TECHNICITÉ ET SUPPORT
@'5* ,2$);'(')&5* ")=),"5* ,-X6'5505* -(#4-/0')&* 6=),* 6'* %'>=-%* 4$* ($)-:%'* 6=)&* 4'5* #%=;%$(('5*
6'*OKGC*5=)&*(')"5*'&*.)$),"5B*@'5*iAc*$F$)&*0)*2-5&=%-/0'*')*-)&'%>')&-=)*6-%',&'*6'*#%-5'*')*
,2$%;'*6'*4$*GC+*=)&*($-)&')$)&*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*4'5*#'%5=))'45*
menant des programmes d’accompagnement. De bonnes compétences notamment en négociation,
formation, accompagnement sont indispensables, tout comme une formation nutritionnelle ou
("6-,$4'*,%"6-94'*'&*6'*48'?#"%-'),'*6$)5*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'V*48'?#"%-'),'*
')*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5*5'04'*)8'5&*#405*50D.5$)&'B*
!'*#405<*4'5*"/0-#'5*%',%0&"'5*#$%*4'5*iAc*5=)&*($-)&')$)&*5=0>')&*$DD',&"'5*$0*,Ž0%*(L('*60*
5F5&:('* 6'* 5$)&"* I$0* )->'$0* %";-=)$4* =0* 6'5* 90%'$0?* 6'5* 6-5&%-,&5* 60* G-)-5&:%'* 6'* 4$* 5$)&"<* #$%*
'?'(#4'J* $.)* 6'* %')D=%,'%* 4'5* 4-')5* '&* 68$550%'%* 48$##%=#%-$&-=)* #$%* 4'* G-)-5&:%'* 6'* 4$* 5$)&"* 60*
#%=,'5505*68-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGCB*34*'5&*6=),*'55')&-'4*/08'44'5*$-')&*0)'*9=))'*,=(#%"2')5-=)*
60*D=),&-=))'(')&*60*5F5&:('*6'*5$)&"B*\).)<*6'5*,=)&%$&5*4=);X&'%('*6=->')&*L&%'*#%=#=5"5*$.)*
68$550%'%*0)'*,=2"%'),'*$>',*4$*)=0>'44'*&'(#=%$4-&"*6'5*#%=;%$(('5*/0-*58-)5,%->')&*6"5=%($-5*
50%*6'5*#"%-=6'5*#405*4=);0'5*I5=0&-')*&',2)-/0'*'&*%')D=%,'(')&*6'5*,$#$,-&"5JB

A
FINANCEMENTS
<2$*( /2( &S&%( /-I1Z3%( /%*( #$2$.%&%$'*( /-$IQ'%,&%( +-3,( /%*( +,-I,2&&%*( $3',1'1-$$%/*( *-$'(
désormais vitaux.*@'*.)$),'(')&*6=-&*#%')6%'*')*,=(#&'*0)'*(-5'*')*#4$,'*#405*5"/0'),"'*'&*')*
,=)5"/0'),'*#405*4=);0'*6'5*#%=;%$(('5B*
\)*'DD'&<*#=0%*/0'*6'5*5&%$&";-'5*68$,,=(#$;)'(')&*6'5*$,&'0%5*6'*5$)&"*')*($&-:%'*68$,,:5*$0*
traitement de la MAS soient menées avec pertinence, elles doivent s’inscrive sur plusieurs années
et comprendre :
!* @8$)$4F5'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*5'5*$,&'0%5*I$##%=,2'*5F5&"(-/0'J
!* @8"4$9=%$&-=)* '&* 4'* 6">'4=##'(')&* 6'5* #=4-&-/0'5* '&* #%=&=,=4'5* '&* 6'* 5&%$&";-'5* 6'*
.)$),'(')&
!* @$*(-5'*')*Ž0>%'*6'5*#=4-&-/0'5*'&*#%=&=,=4'5
! Le renforcement des capacités du personnel/ des systèmes d’information/ des systèmes
d’approvisionnement
! La sensibilisation et la mobilisation de la communauté
P%*(#$2$.%&%$'*(+-3,(&%$%,(.%('G+%()O2.'1-$(=-$'(0I2/%&%$'(.D2$I%,(en termes de répartition
6'5* ,=…&5B* !80)'* #$%&<* =)* ,=)5&$&'* 0)'* (=-)5* ;%$)6'* )",'55-&"* ')* #'%5=))'4* '&* "/0-#'(')&<* '&*
d’autre part une augmentation du temps dédié à la coordination des activités ainsi qu’au suivi
et à la formation.
L’ADAPTATION AU CONTEXTE
34* '5&* '55')&-'4* $055-* 6'* ,=(#%')6%'* /0'* ,2$/0'* #$F5* =0* %";-=)* $0%$* 0)* %$##=%&* 6-DD"%')&* $0*
#%=94:('* 6'* 5=05X)0&%-&-=)B* \)* 'DD'&<* 4$* #%">$4'),'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* '&* 4$* 6')5-&"* 6'*
#=#04$&-=)*6'*(L('*/0'*48"&$&*60*5F5&:('*6'*5$)&"*$-)5-*/0'*4'*#$)=%$($*')*($&-:%'*6'*5$)&"*
#094-/0'* I(=%9-6-&"* '&* (=%&$4-&"J* -)q0'),'%=)&* 4$* ($)-:%'* 6=)&* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5'%$*
,=)5-6"%"'B*C-)5-<*4=%5/0'*4'5*%'55=0%,'5*5=)&*%$%'5<*4'5*#$F5*6=))')&*4$*#%-=%-&"*7*6'5*#%=94:('5*6'*
5$)&"*#094-/0'*5#",-./0'5B*
UNE APPROCHE HOLISTIQUE ET INTÉGRÉE DE LA MAS

Z-')*/0'*4'5*($)0'45*&',2)-/0'5*5'*,=),')&%')&*50%*48$##%=,2'*,0%$&->'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*
et l’intégration du traitement dans les systèmes de santé, les équipes doivent s’assurer que ce
volet d’intervention s’intègre à une approche holistique, préventive (qui aborde également les
causes sous‐jacentes de la MAS) élaborée en étroite collaboration avec les communautés. Cela
,=(#%')6*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*,$05'5*5=05XE$,')&'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*&'44'5*/0'*48$("4-=%$&-=)*
6'5*#%$&-/0'5*$4-(')&$-%'5*#=0%*4'5*)=0%%-55=)5*'&*E'0)'5*')D$)&5<*4$*#%-5'*')*,=(#&'*6'5*6".,-'),'5*

en micronutriments, l’amélioration de l’accès aux soins de santé primaire et l’augmentation de la
,=0>'%&0%'* >$,,-)$4'B* @'5* %'55=0%,'5* 6=->')&* L&%'* -6')&-."'5* #=0%* $##0F'%* 4'* %')D=%,'(')&* 6'5*
,$#$,-&"5*'&*%',%0&'%*4'*#'%5=))'4*&',2)-/0'*$##%=#%-"*#=0%*4$*,=)60-&'*60*#%=,'5505*6'*5=-)5*6'*
#%">')&-=)*'&*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B
Il est également nécessaire de considérer d’autres aspects des soins de santé et de faire le lien
2=%.(/%*(+,-I,2&&%*(%'(1$'%,=%$'1-$*(*+0.1#Z3%*f(+2,(%4%&+/%(.%34(Z31(.-$.%,$%$'(/%(LM_[(
RECOMMENDATIONS D'ACF
Les clés de la réussite
O=0%*4$*%"055-&'*6'*48-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGC<*-4*'5&*-)6-5#')5$94'*/0'*k
! Le Ministère de la Santé soit propriétaire du processus à tous les niveaux.
! Les stratégies d’inclusion du traitement de la sous nutrition aigue sévère soient
élaborées conjointement par les parties prenantes.
! La capacité du système de santé à absorber ce nouveau service soit analysée et
/0'* 6'5* 5&%$&";-'5* 6'* %')D=%,'(')&* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"* 5=-')&* ')* ,=)5"/0'),'*
élaborées.
! Les programmes existant en santé materno‐infantiles soient utilisés comme véhicule
d’intégration.
! la PCMA soit intégrée au sein de la formation initiale et continue.
! Dans la plupart des contextes, en dehors des contextes d’urgence nutritionnelle, une
approche d’intervention directe par une ONG n’est plus envisageable ou appropriée.
Le déploiement et la mise à l’échelle de la PCMA seront dépendants du contexte et du

#$F5*V*-4*)8F*$*6=),*#$5*6'*5&%$&";-'*0)-/0'*6'*(-5'*')*Ž0>%'*/0-*58$6$#&'*7*&=0&'5*4'5*
situations. Il est essentiel de savoir peser ce problème de santé au regard des autres
problèmes de santé et de proposer une hiérarchisation appropriée. En d’autres termes il
ne semble pas recommandé de promouvoir la mise en œuvre de la PCMA à tout prix dans
6'5*#$F5*=0*4$*#%">$4'),'*'&*4'5*$0&%'5*,%-&:%'5*,-&"5*#405*2$0&*)'*4'*E05&-.'%$-')&*#$5B
34* '5&* ";$4'(')&* -(#=%&$)&* 68-),=%#=%'%* ,'&&'* $##%=,2'* 6'* ($)-:%'* 2=4-5&-/0'<* ')*
$9=%6$)&*";$4'(')&*4'5*,$05'5*5=05XE$,')&'5*6'*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*'&*')*,=)5-6"%$)&*
les autres aspects des soins de santé.
Les stratégies pour améliorer la nutrition ne doivent bien

')&')60* #$5* L&%'* =%-')&"'5* >'%&-,$4'(')&* ($-5* #40&W&* 6'*
manière multisectorielle, en prenant particulièrement
© ACF, Diane Moyer‐Birmanie
en compte les divers éléments du système de santé. Les

%'55=0%,'5* 6=->')&* L&%'* -6')&-."'5* $0* )->'$0* 60* #$F5* '&*
réservées à l’amélioration du soutien en nutrition. Les
différents secteurs au sein du pays* I'$0<* $55$-)-55'(')&<*
agriculture, foresterie, gestion des ressources, commerce et
')&%'#%-5'<* '&,TJ* =)&* 9'5=-)* 68L&%'* #$%&-'* -)&";%$)&'* 6'* ,'*
processus.

A
CMAM INTERNATIONAL CONFÉRENCE 2011 :

RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS (ADDISABEBA NOVEMBRE 2011)
K'&&'*,=)D"%'),'*$*"&"*=%;$)-5"'*#$%*48\AA*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*4'*c=0>'%)'(')&*6„\&2-=#-'B*@'*
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#=4-&-/0'<*4$*,==%6-)$&-=)<*T
! PCMA n’est pas et ne doit pas être présentée comme, ou être mise en œuvre comme un
programme vertical.
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besoin de nouvelles ressources.
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! Une stratégie de mobilisation communautaire nationale, transversale aux autres secteurs,
5=0&-')6%$-&*4$*(-5'*7*4„",2'44'*6'*4$*)0&%-&-=)*'&*6„$0&%'5*5'%>-,'5*6'*9$5'B
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être décentralisées au niveau des districts ‐ avec les ressources nécessaires ‐ dans le
support de plans décentralisés.
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pour prendre en charge la MAM par des approches intersectorielles.
! Le plaidoyer, par exemple par des champions, s’appuyant sur des preuves de la valeur de
programmes de nutrition, doit parler au travers du développement et des ordres du jour
#=4-&-/0'5B
! Des mécanismes de coordination Internationaux, comme le SUN et REACH, peuvent soutenir
4„-)5&$44$&-=)*68=%;$)-5('5*6'*,==%6-)$&-=)*6'*2$0&*)->'$0B

VERS UNE 4ème ÉVOLUTION
Aujourd’hui l’enjeu majeur reste toujours de favoriser l’accès au traitement.
K',-* )'* #=0%%$* #$5* L&%'* %"$4-5"* &$)&* /0'* 4'5* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* )'* 5'%=)&* #$5* ')* ('50%'*
6'*,=0>%-%*4'5*9'5=-)5*6'*4'0%*#=#04$&-=)*')*($&-:%'*6'*5$)&"*#$%*4'*9-$-5*6'*4'0%5*#$/0'&5*
minimum de santé. Il faut ainsi travailler sur le renforcement des systèmes de santé tout en
explorant d’autres pistes de travail.
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6'5*)=%('5<*6'5*C1O\<*6'5*&%$-&'(')&5*("6-,$0?BBJB*Soigner plus tôt, au plus proche de la
communauté avec moins de technicité requise, donc à moindre coût. Ce type d’approche
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matière de détection précoce et d’augmentation de la couverture
RÉFÉRENCES
Documents ACF :
U* S$##=%&5*(=%$0?*CKM
U* O%=;%$(('*5&%$&";-/0'*68-)&'%>')&-=)*')*)0&%-&-=)*,=((0)$0&$-%'*e*CKM<*$>%-4*PQQ{B
Documents autres :
U* K1K*.'46*;0-6'4-)'<*h$4-6*3)&'%)$&-=)$4<*PQQx
U* K2$);-);*&2'*[$F*['*$66%'55*5'>'%'*($4)0&%-&-=)*60%-);*D$(-)'<*+&'>'*K=44-)<*12'*@$),'&*C0;05&*PQQR
U* K=((0)-&F*12'%$#'0&-,* K$%'* IK1KJk*C* )'[* $##%=$,2* &=* ($)$;-);* $,0&'* ($4)0&%-&-=)* -)* '('%;'),-'5* $)6*
beyond, Caroline Grobler‐Tanner and Steve Collins FANTA technical publication 2004
U* KGCG*;0-6'4-)'5*MCA1C*PQQu
Sites internet :
U* S$##=%&*6'*4$*K=)D"%'),'*C66-5XC9'9$*A=>'(9%'*PQRR*I')*$);4$-5*0)-/0'(')&J*k*2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&t
%'5=0%,'5t>-'[B$5#?ˆ%'5-6srQQ

A
ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA
MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE
© ACF, Danka Pantchova – Inde
Connaitre les points clés concernant les évolutions
de la prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM)
et la position d’ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
! @'5*')D$)&5*5=0DD%$)&*6'*($4)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*=)&*quatre fois plus de risque de
décéder qu’un enfant non malnutri.
!( H(PO2++,-.D%(+,-)31'(J(5'04'*6=-&*L&%'*')>-5$;"'*6$)5*6'5*,=)&'?&'5*5#",-./0'5*'&*)'*
doit plus être envisagée comme la seule manière de prendre en charge ou prévenir la
G$4)0&%-&-=)* $-;H'* (=6"%"'* I-4* F* $* ";$4'(')&* 0)* ($)/0'* 68">-6'),'* 5,-')&-./0'* 50%*
48'D.,$,-&"*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*')*0&-4-5$)&*4'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45JB
! Des approches comme les transferts monétaires ou les coupons alimentaires sont
')>-5$;"'5*6'*($)-:%'*,%=-55$)&'*,=(('*6'5*$4&'%)$&->'5*-)&"%'55$)&'5*'&*'D.,$,'5B
! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires

IKA+J*,=0#4"'*$>',*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*$0*5'-)*6'*48$##%=,2'*KGCG*)'*6=-&*#$5*L&%'*
systématisée.
! La décision de mettre en place ou non un programme de prise en charge de la malnutrition

$-;H'*(=6"%"'*6"#')6%$**60*,=)&'?&'B*
LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE (MAM)

FAIT DÉBAT
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/080)*')D$)&*)=)*($4)0&%-B*
y*Œ*4$*6-DD"%'),'*6'*,'*/0'*48=)*=95'%>'*#=0%*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'<*4'5*#%=;%$(('5*6'*
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au cours des 30 dernières années, et le moment semble donc venu de réévaluer les efforts visant à
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6'5*#%=;%$(('5*6'*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*#=5')&*/0'5&-=)B*+=0>')&*4$*
#%=#=%&-=)*6'*9")".,-$-%'5*/0-*$,2:>')&*4'*&%$-&'(')&*'&*5=)&*y*;0"%-5*v*)8'5&*#$5*5$&-5D$-5$)&'*')*
raison de taux trop importants d’abandons et/ ou critère de « non réponse au traitement ».
O$%* $-44'0%5* 6'* )=(9%'05'5* /0'5&-=)5* $0&=0%* 6'* 4$* #2F5-=#$&2=4=;-'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'*
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sont posées.

A
! ACF s’est lancé dans l’analyse des performances de ses programmes supplémentaires et a
#=5"*#405-'0%5*2F#=&2:5'5*/0$)&*7*4'0%*-)50D.5$),'*I6=)&<*')&%'*$0&%'*,'44'*60*#%=60-&*/0-*
5'%$-&*#'0*'D.,$,'t*($-5*$055-*48$##%=,2'*6$)5*5=)*')5'(94'TJ*
! ACF a participé à un ',2=21/()O2$2/G*%()%(/O%"#.2.1'0 des programmes SFP mené sur plusieurs
ONG en 2005‐200656
! ACF a mené des projets de recherche en la matière et participé à d’autres projets initiés par
des partenaires. On citera notamment : l’étude sur les abandons menée avec Carlos Navarro en
cours de publication, l’étude sur la comparaison de trois produits supplémentaires en Birmanie,
48"&06'*50%*4'5*$##%=,2'5*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*$>',*\AAT
! <%*(*',2'0I1%*(2#$()O2&0/1-,%,(/%*(+%,"-,&2$.%**=)&*"&"*6">'4=##"'5*'&*&'5&"'5*I0)*9=)*
exemple d’amélioration de performances en Birmanie57J
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">=/0'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'*
modérée est l’émergence de produits dits RUSF ou ASPE
I$4-(')&5* 50##4"(')&$-%'5* #%L&* 7* 48'(#4=-J* '&* 48-)&"%L&*
grandissant du secteur privé pour la production de produits
50##4"(')&$-%'5<*,=(#4"(')&$-%'5*'&*&2"%$#'0&-/0'5B*
En Juillet 2008, dans le cadre d’une demande de
.)$),'(')&*68CKM*+=($4-'*7*\Kbi<*0)*6"9$&*$*>0*4'*E=0%*
sur les produits supplémentaires émergeants et l’absence
68">-6'),'5*/0$)&*7*4'0%*'D.,$,-&"B
©ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad

Le débat n’est toujours pas clos mais des initiatives telles
/0'* 48-),405-=)* 6'* ,'* &F#'* 6'* #%=60-&5* 6$)5* 4'* ,=6'?*
alimentarius, l’élaboration d’un code international sur
4'* ($%d'&-);* 6'5* #%=60-&5* ,=(#4"(')&$-%'5* '&* ').)* 4$*
)=&'*&',2)-/0'*6'*48iG+*50%*4'5*$4-(')&5*50##4"(')&$-%'5*
parue en juin 2012, sont autant d’avancées pour offrir un
peu plus de régulation.
\).)<*4=%5*6'*4$*,=)D"%'),'*-)&'%)$&-=)$4'*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*7*C66-5*
C9'9$*/0-*$*'0*4-'0*')*)=>'(9%'*PQRR<*4'5*\&$&5*#%"5')&5*=)&*6",4$%"*/0'*48$##%=,2'*D$>=%-5$)&*4$*
(-5'*')*Ž0>%'*6'*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*50##4"(')&$-%'5*7*48",2'44'*)$&-=)$4'*I-)&";%"5*=0*)=)*
$0*5'-)*6'5*5&%0,&0%'5*5$)-&$-%'5J*)8"&$-&*#$5*$6$#&"'*'&*#"%'))'B*Il est ainsi urgent d’explorer
des approches innovantes #'%('&&$)&*6'*%"60-%'*4'5*%-5/0'5*6'*(=%9-6-&"*'&*(=%&$4-&"*4-"'5*7*4$*
5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'B
56 ‐ Measuring the effectiveness of Supplementary Feeding Programmes in emergencies Working paper ‐ HPN
Network Papers 63, August 2008.
57 ‐ Document de capitalisation‐ Mathias Grossiord/ Aurelie Rozet‐2010

LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE EN NUTRITION ET
LES PROGRAMMES DE NUTRITION SUPPLÉMENTAIRES
@'*6"9$&*/0-*$*>0*4'*E=0%*(-*PQQu*$*$,,"4"%"*4$*%"q'?-=)*50%*4'*50E'&B*34*)8$*E$($-5*"&"*/0'5&-=)*6'*
('&&%'*.)*$0?*#%=;%$(('5*6'*)0&%-&-=)*50##4"(')&$-%'5<*48$;'),'*i)05-'))'*')*,2$%;'*6'*,'*&F#'*
68$##%=,2'*IOCGJ*,=)&-)0$)&*6'*4$*#%=(=0>=-%B*_A3K\M*6$)5*4'*,$6%'*6'*48-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGC*
dans de nombreux pays, promeut la mise en place de Centre de nutrition supplémentaires dans le
,$6%'*6'5*#=4-&-/0'5*)$&-=)$4'5*')*)0&%-&-=)*I'?'(#4'*6'*48CD%-/0'*6'*48=0'5&<*60*`')F$TJ
CONSULTATION OMS
Deux consultations d’experts ont été proposées par l’OMS sur le sujet du traitement de la MAM en
Octobre 2008 et Février 2010. ACF a pris part à ces consultations.
La communauté internationale dans ce cadre a mis en avant ses importantes lacunes en matière de
&%$-&'(')&*6'*4$*GCGB*\)*'DD'&<*6'#0-5*RruQ*4$*,=((0)$0&"*5,-')&-./0'*58'5&*#%-),-#$4'(')&*-)&"%'55"'*
au développement et à l’amélioration du traitement de la MAS et a fortement négligé la MAM.
_)'*4=);0'*4-5&'*6'5*9'5=-)5*')*($&-:%'*6'*%',2'%,2'*$*"&"*"4$9=%"'B*ƒ0'4/0'5*6=,0(')&5*6'*D=)6*
=)&*"&"*#%=60-&5*I(''&-);*6'*PQRQJ*/08-4*58$;-55'*60*&%$-&'(')&*=0*6'*4$*#%">')&-=)B*C0,0)*6'*,'5*
6=,0(')&5*)8$*E05/08-,-*6=))"*68-)6-,$&-=)5*=#"%$&-=))'44'5*,4$-%'5B
NUGAG SUR LA MAM

M-)*PQRR<*0)*A_cCc*IA0&%-&-=)*c0-6$),'*'?#'%&*C6>-5=%F*c%=0#J*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X
)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*$*').)*"&"*(-5*')*#4$,'*#$%*48iG+B*@8=9E',&-D*6'*,'&&'*-)-&-$&->'*'5&*6'*
D$-%'*4'*#=-)&*6'#0-5*PQRQ*50%*4'5*"&06'5*(')"'5*'&*68$##=%&'%*6'5*%',=(($)6$&-=)5*=D.,-'44'5*'&*
,4$-%'5*9$5"'5*50%*6'5*">-6'),'5*5,-')&-./0'5B*@8'?'%,-,'*%-5/0'*68L&%'*4-(-&"*$0*>0*6'5*$>$),"'5*
en matière de production d’évidences. En effet peu de projets de recherche ont abouti sur des
conclusions permettant de revisiter l’approche supplémentaire.
34*5'(94'*68=%'5*'&*6"E7*/0'<*#$%(-*4'5*uQQQ*#%=E'&5*68"&06'5t%',2'%,2'5*%">-5"'5*6$)5*4'*,$6%'*
680)'*%'>0'*5F5&"($&-/0'*6'*4$*4-&&"%$&0%'*I("&2=6'*K=,2%$)'J*'?#4=%$)&*4'*50E'&*6'*48'D.,$,-&"*
6'5* #%=60-&5<* 5'04'(')&* u* =)&* "&"* 5"4',&-=))"'5* * '&* #'%('&&')&* 6'* %')5'-;)'%* * 4$* /0'5&-=)* 6'*
48'D.,$,-&"*6'5*#%=60-&*I|*"&06'5*6"E7*'DD',&0"'5*'&*|*')*,=0%5*6'*6">'4=##'(')&JB
K'4$*&%$60-&*,4$-%'(')&*4'*($)/0'*68">-6'),'*5,-')&-./0'*,=),'%)$)&*4$*/0'5&-=)*6'*48'D.,$,-&"*60*
&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*')*0&-4-5$)&*4'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45*I,=(('*C+O\*t*K+Z*w*w<*'&,J
MAM TASK FORCE

En Avril 20011, après de nombreuses sollicitations de bailleurs de fond et une absence de
recommandation émanant de l’OMS et du NUGAG, un groupe d’agences Onusiennes et d’ONG a

A
6",-6"*6'*D=%('%*0)'*y*GCG*1$5d*D=%,'*v*$.)*6'*#%=60-%'*%$#-6'(')&*0)**;0-6'*=#"%$&-=))'4*')*
($&-:%'*68$##%=,2'*GCG*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*I$%9%'5*6",-5-=))'45<*.,2'5*#%=60-&5JB
_A3K\M<*OCG<*_AbKS<*iM!C<*K!K<*+KX_+*'&*CKM*=)&*$-)5-*(')"*#405-'0%5*%"0)-=)5*$.)*6'*#%=60-%'*
ce guide diffusé en Juin 2012.
ECHO ET LA MAM
Dans le cadre d’une table ronde organisée par ECHO en Juin 2012, le sujet de la MAM dans les
situations d’urgence a, de nouveau, été discuté.
La plupart des acteurs présents se sont accordés sur les points suivants :
! H( /O2++,-.D%( +,-)31'( J* 5'04'* 6=-&* L&%'* ')>-5$;"'5* 6$)5* 6'5* ,=)&'?&'5* 5#",-./0'5* '&* )'*
doit plus être envisagée comme la seule manière de prendre en charge ou prévenir la Sous‐
)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'
! Des approches comme les transferts monétaires ou les coupons alimentaires couplés ou
non avec les approches produits et du support familial sont envisagés de manière croissante
,=(('*6'5*$4&'%)$&->'5*-)&"%'55$)&'5*'&*'D.,$,'5*I0)'*"&06'*(')"'*#$%*4'*OCG*$0?*,=&"5*
de MSF au Niger est actuellement en cours et a déjà montré des résultats prometteurs, ACF
&%$>$-44'*$055-*50%*4$*#%=60,&-=)*68">-6'),'*')*,'*5')5J
! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires
(CNS) couplée avec le traitement de la MAS au sein de l’approche PCMA ne doit pas être
systématisée.
Ceci est un tournant très important dans la gestion de la MAM.
MSF et ACF ont clairement lancé un appel pour un plus fort investissement des Nations Unies
6$)5* 4$* 6"4->%$),'* 6'* )=%('5* '&* 0)* -)>'5&-55'(')&* ,=)5"/0')&* 6$)5* 48"4$9=%$&-=)* 6'* 6=,0(')&5*
d’orientation. Il a également été demandé à ECHO de mieux supporter les ONGI dans leurs projets
de recherche.
LA POSITION D’ACF
i0&%'*4'5*6-DD"%')&5*#%=E'&5*6'*%',2'%,2'*4$),"5*6'#0-5*/0'4/0'5*$))"'5<*CKM*$*(')"*0)'*%"q'?-=)*
-)&'%)'* 50%* 4'* 50E'&* 6'5* #%=;%$(('5* ,4$55-/0'5* >-5$)&* 4$* GCG* '&* $* $,&->'(')&* #$%&-,-#"* $0?*
différents forums et groupes de travail.
!80)*#=-)&*6'*>0'*=#"%$&-=))'4<*4'*5',&'0%*)0&%-&-=)*)8$*E$($-5*6",-6"*6'*('&&%'*.)*7*5'5*$,&->-&"5*
$0&=0%* 6'5* #%=;%$(('5* 50##4"(')&$-%'5* I,-94"5* =0* 6'* ,=0>'%&0%'JB* 34* $* "&"* 6",-6"* 6'* ('50%'%*
l’intérêt de ces programmes au cas par cas, en fonction du contexte.

+,2"($&-/0'(')&*4$*6",-5-=)*6'*('&&%'*')*#4$,'*=0*)=)*0)*#%=;%$(('*6'*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*
5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*6"#')6%$**60*,=)&'?&'*k*58-4*58$;-&*680)'*,%-5'<*6'*48$0;(')&$&-=)*6'5*
&$0?*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'<*6'*4$*#%"5'),'*680)'*6-5&%-90&-=)*;")"%$4'*$4-(')&$-%'*IcM!J<*6'*4$*
#%"5'),'*6'*6-5&%-90&-=)*6'*,=0>'%&0%'TB
ZOOM SUR LES PROGRAMMES CNS AU SEIN D’ACF‐IN À MI‐2012

! ACF‐Espagne : sur 12 missions implémentant des programmes de nutrition, 5 mènent
6'5* #%=;%$(('5* 6'* KA+* I')* ,=44$9=%$&-=)* $>',* 6'5* #$%&')$-%'5<* G-)-5&:%'* 6'* 4$* +$)&"*
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! ACF‐US : sur 6 missions implémentant des programmes de nutrition, 3 mènent des
#%=;%$(('5*KA+*I')*,=44$9=%$&-=)*$>',*6'5*#$%&')$-%'5J*s*mQz*6'5*(-55-=)5
! ACF‐Fr : sur 19 missions implémentant des programmes de nutrition, 10 mènent des
#%=;%$(('5* KA+* Im* ')* ,=44$9=%$&-=)* $>',* 6'5* #$%&')$-%'5<* m* (-55-=)5* ')* -)&'%>')&-=)*
6-%',&'J*s*mnz*6'5*(-55-=)5
POSITION D'ACF
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de réduire rapidement les taux de MA.
! Globalement une approche préventive sera priorisée sur le long terme. On pourra
néanmoins, en période de pic saisonnier, proposer des programmes supplémentaires courts
terme.
! ACF souhaite aussi favoriser les approches intégrées mêlant des activités de transferts
monétaires, par exemple à des supplémentations en micronutriments, du soutien aux
D$(-44'5T

A
POSITION D'ACF
!#Dans le cadre du plaidoyer effectué auprès des gouvernements en faveur de l’intégration
60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*6$)5*4'0%5*#$/0'&5*(-)-(0(*6'*5$)&"<*CKM*)'*5=02$-&'*#$5*#=055'%*
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systèmes de santé ne permettent pas de promouvoir aujourd’hui cette approche. Il n’est
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un approvisionnement constant peut porter atteinte à l’ensemble des services proposés par
le centre de santé.
QUESTIONS TRAITÉES ACTUELLEMENT PAR L’ÉQUIPE TECHNIQUE

Outre les projets de recherche déjà menés et mentionnés dans la première partie de ce document
4'5* "/0-#'5* 1',2)-/0'5* A0&%-&-=)e+$)&"* CKM3A* 5'* #'),2')&* $,&0'44'(')&* 50%* #405-'0%5* /0'5&-=)5*
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communauté internationale nutrition.
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1. Travail au sein de la MAM task force et de l’élaboration de recommandations
internationales en situation d’urgence et le point de départ de cette distinction.
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tester des approches alternatives aux approches exclusives basées sur les produits en
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Les approches « maman lumière », ou « foyer d’apprentissage et de réhabilitation
nutritionnelle » FARN ont aussi été testées.

A
LES PRODUITS NUTRITIONNELS

S. Hauenstein Swan, ACF UK ‐ Tchad
" Aider les décideurs et les personnes de terrain à comprendre le rôle
que les produits peuvent jouer dans les programmes nutritionnels.
"":/4&,'&"4,"8&')(,+"*4&"$)*"0'112&),.*".;6)*
de produits nutritionnels disponibles.
" Donner la position d’ACF sur les problématiques clés
autour des produits nutritionnels.

MESSAGES ESSENTIELS
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santé et les communautés à travers la gestion du gouvernement, et la production locale
d’ATPE pour en satisfaire la demande.
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5=-)5*5=)&*&=0&*$055-*-(#=%&$)&5*/0'*4'*,2=-?*60*#%=60-&B
! Prévenir la sous‐nutrition nécessite une approche multisectorielle, les approches basées

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prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.
! ACF est largement en faveur de se procurer des ATPE auprès de fournisseurs locaux.
INTRODUCTION
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innovations concernant les produits nutritionnels. Une large gamme de produits est maintenant
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source d’ambiguïté et présenter des enjeux en matière de choix du type de produit à utiliser, de
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leurs impacts.

A
Z-')* /0'* 4$* #%">')&-=)* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* '&* 6'5* ,$%'),'5* ')* (-,%=)0&%-(')&5* 5=-&*
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'&*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*
Ce document explore 3 axes :
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résilience et prévenir la sous‐nutrition.
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! Les femmes enceintes et allaitantes, et les enfants de moins de 6 mois, car ces 2 sous‐
;%=0#'5* D=)&* #$%&-'* 6'* 4$* D')L&%'* 6„=##=%&0)-&"* #=0%* 4'* &%$-&'(')&* '&* 4$* #%">')&-=)* 6'5*
6".,-'),'5*7*4=);*&'%('*'&*6'5*($4$6-'5*,2%=)-/0'5<*
!* @'5*$6=4'5,')&5*'&*4'5*#$&-')&5*5"%=#=5-&-D5<*#=0%*/0-*6'5*%',=(($)6$&-=)5*5#",-./0'5*5=)&*
également disponibles.
POSITION D’ACF SUR LES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES

PRÊT À L’EMPLOI (ATPE) DANS LE TRAITEMENT
DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE (MAS)
CKM*%',=))$•&*/0„-4*F*$*#405-'0%5*D$,&'0%5*,=)&%-90$)&*7*4$*;0"%-5=)*6'5*#$&-')&5*$&&'-)&5*6'*5=05X
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dans un programme nutritionnel :
! Un protocole médical58 est utilisé pour traiter les infections sous‐jacentes et répondre à
48$##$%-&-=)*6'*)=0>'$0?*5F(#&W('5*=0*0)'*$;;%$>$&-=)*6'*,'0?X,-*6'*($)-:%'*$##%=#%-"'B
! Dans le traitement à domicile, un suivi hebdomadaire est essentiel. Une liste de critères
'5&*0&-4-5"'*#=0%*%',=))$-&%'*4'5*#$&-')&5*/0-*)'*5'*%"&$94-55')&*#$5*,=%%',&'(')&*'&*$-)5-*
réagir en fonction des problèmes rencontrés.
!* O=0%*4'5*#$&-')&5*2=5#-&$4-5"5<*-4*'5&*'55')&-'4*6„$>=-%*0)*50->-*')*,=)&-)0*D$-&*#$%*un personnel
&0)1.2/(Z32/1#0[
58 ‐ Guidelines for the integrated management of severe acute malnutrition: in‐ and out‐patient treatment –
ACF‐IN December 2011 with the expertise of Professor Michael H. Golden and Dr. Yvonne Grellety.

! Une attention continue est portée
50%* 4'* %W4'* 6'* l’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant pour
une guérison durable.
! Un certain nombre de missions ACF
=)&* &%=0>"* 0&-4'* 6„-)&%=60-%'* des
groupes de discussions, des conseils
individuels et un suivi à domicile
,=(('*(=F')*6„$("4-=%'%*4'5*&$0?*6'*
© ACF ‐ Guatemala
guérisons et de réduire la proportion
68$9$)6=)5*#=0%*4'5*9")".,-$-%'5*/0-*
ne répondent pas au traitement et/
=0*/0-*48$9$)6=))')&B
!* @„'?#"%-'),'* 68CKM* (=)&%'* /0'* ($4;%"* 4$* #'%&0%9$&-=)* &'(#=%$-%'* 6'* 4$* ,2$•)'*
6„$##%=>-5-=))'(')&*')*C1O\<*la poursuite d’une gestion appropriée des procédures des
autres composantes du programme peuvent aider à assurer de bons résultats59.
LA PRODUCTION LOCALE ET LA VALIDATION DES ATPE

CKM* 58$##%=>-5-=))'* ')* C4-(')&5* 12"%$#'0&-/0'5* O%L&5* 7* 48\(#4=-* IC1O\J* 7* #$%&-%* 6'* 6->'%5*
D=0%)-55'0%5B*1=0&'D=-5<*6'*)=(9%'0?*#%=E'&5*%'g=->')&*6'5*,=)&%-90&-=)5*6'*4„_A3K\M<*/0-*#'0>')&*
provenir de fournisseurs supplémentaires.
CKM*'5&*6$)5*4'*#%=,'5505*6'*>$4-6$&-=)*6'*#405-'0%5*D=0%)-55'0%5*'&*$*,=)g0*5=)*#%=#%'*#%=&=,=4'*
68$##%=9$&-=)* 50->$)&* 4'5* (",$)-5('5* 6'* >$4-6$&-=)* 6'* 4„_A3K\M* '&* 6'* G+MB* CKM* 58'DD=%,'%$*
68$##0F'%*4$*,%"$&-=)*6„0)'*,=((-55-=)*6„$##%=9$&-=)*-)6"#')6$)&'*6'*&'44'*5=%&'*/0'*,'*)'*5=-&*
#$5*5'04'(')&*4'5*#%-),-#$0?*,4-')&5*C1O\*/0-*%";04')&*4$*/0$4-&"B
ACF est consciente des avantages et potentialités de la production locale des ATPE. Ainsi, ACF est
4$%;'(')&*')*D$>'0%*6'*5'*#%=,0%'%*6'5*C1O\*$0#%:5*6'*D=0%)-55'0%5*4=,$0?*'&*/0-*0&-4-5')&*$0&$)&*
/0'*#=55-94'*6'5*#%=60-&5*$4-(')&$-%'5*4=,$0?B*C0/0'4*,$5<*CKM*58');$;'%$*7*>$4-6'%*4'5*D=0%)-55'0%5*
4=,$0?*#=0%*58$550%'%*6'*4„'D.,$,-&"<*4$*5",0%-&"*'&*4$*/0$4-&"*60*#%=60-&B
ATPE ET BREVETS
CKM* '5&* ,=)5,-')&'* /0'* 4$* 6'($)6'* 6'5* C1O\* >$* ,=)&-)0'%* 68$0;(')&'%<* 6„$0&$)&* /0'* 4'0%*
0&-4-5$&-=)*>$*6'*#$-%*$>',*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*6$)5*
4'5*5F5&:('5*6'*5$)&"*'?-5&$)&5B*34*'5&*6-D.,-4'*6'*6"#')6%'*680)*#%=60,&'0%*0)-/0'*')*%$-5=)*6'*
59 ‐ Document de Phil James sur l’ « alternative protocole »

A
contraintes de production et de chaîne

6„$##%=>-5-=))'(')&B* O$%* ,=)5"/0')&<* POSITION D’ACF
ACF accueille favorablement les étapes L’approbation des ATPE
(-5'* ')* #4$,'* %",'((')&* IPQRQJ* #$%* ACF encourage les gouvernements à prendre en
A0&%-5'&•* #=0%* %')6%'* 4'5* 9%'>'&5* #405* ,=(#&'*4'5*"&06'5*/0-*5=0&-'))')&*4„0&-4-5$&-=)*6'5*
C1O\* ,=(('* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*
accessibles aux producteurs locaux.
+">:%'B* CKM* '),=0%$;'* '&* 5=0&-')&* 4„$6=#&-=)*
ACF ne considère pas les brevets comme ;")"%$4-5"'*6'*4„$##%=,2'*OKGC*#$%*4'5*5&%0,&0%'5*
0)*=95&$,4'*$0*>0*60*%W4'*/0„-45*#'0>')&* de santé et les communautés à travers la gestion
E=0'%* 6$)5* 4$* #%=&',&-=)* 6'* 4$* /0$4-&"* du gouvernement, et la production locale d’ATPE
des ATPE et la viabilité des producteurs pour en satisfaire la demande. La mise à l’échelle
6'*4$*OKGC*6=-&*,=(#4"(')&'%*I'&*)=)*%'(#4$,'%J*
locaux, mais cependant ceux‐ci doivent
6'5* -)-&-$&->'5* /0-* #%'))')&* ')* ,2$%;'* &=0&'5* 4'5*
être accompagnés de mesures pour
formes de sous‐nutrition.
assurer un approvisionnement durable.
COÛT DE L'ATPE
@'*,=…&*6'5*#%=60-&5*C1O\*'5&*D=%&'(')&*4-"*7*4$*q0,&0$&-=)*6'5*#%-?*60*4$-&*')*#=06%'B*CKM*$##%=0>'*
4'5*%',2'%,2'5*/0-*5'*#=0%50->')&*$0*50E'&*6'5*$4&'%)$&->'5*7*(=-)6%'*,=…&*')*0&-4-5$)&*6'5*#%=60-&5*
disponibles localement.
K'#')6$)&<*CKM* 5$-5-&* 4'* 9")".,'* 50##4"(')&$-%'* $##=%&"* 7* 48",=)=(-'* 4=,$4'* ;%€,'* $0?* 05-)'5*
4=,$4'5* /0-* 6'>%$* L&%'* #%-5* ')* ,=(#&'* 6$)5* &=0&'* $)$4F5'* 6'* ,=…&5X9")".,'5* 4=%5* 60* ,2=-?* 60*
#%=60-&B*CKM*50;;:%'*/0'*4'5*%',2'%,2'5*/0$)&-&$&->'5*$0*50E'&*6'*,'5*9")".,'5*4=,$0?*6=->')&*5'*
poursuivre et doivent être publiées.
POSITION D’ACF
Coût de l’ATPE © ACF, Isabelle Moussart Carlsen ‐ Afghanistan
CKM* ,=)5-6:%'* /08$,&0'44'(')&* 4'5* C1O\*

5=)&* 4'* &%$-&'(')&* 4'* #405* 'D.,$,'* #=0%*
la MAS lorsqu'il respecte les protocoles
nutritionnels et médicaux établis. Le
traitement doit être poursuivi malgré
4'5* ,=…&5* #405* "4'>"5* 6'5* #%=60-&5* ')*
,=(#$%$-5=)* $>',* 6„$0&%'5* -)&'%>')&-=)5*
nutritionnelles. ACF plaide largement en
D$>'0%*6'*4$*(-5'*7*4„",2'44'*60*&%$-&'(')&*
de la MAS.

LA COUVERTURE ET LE FINANCEMENT DU TRAITEMENT DE LA MAS
@$*#%=60,&-=)*6'5*C1O\*'&*4„$##%=,2'*60*OKGC*=)&*9'5=-)*6„L&%'*,=)5-6"%$94'(')&*$0;(')&"'5*5-*
&=05*4'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*GC+*#'0>')&*L&%'*-6')&-."5B*
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l'approche PCMA dans les structures de santé existantes, lorsque cela est possible, au travers
de l'appui aux gouvernements.
LES ATPE ET LEUR IMPACT SUR L'ALLAITEMENT

ACF encourage activement l’allaitement
'?,405-D* E05/087* x* (=-5* '&* #4$-6'* #=0%* POUR EN SAVOIR +
la continuité de l’allaitement chez @83M\* I3)D$)&* M''6-);* -)* \('%;'),-'5J* '5&* 0)'*
les enfants âgés de 6‐24 mois. ACF ne collaboration inter‐agence entre les Agences
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reconnaît le besoin d’un suivi attentif
par l’orientation en matière de directives, de
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mise en œuvre et de renforcement des capacités
au sujet de l’IFE.
LES EFFETS POTENTIELLEMENT NÉGATIFS DU GAIN DE POIDS RAPIDE

APRÈS LE TRAITEMENT ATPE
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ACF va continuer à traiter les enfants atteints de MAS avec des ATPE dans le cadre du protocole
de prise en charge en raison du risque élevé de mortalité immédiate.
ACF reconnaît la nécessité de poursuivre les recherches et reste vigilant aux études menées
autour de cette problématique.

A
POSITIONNEMENT D’ACF SUR DES PRODUITS CONÇUS POUR

LE TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE
K=),'%)$)&*4„0&-4-5$&-=)*6'*#%=60-&5*#=0%*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*I/0-*)„'5&*#$5*4$*5'04'*$##%=,2'*
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pour une utilisation internationale.
! Le CSB ++ est un produit prometteur*/0-*$*"&"*%'D=%(04"*I$E=0&5*6'*4$-&*'&*6'*(-,%=)0&%-(')&5*
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! Les aliments enrichis et mélangés avec un apport d'huile supplémentaire peuvent être
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cautionne pas cette pratique. Si une décision est à prendre entre des ATPE et des ASPE pour
le traitement de la MAM, ACF recommande l’utilisation des ASPE. Il est en effet important
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nécessaires sur ce sujet.
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MAM doivent être administrés en association avec le protocole médical national s’il existe
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supercereal+

LE POSITIONNEMENT D’ACF AU SUJET DES PRODUITS CONÇUS POUR
LA PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION AIGÜE
! ACF estime que les bonnes pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant
sont cruciales dans les efforts pour prévenir la malnutrition. Tous les efforts devraient
L&%'* D$-&5* #=0%* 5„$550%'%* /0'* 4„-)&%=60,&-=)* 6'* #%=60-&5* )'* )0-5'* #$5* 7* 4„$44$-&'(')&B* 34* '5&*
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approche multisectorielle.
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culturelle. Toutefois, dans des contextes de déplacements ou de catastrophes naturelles
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! ACF reconnaît qu'il n'y a pas assez de preuves dans le domaine des produits en matière de
prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.

A
MALNUTRITION CHRONIQUE
© ACF, Christina Lionnet – Tchad
Connaitre les points clés concernant la sous nutrition Chronique et la
position d’ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
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5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*/0-*%'q:&'*0)*"&$&*)0&%-&-=))'4*%",')&B*
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enfant atteint l’âge de 2 ou 3 ans le retard de croissance peut devenir irréversible et les
dommages sur le développement de l’enfant sont susceptibles d’être permanents.
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perpétue la transmission intergénérationnelle de la pauvreté.
QU’ESTCE QUE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE ?

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! Caractérisée par une faible taille pour un âge donné.
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!* !-D.,-4'*7*">$40'%*6$)5*4'*,$5*=‚*4„€;'*'?$,&*6'*4„')D$)&*)„'5&*#$5*,=))0B
! Un processus, qui se produit sur le long terme en particulier dans la période allant de
la conception jusqu'à 24 mois (1000 jours)<*#$%*=##=5-&-=)*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*/0-*
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&=0%<*$>=-%*0)*-(#$,&*50%*4$*#%=60,&->-&"*",=)=(-/0'B
61 ‐ Claudine Prudhon. Assessment and Treatment of Malnutrition in Emergency Situations. Action contre la
Faim. 2002

A
COMMENT MESURER LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE ?

LES NORMES DE CROISSANCE
@8i%;$)-5$&-=)* G=)6-$4'* 6'* 4$* +$)&"* IiG+* PQQx62J* $* "&$94-* 4'5* )=%('5* 6'* ,%=-55$),'* 9$5"'5* 50%*
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LA SOUS‐NUTRITION CHRONIQUE EST DIFFÉRENTE DU SOUS POIDS

(INSUFFISANCE PONDÉRALE)
+=0>')&*7*&=%&*$##'4"'*5=05X$4-(')&$&-=)*,2%=)-/0'<*0)'*-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*=0*0)*#=-65*D$-94'*
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-)$##%=#%-"*#=0%*4„">$40$&-=)*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*=0*,2%=)-/0'B*34*'5&*5=0>')&*0&-4-5"*#=0%*50->%'*
4$*,%=-55$),'*6'*,2$/0'*')D$)&*$0*.4*60*&'(#5<*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*6'*50%>'-44$),'*6'*4$*,%=-55$),'B
UTILISATION DES INDICATEURS DE SOUS‐NUTRITION CHRONIQUE DANS LES

PROGRAMMES
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"&')60'* * /0'* %'q:&'* 48-)6-,'* 1$-44'tC;'* '5&* #405* 0&-4'* #=0%* 48"4$9=%$&-=)* 6'* #=4-&-/0'5* 7* 4=);*
&'%('B*O$%*'?'(#4'<*-4*'5&*0&-4'*#=0%*">$40'%*4'5*'DD'&5*6'*,2$);'(')&*5=,-=X",=)=(-/0'*=0*4'5*
programmes de développement dans un contexte donné65.
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/0„-4* )„'5&* #$5* #'%&-)')&* 6$)5* 4'5* ">$40$&-=)5* 6„0%;'),'* =0* ,=(('* 0)* =0&-4* 6'* 6"#-5&$;'* #=0%* 4'*
4$),'(')&*6'5*#%=;%$(('5*6„$4-(')&$&-=)*6„0%;'),'66.
62 ‐ Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowth

63 ‐ Hamill PVV, Hamill PVV, Drizid TA, et al. NCHS Growth Curves for Children Birth‐18 Years. Vital and Health
+&$&-5&-,5*+'%-'5*RR*A=*RxmB*bF$&&5>-44'<*G!k*_+b\^XOb+V*Rr{{B*!b\^*O094B*A=B*IOb+J*{uXRxmQB
64 ‐ Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowt
65 ‐ Emergency Nutrition Assessment. Save the Children UK. 2004

@'5* ">$40$&-=)5* 6„0%;'),'<* /0-* %$##=%&')&* 0)'* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'<* 4'* D=)&* 2$9-&0'44'(')&*
#$%,'*/0'*4$*('50%'*D=0%)-&*6'5*6=))"'5*,=)&'?&0'44'5*0&-4'5*6'*4$*5-&0$&-=)*7*4=);*&'%('*,=),'%)$)&*
l’état nutritionnel des enfants.
LES CAUSES DE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE

@$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* '5&* ,'%&$-)'(')&* 60'* 7* 0)'*
interaction très complexe de mécanismes multiples
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'&*5=,-$0?JB*GL('*5-*48=)*')*,=))$-&*#'0*50%*4'5*,$05'5*6'*
%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*-4*'5&*50##=5"*/0'*4'5*($4$6-'5*%"#"&"'5*
6$)5* 4„')D$),'<* 4'5* ,$%'),'5* ')* ,'%&$-)5* (-,%=)0&%-(')&5<*
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4'5* #%$&-/0'5* 6'* 5=-)5* -)$##%=#%-"'5<* '&,B* F* ,=)&%-90')&*
largement.
La taille et le poids sont des indicateurs sensibles de la santé,
mais la taille est considérée comme une mesure plus
précise du processus de croissance*I+$?')$*'&*$4*PQQQJB*@'*
%'&$%6*6'*,%=-55$),'*'5&*-)6-/0"*#$%*0)*D$-94'*-)6-,'*&$-44'X
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6'* &"&'%B*C055-* 4$* (:%'* 5'%$* D$&-;0"'* 5-* '44'* )„'5&* #$5* ')* 9=))'* 5$)&"<* '44'* )'* 5'%$* 6=),* #$5* ')*
('50%'*6'*#%')6%'*5=-)*6'*5=)*9"9"*,=%%',&'(')&*'&*6'*4'*)=0%%-%*$0*5'-)*6'*($)-:%'*$6"/0$&'B
_)*')D$)&*'?#=5"*7*0)'*)0&%-&-=)*-)$6"/0$&'*=0*6'5*"#-5=6'5*6'*($4$6-'*50%*0)'*4=);0'*#"%-=6'*>$*
;%$)6-%*#405*4')&'(')&*/0'*4'5*$0&%'5*')D$)&5*60*(L('*€;'*/0-*)'*5=)&*#$5*'?#=5"5*7*0)'*($0>$-5'*
nutrition ou à des maladies. Comme le développement du retard de croissance est un processus
4')&*'&*,0(04$&-D<*-4*)8'5&*#$5*">-6')&*6'*,=))$-&%'*'?$,&'(')&*#$%*/0'45*(=F')*48"&$&*)0&%-&-=))'4*
peut être amélioré.
Plus généralement, un retard de croissance peut être considéré comme une indication de la
#$0>%'&"<*,$05"*#$%*4$*6-5,%-(-)$&-=)*')&%'*4'5*5'?'5<*4„$,,:5*4-(-&"*7*4$*)=0%%-&0%'<*6'5*5=-)5*6'*
5$)&"*'&*6„"60,$&-=)*'&*6'*,=))$-55$),'5*50D.5$)&'5*50%*4$*)0&%-&-=)*6'5*')D$)&567.

A
LES CONSÉQUENCES DE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE

@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$*6'5*,=)5"/0'),'5*50%*4'*4=);*&'%('*50%*4'*6">'4=##'(')&*#2F5-/0'*
'&*(')&$4*6'*48')D$)&B*c")"%$4'(')&*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*-)&'%>-')&*$>$)&*48€;'*6'*P*$)5B**
@=%5/080)*')D$)&*$&&'-)&*48€;'*6'*P*=0*n*$)5*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*#'0&*6'>')-%*-%%">'%5-94'*'&*4'5*
dommages sur le développement de l’enfant sont susceptibles d’être permanents.
@$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* $* 6'5* ,=)5"/0'),'5* #2F5-/0'5* '&* (')&$4'5* '&* 0)* ')D$)&* $&&'-)&* 6'*
%'&$%6*6'*,%=-55$),'*'5&*";$4'(')&*,=)D%=)&"*7*0)*%-5/0'*#405*"4'>"*6'*(=%&$4-&"*/080)*')D$)&*9-')*
nourri.
@$*#40#$%&*6'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$&&'-;)')&*48€;'*$604&'<*&=0&'D=-5*,'5*
individus sont des « survivants vulnérables » 2=%.()%*()0#.1%$.%*(*+0.1#Z3%*()3()0=%/-++%&%$'[
Taux élevé Troubles du S-5/0'*$,,%0*6'*

de mortalité développement ($4$6-'*,2%=)-/0'*7*
mental l’âge adulte
Sevrage prématuré
Réduction de
ou inadapté
la capacité de
prendre soin d’un Infection
BÉBÉ
enfant D%"/0')&'
avec un faible poids de
naissance Alimentation,
santé et soins
Croissance -)$6"/0$&5
PERSONNE ÂGÉE -)$6"/0$&'
malnutrie
Nutrition
ENFANT
fœtale
-)$6"/0$&' émacié ENFANT
Alimentation,
($4)0&%-*,2%=)-/0'
santé et soins
-)$6"/0$&5
FEMME Faible gain de Capacités

malnutrie poids pendant la mentales
réduites
grossesse
ADOLESCENT
($4)0&%-*,2%=)-/0' Alimentation,
santé et soins
-)$6"/0$&5
Taux élevé
de mortalité Alimentation, santé K$#$,-&"5*#2F5-/0'5*%"60-&'5*'&*
'&*5=-)5*-)$6"/0$&5 masse maigre réduite
Source : modifié d’après SCC/SCN
Figure 28 : L’impact de la faim et de la malnutrition à travers le cycle de vie
@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'* #'0&* $>=-%*6'5*'DD'&5*50%*4'*#=&')&-'4* "60,$&-=))'4<* 4'5*=##=%&0)-&"5*

",=)=(-/0'5<* 4$* ,$#$,-&"* #2F5-/0'* '&* 4$* #%=60,&->-&"* $;%-,=4'B* @$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'*
restreint le développement de la capacité des communautés et perpétue la transmission
intergénérationnelle de la pauvreté.

QUELQUES CHIFFRES
! Une perte de 1% de la taille adulte en raison d’un retard de croissance durant l’enfance
est associée à une perte de 1,4% de la productivité.
!* @$*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*#'0&*réduire le QI d’une personne de 5 à 10 points.
The World Bank 2006 ‐ Repositioning Nutrition as central to development.
! 13 millions d’enfants )$-55')&*,2$/0'*$))"'*$>',*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*-)&%$X0&"%-)B

! 178 millions d’enfants de moins de 5 ans souffrent d’un retard de croissance. La
;%$)6'*($E=%-&"*6$)5*4'*506*6'*4„C5-'*,')&%$4'*'&*4„CD%-/0'*5095$2$%-'))'*I>=-%*.;0%'*,-X6'55=05J
! Parmi ceux‐ci, 160 millions (90%) vivent dans seulement 36 pays, représentant près de
4$*(=-&-"*I|xzJ*6'5*n|u*(-44-=)5*68')D$)&5*6$)5*,'5*#$F5B
Lancet series 2008 – Maternal and Child Under nutrition
Figure 29 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.

Source : Lancet 2008 (Series) – Maternal and child undernutrition

A
SOLUTIONS
Des efforts internationaux pour lutter contre la
pauvreté, améliorer la sécurité alimentaire et la
)0&%-&-=)* =)&* "&"* D$-&5B* 1=0&'D=-5<* ,'0?X,-* )„=)&*
pas généré de résultats conformes aux attentes.
Les effets du traitement des cas de sous‐nutrition
© Danka Pantchova, Inde

,2%=)-/0'* $>',* 6'5* 50##4"(')&5* )0&%-&-=))'45* 5=)&*
-),'%&$-)5V* 6'5* -)D=%($&-=)5* #%=>')$)&* 6'* 6->'%5'5*
sources opérationnelles sont contradictoires.
@'5* #%=;%$(('5* /0-* >-5')&* 7* 6-(-)0'%* 4'5* &$0?* 6'*
5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 6=->')&* L&%'* 50%* 4'* 4=);*
terme et globaux.
_)*$&'4-'%*=%;$)-5"*#$%*4'*M=)65*3)&'%)$&-=)$4*6'*!">'4=##'(')&*C;%-,=4'*IM3!C*=0*International
Fund for Agricultural Development, IFADJ*')*PQQR68<*$*,=),40*/0' la sous‐nutrition chronique est
étroitement liée à la pauvreté et que le fait de mettre le retard de croissance au centre des
stratégies de réduction de la pauvreté*IO+SOk*O=>'%&F*S'60,&-=)*+&%$&';F*O$#'%5J*'5&*-(#=%&$)&*
dans la conception de futur programme. Cela exige une importante sensibilisation à tous les niveaux
'&*4„$("4-=%$&-=)*6'*4$*,=44$9=%$&-=)*')&%'*4'5*(-)-5&:%'5B
@„$-6'*$0*6">'4=##'(')&*#=0%*%"60-%'*4$*#$0>%'&"*'&*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'>%$*L&%'*D=0%)-*
6$)5*4'*,$6%'*6'*4„$-6'*#=0%*4'5*=%;$)-5$&-=)5*,=((0)$0&$-%'5*6'*9$5'B*@'5*#%=;%$(('5*('&&%=)&*
4„$,,')&* 50%* 4„$0&=)=(-5$&-=)* 6'5* D'(('5* '&* 4$* ;=0>'%)$),'* 6",')&%$4-5"'B* @$* ,=),'#&-=)* 60*
#%=;%$(('*$*9'5=-)*6„"&$94-%*6'5*,-94'5*'?#4-,-&'5*6'*%"60,&-=)*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*'&*
6'*('50%'%*4„-(#$,&*60*#%=;%$(('69. Une attention particulière sur le renforcement des services
6'*)0&%-&-=)*'&*50%*4'5*RQQQ*#%'(-'%5*E=0%5*6'*>-'*I6'*4$*,=),'#&-=)*7*P|*(=-5J*6'>%$-&*L&%'*#=%&"'B*
POSITION D’ACF
Coût de l’ATPE
ACF‐IN met en place des projets de manière transversale I-)&";%$&-=)*6'5*6-DD"%')&5*5',&'0%5*
68CKMJB*@'5*#%=;%$(('5*&%$)5>'%5$0?*>-5')&*7*$("4-=%'%*4'*&%$>$-4*50%*4'5*6"&'%(-)$)&5*/0-*
(:)')&*$0?*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B
K'#')6$)&*-4*'?-5&'*0)*,2'>$0,2'(')&*">-6')&*')&%'*9'$0,=0#*6„$,&->-&"5*/0'*)=05*'DD',&0=)5*
50%*4'*&'%%$-)*6$)5*4'*6=($-)'*6'*4„$("4-=%$&-=)*6'*,=)6-&-=)5<*/0-*(:)')&*#=&')&-'44'(')&*
7*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*$-)5-*)=05*#=0>=)5*,=)5-6"%'%*/0'*9'$0,=0#*6'*,'*/0'*)=05*
D$-5=)5* ,=)&%-90'* 7* 4$* #%">')&-=)* 6'* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'B* Les programmes d’eau et
68 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm

69 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm

d'assainissement, des activités de pratiques de soin, des interventions en micronutriments
%'(/%*("-.3*(*+0.1#Z3%*(*3,()%*("%&&%*(%$.%1$'%*(-3(2//21'2$'%*f()%*(2.'1=1'0*()%(*0.3,1'0(
alimentaire,*'&,T*&=05*,=)&%-90')&*7*,'&*'DD=%&B
Par ailleurs, les activités au Guatemala, en Colombie, au Pérou, en Bolivie et au Paraguay
ICKMX\5#$;)'J*58$&&$/0')&* $0?*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$>',*0)*D=,05*50%*4'*
développement du nourrisson et de l’enfant.
Les carences en micronutriments sont un des facteurs qui contribuent sans aucun doute
à la sous‐nutrition chronique, ($-5* /0-* 5=)&* %'5&"5* 0)* 6=($-)'* %'4$&->'(')&* -)'?#4=%"*
par ACF‐IN. Des progrès ont été faits pour améliorer notre connaissance terrain sur les
(-,%=)0&%-(')&5*'&*4'5*6-DD"%')&'5* #=55-9-4-&"5*6'*#%=;%$(('5<*')*('&&$)&* 4„$,,')&* 50%*4'5*
D0&0%5*#$%&')$%-$&5*&',2)-/0'5*'&*4$*#$%&-,-#$&-=)*7*6'5*;%=0#'5*'?&'%)'5*&',2)-/0'5B
Actuellement ACF‐Espagne travaille sur un document d'information concernant les
interventions sur l’anémie qui sera suivi par un document de stratégie. En outre, il existe
des programmes sur les micronutriments au Pérou, la Bolivie, le Mali et la Palestine et une
évaluation est en cours en Syrie et au Timor.
@'5* $##%=,2'5* #%=#=5"'5* #=0%* #%">')-%* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 5=)&* )=(9%'05'5* '&*
exigent une approche à long terme. La plupart du temps, les approches se concentrent sur
4'5*2$9-&06'5*$4-(')&$-%'5*')*&'%('5*6'*/0$4-&"*6'*4$*)=0%%-&0%'*I4$*6->'%5-&"<*$6$#&"'*7*4„€;'<*
$55'N*%-,2'*')*=4-;=X"4"(')&5*BBBJ<*'&*4'5*#%$&-/0'5*6„$4-(')&$&-=)*I$44$-&'(')&<*$4-(')&$&-=)*
,=(#4"(')&$-%'*BBBJB
Il est important pour ACF de procéder à des recherches ultérieures pour prouver s'il y
a un impact réel sur l'incidence du retard de croissance, de la mesurer et de trouver la
méthode appropriée selon le contexte.
GL('* 5-* 4„-)&"%L&* 68CKM* '5&* ,%=-55$)&* * 50%* 4$* /0'5&-=)* 60* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'<*CKM* 6=))'*
'),=%'**4$*#%-=%-&"*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*,$%*4'5*')D$)&5*5=)&*')*6$);'%*6'*
mort direct.
RÉFÉRENCES
; 1000 days initiative: http://www.thousanddays.org/
;* +,$4-);*_#*A0&%-&-=)*I+_AJk*
U* 2&&#ktt[[[B0)5,)B=%;t')t5,$4-);‰0#‰)0&%-&-=)‰50)t
U* 2&&#ktt[[[B5,$4-);0#)0&%-&-=)B=%;t
;* @-&'%$&0%'* %'>-'[* a0)'* b-%5,2* X* o+&0)&-);* $)6* ,$&,2* 0#* ;%=[&2* e* %'>'%5-9-4-&F* =D* 5&0)&-);p* e*CKMXM%$),'* X*
August 2011
; The World Bank 2006 ‐ Repositioning Nutrition as central to development.
;* @$),'&*PQQu*I+'%-'5J*e*G$&'%)$4*$)6*,2-46*0)6'%)0&%-&-=)

A
LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION

‹*CKM<*cBc$D.=&*X*Z0%d-)$*M$5=
Comprendre les relations entre sousnutrition, obésité et pauvreté.

MESSAGES ESSENTIELS
! ACF ne travaille pas sur la surnutrition mais prend en compte et reste informé sur les
#%=94:('5*6'*50%)0&%-&-=)*50%*,2$/0'*(-55-=)B
!* 34*)8'5&*#$5*%$%'*/08$0*5'-)*680)'*(L('*D$(-44'*48=9"5-&"*6'5*$604&'5*D$55'*",2=*7*4$*5=05X
)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'5*')D$)&5B*
! Les problèmes de santé associés à la surnutrition ou à la consommation excessive de

certains aliments ou composants alimentaires représentent une charge de morbidité
-(#=%&$)&'<*F*,=(#%-5*5=05*D=%('*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5B
!* O=0%*4'5*"/0-#'5*/0-*$0%=)&*#=0%*=9E',&-D*4$*40&&'*,=)&%'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*4$*
prise en compte des problèmes de surpoids chez les adultes semble indispensable.
! L’obésité est évitable.
QU’ESTCE QUE LE DOUBLE FARDEAU ?

+-*4'5*"/0-#'5*68CKM*,=))$-55')&*9-')*4'*#%=94:('*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)<*&$)&*,2%=)-/0'*/08$-;H'*4'5*
problèmes posés par l’obésité leur sont plus étrangers. Or elles évoluent de plus en plus souvent
dans des contextes où la prévalence de cette pathologie augmente d’année en année. Il s’agit en
#$%&-,04-'%* 6'* #$F5* 7* D=%&'* ,%=-55$),'* ",=)=(-/0'* ($-5* =‚* 4'5* -)";$4-&"5* %'5&')&* D=%&'5B* @7<* )=)*
5'04'(')&*4'*)=(9%'*68')D$)&5*=9:5'5*$&&'-)&*6'5*#%=#=%&-=)5*&%:5*"4'>"'5*I|Pz*$0*G'?-/0'<*PPz*
$0*Z%"5-4<*PPz*')*3)6'70J*($-5*-4*)8'5&*#$5*%$%'*/08$0*5'-)*680)'*(L('*D$(-44'*48=9"5-&"*6'5*$604&'5*
D$55'*",2=*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'5*')D$)&5B**
LE PROBLÈME DE L’OBÉSITÉ
LE SURPOIDS ET L’OBÉSITÉ (DÉFINITIONS OMS)
@'*50%#=-65*'&*48=9"5-&"*5'*6".)-55')&*,=(('*0)'*$,,0(04$&-=)*$)=%($4'*=0*'?,'55->'*6'*;%$-55'*
,=%#=%'44'*/0-*#'0&*)0-%'*7*4$*5$)&"B
@8-)6-,'*6'*($55'*,=%#=%'44'*I3GKJ*'5&*0)'*('50%'*5-(#4'*60*#=-65*#$%*%$##=%&*7*4$*&$-44'*/0-*#'0&*
être utilisée pour estimer à la fois la sous‐nutrition, le surpoids et l’obésité chez l’adulte.
IMC (Kg/m2)= Poids ÷ Taille²
70 ‐ Childhood obesity in developing countries: epidemiology, determinants, and prevention. Gupta N, Goel K,
+2$2*O<*G-5%$*CB*\)6=,%*S'>B*PQRP*M'9VnnIRJk|uX{QB*\#09*PQRP*a$)*RPB

A
z z
35 32,4 35
30 Milieu urbain 30 26,4 Milieu rural
24,5
25 2000 2005 25 21,9 2000 2005
20 17,5 20
15,3 13,8
15 14,5 15
10,8 9,3
10 10
4,8 5,3
5 2,9 1,2 5 3,0 0,3
0,5 0,8 1,2 0,1
0 IMC 0 IMC
< 18,5 •sPn •sPm •sP{<m •snQ < 18,5 •sPn •sPm •sP{<m •snQ
Figure 30 : Évolution de la répartition des indices de masse corporelle des adultes

au Vietnam entre 2000 et 2005
@8iG+*6".)-&*k
C25/%23()%(./2**1#.2'1-$(M8>(]789^
!* 4'*50%#=-65*,=(('*0)*3GK*";$4*=0*50#"%-'0%*7*Pm*V*
! l’obésité comme un IMC égal ou supérieur à 30. Moins de 16,5 Sous‐nutrition
L’IMC est la mesure la plus utile du surpoids et de 16,5 à 18,5 Maigreur
l’obésité dans une population car, chez l’adulte, 18,5 à 25 Corpulence normale
48",2'44'* '5&* 4$* (L('* /0'45* /0'* 5=-')&* 4'* 5'?'* =0*
25 à 30 Surpoids
l’âge du sujet. Il donne toutefois une indication
30 à 35 Obésité modérée
approximative car il ne correspond pas forcément au
même degré d’adiposité d’un individu à l’autre. 35 à 40 Obésité sévère
Plus de 40 Obésité morbide
LES CONSÉQUENCES
Les problèmes de santé associés à la surnutrition ou à la consommation excessive de certains
aliments ou composants alimentaires représentent une charge de morbidité importante, y
,=(#%-5*5=05*D=%('*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5*&'44'5*/0'*6'5*,$%6-=#$&2-'5<*6'5*$,,-6')&5*>$5,04$-%'5*
,"%"9%$0?<*6-$9:&'5*'&*,$),'%5B*@'5*($4$6-'5*,2%=)-/0'5*=)&*,$05"*nm*(-44-=)5*6'*6",:5*6$)5*4'*
(=)6'*')*PQQm<*6=)&*uQz*6$)5*6'5*#$F5*7*%'>')0*D$-94'*=0*-)&'%("6-$-%'B*
De même, au Bangladesh, Bloem et ses collègues71* "&$94-55')&* /0'* #405* 60* &-'%5* 6'5* D'(('5* 60*
#$F5*5=0DD%')&*680)'*5=05X)0&%-&-=)*I3GK‘RuBm*`;t(P<*nrz*')*N=)'5*%0%$4'5*>5*nQz*')*>-44'J*9-')*/0'*
,'&&'*#%=#=%&-=)*$-&*"&"*%"60-&'*')&%'*PQQQ*'&*PQQ|*687*#'0*#%:5*mzB*O$%*$-44'0%5<*%'5#',&->'(')&*
r*'&*|z*6'5*D'(('5*0%9$-)'5*'&*%0%$4'5*#=5$-')&*4'*#%=94:('*680)'*50%,2$%;'*#=)6"%$4'*D%$),2'*
I3GK•PmJB*@'5*D'(('5*6=)&*4'5*%'>')05*5=)&*('-44'0%5*/0'*4'5*$0&%'5*'&*/0-*=)&*4'*(=-)5*$,,:5*7*
0)'*$4-(')&$&-=)*>$%-"'*5=)&*)'&&'(')&*#405*7*%-5/0'*6'*50%#=-65*/0'*4'5*$0&%'5B*C-)5-*4'5*D'(('5*
71 ‐ Trends of under‐ and overweight among rural and urban poor women indicate the double burden of malnu‐
&%-&-=)*-)*Z$);4$6'52<*+2$./0'*+<*Cd2&'%*A<*+&$4d$(#*c<*6'*O''*+<*O$)$;-6'5*!<*Z4='(*G^<*3)&*a*\#-6'(-=4<*PQQ{*
C#%V*nx*IPJ*||rXm{

6'5*,$(#$;)'5*9-')*"60/0"'5*5=)&*u*D=-5*#405*7*%-5/0'*/0'*4'5*D'(('5*5$)5*"60,$&-=)*68L&%'*')*
surpoids.
Selon les estimations de l’OMS72*')*PQRQ<*=)*6")=(9%'*|n*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*
'&*$0*(=-)5*nQQ*(-44-=)5*68$604&'5*,4-)-/0'(')&*=9:5'5*I3GK•nQJB*K=),=(-&$((')&<*=)*'5&-('*/0'*
6'*48=%6%'*6'*Rmz*6'5*')D$)&5*60*(=)6'*IR{Q*(-44-=)5J*5=0DD%')&*6'*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B*
K_F9M7K!C_7P76MU(<U(PO7nb9MCb(UC(97a9QXaCVMCM7X(>_V7XMàU
@'5* #2F5-=#$&2=4=;-'5* &$)&* 6'* 48=9"5-&"* /0'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 5=)&* ,=(#4'?'5* '&*
4$%;'(')&*($4*,=))0'5B*i)*5$-&*/0'*48=9"5-&"*'5&*60'*7*4$*,=)5=(($&-=)*680)'*;%$)6'*/0$)&-&"*
68$4-(')&5* ")'%;"&-/0'5B* +=0>')&<* 6$)5* 4'5* #$F5* ')* &%$)5-&-=)* ",=)=(-/0'<* =‚* 480%9$)-5$&-=)* '&*
4$*5"6')&$%-5$&-=)*6'5*#=#04$&-=)5*'5&*%$#-6'<*48=DD%'*$4-(')&$-%'*'5&*%"60-&'B*@'5*D$(-44'5*/0-*=)&*
certains moyens doivent se nourrir de nourritures riches en énergie et pauvres en nutriments. Ces
,$%'),'5*,2%=)-/0'5*'?#4-/0')&*')*#$%&-'*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*6'5*')D$)&5B*@'0%*$4-(')&$&-=)*
'5&*%'4$&->'(')&*(=)=&=)'*'&*($)/0'*6'5*"4"(')&5*,%0,-$0?*7*4$*,%=-55$),'B*O$%*$-44'0%5<*,'*&F#'*
68$4-(')&$&-=)* '?#4-/0'* $055-* ')* #$%&-'* 48=9"5-&"* #$%')&$4'B* \)* 'DD'&<* )'* &%=0>$)&* #$5* 6$)5* 6'5*
portions normales, l’intégralité des doses journalière recommandées, les adultes sont partiellement
contraints à la surconsommation.
LIEN ENTRE OBÉSITÉ ET SOUS‐NUTRITION

Pour tenter de mieux comprendre ces phénomènes, nous allons décrire la situation des familles où
les parents sont obèses et les enfants atteints de sous‐nutrition et ses causes possibles.
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Pour les équipes qui auront pour objectif la lutte contre la sous‐nutrition chronique, la prise en
compte des problèmes de surpoids chez les adultes semble indispensable.
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73 ‐ Predictors of maternal and child double burden of malnutrition in rural Indonesia and Bangladesh. Odoo
VM, Rah JH, Sun

A
; Chiffres
! À l’échelle mondiale, le nombre de cas d’obésité a doublé depuis 1980.
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POSITION D’ACF
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types peut se faire dans l’esprit de nos interlocuteurs. Ainsi il est important de :
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d’intervention.
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DO NO HARM :
À ne pas faire ! Distribuer des sodas lors d’une formation de mobilisateurs
communautaires.

A
VIH & NUTRITION
Connaitre les points clés concernant le VIH dans les programmes de
nutrition et les implications pour ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
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! La sécurité alimentaire et la nutrition sont essentielles au traitement du VIH. Des données

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! Au sein d’un programme VIH, de multiples supplémentations en micronutriments peuvent

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être établis entre les programmes d’ACF et les interventions alimentaires à base
communautaire.
! ACF supporte le dépistage VIH et counseling pré/post test comme étant tous les deux des
moyens de prévention et comme une voie d’accès aux soins et traitements.
! Dans certains endroits où l’accès aux ARV est limité ou inexistant, un important travail de
plaidoyer doit être mis en place.
! Idéalement, le dépistage du VIH doit être offert à tous les enfants et leurs accompagnants
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! Etant donné le lien entre VIH, sous‐nutrition et tuberculose, un dépistage régulier de la TB

chez les enfants et leur accompagnant devrait être mis en place au sein des programmes
traitant de la sous‐nutrition.
QU’ESTCE QUE LE VIH ?

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secrétions sexuelles et le lait maternel.
Aux premiers stades de l’infection, le sujet ne présente pas de symptômes. Cependant,
l’évolution de l’infection au cours des ans entraîne un affaiblissement du système immunitaire
et une vulnérabilité accrue aux infections opportunistes.
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peut se déclarer au bout de 10 à 15 ans. Les antirétroviraux permettent de ralentir son évolution74.
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A
Le VIH est une maladie*$0*(L('*&-&%'*/0'*4'*#$406-5('B*34*'5&*";$4'(')&*0)*D$,&'0%*$;;%$>$)&*6'*

vulnérabilité parmi la population.
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niveau mondial et à tous les âges de la vie.
Il affecte tous les secteurs : santé, agriculture, éducation, économie, et social. ACF ne peut
donc pas ignorer cette problématique au sein de ses programmes.
IMPLICATION EN NUTRITION
Une personne séropositive, comme toute autre personne malade, requière plus d’énergie pour
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vulnérable aux infections ce qui implique d’avoir un meilleur accès aux services de santé, à
l’eau potable, et à un bon réseau sanitaire.
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perte d’emploi. Il est donc essentiel d’apporter un support pour maintenir sa sécurité alimentaire
et nutritionnelle. Cela peut affecter progressivement toute la famille et peut conduire à un cercle
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et les frais funéraires, etc...
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la solidarité créant ainsi un environnement favorable pour permettre un accès aux services sans
stigmatisation et/ou discrimination.
ACF doit prendre en considération ces aspects dans l’ébauche et la mise en place de ses programmes
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QUELQUES CHIFFRES/FAITS75…
! Depuis le début de l’épidémie, près de 60 millions de personnes ont été infectées par le VIH
et 25 millions de personnes sont décédées de causes liées au VIH.
! La Cinquante‐Neuvième Assemblée mondiale de la Santé, réunissant les ministres de la

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d’inclure la nutrition en tant que partie intégrante de la riposte générale au VIH, en
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intégrées aux programmes VIH76.
75 ‐ ONUSIDA ‐ Le point sur l’épidémie de sida, décembre 2009 et Rapport ONUSIDA sur l’épidémie mondiale de
sida ‐ 2010.
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teindre l’accès universel au traitement du VIH/sida d’ici à 2010. Voir WHA59.11 Nutrition et VIH/sida

! La sécurité alimentaire et la nutrition sont essentielles au traitement du VIH. Des
données récentes indiquent que les malades qui entament une thérapie antirétrovirale
sans nutrition adéquate ont des taux de survie plus faibles77.
! La thérapie antirétrovirale elle‐même peut accroître l’appétit et il est possible de réduire

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médicaments sont absorbés avec les repas78.
! Dans des conditions idéales, la fourniture d’une prophylaxie antirétrovirale et d’une

alimentation de substitution permet de ramener la transmission mère/enfant de son niveau
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décès chez les personnes vivant avec le VIH entre 2004 et 2009. Cependant, 10 millions
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accès.
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les enfants.
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disposer de programmes visant à réduire la stigmatisation et la discrimination liées au VIH.
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77 ‐ Paton NI et al.*IPQQxJ<*=#B*,-&B*|*k*,'&&'*"&06'*%"$4-5"'*7*+-);$#=0%*,=),40&*/0'*4'5*#$&-')&5*/0-*,=((')‐
,')&*0)'*&2"%$#-'*$)&-%"&%=>-%$4'*5$)5*0)'*)0&%-&-=)*$6"/0$&'*=)&*0)'*#%=9$9-4-&"*5-?*D=-5*#405*"4'>"'*6'*(=0%-%B*
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active antiretroviral therapy. The American Journal of Clinical Nutrition, 85:333‐345.
78 ‐ Seume‐Fosso et al.*IPQQ|J<*=#B*,-&B*r*V*Z$)/0'*(=)6-$4'*IPQQ{J<*=#B*,-&B*rB

A
VIH & NUTRITION

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6'* #=-65* 50##4"(')&$-%'* #'0&* $>=-%* 6'* 5"%-'05'5* ,=)5"/0'),'5B* _)* %";-('* 5$-)* '&* "/0-4-9%"<* 0)*
traitement précoce de l’infection et un rétablissement nutritionnel approprié après l’infection,
peuvent réduire cette perte de poids et diminuer l’impact d’une éventuelle infection future79.
bW&' VIH
Malnutrition Protéino‐
\)'%;"&-/0'< Carences alimentaires
carences en micronutriments
Infection VIH
Atteinte du système immunitaire
# Potentiel de défense " Pauvreté
INFECTIONS opportunistes # Ressources
G=6-.,$&-=)5*("&$9=4-/0'5 # Production agricole
!"5"/0-4-9%'*)0&%-&-=))'4 # Capacité de travail

SIDA
# Réserves corporelles #*K$#$,-&"5*#2F5-/0'5
Cachexie
DÉCÈS
Figure 31 : Interactions malnutrition‐infection VIH (d’après Chevalier, FAO‐IRD, 2003)
79 ‐ Extrait de : Vivre au mieux avec le VIH/SIDA ‐ Un manuel sur les soins et le soutien nutritionnels à l’usage
des personnes vivant avec le VIH/SIDA – FAO 2003.

INTÉGRATION DU VIH DANS LES ACTIVITÉS HABITUELLES D’ACF
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campagnes de sensibilisation pour les jeunes, des programmes de traitements médicaux pour les
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besoins des personnes vivant avec le VIH.
Par exemple:
1. Une latrine doit être pourvue d’un siège et de poignées pour les personnes faibles ainsi
elles peuvent s’assoir.
2. La distribution de nourriture dans un camp de réfugiés nécessite d’apporter plus d’énergie
#$%*#'%5=))'*5-*4$*#%">$4'),'*6'*h3b*'5&*"4'>"'*6$)5*,'&&'*#=#04$&-=)*I'&*6$>$)&$;'*5-*-45*
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$(=?-,-44-)'*6$)5*4'5*,')&%'5*)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5B*
; Différentes politiques d’ACF ont été développées en relation avec le VIH :

! ACF ‐ HIV Mainstreaming into programme Policy 2008
! ACF ‐ HIV technical policy 2007
! ACF‐France Human Resources – HIV at the Workplace policy – draft 2007
! ACF PEP policy 2005
PROGRAMMES VIH AVEC UN VOLET NUTRITIONNEL

La nutrition devrait être intégrée dans les programmes VIH au travers des interventions suivantes :
; Education à la nutrition et counseling

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nutrition, promouvant un environnement positif et l’assouvissement des besoins nutritionnels
5#",-./0'5* #=0%* 4'5* #'%5=))'5* >->$)&* $>',* 4'* h3bB* !'5* =0&-45* '&* ("&2=6'5* 5-(#4'5* #'0>')&*
L&%'*0&-4-5"5*&'45*/0'*6'5*#=5&'%5*('&&$)&*')*$>$)&*4'5*$4-(')&5*6-5#=)-94'5*6$)5*4'*#$F5<*6'5*
6"(=)5&%$&-=)5*,04-)$-%'5B*!'5*=0&-45*#405*"4$9=%"5*&'45*/0'*6'5*;0-6'5*5#",-./0'5*$0*#$F5*50%*
la nutrition des personnes vivant avec le VIH seront aussi proposés.
; Dépistage anthropométriques de routine

Des études ont montré une relation entre un faible indice de masse corporelle et une

A
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un suivi régulier du statut nutritionnel des personnes vivant avec le VIH incluant la mesure
du poids, la taille et le périmètre brachial. Cela peut être mis en place dans les centres
C)&-* S"&%=>-%$0?* 12"%$#-'* ICS1J* '&* 58$6%'55'%* $0?* ')D$)&5<* $6=4'5,')&5* '&* $604&'5B* K2'N* 4'5*
adolescents et adultes, l’indice de masse corporelle est habituellement l’indice préféré. Un
monitoring régulier permet de détecter tous les changements de poids.
Exemples de nutrition supplémentaire ciblée :
! Supplémentation en micronutriments
!* A0&%-&-=)* &2"%$#'0&-/0'* =0* 50##4"(')&$-%'* #=0%* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* I$604&'5* '&*
')D$)&5J
! Rations alimentaires pour gérer une perte de poids modérée et les effets secondaires en
relation avec la nutrition ou promouvoir la nutrition des mères.
Au sein d’un programme VIH, de multiples supplémentations en micronutriments peuvent être

$##%=#%-"'5B*@$*)0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*'&*50##4"(')&$-%'*,=0>%'*4'5*9")".,-$-%'5*-6')&-."5*
respectivement comme malnutries sévères et modérés. Le traitement doit être en ligne avec
les guides approuvés localement ou internationalement et peuvent être institutionnel ou à
base communautaire. ƒ0'4/0'5*">-6'),'5*50;;:%')&*/0'*4'5*-)&'%>')&-=)5*)0&%-&-=))'44'5*5=)&*
#405*'D.,$,'5*$0?*5&$6'5*#%",=,'5B*@$*%$&-=)*$4-(')&$-%'*#=0%*$&&'-)6%'*4'5*%',=(($)6$&-=)5*
6'* 48iG+* 50%* 48$0;(')&$&-=)* 6'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5* #'0&* L&%'* 6=))"'* $0?* ;%=0#'5* 4'5*
#405*>04)"%$94'5*&'45* /0'* ,'0?* /0-* =)&* 0)'* #'%&'* (=6"%"'* 6'* #=-65<*,'0?* /0-* =)&* 6'5* 'DD'&5*
indésirables sous antirétroviraux, ou les femmes durant la grossesse ou l’allaitement. Les
')D$)&5* )"5* 6'* (:%'* 5"%=#=5-&->'* 6=->')&* L&%'* ,=)5-6"%"5* 6$)5* ,'* ;%=0#'* I50##=%&* #')6$)&*
4$*#"%-=6'*6'*5'>%$;'*/0-*'5&*4'*(=(')&*4'*#405*$##%=#%-"*5'4=)*4'5*#405*%",')&5*,=)5')505*6'*
48iG+*50%*4'*h3b*'&*48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&BJ*
; Liens avec les interventions à base alimentaire

Lorsque la supplémentation nutritionnelle ciblée n’est pas indiquée, des liens peuvent être
établis entre les programmes d’ACF et les interventions alimentaires à base communautaire,
,=(('* #$%* '?'(#4'* 4'5* 6-5&%-90&-=)5* $4-(')&$-%'5<* I=0* 6'* ,=0#=)5* $4-(')&$-%'5* =0* 6'* K$52J*
destinées aux groupes vulnérables dans les zone d’insécurité alimentaire. Des programmes de
soins à domicile avec un volet nutrition, programmes de nutrition communautaire et jardins,
des programmes d’activités génératrices de revenu pourront être proposés. Ces programmes
peuvent être mise en place par ACF ou d’autres organisations partenaires.
; Support et plaidoyer pour les programmes et politiques gouvernementales

ACF devrait plaider pour et participer à l’intégration de la nutrition au sein des politiques
gouvernementales. Par exemple, les protocoles nationaux concernant le dépistage VIH et

counseling pré/post test, antirétroviraux, et le cotrimoxazole doivent inclure un volet nutrition
'&*6=->')&*D$,-4-&'%*48$,,:5*#=0%*4'5*')D$)&5*'&*4'0%5*$,,=(#$;)$)&5*6'5*5&%0,&0%'5*#"6-$&%-/0'5*
$0?* ,')&%'5* &2"%$#'0&-/0'5* )0&%-&-=))'45* #$%* '?'(#4'B* @'5* #%=;%$(('5* 6'* #%">')&-=)* 6'* 4$*
transmission mère‐enfant doivent inclure un volet nutritionnel important et doivent être en
ligne avec les recommandations internationales.
"LE PAQUET MINIMUM VIH & NUTRITION À ACF"

On peut considérer sous deux angles le VIH et la nutrition :
! l’intégration du VIH dans les programmes de nutrition,
! l’intégration de la nutrition dans les programmes VIH.
O=0%*CKM<*4$*#%-=%-&"*'5&*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45B*
K'#')6$)&* 5$,2$)&* /0'* 4'* ($)6$&* 68CKM* '5&* 6'* #%">')-%* '&* 6'* &%$-&'%* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* 5'4=)* 4'*
cadre causal, les programmes VIH au travers de la nutrition peuvent être proposés.
Intégration de la nutrition au sein des Intégration du VIH au sein des programmes

programmes VIH nutritionnels
! Le counseling nutritionnel sur ! Cartographie des services existants liés

l’importance d’un bon statut nutritionnel au VIH : le dépistage VIH et counseling
dans le VIH #%"t#=5&*&'5&<*,4-)-/0'5*&%$-&$)&*4'5*
! Dépistage nutritionnel de routine pour maladies opportunistes, antirétroviraux,
les patients du VIH cotrimoxazole, programmes de prévention
de la transmission mère‐enfant, hépatites
! Supplémentations nutritionnelles ciblées
Z*~*K<*;%=0#'5*6'*50##=%&5<T*'&*(-5'*')*
U* +0##4"(')&$&-=)*')*
place d’un système de référencement
micronutriments
U* A0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*'&* ! Le dépistage VIH et counseling pré/post
supplémentaire test de routine à l’admission
U* !-5&%-90&-=)*$4-(')&$-%'*;")"%$4'* ! Dépistage de la tuberculose à l’admission
pour la prévention ! Sensibilisation à la prévention du VIH au
! Assurer l’intégration des services avec travers de toutes les activités d’ACF
la sécurité alimentaire et moyens de ! Assurer l’intégration des services avec
subsistance par exemple. la sécurité alimentaire et les moyens de
subsistance par exemple
! Assurer des liens avec la communauté
Figure 32: le paquet minimum VIH & nutrition

A
L’INTÉGRATION DU VIH DANS LES PROGRAMMES DE NUTRITION
; Le counseling sur le VIH et le test de routine (enfant et accompagnants)

ACF supporte le dépistage VIH et counseling pré/post test comme étant tous les deux des
moyens de prévention et comme une voie d’accès aux soins et traitements. Beaucoup de
personnes ont mis en doute la pertinence du dépistage VIH et counseling pré/post test dans les
zones où les antirétroviraux n’étaient pas accessibles. Le fond global contre le VIH, Tuberculose
et malaria et UNITAID mais aussi PEPFAR ou la fondation Clinton, travaillent sur l’augmentation
de l’accès aux antirétroviraux. Dans certains endroits où l’accès est limité ou absent, un
1&+-,'2$'(',2=21/()%(+/21)-G%,()-1'(S',%(&1*(%$(+/2.%[(M/(%*'(.%+%$)2$'('-3v-3,*(50$0#Z3%(
de faire le dépistage VIH et counseling pré/post test. En déterminant le statut VIH de la
personne, on peut prévenir une nouvelle transmission et assurer l’accès précoce au traitement
I48$,,:5*$0?*&2"%$#-'5*#%">')&->'5*I,=&%-(=?$N=4'J*=0*7*4$*#%=#2F4$?-'<*=0*$0?*&%$-&'(')&5*6'5*
-)D',&-=)5*=##=%&0)-5&'5*'5&*$0;(')&"JB*
Idéalement, le dépistage du VIH doit être offert à tous les enfants et leurs accompagnants
Z31(50$0#.1%$'()%*(+,-I,2&&%*(!>N()2$*(/%*(+2G*(B("-,'%(+,0=2/%$.%[(Pour certains enfants,
4'* ,')&%'* )0&%-&-=))'4* '5&* 480)-/0'* #=-)&* 68')&%"'* 6$)5* 4'5* 5'%>-,'5* 6'* 6"#-5&$;'* h3b* '&*
,=0)5'4-);*#%"t#=5&*&'5&<*$0?/0'45*-45*)8$>$-')&*#$5*'0*$,,:5*$0#$%$>$)&B*@'*6"#-5&$;'*6'>%$-&*
L&%'*=DD'%&*6'*D$g=)*%=0&-)-:%'*#=0%*&=05*4'5*$,,=(#$;)$)&5B*@'*6"#-5&$;'*#'0&*L&%'*0)'*#=%&'*
d’entrée dans les programmes de prévention de la transmission mère‐enfants, des traitements
6'5*($4$6-'5*=##=%&0)-5&'5*I5-*4'*&%$-&'(')&*)8$*#$5*"&"*6=))"*6$)5*4'5*,')&%'5*)0&%-&-=))'45J*
pour la mère et l’enfant exposé et les programmes de prévention.
Dans les zones, où ACF n’a pas la capacité de mettre en place le dépistage VIH et counseling
pré/post test, des partenariats peuvent être constitués avec des acteurs en santé et des
communautés ayant pour initiative le dépistage VIH et counseling pré/post test. Cependant
la qualité de ces services doit être assurée.
!$)5*4'*,$5*=‚*4'*6"#-5&$;'*60*h3b*#'0&*#=%&'%*#%"E06-,'*$0*9")".,-$-%'*I#$%*'?'(#4'*6$)5*4'5*
N=)'5*=‚*4'5*>-=4'),'5*')>'%5*4'5*D'(('5*5=)&*,=0%$)&'5J*4'5*%-5/0'5*-)60-&5*#$%*4'*6"#-5&$;'*
doivent être évalués avant la mise en place de ce dernier.
Le dépistage VIH et counseling pré/post test peuvent être intégrés dans de nombreuses
zones d’intervention d’ACF, par exemple dans les centres nutritionnels thérapeutiques et
supplémentaires en intervention directe autant qu’en intégration avec le ministère de la
santé et dans les centres de suivi de croissance.
; Dépistage de la tuberculose faite à l’admission (enfant et accompagnants)

\&$)&*6=))"*4'*4-')*')&%'*h3b<*5=05X)0&%-&-=)*'&*&09'%,04=5'*I1ZJ<*0)*6"#-5&$;'*%";04-'%*6'*4$*
TB chez les enfants et leurs accompagnants devrait être mis en place au sein des programmes
traitant de la sous‐nutrition. Le dépistage de la tuberculose devrait respecter les protocoles

)$&-=)$0?*=0*6'5*;0-6'4-)'5*-)&'%)$&-=)$0?B*_)*5,=%'*6'*%-5/0'*6'*&09'%,04=5'*5'%$*#%->-4";-"*
#=0%*6'5*')D$)&5*')*0&-4-5$)&*0)*5-(#4'*/0'5&-=))$-%'B
; Prévention du VIH, Séropositivité et nutrition / éducation au VIH

donnée à tous, incluant de forts messages sur l’allaitement maternel
Les programmes en Nutrition donnent l’opportunité de prévenir le VIH. Des sessions d’éducation
sur le VIH peuvent être données. Cela peut être de simples messages de prévention ou par
'?&')5-=)* 6'5* ('55$;'5* 6'* 9=))'5* ,=)6-&-=)5* 6'* >-'B* I,DB* ,2$#-&%'* 50%* 48$4-(')&$&-=)* 60*
)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&<*#$;'*RQRJ
; Support et plaidoyer aux programmes et politiques gouvernementales

CKM* 6=-&* #4$-6'%* #=0%* '&* #$%&-,-#'%* 7* 48-)&";%$&-=)* 6'* 4$* )0&%-&-=)* $0* 5'-)* 6'5* #=4-&-/0'5*
gouvernementales. En addition, des guides nationaux pour le traitement de la sous‐nutrition
$-;H'*5">:%'*6'>%$-')&*-),40%'*0)'*5',&-=)*50%*4$*;'5&-=)*6'5*')D$)&5*($4)0&%-5*5"%=#=5-&-D5B
INTERVENTION OUTILS
exemples non‐exhaustif
Uganda nutrition counseling tools
Counseling et éducation MCi*2$)69==d*o@->-);*['44*[-&2*b3hp
nutritionnelle Positive living book
Use locally available material
!"#-5&$;'*$)&2%=#=("&%-/0'*6'* ACF Guidelines treatment of severe malnutrition
routine CKM*1%$-)-);*#%'5')&$&-=)5*IK3K@i*RtOC!J
Supplémentation nutritionnelle
ACF Guidelines for treatment of severe malnutrition
ciblée :
A0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*
et supplémentaire pour la
ACF Adult malnutrition guidelines
($4)0&%-&-=)*$-;H'*I$604&'5*'&*
')D$)&5J
^bi*%',=((')6$&-=)5*=)*')'%;F*%'/0-%'(')&5*D=%*
Ration alimentaire pour gérer people living with HIV
la perte de poids modérée et WHO guidelines for an integrated approach to the
les effets secondaires reliés à la )0&%-&-=)$4*,$%'*=D*b3h*-)D',&'6*,2-46%')*Ix*(=)&25*e*
nutrition ou la promotion de la R|*F'$%5J*PQQr
nutrition maternelle WHO & FAO training course on Nutritional Care and
support for PLHIV 2009

A
MCA1C*&%$-)-);*;0-6'4-)'5<*CKM*&%$-)-);*;0-6'4-)'5V*
_+C3!tC\!t^MOtMCA1C*c0-6'4-)'5*†D==6*$55-5&$),'*
Liens avec les interventions programming in the context of HIV’
9$5"'5*50%*4„$4-(')&$&-=) MCA1C*,=)504&$&-=)*6=,0(')&X*†*A0&%-&-=)*K$%'*$)6*
Support for People Living with HIV in eastern and
southern Africa: Progress, experience and lessons
Dépistage VIH et counseling pré/
ACF HCT policy
post test de routine
Dépistage de la tuberculose fait à
ACF, TB malnutrition and HIV document
4„$6(-55-=)
Prévention du VIH, environnement Positive living manual
positif et éducation nutrition/ ACF Health education kit Malawi
VIH donnée à tous incluant de UNICEF Infant Feeding guidelines
D=%&5*('55$;'5*50%*4„$44$-&'(')&*
Use locally available material
maternel
Etablir un solide système

ACF Malawi HIV and hunger report
de référencement pour: la
prévention de la transmission
mère‐enfant, services pour ACF Malawi example of register for referrals
$)&-%"&%=>-%$0?*#"6-$&%-/0'5*
et adultes, prophylaxie par
cotrimoxazole, traitement de WHO PMTCT Guidelines
la tuberculose, hépatite B & C,
programmes nutritionnels à base
CTX Policy
communautaire
Comité de support des travailleurs

CORE guidelines for community participatory
pour le suivi au sein du système
approach
de référence
MCA1C* &%$-)-);* ;0-6'4-)'5<* CKM* &%$-)-);* ;0-6'4-)'5V*
USAID/AED/WFP/FANTA Guidelines: Food Assistance
Support et plaidoyer pour
Programming in the Context of HIV
4'5*#%=;%$(('5*'&*#=4-&-/0'5*
FANTA consultation document: Nutrition Care and
gouvernementales
Support for People Living with HIV in eastern and
southern Africa: Progress, experience and lessons
Figure 33 : Outils pour la mise en place du minimum Package VIH en intégration

VU>_UV>_U9(!>N(9aV(PU(LM_(?(97a9QXaCVMCM7X(!a(8!P!@M
De 2004 à 2008, ACF‐Espagne au Malawi a réalisé plusieurs projets de recherche en relation avec les
programmes de nutrition conduits avec le Ministère de la Santé.
K'5*#%=E'&5*6'*%',2'%,2'*=)&*(=)&%"*/0'*k
!* 4$*#%">$4'),'*60*h3b*#$%(-*4'5*')D$)&5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*"&$-&*#40&W&*"4'>"'*6$)5*4'5*
unités nutritionnelles au Malawi durant une certaine saison
!* 4'5*&%$-&'(')&5*)0&%-&-=))'45*'?-5&$)&5*0&-4-5$)&*4'5*4$-&5*&2"%$#'0&-/0'5*'&*4'5*C1O\*"&$-')&*
'D.,$,'5*#=0%*;0"%-%*4'5*')D$)&5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*5"%=#=5-&-D5*9-')*/0'*4$*60%"'*6'*
séjour soit plus longue en raison des complications médicales.
! ces enfants souffraient de discrimination et de stigmatisation dans les unités nutritionnelles.
Différents documents ont été produits au vu de ces expériences :

!* CKM*+CG*%'5'$%,2*50(($%F*%'#=%&*PQQ{*I6'&$-4-);*.)6-);5*-)*$*&',2)-,$4*%'#=%&J
!* b0);'%*~*b3h*%'5'$%,2*%'#=%&*G$4$[-*PQQ{*e*&2'*>'%5-=)*=D*&2'*$9=>'*6=,0(')&*90&*5-(#4-.'6*
for wide audience – published by ACF UK Hunger Watch team
!* CCb* +&-;($* +&06F* %'#=%&* e* PQQx* e* &',2)-,$4* %'#=%&* =D* $* /0$4-&$&->'* 5&06F* =D* 5&-;($* ~*
discrimination in nutritional units in hospital settings in Malawi
! PhD thesis report 2009 of Pamela Fergusson on HIV & SAM in Malawi – Pamela used to be the
+,-')&-.,*S'5'$%,2'%*$55=,-$&'6*&=*CKM*G$4$[-*#%=;%$(('5*
!'5*$%&-,4'5*5,-')&-./0'5*9$5"5*50%*,'5*"&06'5*=)&*"&"*#094-"5*k
! Thurstans & Al ‐ BMC paediatrics ‐ 2008: HIV prevalence among SAM children in Nut Rehab
Units Malawi
! Chinkhumba & Al ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene – 2008
– HIV impact on mortality in SAM children treated in NRU in Malawi
! Fergusson & Al ‐ Arch. Dis. Child. – 2009 – Nutritional recovery of HIV positive and HIV
negative SAM children
! Fergusson & Al – Maternal & Child Nutrition – 2009 – Quality of Care in NRU in HIV endemic
Malawi: caregiver perspectives
! Fergusson P, Tomkins A. ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene
– 2009 – Systematic review HIV prevalence in SAM children in sub Saharan Africa.

A
ACF MISSIONS – PRÉVALENCE VIH PAR PAYS

>7aXCVF PRÉVALENCE 15‐49 ANS TRÈS ÉLEVÉE / ELEVÉE /
(UNAIDS 2009) MEDIUM / BASSE*
Afghanistan •*QBmz Basse
Argentine QBmz*“QBnz*X*QBxz” Basse
Arménie QBRz*“QBRz*X*QBRz” Basse
Azerbaïdjan QBRz*“‘QBRz*X*QBRz” Basse
Bangladesh ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse
Bolivie QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse
Burkina Faso RBPz*“Rz*X*RBmz” Medium
S"#094-/0'*K')&%$D%-,$-)' |B{z*“|BPz*X*mBPz” Medium
Colombie QBmz*“QB|z*X*QB{z” Basse
S"#094-/0'* !"(=,%$&-/0'* 60* “RBPz*X*RBxz” Medium
Congo
Ethiopie PBnz*“RB|z*XPBuz” Medium
Géorgie QBRz*“QBRz*X*QBPz” Basse
Guatemala QBuz*“QBxz*X*Rz” Basse
Guinée RBnz*“RBRz*X*RBxz” Medium
Haïti RBrz*“RB{z*X*PBPz” Medium
Inde QBnz*“QBnz*X*QB|z” Basse
Indonésie QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse
KW&'*683>=-%' nB|z*“nBRz*X*nBrz” Medium
Kenya xBnz*“mBuz*X*xBmz” Elevée
Laos QBPz*“QBPz*X*QB|z” Basse
Liban QBRz*“QBRz*X*QBPz” Basse
Liberia RBmz*“RBnz*X*RBuz” Medium
Madagascar QBPz*“QBPz*X*QBnz” Basse
Mali Rz*“QBuz*X*RBnz” Medium
Mauritanie QB{z*“QBxz*X*QBrz” Basse
Mongolie ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse
Myanmar QBxz*“QBmz*X*QB{z” Basse
Népal QB|z*“QBnz*X*QBmz” Basse
Nicaragua QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse
Niger QBuz*“QBuz*X*QBrz” Basse
Ouganda xBmz*“mBrz*X*xBrz” Elevée

Pakistan QBRz*“QBRz*X*QBRz” Basse
Paraguay QBnz*“QBPz*X*QB|z” Basse
Pérou QB|z*“QBnz*X*QBmz” Basse
Philippines ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse
Sierra Leone RBxz*“RB|z*X*PBRz” Medium
Somalie QB{z*“QBmz*X*Rz” Basse
Soudan RBRz*“QBrz*X*RB|z” Medium
Swaziland PmBrz*“P|Brz*X*P{z” Très Elevée
Tanzanie mBxz*“mBnz*X*xBRz” Elevée
Tchad nB|z*“PBuz*X*mBRz” Medium
Yémen QBR|*X*QBPz Basse
Zambie RnBmz*“RPBuz*X*R|BRz” Elevée
Zimbabwe R|Bnz*“RnB|z*X*RmB|z” Très Elevée
* WHO cut‐offs: <0.1‐0.9% = Basse ; 1.0 – 4.9% = medium ; 5 – 14.9% = Elevée ; >=15% = Très Elevée
Source : Site internet ONUSIDA accédé le 29 Décembre 2011
RÉFÉRENCES
U* iA_+3!C* k* h3b<* 5",0%-&"* $4-(')&$-%'* '&* )0&%-&-=)* e* GC3* PQQuk* 2&&#ktt[[[B0)$-65B=%;t')t('6-$t0)$-65t
,=)&')&$55'&5t6$&$-(#=%&t#09t($)0$4tPQQutE,Rmxm‰#=4-,F‰9%-'D‰)0&%-&-=)‰4=);‰D%B#6D

A
LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ

Connaitre les points clés concernant le renforcement des systèmes de
santé et la position d’ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
! CKM*D$-&*#$%&-'*-)&";%$)&'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*6:5*4=%5*/0'*48$55=,-$&-=)*#$%&-,-#'*7*4$*
6"4->%$),'*6'*5'%>-,'*D=0%)-55$)&*6'5*#%'5&$&-=)5*7*4$*#=#04$&-=)<*6$)5*4'*90&*6„$("4-=%'%*
sa santé.
! Les 6 piliers du système de santé sont : Prestation des services, Médicaments et

vaccins, Personnels de santé, Financement des systèmes de santé, Système d’information
sanitaire, Direction et gouvernance.
! Le développement de l'approche renforcement des systèmes de santé IS++J*'5&*0)'*

,=)6-&-=)*$95=40'*$0*($-)&-')*'&*7*4$*#'%&-)'),'t*/0$4-&"*6'*)=5*$,&->-&"5*6'*#%=(=&-=)*6'*
48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'B*A=05*)'*#=0>=)5*#405*')>-5$;'%*
nos interventions de manière verticale, il faut construire un socle solide dans le système
de soins de santé primaire pour développer l’accès au traitement de la MAS.
!* @'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6=->')&*5F5&"($&-5'%*4'5*"&$#'5*50->$)&'5*6$)5*48"4$9=%$&-=)*'&*
la mise en œuvre de stratégies visant le renforcement de l’accès au traitement de la MAS :
;* C)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*$0*)->'$0*)$&-=)$4t*%";-=)$4*'&*6'*
6-5&%-,&*#$%*#-4-'%*6'*5$)&"*I,$%&=;%$#2-'*6'5*$,&'0%5JB
;* +0%*4$*9$5'*6'*48$)$4F5'<*4'5*"/0-#'5*68CKM*6=->')&*6">'4=##'%*,=)E=-)&'(')&*$>',*
4'5*$,&'0%5*#%"5')&5*'&*')*('&&$)&*4'*(-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"*$0*,Ž0%*6'*4$*%"q'?-=)<*
6'5*5&%$&";-'5*6'*%')D=%,'(')&*>-5$)&*,2$/0'*#-4-'%B
QU’ESTCE QU’UN SYSTÈME DE SANTÉ ?

@'*5F5&:('*6'*5$)&"*,=%%'5#=)6*7*4„')5'(94'*6'5*"4"(')&5*/0-*6"&'%(-)')&*4„"&$&*6'*5$)&"*6„0)'*
#=#04$&-=)B* 34* 5'* ,=)g=-&* ,=(('* 0)* 5F5&:('* =%;$)-5"* 6„$,&-=)5<* 6=)&* 4$* .)$4-&"* '5&* 6„$("4-=%'%*
4$*5$)&"*6'*4$*#=#04$&-=)B*!$)5*0)'*>-5-=)*4$%;'*6'*5$)&"*#094-/0'<*4'*5F5&:('*6'*5$)&"<*6=)&*>$*
6"#')6%'* 4„"&$&* 6'* 5$)&"* 6„0)* #$F5<* '5&* ,=(#=5"* 6'* 6-DD"%')&5* y* 5=05X5F5&:('5* v* k* ",=)=(-/0'<*
5=,-$4<*,04&0%'4<*#=4-&-/0'<*E0%-6-/0'BBB*
SYSTÈME SOCIAL
SYSTÈME
SYSTÈME DE SOINS
POLITIQUE
SYSTÈME DE
SANTÉ
SYSTÈME SYSTÈME
CULTUREL JURIDIQUE
SYSTÈME ÉCONOMIQUE

A
DÉFINITION DU SYSTÈME DE SANTÉ (AU SENS RESTRICTIF)

Dans la )0#$1'1-$( /2,I%* /0-* '5&* 6=))"'* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"<* 4'* 5F5&:('* 6'* 5=-)5* '5&* 4„0)* 6'5*
5=05X5F5&:('5<* /0-* ,=)&%-90'<* $0?* ,W&"5* 6'5* $0&%'5* 5=05X5F5&:('5<* $0* )->'$0* 6'* 5$)&"* 6„0)'*
#=#04$&-=)B*@'*5F5&:('*6'*5=-)5*,=%%'5#=)6*7*4„')5'(94'*6'5*5'%>-,'5*/0-*D=0%)-55')&*6'5*#%'5&$&-=)5*
7* 4$* #=#04$&-=)<* 6$)5* 4'* 90&* 6„$("4-=%'%* 5$* 5$)&"B* K'#')6$)&<* le terme système de santé est
fréquemment utilisé dans un sens plus restrictif, qui en fait un synonyme de système de soins.
O=0%*4„iG+<*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*,=%%'5#=)6*7*4$*&=&$4-&"*6'5*=%;$)-5$&-=)5<*-)5&-&0&-=)5*'&*%'55=0%,'5*
,=)5$,%"'5* 7* 4$* #%=60,&-=)* * 6„-)&'%>')&-=)5* 5$)-&$-%'5B* Lorsque l’on parle du renforcement du
système de santé au sein d’ACF et dans les forums internationaux on considère son sens
restrictif, c'est‐à‐dire le système de soins.
>78K79MCM7X(<U9(9F9Ci8U9(<U(9!XCb
La plupart des systèmes de santé nationaux sont composés d’un secteur public, d’un secteur
privé, d’un secteur traditionnel et d’un secteur informel. Les systèmes de santé remplissent
#%-),-#$4'(')&*/0$&%'*D=),&-=)5*'55')&-'44'5*k*4$*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5<*4$*,%"$&-=)*6'*%'55=0%,'5<*
4'*.)$),'(')&*'&*4$*;'5&-=)*$6(-)-5&%$&->'B
CKM*D$-&*#$%&-'*-)&";%$)&'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*6:5*4=%5*/0'*48$55=,-$&-=)*#$%&-,-#'*7*4$*6"4->%$),'*
6'*5'%>-,'*D=0%)-55$)&*6'5*#%'5&$&-=)5*7*4$*#=#04$&-=)<*6$)5*4'*90&*6„$("4-=%'%*5$*5$)&"B
8M99M7X9(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb
Le système de santé doit être capable :
RJ*6„-6')&-.'%*4'5*9'5=-)5*6'*5$)&"*6'*4$*#=#04$&-=)<
PJ*6'*,2=-5-%*6'5*#%-=%-&"5*6„$,&-=)5<
nJ* 6'* ('&&%'* ')* ='0>%'* 0)'* #=4-&-/0'* 6'* 5$)&"* $6$#&"'* $0?* 9'5=-)5* k* 6-5&%-90&-=)* 6'* 5=-)5*
#%">')&-D5*'&*,0%$&-D5*-)6->-60'45*'&*,=44',&-D5<*#%=;%$(('5*6„$,&-=)5*6'*5$)&"<*#%=;%$(('5*
de recherche...
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systèmes de santé.
! La qualité : aptitude du système à fournir des réponses satisfaisantes aux besoins de santé
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! L'équité : ,$#$,-&"* 60* 5F5&:('* 7* #'%('&&%'* /0'* &=0&'* #'%5=))'* 6'* 4$* #=#04$&-=)* $-&* 0)*
accès garanti à un ensemble minimal de services appropriés, répondant à ses besoins, sans
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! La pertinence : aptitude du système à agir prioritairement sur les besoins ou problèmes
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! Pj%"#.1%$.%( : capacité du système à faire le meilleur usage possible des ressources
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PU9(m(KMPMUV9(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb80
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! Prestation des services (service deliveryJ
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! Médicaments et vaccins (Medical products, vaccines and technologies)
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! Personnels de santé (health workforce)
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les meilleurs résultats possibles dans les circonstances où ils se trouvent. Les effectifs
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! N1$2$.%&%$'()%*(*G*'E&%*()%(*2$'0(]D%2/'D(*G*'%&*(#$2$.1$I^
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santé.
! Système d’information sanitaire (health information system)
Ce système doit assurer la production, l’analyse, la diffusion et l’utilisation d’informations
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santé de la population.
! Direction et gouvernance (leadership and governance)
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transparence.
80 ‐ OMS : http://www.who.int/healthsystems/topics/fr/index.html

A
CADRE DE RÉFÉRENCE DE L’OMS POUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ
KMPMUV9(<a(9F9Ci8U OBJECTIFS/RÉSULTATS GLOBAUX
Prestation des services ACCÈS COUVERTURE
Personnels de santé G'-44'0%'*5$)&"*I)->'$0*'&*"/0-&"J
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Produits médicaux, vaccins et O%=&',&-=)*6'5*%-5/0'5*5=,-$0?*'&*

technologies .)$),-'%5
Financement G'-44'0%'*'D.,$,-&"
Direction/gouvernance QUALITÉ SÉCURITÉ
Figure 34 : Source : Everybody’s business:

Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’s framework for action.
Geneva, World Health Organization, 2007. Disponible à l’adresse :
http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf
LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ (RSS)

PROBLÉMATIQUE
Dans de nombreux pays en développement, le mauvais état des systèmes de santé est l’un
des principaux obstacles à l’accès aux soins essentiels. Toutefois, les pays pauvres ne sont pas
les seuls à connaître des problèmes liés à leur système de santé. Dans certains pays riches, une
part importante de la population n’a pas accès aux soins car les systèmes de protection sociale ne
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santé des populations dans le monde, les pouvoirs publics doivent concevoir des systèmes de santé
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6'5*)=0>'$0X)"5*6'*($)-:%'*5-;)-.,$&->'B
De plus en plus d’États Membres de l’OMS, de dirigeants politiques du monde entier et de
responsables de la santé au niveau international admettent qu’il faut s’engager d’urgence,
fermement et durablement à renforcer les systèmes de santé.* K'* %';$-)* 68-)&"%L&* #=4-&-/0'*
offre l’occasion d’apporter les améliorations durables nécessaires dans la lutte contre les maladies
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consentir davantage d’efforts en vue d’atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement.
Au cours des dernières années plusieurs pays en développement ont engagé d’avantage de
ressources et d’interventions en faveur du renforcement des systèmes de santé, tandis que
nombre de concepts et d’approches sont en concurrence et qu’aucun consensus ne s’est fait
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administrateurs de systèmes de santé du monde en développement l’amélioration des systèmes
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plus complexe81.
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des systèmes. Si un système change tout le temps, si ses éléments constitutifs réagissent et
interagissent sans cesse de manière souvent paradoxale, comment comprendre la façon dont
une intervention est susceptible de l’affecter ?*@$*#')5"'*5F5&"(-/0'*58'(#4=-'*7*6",=6'%*4$*
,=(#4'?-&"*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"**$>$)&*6'*5'*5'%>-%*6'5*,=))$-55$),'5*$-)5-**$,/0-5'5*#=0%*('&&%'*
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systèmes de santé. Utilisée depuis longtemps dans d’autres disciplines, elle s’emploie à révéler
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81 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html

82 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html

A
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des principaux blocages et problèmes, ainsi que de mettre au point des interventions solides,
complémentaires et adaptées au système qui permettent de s’attaquer à ces faiblesses.
IMPLICATION D’ACF
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à considérer un système de manière
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le cas du système de santé de croiser les
6 piliers avec les intervenants déjà actifs
dans chacun des domaines couverts par le
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#%->"5*=0*-5505*6'*4$*5=,-"&"*,->-4'J*
Il s’agit aussi de prévoir et comprendre la
manière dont l’intervention proposée est
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ou négativement le système et ainsi de
limiter les effets négatifs.
\).)<* #405* 4'5* ,=(#=5$)&'5* 60* 5F5&:('*
et les acteurs concernés auront la
possibilité de dialoguer à l’intérieur d’un
cadre commun, en œuvrant ensemble
© Eric Dessons ‐ RCA

à la résolution des problèmes, plus les
interventions auront de chances d’aboutir
'&* 5'%=)&* 'D.,$,'5* s* ,'4$* ($?-(-5'* 4'*
potentiel d’impact.
CADRE D’ACTION DE L’OMS POUR LE RENFORCEMENT DU SS :

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Bien comprendre les différents piliers et leurs interactions nous permet de renforcer le système
de santé.

INTERACTIONS DES PILIERS
KMPMUV9(<a(9F9Ci8U KMPMUV9(<a(9F9Ci8U IMPACT
DIRECTION ET
Accès
GOUVERNANCE
Couverture
Personnels de santé \D.,-'),' Réactivité
+F5&:('*6„-)D=%($&-=)* Prestation des Protection des

\/0-&"
sanitaire services %-5/0'5
Produits médicaux, vaccins Amélioration de
Qualité
et technologies Santé
Sécurité
Financement Pérennité
EXEMPLE D’INITIATIVES RÉCENTES EN MATIÈRE DE RSS

Health System 20/2083 / Système de santé 20/20
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7*&%$>'%5*4'*(=)6'B*\)*$-6$)&*4'5*#$F5*7*$("4-=%'%*4'0%*.)$),'(')&*6'*4$*5$)&"<*4$*;=0>'%)$),'<*
4'5* =#"%$&-=)5* '&* 4'5* ,$#$,-&"5* -)5&-&0&-=))'44'5<* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* PQtPQ* #'%('&* 6„"4-(-)'%* 4'5*
=95&$,4'5* 7* 4$* 4->%$-5=)* '&* 4„0&-4-5$&-=)* 6'5* 5=-)5* 6'* 5$)&"* #%-=%-&$-%'5<* &'44'5* /0'* 4'* h3b* t* 5-6$<*
traitement de la tuberculose et la santé maternelle et infantile.
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les systèmes de santé :
! Renforcement des capacités organisationnelles
!* O%=&',&-=)*6'5*%-5/0'5*.)$),-'%5*~*C550%$),'*5$)&"*
! Gouvernance
! Ressources humaines pour la santé
! Mesure et surveillance de la santé, la performance des systèmes
! Suivi des ressources & Comptes nationaux de la santé
! Incitation basée sur la performance
!* K$4,04*6'5*,=…&5*'&*#4$)-.,$&-=)*6'*4$*60%$9-4-&"*
83 ‐ http://www.healthsystems2020.org/

A
Le projet prend une vision globale de renforcement des capacités dans les domaines essentiels
60* 6">'4=##'(')&* =%;$)-5$&-=))'4<* 4$* (=9-4-5$&-=)* 6'5* %'55=0%,'5<* 4„$55-5&$),'* &',2)-/0'* '&* 4$*
D=%($&-=)<* 4$* ;=0>'%)$),'* =%;$)-5$&-=))'44'<* 4'5* 5F5&:('5* 6'* ;'5&-=)<* '&* 4„'?#'%&-5'* &',2)-/0'B*
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prioritaires, concevoir un plan de renforcement des capacités en fonction de ces besoins, et de
surveiller la mise en œuvre du plan en permanence.
ACF ET LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ (RSS)

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atteindre cet objectif dans des contextes où le ministère de la santé est le premier garant de cet
accès, ACF depuis des années met en place des interventions de support au système de santé. Il
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compréhension. Avec un travail d’approfondissement de connaissance du système de santé, il est
$0E=0%6820-*#405*">-6')&*#=0%*CKM*68-)&'%>')-%*50%*4'*%')D=%,'(')&*6'*,'*6'%)-'%*5$)5*%-5/0'%*6'*
le fragiliser.
@'* 6">'4=##'(')&* 6'* 4„$##%=,2'* renforcement des systèmes de santé (RSS) est une condition
absolue au maintien de nos activités de promotion de l’accès au traitement de la Sous‐nutrition
C-;H'* +">:%'B* A=05* )'* #=0>=)5* #405* ')>-5$;'%* )=5* -)&'%>')&-=)5* 6'* ($)-:%'* >'%&-,$4'<* il faut
construire un socle solide dans le système de soins de santé primaire pour développer l’accès
au traitement de la MAS.
C* &=05* 4'5* )->'$0?* 6'* 4$* #F%$(-6'* 5$)-&$-%'* CKM* %')D=%,'* 4'5* ,$#$,-&"5* &',2)-/0'5* '&*
=%;$)-5$&-=))'44'5*6'5*#%=D'55-=))'45*6'*5$)&"*$.)*6'*4'0%*#'%('&&%'*68-),40%'*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*
GC+*6$)5*4'*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"B*CKM*-)&'%>-')&*$0E=0%6820-*50%*,2$,0)*6'5*#-4-'%5*60*5F5&:('*
6'* 5$)&"* I4$* 6"4->%$),'* 6'* 5=-)5* 6'* /0$4-&"<* 4$* D=%($&-=)* 6'5* %'55=0%,'5* 20($-)'5<* 4'* 5F5&:('*
68$##%=>-5-=))'(')&<*4'*5F5&:('*68-)D=%($&-=)*5$)-&$-%'<*4$*;=0>'%)$),'*'&*4'*.)$),'(')&JB
Bien connaitre le système de santé, son fonctionnement et construire des stratégies prenant en
compte ses faiblesses est un pré requis essentiel.
_)* 4->%'* I($)0'4J* %"0)-55$)&* 48'?#"%-'),'* 68CKM* '&* 68$0&%'5* #$%&')$-%'5* ')* 4$* ($&-:%'* $F$)&*
vocation à guider les professionnels confrontés à l’intégration de ce service dans les systèmes de
soins est en développement depuis 2010 et devrait voir le jour en 2012.
@'5* "/0-#'5* &',2)-/0'5* 68CKM* 6=->')&* 5F5&"($&-5'%* 4'5* "&$#'5* 50->$)&'5* 6$)5* 48"4$9=%$&-=)* '&* 4$*
mise en œuvre de stratégies visant le renforcement de l’accès au traitement de la MAS.

MÉTHODOLOGIE
! Analyse initiale et systémique du système de santé au niveau national/ régional et de district
par pilier de santé. C&&')&-=)* 48$)$4F5'* 6=-&* L&%'* ')>-5$;"'* ')* #$%&$)&* 6'* 48$,,:5* $0* #$/0'&*
(-)-(0(*6'*5$)&"*6$)5*5$*;4=9$4-&"*'&*)'*6=-&*#$5*L&%'*>0'*0)-/0'(')&*60*#%-5('*6'*48$,,:5*$0*
&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*@$*;%-44'*5-(#4-."'*68$)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'**
#%=#=5"'* ,-X6'55=05* #'0&* =DD%-%* 0)* ,$6%'* 6'* %"q'?-=)* $0?* "/0-#'5* #=0%* (')'%* ,'&&'* $)$4F5'*
initiale. Il s’agit ici de mettre en perspective les piliers du système de santé et les acteurs
impliqués dans leur renforcement. _)'*&'44'*,$%&=;%$#2-'*#'%('&&%$*68-6')&-.'%*4'5*#=-)&5*6'*
faiblesse, de blocage, les zones de duplication et les potentiels leviers, zones de synergie et
priorités.
ACTEURS EN
KMPMUV(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb INDICATEURS PRÉSENCE/
RÉPONSE ACTUELLE
O%'5&$&-=)*6'5*5'%>-,'5**I5'%>-,'*6'4->'%FJ
G"6-,$(')&5*'&*>$,,-)5*IG'6-,$4*#%=60,&5<*>$,,-)'5*$)6*
&',2)=4=;-'5J
O'%5=))'45*6'*5$)&"*I2'$4&2*[=%dD=%,'J
Financement des systèmesde santé
I2'$4&2*5F5&'(5*.)$),-);J
Système d’information sanitaire
I2'$4&2*-)D=%($&-=)*5F5&'(J
!-%',&-=)*'&*;=0>'%)$),'*I4'$6'%52-#*$)6*;=>'%)$),'J
Une grille d’analyse développant une série d’indicateurs standardisés sera disponible dans le
manuel d’intégration de la MAS dans les systèmes de santé
! Sur la base de l’analyse, les équipes d’ACF doivent développer conjointement avec
/%*( 2.'%3,*( +,0*%$'*( %'( %$( &%''2$'( /%( &1$1*'E,%( )%( /2( *2$'0( 23( .u3,( )%( /2( ,0Y%41-$f( )%*(
stratégies de renforcement visant chaque pilier. Les stratégies développées doivent prendre
en compte 3 éléments :
U* A = Stratégie de substitution. Cette stratégie se base sur la capacité initiale du système

6'*5$)&"*7*#%')6%'*')*,2$%;'*4'*)=(9%'*6'*,$5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*s•*@'5*"/0-#'5*
6'>%=)&*6".)-%*0)'*5&%$&";-'*/0-*#'%('&&%$*68$550%'%*0)*$,,:5*7*0)*&%$-&'(')&*=#&-($4*
$0?*#=#04$&-=)5*)=)*,=0>'%&'5B*i)*-6')&-.'%$*5,2"($&-/0'(')&*4$*6-DD"%'),'*')&%'*4'*
)=(9%'*&=&$4*6'*#$&-')&5*$&&')605*'&*4'*)=(9%'*/0'*4$*5&%0,&0%'*#'0&*#%')6%'*')*,2$%;'B*
Cette stratégie proposera donc un certain niveau de substitution en complément de la
stratégie suivante. Elle ne doit pas se pérenniser en l’état et a vocation à disparaitre à
('50%'*/0'*4'5*,$#$,-&"5*60*5F5&:('*5'*%')D=%,')&*I#%=;%:5*6'*4$*5&%$&";-'*ZJB*

A
U* B = Stratégie de renforcement. Cette stratégie se construit sur le diagnostic initial

#$%* #-4-'%* #%"5')&"* #405* 2$0&B* CKM* %"q",2-%$* 5$* ,=)&%-90&-=)* 6$)5* 4'* %')D=%,'(')&*
60* 5F5&:('* ')* D=),&-=)* 60* %W4'* "&$94-* 6'* ,2$,0)* 6'5* $,&'0%5* ')* #%"5'),'B* C-)5-* 4'5*
5&%$&";-'5*6'*%')D=%,'(')&*"4$9=%"'5*#$%*CKM*)8$&&$/0'%=)&*#$5*5F5&"($&-/0'(')&*4'5*
6 piliers de front mais viendront en complément des autres initiatives déjà en place
I$##%=,2'*5F5&"(-/0'JB*K'&&'*5&%$&";-'*)'*6=-&*#$5*>-5'%*0)-/0'(')&*4$*6"4->%$),'*6'*
5=-)5*4-"5*7*4$*GC+*($-5*48')5'(94'*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*'&*'5&*,=(#4"(')&$-%'*
$0?*5&%$&";-'5*C*'&*K*4=%5/0'*4'*,=)&'?&'*4'*)",'55-&'B
U* C = Stratégie de gestion de crise.* @'5* #-,5* 5$-5=))-'%5* 6'>%=)&* L&%'* -6')&-."5* '&*
6=))'%*4-'0*7*48"4$9=%$&-=)*680)'*5&%$&";-'*5#",-./0'*')*505*6'5*6'0?*$0&%'5*5&%$&";-'5*
(')&-=))"'5*#405*2$0&B*@'5*(",$)-5('5*6'*50##=%&*')*5-&0$&-=)*6'*,%-5'*5'%=)&*#%"6".)-5*
avec les acteurs en présence et négociés avec les bailleurs de fonds. Ils viseront la
prise en charge du nombre de cas suscités par la crise sans déstabiliser les stratégies
C* '&* ZB* I48=0&-4* ,$4')6%-'%* 5$-5=))-'%* )0&%-&-=))'4* #%"5')&"* #405* 4=-)* #'0&* $##=%&'%* 0)*
,=(#4"(')&*68$)$4F5'J
IMPORTANT : Une bonne stratégie d’intervention comprend A+B+C et propose

une hypothèse de progression pluri annuelle où on verra distinctement les
modus operandi proposés en A, B et C évoluer à mesure que la capacité du
système évolue.
60
50
NOMBRE DE CAS
40
30
C C B
A A
20
10
0
Année 1 Année 2 Année 3
Réponse de crise nécessaire A : Stratégie de substitution
!".,-&*')*,$#$,-&" C : Stratégie de gestion de crise
Capacité locale de prise en charge B : Stratégie de renforcement
Seuil de décision
Figure 35 : Illustration de la stratégie A+B+C

Modèle ACF adapté de Suggested New Design Framework for CMAM Programming
‐ Peter Hailey and Daniel Tewoldeberha

Exemple de stratégies pluriannuelles :
Modules Année 1 Année 2 Année 3

A est le comblement A devrait réduire grâce à Réduction de A
court terme du gap /0-* l’action de B.
par effet de renforcement
60*5F5&:('*IZJ*6'>%$-&* Dans l’idéal pour
réduire au fur et à mesure reprendre l’exemple
des années. donné, dans la seconde
Année, par action du B
A doit, dans l’analyse
sur l’année 1 nous ne
A se décliner sur chacun
verrions plus apparaitre
des piliers et être
48$E=0&*=0*4'*.)$),'(')&**
complémentaire à B et C.
de ressources humaines
Exemple de A sur le pilier ici ou sur l’année
Sb*k*CE=0&*=0*.)$),'(')&** suivante
de ressources humaines
pour combler un gap de
RH
B est le renforcement L’année 2 de B serait Formation et
long terme du système. la formation des RH en accompagnement en
#%"5'),'*I)=0>'44'(')&* supervision
Sur le même exemple les
$%%->"'5J*'&*4'*
ressources font défaut,
B transfert progressif des
ACF proposera au district
responsabilités
sanitaire de former et
accélérer l’arrivée de
%'55=0%,'5*I#4$-6=F'%*'&*
D=%($&-=)J
K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'( K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'( Travail avec les structures
formation d’un vivier de formation d’un vivier de de santé pour la
RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ* RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ* #4$)-.,$&-=)*$0&=)=('*6'*
C
en amont de la crise et en amont de la crise et la réponse à l’urgence si
=%;$)-5$&-=)*4=;-5&-/0' =%;$)-5$&-=)*4=;-5&-/0' envisageable au regard du
renforcement

A
RÉFÉRENCES
;* O=0%*0)'*$##%=,2'*5F5&"(-/0'*60*%')D=%,'(')&*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t$44-$),'X2#5%t
%'5=0%,'5t$44-$),'2#5%‰5F5&'(5&2-)d-);‰D%'),2B#6D
; Health systems 20/20: http://www.healthsystems2020.org
;* c4=55$-%'* iG+* %')D=%,'(')&* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"* k* 2&&#ktt[[[B[2=B-)&t2'$4&25F5&'(5tc4=55$%F‰
January2011.pdf
; Cadre d’action de l’OMS en renforcement des systèmes de santé : everybody’s business http://www.who.int/
2'$4&25F5&'(5t5&%$&';Ft'>'%F9=6F5‰905-)'55B#6D

A
PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTE

MATERNELLE & INFANTILE
Intégrer le traitement de la MAS dans les programmes de santé maternelle et infantile
9M(L7a9(XO!LUo(K!9(Pa(P!(NM>_U(H(VUXN7V>U8UXC(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb(J
!a(KVb!P!nPUf(9OF(VbNbVUV(!L!XC(<U(PMVU(>UCCU(NM>_U[
© ACF, Népal
Objectif du document
Le document a pour but de donner une vue générale sur :
Les programmes et initiatives de santé maternelle et infantile
Les efforts qu’il reste à accomplir pour inclure la prise en charge
communautaire de la sousnutrition aigüe dans les services de soins de
santé primaire et les initiatives de santé maternelle et infantile.

MESSAGES ESSENTIELS
! La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière
>'%&-,$4'*I,8'5&*7*6-%'*')*#%=#=5$)&*4$*(-5'*')*Ž0>%'*6'*#%=;%$(('5*>-5$)&*5'04'(')&*
,'&&'*($4$6-'JB
! Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne

50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'?&'*#$%*,=)&'?&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*
en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et
la prise en charge de la MAS. Il est ainsi indispensable pour les équipes techniques
)O!>N()%(51%$(.-&+,%$),%(/%*(+,-I,2&&%*()%(*2$'0(&2'%,$-Q1$"2$'1/%(2#$()%("2.1/1'%,(
l’intégration de la prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.
! Les pistes de travail offertes par l’approche ICCM visant la décentralisation des soins,
leur permettant d’être dispensés au plus proche des malades sont très intéressantes en
termes d’augmentation de la couverture.
INTRODUCTION
La santé maternelle et infantile fait l’objet de deux objectifs des Objectifs du Millénaire pour le
!">'4=##'(')&* IiG!J* k* @8=9E',&-D* |X* %"60-%'* 4$* (=%&$4-&"* -)D$)&-4'* '&* @8=9E',&-D* mX* $("4-=%'%* 4$*
5$)&"*($&'%)'44'BI,D*,2$#-&%'*50%*4'5*,2-DD%'5*6'*4$*D$-(*IiG!J*#$;'*|{J
Malgré des progrès notables, la santé materno‐infantile reste préoccupante dans les 68 pays en
6">'4=##'(')&*/0-*,=),')&%')&*r{z*6'*4$*(=%&$4-&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*(=)6-$4'B
LIEN ENTRE LA SOUS NUTRITION ET LA SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA SANTÉ DE LA MÈRE
@„$>')-%*6„0)*')D$)&*6"#')6*6'*4„"&$&*)0&%-&-=))'4*6'*5$*(:%'*7*4„$6=4'5,'),'*'&*#')6$)&*5$*;%=55'55'B*
@„-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*I#'&-&*#=-65*6'*)$-55$),'J*5„'?#4-/0'*#$%*0)'*($0>$-5'*5$)&"*
et nutrition de la mère et par une mauvaise croissance du fœtus. Selon les estimations les plus
récentes, 18 millions de bébés84*IRn*(-44-=)5*5'4=)*@$),'&J*5=0DD%')&*,2$/0'*$))"'*6„-)50D.5$),'*
#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*X*#'5$)&*(=-)5*6'*P<m*d-4=;%$(('5*X*,'*/0-*%'#%"5')&'*')>-%=)*R|*#=0%*
,')&*60*)=(9%'*&=&$4*6'*)$-55$),'5*>->$)&'5B*I_A3K\MJ
84 ‐ UNICEF

A
LA SANTÉ DE L’ENFANT
_)*,'%,4'*>-,-'0?*k*@'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5*,=((0)'5*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*
D%$;-4-5"*5=-&*$DD',&"*#$%*0)'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*I0)*')D$)&*($4$6'*#'%6*6'*48$##"&-&*'&*60*
#=-65JB*!$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*$0;(')&'*4$*
D%"/0'),'*'&*48-)&')5-&"*6'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5B
@$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'5&*$-)5-<*#$%*4'*D$-&*6'*,'&&'*-)&'%$,&-=)*6-%',&'(')&*%'5#=)5$94'*6'*
R*(-44-=)*6'*(=%&5*,2$/0'*$))"'B
On peut estimer aujourd’hui qu’un enfant malnutri a, par le seul facteur aggravant de son
état nutritionnel, environ 6 fois plus de risques de décéder d’une diarrhée, 9 fois plus d’une
pneumonie, 2 fois plus d’un accès palustre et 6 fois plus d’une rougeole. Globalement, les
enfants sévèrement malnutris meurent 9 fois plus fréquemment que les enfants bien portants.
LA PRÉVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS ET

LES SERVICES DE SOINS MATERNOINFANTILES
L’approche curative :*@$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'<*6'($)6'*4$*(-5'*')*#4$,'*68-)&'%>')&-=)5*
("6-,$4'5*5#",-./0'5*('&&$)&*')*Ž0>%'*6'5*#%=&=,=4'5*6'*&%$-&'(')&*5#",-./0'5*/0-*58-)5:%')&*
-6"$4'(')&*6$)5*4'*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*$0*5'-)*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"B*@'5*#%=;%$(('5*>-5$)&*
4'*%')D=%,'(')&*6'*4$*5$)&"*-)D$)&-4'*IK=(('*4'*OK3G\*k*#%-5'*')*,2$%;'*-)&";%"'*6'5*($4$6-'5*6'*
48')D$)&J*5=)&*le véhicule idéal pour permettre aux enfants souffrant de MAS d’avoir accès au
traitement. !$)5*4'5*#$F5*4'5*#405*$DD',&"5*#$%*4$*GC+<*,'&&'*($4$6-'*.;0%'*5=0>')&*6$)5*4'*&%-=*
6'*&L&'*6'5*($4$6-'5*&=0,2$)&*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*')*&'%('5*6'*(=%&$4-&"*I$0?*,W&"5*6'*
4$*#)'0(=)-'<*6'*4$*6-$%%2"'*'&*60*#$406-5('JB*O=0%&$)&<*$0E=0%6820-<*%$%'5*5=)&*4'5*#$F5*$F$)&*
-)&";%"*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*6$)5*4'0%*#$/0'&5*(-)-(0(*6'*5$)&"<*6$)5*4'0%5*#%=;%$(('5*
de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant. Le module de PCIME proposé par l’OMS pour
les soins de santé primaire n’inclus toujours pas, en 2012, la prise en charge communautaire de
4$* GC+* &'4* /0'* %',=(($)6"* 6$)5* 4$* 6",4$%$&-=)* 6'5* )$&-=)5* 0)-'5* #094-"'* ')* PQQ{* 50%* 4'* 50E'&*
I,2$#-&%'*RR*60*;0-6'*OK3G\JB*
L’approche préventive :*34*'5&*-(#=%&$)&*6'*5'*#%"=,,0#'%*6'*4$*5$)&"*6'*4$*(:%'*#0-5/0'*/0„'44'*

E=0'*0)*%W4'*>-&$4*6$)5*4'*&$)6'(*$4-(')&$-%'*(:%'X')D$)&B*C055-*&$)&*/0'*4$*)0&%-&-=)*6'*4$*D'(('*
'&*6'*4$*E'0)'*.44'*)'*5'%$*#$5*$6"/0$&'<*4'5*D'(('5*,=)&-)0'%=)&*7*6=))'%*)$-55$),'*7*6'5*9"9"5*
6'*D$-94'*#=-65<*,'*/0-*,=)5&-&0'*0)*D$,&'0%*6'*%-5/0'*6'*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'B*@'*%')D=%,'(')&*6'5*
actions visant la santé maternelle incluant des volets de nutrition permettent ainsi de prévenir
la sous nutrition de l’enfant. Des interventions permettant de renforcer l’accès à la santé de la
reproduction, des programmes visant la promotion d’une alimentation optimale du nourrisson et
du jeune enfant font de manière croissante l’objet de l’attention des ministères de la santé, et
doivent mobiliser ACF.

La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière verticale
I,8'5&*7*6-%'*')*#%=#=5$)&*4$*(-5'*')*Ž0>%'*6'*#%=;%$(('5*>-5$)&*5'04'(')&*,'&&'*($4$6-'JB*
K'&&'* $D.%($&-=)* D$-&* 6"5=%($-5* 48=9E'&* 680)* ,=)5')505* -)&'%)$&-=)$4* I,=)D"%'),'* 68C66-5*
C9'9$*50%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*,=((0)$0&$-%'*6'*4$*GC+*X*A=>'(9%'*PQRRJ
Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne
50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'?&'*#$%*,=)&'?&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*
en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et la prise
')* ,2$%;'* 6'* 4$* GC+B* 34* '5&* $-)5-* -)6-5#')5$94'* #=0%* 4'5* "/0-#'5* &',2)-/0'5* 68CKM* 6'* 9-')*
,=(#%')6%'*4'5*#%=;%$(('5*6'*5$)&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*$.)*6'*D$,-4-&'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*
prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.
NOTIONS ESSENTIELLES RELIÉES À LA SANTÉ MATERNELLE ET

INFANTILE
Les progrès liés à la santé des femmes et des enfants dépendent de comment des stratégies effectives
'&* 6'5* -)&'%>')&-=)5* #'0>')&* L&%'* &%$60-&'5* 'D.,$,'(')&* 6$)5* 4„$,&-=)B* @$* 5$)&"* ($&'%)'44'* '&*
-)D$)&-4'*'5&*"&%=-&'(')&*4-"'*'&*$##'44'*7*6'5*5F5&:('5*'&*7*6'5*5&%$&";-'5*/0-*#%'))')&*')*,=(#&'*
4'5*5=-)5*6„0)'*D$g=)*-)&";%"'B
LE “CONTINUUM DE SOIN” EST UNE OPPORTUNITÉ

@'*oK=)&-)00(*6'*5=-)p*'5&*0)'*=##=%&0)-&"*/0-*D$,-4-&'*4$*6"4->%$),'*680)*')5'(94'*68-)&'%>')&-=)5*
intégrées et complètes. Le concept de continuum de soin a 2 dimensions : le temps et l’espace.
! La dimension de temps se réfère à la jonction des soins allant de la pré‐grossesse, en passant
#$%*48$,,=0,2'(')&*'&*4'*50->-*#=5&X)$&$4*-(("6-$&*'&*,'*E05/087*48')D$),'B
!* @$* )=&-=)* 68'5#$,'* 5'* %"D:%'* 7* 4$* E=),&-=)* 60* 5=-)* /0'* 4„=)* D=0%)-&* 7* &%$>'%5* 6'5* )->'$0?*
6-DD"%')&5*,=(('*4$*($-5=)*'&*4$*,=((0)$0&"*$>',*4'5*5=-)5*,4-)-/0'5*6$)5*4'5*,')&%'5*6'*
5$)&"*#%-($-%'5*'&*&'%&-$-%'5V*'&*4'5*5'%>-,'5*6'*,=)504&$&-=)*'?&'%)'*'&*5'%>-,'5*6'*&%$>$-4*
social de proximité.
INITIATIVES INTERNATIONALES EN SANTÉ MATERNOINFANTILE

“Chaque femme, chaque enfant”*Io\>'%F*[=($)<*'>'%F*,2-46pJ*4$),"*#$%*Z$)*`-X(==)*60%$)&*4'*
sommet des Nations Unies pour les objectifs de développement pour le millénaire en septembre
PQRQ* '5&* 0)* 'DD=%&* (=)6-$4* 5$)5* #%","6')&* /0-* (=9-4-5'* '&* -)&')5-.'* 4„$,&-=)* -)&'%)$&-=)$4'* '&*

A
nationale par les gouvernements, des organisations multilatérales,

le secteur privé et la société civile pour prendre en compte les
6".5*6'*5$)&"*($E'0%5*$0?/0'45*5=)&*,=)D%=)&"5*4'5*D'(('5*'&*4'5*
enfants dans le monde entier.
@8'DD=%&* (-5* 6$)5* 4„$,&-=)* 6'* 4$* +&%$&";-'* G=)6-$4'* #=0%* 4$* +$)&"*
des femmes et des enfants85 présente une feuille de route sur
4$* D$g=)* 6„$("4-=%'%* 4'* .)$),'(')&<* %')D=%,'%* 4$* #=4-&-/0'* '&*
‹*CKM<*cBc$D.=&*X*Z0%d-)$*M$5=
améliorer le service sur le terrain pour les femmes et les enfants
les plus vulnérables.
Un plan concret pour améliorer la santé des femmes et des
enfants et atteindre les OMD 4 et 5 a ainsi été développé. Le plan
'?#=5'*6'5*6=($-)'5*,4"5*=‚*4„$,&-=)*'5&*-)5&$((')&*'?-;"'*#=0%*
$0;(')&'%*4'*.)$),'(')&<*%')D=%,'%*4$*#=4-&-/0'*'&*$("4-=%'%*4$*
livraison de service, incluant :
! L’augmentation et la durabilité de l’investissement pour les plans menés par le pays.
!* !"4->%$),'*-)&";%"'*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*'&*6'5*-)&'%>')&-=)5*7*,$%$,&:%'*>-&$4*I4-D'X5$>-);JB
!* 3))=>$&-=)5*6$)5*4'*.)$),'(')&*'&*48'D.,$,-&"*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*6"4->%"5B
!* @8$("4-=%$&-=)*60*50->-*'&*6'*48">$40$&-=)*#=0%*$550%'%*/0'*&=05*4'5*$,&'0%5*5=)&*&')05*#=0%*
%'5#=)5$94'*'&*4'5*('-44'0%'5*#%$&-/0'5*5=)&*#$%&$;"'5B
PROGRAMMES DE SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME)86
; Qu’est‐ce que la PCIME ?

K8'5&* 0)'* $##%=,2'* -)&";%"'* 6'* 4$* 5$)&"* /0-* '5&* $?"'* 50%* 4'* 9-')XL&%'* 6'* 48')D$)&* 6$)5* 5$*
globalité. Elle vise à réduire la mortalité, la morbidité et les incapacités et à améliorer la
,%=-55$),'*'&*4'*6">'4=##'(')&*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5B*\44'*,=(#=%&'*7*4$*D=-5*6'5*
éléments préventifs et curatifs à mettre en œuvre autant par les familles et les communautés
/0'*#$%*4'5*"&$94-55'(')&5*6'*5$)&"B
um*X*2&&#ktt[[[B'>'%F[=($)'>'%F,2-46B=%;t-($;'5t,=)&')&t.4'5t;4=9$4‰5&%$&';FtD044tPQRQQrR|‰;5[,2‰D%B#6D
ux*X*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t($&'%)$4‰,2-46‰$6=4'5,')&t6=,0(')&5t-(,-tD%t-)6'?B2&(4

Cette stratégie comporte trois composantes principales :
!* $("4-=%$&-=)*6'5*,=(#"&'),'5*60*#'%5=))'4*5=-;)$)&*#=0%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*,$5*V
!* $("4-=%$&-=)*;4=9$4'*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"*V
!* $("4-=%$&-=)*6'5*#%$&-/0'5*D$(-4-$4'5*'&*,=((0)$0&$-%'5*')*($&-:%'*6'*5$)&"B
!$)5* 4'5* "&$94-55'(')&5* 6'* 5$)&"<* 4$* 5&%$&";-'* 6'* 4$* OK3G\* D$>=%-5'* 48-6')&-.,$&-=)* #%",-5'*
des maladies de l’enfant en consultation externe, garantit un traitement adapté et combiné
#=0%*&=0&'5*4'5*#%-),-#$4'5*($4$6-'5<*%')D=%,'*4'5*,=)5'-45*6'5&-)"5*7*,'0?*/0-*58=,,0#')&*6'5*
enfants et accélère le processus de recours pour les enfants gravement malades. À domicile,
elle développe les comportements de recherche des soins et améliore la nutrition et les soins
#%">')&-D5<*6'*(L('*/0'*48'?",0&-=)*,=%%',&'*6'5*5=-)5*#%'5,%-&5B
; Pourquoi la PCIME fonctionne‐t‐elle mieux qu’une approche maladie

par maladie? (approche horizontale versus verticale)
Dans les pays en développement, les enfants amenés en consultation souffrent souvent de
#405-'0%5* #%=94:('5* 6'* 5$)&"* ,=),=(-&$)&5<* ,'* /0-* %')6* 4'* 6-$;)=5&-,* 5"#$%"* -(#=55-94'B*
@8$55=,-$&-=)* ')&%'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* '&* 0)'* ,=(#4-,$&-=)* ("6-,$4'* ')* '5&* 0)* '?'(#4'*
($%/0$)&B*+&%$&";-'*-)&";%"'<*4$*OK3G\*#%')6*')*,=(#&'*6->'%5*D$,&'0%5*/0-*'?#=5')&*48')D$)&*
7*0)*%-5/0'*;%$>'B*\44'*;$%$)&-&*4'*&%$-&'(')&*$55=,-"*,=)&%'*4'5*#%-),-#$4'5*($4$6-'5*6'*48')D$)&*
et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition. C’est
$-)5-*0)*>"2-,04'*-6"$4*#=0%*#%=#=5'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*/0-*7*,'*E=0%<*
comme précisé plus haut n’est pas encore systématisée.
; Comment la PCIME est‐elle mise en œuvre?

L’introduction et la mise en œuvre de la PCIME dans un pays est un processus graduel, par
#2$5'5<*/0-*50##=5'*9'$0,=0#*6'*,==%6-)$&-=)*')&%'*4'5*#%=;%$(('5*'&*4'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*
'?-5&$)&5B*K'4$*-(#4-/0'*6'*&%$>$-44'%*')*"&%=-&'*,=44$9=%$&-=)*$>',*4'5*$0&=%-&"5*4=,$4'5*'&*4'5*
(-)-5&:%'5*6'*4$*5$)&"*#=0%*#4$)-.'%*'&*$6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*6'*4$*5&%$&";-'*$0?*%"$4-&"5*4=,$4'5B*
Les principales étapes sont les suivantes:
!* C6=#&'%*6$)5*4$*#=4-&-/0'*5$)-&$-%'*)$&-=)$4'*0)'*$##%=,2'*-)&";%"'*#=0%*4$*5$)&"*'&*4'*
développement de l’enfant.
!* C6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*,4-)-/0'5*5&$)6$%65*6'*4$*OK3G\*$0?*9'5=-)5*60*#$F5<*$0?*("6-,$(')&5*
6-5#=)-94'5* '&* 7* 5$* #=4-&-/0'<* $-)5-* /08$0?* 6')%"'5* $4-(')&$-%'5* 4=,$4'5* '&* $0* 4$);$;'*
utilisé par la population.
! Moderniser les soins dans les dispensaires locaux en formant les soignants aux nouvelles
("&2=6'5*#=0%*'?$(-)'%*'&*&%$-&'%*4'5*')D$)&5<*$-)5-*/0'*#=0%*,=)5'-44'%*'D.,$,'(')&*4'5*
parents.
!* !=))'%*4$*#=55-9-4-&"*6'*#%$&-/0'%*4'5*5=-)5*(=6'%)-5"5*')*>'-44$)&*7*('&&%'*7*6-5#=5-&-=)*

A
'&*')*/0$)&-&"*50D.5$)&'*4'5*9=)5*("6-,$(')&5*'&*60*($&"%-'4*5-(#4'*'&*#'0*,=…&'0?B
! Renforcer les soins hospitaliers pour les enfants trop malades pour pouvoir être traités en
ambulatoire.
! Élaborer les dispositifs de soutien dans les communautés pour la prévention des maladies,
pour aider les familles à soigner leurs enfants malades et pour amener les enfants dans
4'5*6-5#')5$-%'5*=0*4'5*2W#-&$0?*4=%5/0'*,8'5&*)",'55$-%'B
Plus de 75 pays ont déjà introduit la PCIME.
; Qu’a‐t‐on fait pour évaluer la PCIME?

@'* 6"#$%&'(')&* KCb* IK2-46* $)6*C6=4'5,')&* b'$4&2* $)6* !'>'4=#(')&J* $* ')&%'#%-5* 0)'* "&06'*
(04&-X#$F5* #=0%* ">$40'%* 48-(#$,&<* 4'* ,=…&* '&* 48'D.,$,-&"* 6'* ,'&&'* 5&%$&";-'B* @'5* %"504&$&5* 6'*
,'&&'*">$40$&-=)*#4$-6')&*#=0%*4$*#4$)-.,$&-=)*'&*4$*(-5'*')*Ž0>%'*68-)&'%>')&-=)5*50%*4$*5$)&"*
de l’enfant par les ministères de la santé des pays en développement et par les partenaires
nationaux et internationaux du développement. À ce jour, cette évaluation a eu lieu au Brésil,
$0*Z$);4$6'52<*')*i0;$)6$<*$0*O"%=0*'&*')*S"#094-/0'X_)-'*6'*1$)N$)-'B
Les résultats obtenus :
!* @$*OK3G\*$("4-=%'*4'5*#'%D=%($),'5*6'5*$;')&5*6'*5$)&"*'&*4$*/0$4-&"*6'5*5=-)5*#%=6-;0"5V
!* +-*'44'*'5&*9-')*$##4-/0"'<*'44'*#'0&*%"60-%'*4$*(=%&$4-&"*6'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5*'&*$("4-=%'%*
4'0%*"&$&*)0&%-&-=))'4*V
! L’investissement est rentable, la prise en charge correcte d’un enfant revenant six fois
(=-)5*,2'%*/0'*4'5*5=-)5*$,&0'44'(')&*6=))"5*V
! Les programmes pour la survie de l’enfant
imposent de faire davantage attention aux activités
améliorant les comportements des familles et des
,=((0)$0&"5*V
! Pour être mises en œuvre, les interventions pour
la survie de l’enfant doivent être complétées par
6'5* $,&->-&"5* %')D=%g$)&* 4'* 5=0&-')* #=%&"* 7* ,'&&'*
5&%$&";-'*V
© ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad
!* 34* '5&* -(#=55-94'* 68=9&')-%* 0)'* 9$-55'* 5-;)-.,$&->'*

6'* 4$* (=%&$4-&"* 6'5* (=-)5* 6'* ,-)/* $)5* 5$)5* 0)'*
couverture à grande échelle des interventions
préconisées.
Voir : http://www.who.int/imci‐mce
Cf. les Outils PCIME en annexe, page 201

KVM9U(UX(>_!V6U(MXCb6VbU(<!X9(P!(>788aX!aCbQMXCU6V!CU<(>788aXMCF(
CASE MANAGEMENT (ICCM), UNE SOLUTION AUX PROBLÈMES DE COUVERTURE
Les niveaux de traitement actuels pour les principaux « tueurs » durant l’enfance sont extrêmement bas :
!* +'04'(')&*nr*z*6„')D$)&5*%'g=->')&*4'*&%$-&'(')&*,=%%',&*#=0%*4$*6-$%%2"'
!* +'04'(')&*P{*z*6„')D$)&5*$>',*0)'*#)'0(=)-'*5=0#g=))"'*%'g=->')&*0)*$)&-9-=&-/0'*
!* +'04'(')&* n|* z* 6„')D$)&5* $>',* 6'* 4$* .:>%'* I4$* ($4$%-$* 5=0#g=))"'J* %'g=->')&* 6'5*
("6-,$(')&5*$)&-#$406-/0'5
La stratégie de prise en charge intégrée

dans la communauté (ICCM ) est aussi RECOMMANDATIONS D’ACF
appelée le transfert de tâches (task La prise en charge communautaire des cas
shifting). (CCM) permet concrètement aux agents
K'4$* #'%('&* 48">$40$&-=)<* 4$* ,4$55-.,$&-=)<* de santé communautaire de dispenser
le traitement et le référencement des directement des soins, de proposer un
principales causes de mortalité des moins traitement en sus de leurs activités
de 5 ans dans la communauté: pneumonie, préventives.
6-$%%2"'<* #$406-5('* '&* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* Les pistes de travail offertes par cette
sévère. Et fournit un traitement organisé au approche visant la décentralisation des
niveau de la communauté et du ménage pour soins, leur permettant d’être dispensés
4'5*')D$)&5*($4$6'5*IP*(=-5*7*m*$)5JB au plus proche des malades sont très
Une bonne stratégie de « prise en charge intéressantes en termes d’augmentation de
,=((0)$0&$-%'* 6'5* ,$5* v* IK=((0)-&F* ,$5'* la couverture, car en réalité beaucoup de
($)$;'(')&X*KKGJ*k malades n’atteignent jamais les structures
de soins. Ce type d’approche a notamment
! Fournit un accès renforcé à des
été testé par Save the Children au Bangladesh
5'%>-,'5*6'*5$)&"*6'*/0$4-&"*V
en y incluant la prise en charge de la MAS
!* K2'%,2'*7*$550%'%*/0'*,'&&'*$##%=,2'*
I2&&#ktt5-&'5B&0D&5B'60tD'-)5&'-)tPQRRt
a le support des décideurs, des
community‐case‐management‐of‐
fournisseurs de services médicaux et
severe‐acute‐malnutrition‐in‐southern‐
6'5*('(9%'5*,=((0)$0&$-%'5*V*'&
9$);4$6'52JB* \)* \&2-=#-'* 4'* #%=;%$(('*
!* \5&*(-5'*6$)5*4„$,&-=)*')*&$)6'(*$>',* national visant la prise en charge de la sous‐
des stratégies d’améliorations du )0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* $* "&"* ,=)g0* 50%* ,'*
système de santé. modèle : les « health extention workers »
La prise en charge des cas communautaires =)&* 0)* #$/0'&* 68$,&->-&"5* 7* 6"4->%'%* I6'* 4$*
o)'* %'#=5'* #$5* &=0&* 5'04p* I5&$)6* $4=)'JB* 34* promotion de l’alimentation du nourrisson et
du jeune enfant en passant par le planning
s’agit de renforcer les compétences des
D$(-4-$4TJB*
&%$>$-44'0%5* 6'* 5$)&"* ,=((0)$0&$-%'* $.)*
/08-45* #0-55')&* 6"4->%'%* 6'5* -)&'%>')&-=)5* ACF doit explorer les opportunités
curatives en coordination avec les autres qu’offrent ce type d’approche en fonction
structures de santé. de chaque contexte et documenter son
expérience en la matière.

A
P%(>>8(2&+/1#%(/2(+2,'1%(',21'%&%$'()%(/2(+,1*%(%$(.D2,I%(1$'0I,0%()%*(&2/2)1%*(1$"2$'1/%*(]K>M8U^[
La PCIME Communautaire (C‐PCIME) reconnaît que beaucoup d'enfants malades n'atteignent
jamais les structures de soin I'&<*')*'DD'&<*9'$0,=0#*68')D$)&5*9-')*#=%&$)&5*)'*%'g=->')&*E$($-5*
68-)&'%>')&-=)5*#%">')&->'5JB
ICCM TASK FORCE

La ICCM Task Force*I3)&';%$&'6*K=((0)-&F*K$5'*G$)$;'(')&*=D*K2-462==6*k*G$4$%-$<*O)'0(=)-$*
$)6*!-$%%2'$J*'5&*0)'*$55=,-$&-=)*(04&-4$&"%$4'*'&*9-4$&"%$4'*68$;'),'5*'&*68iAc<*&%$>$-44$)&*7*4$*
promotion de la prise en charge intégrée au niveau des communautés des maladies de l’enfance.
Le comité de pilotage du groupe de travail est composé actuellement d’USAID, MCHIP, UNICEF,
et Save the Children. Les ressources internationalement acceptées pour l’ICCM incluent des kits
6'*D=%($&-=)*I#$%*'?'(#4'*^bit_A3K\M*($&"%-'45J<*6'5*6=,0(')&5*6'*#4$-6=F'%<*6'5*-)6-,$&'0%5*
'&* 6'5* #=-)&5* 6'* %"D"%'),'* #4$)-.$)&* 6'5* 6-%',&->'5* '&* 6'5* ,=)5'-45* 50%* 4$* 4=;-5&-/0'B* @'5* =0&-45*
5"4',&-=))"5*7*#$%&-%*6„'?#"%-'),'5*6'*#$F5*5=)&*$055-*-),405B
@$**)=)X-),405-=)*6'*4$*GC+*6$)5*,'*&F#'*68-)-&-$&->'*(=)&%'*9-')*4'5*6-D.,04&"5*%'),=)&%"'5*#$%*
4'5*$,&'0%5*6'*)0&%-&-=)*7*58-)&";%'%*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*6'*5$)&"*($&'%)=X-)D$)&-4'B*K'4$*%'q:&'*
";$4'(')&*4'*($)/0'*6'*,=)5-6"%$&-=)*6'*4$*GC+*,=(('*0)'*6'5*($4$6-'5*&0$)&*4'*#405*68')D$)&5B
ANNEXES : LES OUTILS

LES OUTILS PCIME
; Le handbook (2004)
!$)5* ,2$/0'* #$F5<* 4'5* ;0-6'5* ,4-)-/0'5* #%$&-/0'5* 3GK3* 6=->')&* L&%'*
adaptés :
! Pour couvrir les maladies infantiles les plus graves vues dans les
centres de santé de premier niveau
!* \)*4-;)'*$>',*4'5*;0-6'5*#%$&-/0'5*)$&-=)$0?*'&*4'5*$0&%'5*#=4-&-/0'5*
de santé
!* !'* D$-%'* 4'5* ;0-6'5* #%$&-/0'5* #'%('&&$)&* 6'* ('&&%'* ')* #4$,'* 4'5*
programmes au travers du système de santé et par les familles les
soins pour les enfants à domicile
h'%5-=)*D%$)g$-5'*IPQQRJ*k*2&&#ktt[2/4-96=,B[2=B-)&t2/tPQQQt^bi‰MKb‰KCb‰QQBRP‰D%'B#6D
h'%5-=)*$);4$-5'*I(-5'*7*E=0%*')*PQQmJ*k*2&&#ktt[2/4-96=,B[2=B-)&t#094-,$&-=)5tPQQmtrP|Rm|x||RB#6D

; Le kit de formation PCIME (IMCI training materials and chart booklet‐2006
updated version)
Le « chart booklet » a été développé en 1995 et est utilisé maintenant dans plus de 100 pays. Au
travers des 10 dernières années, de nouvelles évidences ont vu le jour et ont été synthétisées
'&*#094-"'5*,=(('*6'5*(-5'5*7*E=0%*&',2)-/0'5*')*PQQxB
La version révisée du « chart booklet » inclus de nouvelles sections sur la gestion des maladies
dans la première semaine de vie. De plus, le module nourrisson pour la formation PCIME a été
%">-5"*')*,=)5"/0'),'*'&*#'0&*L&%'*#$%&$;"*50%*6'($)6'B*O$%,'*/08-4*F*$*0)'*;%$)6'*6'($)6'*
pour inclure l’évaluation et les soins aux enfants exposés ou infectés par le VIH, le « chart
booklet » a été révisé séparément pour hauts taux de VIH. Ce « chart booklet » doit être utilisé
là où il n’y a pas de forte prévalence de VIH. Il est un outil de support pour les personnels de
santé dans les centres de santé de premier niveau.
2&&#ktt[[[B,,(,')&%$4B,=(tˆ/s)=6'tP|r
; ICATT (Outils permettant l’adaptation de la PCIME aux différents

contextes et proposant des modules de formation)
Le site http://www.icatt‐training.org/ offre la possibilité d’adapter
4'*;0-6'*#%$&-/0'*7*48$-6'*6'*&%$60,&-=)5*6$)5*6'*)=(9%'05'5*4$);0'5B*
Les cours de formation basés sur ICATT peuvent être utilisés dans
de nombreux types de stratégies ou d’approches de formation. Une
composante centrale est un cours de formation continue de 11 jours
#=0%*#'%5=))'45*6'*5$)&"*50%*4'*;0-6'*,4-)-/0'*#%$&-/0'**6'*483GK3B
!$)5*,'%&$-)5*#$F5<*4'5*,=0%5*=)&*"&"*%$,,=0%,-5*#=0%*%"60-%'*4'*,=…&*6'*
la formation et le temps passé pour les personnels de santé en dehors
de leur structure de soins durant la formation.
; Soins primaires infantiles : un manuel pour les personnels de santé

K'*($)0'4*$*"&"*",%-&*#=0%*4'5*#'%5=))'45*6'*5$)&"*/0-*6=))')&*6'5*
5=-)5* $0?* )=0%%-55=)5* '&* ')D$)&5<* /0'* ,'* 5=-&* #')6$)&* 0)'* >-5-&'* 7*
domicile ou dans une structure de santé avec des ressources limitées
et souvent avec une faible opportunité de référer l’enfant pour
plus de soins. Cette édition révisée du manuel est le résultat d’un
effort international coordonné par le Département de la santé et
développement infantile et des adolescents.
De plus, ce manuel commence avec une section sur les soins d’urgence.
Le manuel se concentre sur comment faire une évaluation de base
d’un nourrisson ou un enfant et comment prévenir et gérer les états et
($4$6-'5*/0-*,$05')&*4'*#405*6'*6",:5*#$%(-*4'5*')D$)&5B*

A
*@8"6-&-=)*%">-5"'*5'*,=(#4:&'*$>',*4'*;0-6'*#%$&-/0'*3GK3<*,$%*-4*6=))'*6'5*-)D=%($&-=)5*50%*4'5*
derniers traitements et a été étendue pour couvrir certains états non couverts par la version
précédente.
Des activités à base communautaire sont en place dans de nombreuses communautés dans
9'$0,=0#* 6'* #$F5B* K'&* ')5'(94'* 6'* 9%-'.);* Iy* 9%-'.);* #$,d$;'* vJ* #%=#=5'* 0)* #%=,'5505*
pour conduire les partenaires principaux à prévoir ensemble et mettre en œuvre au niveau
national, intermédiaire, des districts et communautaire ces activités à base communautaire.
Ce processus va permettre :
!* 4'*6">'4=##'(')&*680)*#4$)*5&%$&";-/0'*,=2"%')&*'&*=#"%$&-=))'4<*
! faciliter l’échange d’expériences, des ressources et d’expertise parmi les projets et des
N=)'5*;"=;%$#2-/0'5<
! Aider à assurer une cohérence.
Le processus est meilleur s’il est effectué avec l’assistance d’un facilitateur.
@'*9%-'.);*#$,d$;'*,=(#%')6*4'5*n*6=,0(')&5*50->$)&5*k
!* @'*6=,0(')&*6'*%"D"%'),'*/0-*,=)&-')&*4'5*;0-6'5*#%$&-/0'5*#=0%*k*,=44',&'%*'&*$)$4F5'%*
les informations sur les activités en cours dans la communauté au niveau national,
-)&'%("6-$-%'<*6'5*6-5&%-,&5*'&*,=((0)$0&$-%'*V*4'5*#4$)5*6'*6">'4=##'(')&*6'*5&%$&";-'*
nationale et plans opérationnels au niveau national, intermédiaire, des districts et
,=((0)$0&$-%'* V* '&* ('&&%'* ')* #4$,'* y* 4$* OK3G\* ,=((0)$0&$-%'* v* I$>',* 4'5* ('-44'0%'5*
#%$&-/0'5*6'5*#$F5*5"4',&-=))"5*,=(('*'?'(#4'5JB
!* @'*;0-6'*6'*D=%($&-=)*'5&*9$5"*50%*4'*6=,0(')&*6'*%"D"%'),'<*'&*,=)&-')&*4'*;0-6'*#%$&-/0'*
#=0%*4'5*D$,-4-&$&'0%5*6'*D=%($&-=)*6$)5*4$*#4$)-.,$&-=)*6'*4$*(-5'*')*Ž0>%'*60*KX3GK3B*
LES OUTILS CCM
; La prise en charge des cas par la communauté (Community case

management essentials) (2010)
Le but de cet ouvrage est d’offrir une guidance opérationnelle pour
6'55-)'%<*#4$)-.'%<*('&&%'*')*#4$,'<*,=)&%W4'%*'&*#4$-6'%*#=0%*4'*KKG*
/0-* ,=%%'5#=)6* $0?* 9'5=-)5* 4=,$0?B* K8'5&* 0)* ;0-6'* #%$&-/0'* #=0%* 4'5*
#%=;%$(('5*$0&$)&*/0'*4$*5=0%,'*680)'*;0-6$),'*,4-)-/0'B
@$* ;0-6$),'* &',2)-/0'* #=0%* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'5* ,$5* #'0&* L&%'*
trouvée dans le kit de formation OMS/UNICEF « Prendre soins de
l’enfant malade dans la communauté », le kit inclut dans l’ouvrage
et/ou le national IMCI task forces.
2&&#ktt[[[B,,(,')&%$4B,=(t.4'5t,=)&')&5tKKGzPQ\55')&-$45B#6D*

; C‐IMCI (Cadre de la Prise en Charge des maladies infantiles)
Program Guidance (2009)
Le document fournit une vue générale du cadre de la prise en charge communautaire des
($4$6-'5* -)D$)&-4'5* IKX3GK3JB* @'* ,$6%'* 60* KX3GK3* ,=)5-5&'* ')* n* "4"(')&5* '&* 0)'* #4$&'XD=%('*
(04&-5',&=%-'44'*/0-*5'*,=),')&%'*50%*4'5*,=(#=%&'(')&5*'&*#%$&-/0'5*6'5*&%$>$-44'0%5*')*5$)&"*
et des personnes prenant soins des jeunes enfants. Inclut dans ce document : l’histoire du
6">'4=##'(')&*6'*4$*KX3GK3<*,'5*,=)5&-&0$)&5<*4'5*9")".,'5*'&*480&-4-5$&-=)*%$&-=))'44'B
Le site Internet : http://www.ccmcentral.com a été créé par l’ICCM Task Force. Le site Internet
$*#=0%*90&*6'*,')&%$4-5'%*4'5*%'55=0%,'5<*6=))'%*6'5*'?$(#4'5*6'*9=))'5*#%$&-/0'5*'&*6-5,0&'%*
des challenges. Il a été développé et est actuellement géré par Maternal Child Health Integrated
O%=;%$(*I_+C3!tGKb3Ok*2&&#ktt[[[B(,2-#B)'&J*.)$),"*#$%*_+C3!B
; Ressources clés
@'*#$%&')$%-$&*#=0%*4$*5$)&"*6'*4$*(:%'<*60*)=0>'$0X)"*'&*6'*4„')D$)&*$*#=0%*90&*6'*D$,-4-&'%*
48$,,:5*7*4$*,=))$-55$),'*'&*6'*#'%('&&%'*4'*#$%&$;'*#=0%*4$*#%=(=&-=)*6'5*#=4-&-/0'5*'&*#%$&-/0'5*
/0-*7*4'0%*&=0%*$("4-=%')&*4$*5$)&"*($&'%)'44'*'&*-)D$)&-4'B*@'5*%"50("5*6'*,=))$-55$),'5*60*
#$%&')$%-$&*#=0%*4$*5$)&"*6'*4$*(:%'<*60*)=0>'$0X)"*'&*6'*4„')D$)&*I5-&'*3)&'%)'&*')*D%$)g$-5*
($-5*(=-)5*,=(#4'&*/0'*4'*5-&'*')*$);4$-5*k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t#(),2t('6-$t#094-,$&-=)5t
D%‰=&2'%4$);6=,tD%t-)6'?B2&(4J* 5F)&2"&-5')&* 4$* #%'0>'* 5,-')&-./0'* 6$)5* 0)* D=%($&* ,=0%&<* '&*
,=)>->-$4*#=0%*-)D=%('%*50%*4$*#=4-&-/0'*'&*#%$&-/0'*'&*#'0&*L&%'*0)'*%'55=0%,'*0&-4'*#=0%*6'5*
6",-6'0%5<*6'5*$>=,$&5<*6'5*6-%',&'0%5*6'*#%=;%$(('*'&*6„$0&%'5B*
@'5*=0&-45*50->$)&5*5=)&*6-5#=)-94'5*I4'*4-')*2F#'%&'?&'<*($-5*0)-/0'(')&*')*$);4$-5J*k
! Les Résumés de Connaissances du partenariat pour la santé de la mère, du nouveau‐né et
6'*4„')D$)&*k*2&&#ktt#=%&$4B#(),2B=%;td)=[4'6;'X50(($%-'5
! Les commodités essentielles : http://portal.pmnch.org/knowledge‐summaries
! Outils de gestion d’approvisionnement : http://portal.pmnch.org/psm‐tools
!* M$-%'*6'5*-)&'%>')&-=)5*'D.,$,'5*k*2&&#ktt#=%&$4B#(),2B=%;t'DD',&->'X-)&'%>')&-=)5
! Stratégies et systèmes pour améliorer la santé des femmes et des enfants : http://portal.
pmnch.org/systems‐and‐strategies

A
LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL

© ACF, Emilie Robert – Haïti
Connaitre les points clés concernant le but et la mise en place
systématique de l’analyse saisonnière multisectorielle
dans les missions.

MESSAGES ESSENTIELS
! @'*,$4')6%-'%*5$-5=))-'%*(04&-5',&=%-'4*'5&*0)*=0&-4*/0-*$*#=0%*=9E',&-D*6'*,=)60-%'*0)'*
analyse multisectorielle %$#-6'*$.)*6'*mieux comprendre l’insécurité nutritionnelle
21$*1(Z3%(/%*(Y3.'32'1-$*(%'(/%*(+1.**6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*6$)5*0)'*N=)'*5#",-./0'*
d’opération. Mais l’objectif est aussi de développer une ,0Y%41-$( &3/'1*%.'-,1%//%(
saisonnière lors de la programmation stratégique $.)*6„"4$9=%'%*4'5*-)&'%>')&-=)5*6'5*
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!@„$)$4F5'* (04&-5',&=%-'44'* 6'5* ,=)&'?&'5* =‚*CKM* '5&* -(#4-/0"* '5&* 0)* #%"%'/0-5* '55')&-'4*
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l’insécurité nutritionnelle.
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de catastrophes saisonnières et de ses implications opérationnelles, en termes de
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INTRODUCTION
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praticiens.
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santé et les nutritionnistes ‐ sont généralement bien
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Dans certains pays ou régions, des systèmes de
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Aujourd’hui, il est essentiel d’augmenter notre compréhension des contextes d’intervention

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aux besoins.
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(04&-5',&=%-'44'* %$#-6'* $.)* 6'* mieux comprendre l’insécurité nutritionnelle* $-)5-* /0'* 4'5*
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LA PRISE EN COMPTE DES FLUCTUATIONS SAISONNIÈRES CHEZ ACF.

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contre l’insécurité nutritionnelle.
Pour plus de détails sur la sécurité nutritionnelle, cf. chapitre : La Nutrition en 5 min, page 73.

!$)5* 4'5* (-55-=)5* 6„CKM* 4$* ,=(#%"2')5-=)* 6'* 4$*
Le calendrier saisonnier
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nutritionnel comme outil de
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compréhension du contexte et
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manière globale ‐ la malnutrition et ses facteurs de doit être encouragé par les chefs
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liée à la forte rotation du personnel. Les outils « prêt terrain, ainsi que par les opérations
à l’emploi », les formats de capitalisation sont encore du siège.
($)/0$)&5B*_)'*5"%-'*6„=0&-45*'&*6'*D=%($&5*=)&*6"E7*
été diffusés ou sont actuellement mis au point pour
favoriser cette approche multisectorielle : Le guide
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lignes directrices sur la surveillance de FSL, sur le suivi
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A
LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DU CALENDRIER SAISONNIER

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Le design et la création du calendrier saisonnier nécessite plusieurs (7) étapes :
1. LE CADRE CONCEPTUEL
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CONSÉQUENCES À MOYEN TERME :

SOUS-NUTRITION
RÉGIME ALIMENTAIRE
MALADIE
INADÉQUAT

Pratiques de soins
et alimentaires

Figure 37 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)

2. PRÉPARATION DU CALENDRIER SAISONNIER SECTORIEL
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3. BRAINSTORMING ET CRÉATION DU CALENDRIER

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! Activité 6 :*K=),405-=)*InQ*(-)0&'5J
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terrain ou le responsable de la zone.
5. VALIDATION ET FINALISATION
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5&%$&";-/0'5*=#"%$&-=))'44'5*#=0%*4'*#$F5*;%€,'*7*0)'*%"q'?-=)*(04&-5',&=%-'44'*5$-5=))-:%'B*

A
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Le directeur pays et les chefs de département
intègrent les recommandations prioritaires Pour plus de détail et pour obtenir des
dans le document de stratégie de la mission. -3'1/*( )%( *3++-,'f( *%( ,0"0,%,( B( /2( #.D%(
345*5„$550%')&*/0'*4'5*y)=0>'$0?*$%%->$)&5v*5=)&* technique du calendrier multisectoriel
sensibilisés à ces tendances saisonnières dans saisonnier (Juin 2012).
4'0%5* N=)'5* 6„=#"%$&-=)5* '&* 4'5* -(#4-,$&-=)5*
=#"%$&-=))'44'5B* _)* #%=,'5505* 6'* ,$#-&$4-5$&-=)* $6"/0$&'* '5&* $550%"* $0* )->'$0* 6'* 4$* 9$5'<* 6'* 4$*
mission et du siège. Idéalement, le calendrier multisectoriel saisonnier est joint en annexe au
document de stratégie pays.
7. MISE À JOUR
Le calendrier saisonnier et les orientations opérationnelles sont progressivement améliorées et
$6$#&"'5<*'&*4„'?'%,-,'*6'*9%$-)5&=%(-);*'5&*'DD',&0"*$0*(=-)5*0)'*D=-5*&=05*4'5*$)5*=0*0)'*D=-5*&=05*
les 2 ans pour les différents secteurs d’activités.
LES RISQUES ET DÉSASTRES SAISONNIERS

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saisonnières et de ses implications opérationnelles, en termes de préparation, de surveillance et
6„$4'%&'*#%",=,'<*6'5*('50%'5*6'*;'5&-=)*6'5*%-5/0'5B
Le PAM a publié en 2010 une publication intéressante
© ACF, Christina Lionet ‐ Kenya

-)&-&04"'*yK$4')6%-'%*6'5*5$-5=)5v*'&*6'5*%-5/0'5B*K'*
,$4')6%-'%*,=(9-)'*6'5*-)D=%($&-=)5*#405*=D.,-'44'5*
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inondations, les sécheresses, les cyclones et la
prévalence de parasites comme les sauterelles, aux
,W&"5* 6'5* ,F,4'5* 6'* ,%=-55$),'* 6'5* ,04&0%'5* '&* 6'5*
saisons de vaches maigres.
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A
COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION

© ACF – Ethiopie
Comprendre les enjeux du plaidoyer en nutrition.

MESSAGES ESSENTIELS
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public.
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la PCMA avec le gouvernement peut être complété par le plaidoyer auprès des donateurs
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LE CONCEPT DE PLAIDOYER
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réussi est une démarche de longue haleine, il est cependant un complément essentiel à la mise en
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LE PLAIDOYER CHEZ ACF

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positionner l'organisation comme une source de référence clé sur les thématiques de la faim et
la malnutrition*#$%*4„$("4-=%$&-=)*6'*4„'D.,$,-&"*6„CKM*6$)5*4$*%"$4-5$&-=)*6'*,2$);'(')&5*#=4-&-/0'5*
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5=0DD%$)&*'&*(=0%$)&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B
L’Initiative Plaidoyer de la Malnutrition Aigüe (AMAI)
AMAI est la première initiative internationale de plaidoyer d’ACF‐IN abordant la sous‐
nutrition aigüe.
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et états une augmentation à long terme des investissements dans les interventions directes.
de nutrition.
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des systèmes de santé.
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disponible: sad@actioncontrelafaim.org

PLAIDOYER DANS LE SECTEUR NUTRITION ET SANTÉ
COMPRENDRE LE PROFIL DE LA SOUS‐NUTRITION AIGÜE
Avoir un bon aperçu de la situation nutritionnelle du pays, du niveau d'attention apportée à
la nutrition par les politiques, des lignes directrices, des programmes développés, etc…, est
essentiel pour le plaidoyer.
K'5* -)D=%($&-=)5* 5=)&* D$,-4'(')&* $,,'55-94'5* I(-)-5&:%'* 6'* 4$* 5$)&"<* iA_<* iAc* -)&'%)$&-=)$4'5<*
6$)5*4'5*%$##=%&5*0)->'%5-&$-%'5*'&*6'5*6=)$&'0%5TJB*!8$0&%'5*-)D=%($&-=)5*#'0>')&*L&%'*=9&')0'5*
dans les discussions menées avec des informateurs clés. Avoir une bonne image générale de la
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6„L&%'*#=5"'5*6$)5*4$*/0L&'*#=0%*,=(#%')6%'*4'*#%=.4*)0&%-&-=))'4*6„0)*#$F5*k
! L’étendue de la MAS et son taux de mortalité associé sont‐ils reconnus ?
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5-;)-.,$&-D* 6$)5* 4'5* 5&%$&";-'5* 6'* 40&&'* ,=)&%'* 4'* #$406-5('<* 4$* %=0;'=4'<* 4'5* -)D',&-=)5*
%'5#-%$&=-%'5*$-;H'5<*'&*6'*%"60,&-=)*6'*4$*(=%&$4-&"*ˆ
!* \5&X,'* /0'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* I'&* 5#",-./0'(')&* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'J* $* "&"* #%"5')&"'*
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Nutrition au niveau national ?
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! Le gouvernement national, y compris le ministère de la
5$)&"<*(=)&%'*0)*($)/0'*6„-)&"%L&*#=0%*4$*)0&%-&-=)*'&*4'*
&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*)„'5&*#$5*50D.5$((')&*
© ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad
pris en compte.
! Un gouvernement national ou le ministère de la santé est
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!* _)'*#=4-&-/0'*)$&-=)$4'*6'*)0&%-&-=)*#'0&*'?-5&'%*6'*D$g=)*
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4$* GC+<* ($-5* 4$* #=4-&-/0'* )„'5&* #$5* 50D.5$((')&* (-5'* ')*
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5=)&* #$5* ,=)5,-')&5* 6'* 4„$(#4'0%* 60* #%=94:('* 6'* 4$* GC+* '&* 5$* 5-;)-.,$&-=)* ')* &'%('5* 6'*
(=%&$4-&"*#=0%*4'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5B
COMPRENDRE L’INTÉGRATION DE LA PCMA ET CONSTRUIRE DES DONNÉES

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'DD=%&5*=)&*"&"*D$-&5*')*($&-:%'*6„-)&";%$&-=)B
Un examen systématique du système détaillant les 6 piliers doit être fait systématiquement.
Les points à considérer incluent :
; Direction et Gouvernance :
U* O%-=%-&"* $,,=%6"'* 7* 4$* OKGC* #$%* 4'* (-)-5&:%'* 6'* 4$* 5$)&"<* F* ,=(#%-5* 0)'* $)$4F5'* #=0%*
6"&'%(-)'%*5-*4$*;'5&-=)*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*#$%*4'5*iAc*'5&*6"5=%($-5*,=)5-6"%"'*
comme la norme.
U* +&$&0&*'&*-)q0'),'*6'*4„_)-&"*6'*A0&%-&-=)*60*(-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"
; Financement :
U* C44=,$&-=)*6'*%'55=0%,'5*#=0%*4$*OKGC*,=(#$%$&->'(')&*7*,'44'*6„$0&%'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*
de base
; Ressources humaines :
U* S"#$%&-&-=)*60*#'%5=))'4*6'*5$)&"*$-)5-*/0'*4„'5#$,'*#=0%*6'5*$,&->-&"5*OKGC
U* \?#'%&-5'*60*#'%5=))'4*6'*5$)&"*$0*50E'&*6'*4$*OKGC
; Prestation de services :
U* O%=94:('5*$>',*4$*/0$4-&"*6'5*5=-)5<*4$*,=0>'%&0%'<*4$*(=%&$4-&"<*4$*D%"/0')&$&-=)
; Système d’information sanitaire :

U* +F5&:('5*6'*(=)-&=%-);*~*68">$40$&-=)*')*#4$,'<*4'5*6=))"'5*5=)&*%',0'-44-'5*'&*$)$4F5"'5
; Médicaments et vaccins:
U* 3(#4-,$&-=)5*4=;-5&-/0'5*6'*4$*OKGC*'&*6'5*#=&')&-'44'5*,=)&%$-)&'5*6'*,$#$,-&"5*
S',0'-45* 6'* 6=))"'5* 0&-4'5* $0* #4$-6=F'%* k* 480&-4-5$&-=)* 6'* D$-&5* '&* 6=))"'5* 5#",-./0'5* $0* #$F5*
favorise un bon plaidoyer car elle améliore la crédibilité et la légitimité de nos demandes. Ces
données pourraient inclure :
! Proportion de décès attribuables à la malnutrition, à la fois directement et indirectement
!* @'5*,2-DD%'5*50%*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*'&*$-;H'
!* @'5*-(#4-,$&-=)5*",=)=(-/0'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*'&*$-;H'*
!* @'5*4$,0)'5*6$)5*4$*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5*5'4=)*4'*#%=&=,=4'*)$&-=)$4*I4'*,$5*",2"$)&J

! Estimations des décès pouvant être évités grâce au traitement de la MAS suivant les normes
recommandées
!* \5&-($&-=)*60*,=…&*6'*4$*;'5&-=)*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*7*&%$>'%5*4„-)&";%$&-=)
!* K=…&X'D.,$,-&"* 60* &%$-&'(')&* 6'* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* #$%* %$##=%&* 7* 6„$0&%'5*
interventions
K=)5&%0-%'* 4$* 9$5'* 6'* #%'0>'5* 6'* 4„-)&";%$&-=)* 6'* 4$* OKGC* #'%('&* 6'* 6">'4=##'%* 6'* #0-55$)&5*
messages et de produire du matériel de sensibilisation.
FIXER DES BUTS ET OBJECTIFS POUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

@'* ,2$);'(')&* 5=02$-&"* 6=-&* L&%'* 6".)-*
clairement, et il doit se rapporter directement Buts et objectifs pourraient
$0?*')E'0?*-6')&-."5B*@'5*90&5*'&*=9E',&-D5*6".)-5* être formulés comme suit:
6'>%$-')&*L&%'*;0-6"5*#$%*0)'*>-5-=)*6'*,'*7*/0=-*
! La prise en charge de la sous‐nutrition
6=-&* %'55'(94'%* 0)* 5F5&:('* /0-* D=),&-=))'* #=0%*
aigüe sévère* '5&* 'D.,$,'(')&* (-5'*
4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'<* -4*
')* ='0>%'* $0* 5'-)* 6„0)* ')5'(94'* 6'*
faut cependant veiller à rester précis et réaliste.
services de santé de base.
! La qualité des services pour la
h'0-44'N* )=&'%* /0'* ,'5* '?'(#4'5* )'* 5=)&* #$5*
prise en charge de la sous‐nutrition
encore des objectifs, car ils sont trop vagues.
$-;H'* 7* &%$>'%5* 4'5* 0)-&"5* 6'* #$&-')&5*
Ils doivent être adaptés au contexte et doivent
hospitalisés et en ambulatoire est
L&%'*+GCS1*I+#",-./0'5<*G'50%$94'5<*S"$4-5$94'5<*
améliorée.
O'%&-)')&*'&*')*1'(#5*=##=%&0)JB*
! Les protocoles de base et normes
minimales pour la prise en charge de
4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')*
place et suivis.
Témoignage du consultant
! Le plan pour une couverture accrue
plaidoyer ACF Libéria (2010) du traitement de la MAS va de pair
«Le ministère de la Santé et des Affaires avec la dotation supplémentaire en
5=,-$4'5* 5=02$-&'* /0'* 4'* #%=94:('* 5=-&* #'%5=))'4*$-)5-*/0'*6'5*5#",-$4-5&'5*$0*
#%",-5"(')&* 6".)-<* 9$5"* 50%* 6'5* 6=))"'5* niveau national et régional.
,4$-%'5*'&*$)$4F5"'5<*/0'*4$*5=40&-=)*#%=#=5"'* ! Les systèmes de détection et de
soit concrète, réalisable, budgétée et, référence des enfants atteints de sous‐
%'#=5$)&* 50%* 4'5* ('-44'0%'5* #%$&-/0'5* )0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')* #4$,'*
internationales adaptées à la situation au centre de santé et au niveau de la
libérienne.» communauté.

A
LES MESSAGES SUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

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/087*4$*50-&'*68$)$4F5'5*5=4-6'5B*A"$)(=-)5<*/0'4/0'5*'?'(#4'5*;")"%$0?*6'*,'*/0'*4'5*('55$;'5*
peuvent contenir sont présentés ci‐dessous87 :
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le paludisme, la tuberculose, la diarrhée, et sa prise en charge réduirait le taux de mortalité
6'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5B
!* @$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* -),405'* 6$)5* 4'* #$/0'&* (-)-(0(* 6'* 5$)&"*
#'%('&&%$-&*6'*%"60-%'*4'5*&$0?*6'*(=%&$4-&"*6'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5B
!* @'* &%$-&'(')&* ')* $(904$&=-%'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* '5&* 7* 4$* D=-5* #405* %')&$94'* '&*
)",'55-&'*(=-)5*6'*($-)X6„Ž0>%'B*34*=DD%'*0)'*=,,$5-=)*6'*&%$-&'%*4$*($4$6-'*'&*6'*%"60-%'*
considérablement la mortalité des moins de 5 ans.
!* _)'* #405* ;%$)6'* %',=))$-55$),'* 6'* 4„-(#=%&$),'* 6'* 4$* )0&%-&-=)* 6$)5* 4$* %"$4-5$&-=)* 6'5*
i9E',&-D5*60*G-44")$-%'*#=0%*4'*!">'4=##'(')&<*')*#$%&-,04-'%*48iG!*|*I%"60-%'*4$*(=%&$4-&"*
6'5*(=-)5*6'*m*$)5J*'5&*'55')&-'44'B
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,'&&'*6'%)-:%'B*@=%5*6'*4$*4->%$-5=)*6'5*('55$;'5<*#40&W&*/0'*6'*#=-)&'%*5'04'(')&*4'5*4$,0)'5<*-4*'5&*
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COMPRENDRE LES PRIORITÉS DE CHAQUE PARTIE PRENANTE

(DONATEURS COMPRIS)
Une analyse des parties prenantes/acteurs vous aidera à tracer vos cibles clés. Le même outil
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sad@actioncontrelafaim.org.
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sont pilotés, dans une certaine mesure, par les priorités et les critères du gouvernement. Donc,
4'* #4$-6=F'%* #=0%* 4„-)&";%$&-=)* 6'* 4$* OKGC* $0#%:5* 60* * ;=0>'%)'(')&* #'0&* L&%'* ,=(#4"&"* #$%* 4'*
#4$-6=F'%*$0#%:5*6'5*6=)$&'0%5*/0-*#'0>')&*D=0%)-%*0)*5=0&-')B
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87 ‐ Rapport plaidoyer du Libéria, Kim Clausen 2010

#%-=%-&"5*6'*.)$),'(')&*'5&*6=),*&%:5*0&-4'B*@'5*(=6$4-&"5*6'*.)$),'(')&*5=)&*$055-*-(#=%&$)&'5B*
!$)5* ,'%&$-)5* #$F5<* 6'5* .)$),'(')&5* ,==%6=))"5* ')&%'* 4'5* 6-DD"%')&5* 9$-44'0%5* 6'* D=)65* I#==4*
D0)65J*'?-5&')&*'&*5=)&*6'5&-)"5*$0?*(-)-5&:%'5*6'*4$*5$)&"B*O$%*$-44'0%5<*-4*'5&*,=),'>$94'*/0'*4'*
.)$),'(')&*9$5"*50%*4$*#'%D=%($),'*#0-55'*6",=0%$;'%*,'5*6'%)-'%5*6„-)&";%'%*4$*OKGC*$0*#$/0'&*
minimum de services, car cela ajoute des obligations à délivrer les services et des indicateurs à
atteindre.
LE SERVICE PLAIDOYER CHEZ ACF

@8"/0-#'*#4$-6=F'%*68CKM*5'*&-')&*7*4$*6-5#=5-&-=)*6'5*"/0-#'5*&'%%$-)5*#=0%*$##=%&'%*0)*5=0&-')*
à toute démarche de plaidoyer. Ce soutien passe par la réponse aux demandes ponctuelles, la
D=0%)-&0%'*6'*6=,0(')&5*,=(#4"(')&$-%'5*=0*9%-'.);5<*'&*48$,,=(#$;)'(')&*#$%*0)*('(9%'*
6'*48"/0-#'*#4$-6=F'%*I>-5-&'*&'%%$-)*$>',*=%;$)-5$&-=)*6'*D=%($&-=)*'&*6'*&%$>$0?*6'*;%=0#'5*
#=0%*6".)-%*4$*5&%$&";-'*6'*#4$-6=F'%TJ
Pour toute demande d’information, vous pouvez contacter :

Elise Rodriguez, point focal plaidoyer missions, au département plaidoyer ACF‐France
eliserodriguez@actioncontrelafaim.org
sad@actioncontrelafaim.org

A
CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE
Connaitre les points clés concernant le Cluster Nutrition et les
implications pour ACF sur le sujet.

MESSAGES ESSENTIELS
! @8C##%=,2'*K405&'%*#'%('&*$-)5-*6'5*%"#=)5'5*#405*5&%$&";-/0'5*'&*0)'*('-44'0%*#%-=%-5$&-=)*
6'5*%'55=0%,'5*6-5#=)-94'5*')*,4$%-.$)&*4$*%"#$%&-&-=)*60*&%$>$-4*')&%'*4'5*=%;$)-5$&-=)5<*'&**
')*6".)-55$)&*(-'0?*4'5*%W4'5*'&*%'5#=)5$9-4-&"5*6'5*=%;$)-5$&-=)5*20($)-&$-%'5*$0*5'-)*
des secteurs.
!* \)* &$)&* /0'* K405&'%* @'$6* C;'),F* $0* )->'$0* ;4=9$4* #=0%* 4$* A0&%-&-=)<* _A3K\M* $* 4$*
responsabilité de faciliter la discussion, l’analyse et la recommandation d’activer ou non
4'*K405&'%*A0&%-&-=)B*!$)5*4'*(L('*&'(#5*4'5*$,&'0%5*')*)0&%-&-=)*$0*)->'$0*#$F5*$-)5-*/0'*
la GNC‐CT peuvent apporter leurs contributions.
! Le Cluster Nutrition est ouvert à toutes les organisations participant à la réponse

)0&%-&-=))'44'<* ')* 4-;)'* $>',* 4'5* 5&$)6$%65* 6'* 9=))'5* #%$&-/0'5<* '&* /0-* 5=02$-&')&*
s’engager dans le renforcement des capacités en nutrition dans le pays, et contribuer aux
#%-=%-&"5*5&%$&";-/0'5*60*K405&'%*A0&%-&-=)B
! La stratégie de réponse du Cluster représente le cadre global de la réponse à l’urgence

en nutrition. Elle fournit la vision et le plan d’action pour une réponse collective et
complète.
K'*6=,0(')&*6„-)D=%($&-=)*6=))'*0)*$#'%g0*60*#4$-6=F'%*'&*$##=%&'*6'*)=(9%'0?*,=)5'-45*50%*4'*
#4$-6=F'%*5#",-./0'*$0*5',&'0%*6'*4$*)0&%-&-=)B*I_)*,2$#-&%'*#405*6"&$-44"*50%*4$*D$g=)*6'*6">'4=##'%*
0)'* 5&%$&";-'* 6'* #4$-6=F'%* OKGC* 5'%$* 6-5#=)-94'* 6$)5* 4'* 4->%'* OKGC* /0-* 5'%$* "6-&"* ')* PQRP* X* 4'5*
5',&-=)5*,-X6'55=05*=)&*"&"*'?&%$-&'5*60*,2$#-&%'*6'*SB*Z%=[)*50%*4'*#4$-6=F'%JB
INTRODUCTION
Les urgences humanitaires peuvent prendre de multiples formes. Elles peuvent résulter de
,$&$5&%=#2'5*)$&0%'44'5<*&'44'5*/0'*4'5*-)=)6$&-=)5*=0*4'5*5"-5('5<*=0*6'*,=)q-&5B*@'*6"90&*680)'*
urgence peut survenir très rapidement, ou bien évoluer lentement dans le temps.
@$*%"#=)5'*20($)-&$-%'*'5&*0)*6=($-)'*">=40&-D*'&*6F)$(-/0'<*;0-6"*#$%*6'5*#%-),-#'5*20($)-&$-%'5*
fondamentaux.

A
LA RÉFORME HUMANITAIRE ET L’APPROCHE CLUSTER

En réponse à la complexité croissante des contextes humanitaires, une Revue de la Réponse
b0($)-&$-%'* $* "&"* .)$4-5"'* ')* PQQm* #$%* 483C+K88B* K'&&'* %'>0'* $* #=-)&"* 6'5* ;$#5* 5-;)-.,$&-D5<*
notamment une fragmentation des réponses, une duplication des efforts, et une implication
-)50D.5$)&'*6'5*;=0>'%)'(')&5*'&*$,&'0%5*)$&-=)$0?B
Une Réforme Humanitaire a ainsi été proposée, dans le but d’améliorer la prévisibilité des
.)$),'(')&5*'&*4'*4'$6'%52-#*6'*4$*%"#=)5'<*4$*%'6'>$9-4-&"*')>'%5*4'5*#=#04$&-=)5*$DD',&"'5<*'&*4'*
partenariat entre les acteurs humanitaires UN et non UN.
Figure 38 : Les 4 piliers de la Réforme Humanitaire
OBJECTIFS DE L’APPROCHE CLUSTER

Le développement de l’Approche Cluster visait à renforcer la réponse humanitaire, à travers la
6".)-&-=)*'&*4'*%')D=%,'(')&*6'*#$%&')$%-$&5*'&*6'*4$*%'6'>$9-4-&"*6$)5*4'5*5',&'0%5*,4"5B
!* C0*)->'$0*;4=9$4*k*%')D=%,'(')&*6'*4$*#%"#$%$&-=)*'&*6'*4$*,$#$,-&"*&',2)-/0'*6'*%"#=)5'*
aux urgences humanitaires.
! Au niveau pays : assurer une réponse plus cohérente et efficace en mobilisant les
$;'),'5* $D-)* /08'44'5* #0-55')&* %"#=)6%'* 6'* ($)-:%'* 5&%$&";-/0'<* $>',* 0)'* $;'),'*
6-%-;'$)&*4'*y*,405&'%*v*IK405&'%*@'$6*C;'),FJ*6"5-;)"'*$0*)->'$0*#$F5B
@8C##%=,2'* K405&'%* #'%('&* $-)5-* 6'5* %"#=)5'5* #405* 5&%$&";-/0'5* '&* 0)'* ('-44'0%* #%-=%-5$&-=)* 6'5*
%'55=0%,'5*6-5#=)-94'5*')*,4$%-.$)&*4$*%"#$%&-&-=)*60*&%$>$-4*')&%'*4'5*=%;$)-5$&-=)5<*'&**')*6".)-55$)&*
(-'0?*4'5*%W4'5*'&*%'5#=)5$9-4-&"5*6'5*=%;$)-5$&-=)5*20($)-&$-%'5*$0*5'-)*6'5*5',&'0%5B
uu*X*3)&'%XC;'),F*+&$)6-);*K=((-&&''*k*D=%0(*-(#4-/0$)&*4'5*$,&'0%5*,4"5*_A*'&*)=)*_A<*%'5#=)5$94'*6'*4$*
,==%6-)$&-=)<*60*6">'4=##'(')&*6'*#=4-&-/0'5*'&*6'*4$*#%-5'*6'*6",-5-=)5B*@83C+K*6"&'%(-)'*/0-*'5&*%'5#=)5$94'*
6'*/0=-*6$)5*4$*%"#=)5'*20($)-&$-%'<*-6')&-.'*4'5*;$#5*'&*%',=(($)6'*48$##4-,$&-=)*6'5*#%-),-#'5*20($)-&$-%'5*
-)&'%)$&-=)$0?B*@83C+K*'5&*6-%-;"*#$%*48\('%;'),F*S'4-'D*K==%6-)$&=%*I\SKJB

OÙ / QUAND ACTIVER LES CLUSTERS ?
@=%5/080)'*0%;'),'*20($)-&$-%'*6"#$55'*4'5*4-(-&'5*60*($)6$&*680)'*$;'),'<*/0$)6*4'5*9'5=-)5*
5=)&*680)'*&'44'*,=(#4'?-&"*/0'*,'4$*E05&-.'*0)'*%"#=)5'*(04&-5',&=%-'44'*'&*48');$;'(')&* 680)*
large éventail d’acteurs.
MÉCANISME D’ACTIVATION DES CLUSTERS

La procédure d’activation des Clusters a été élaborée par l’IASC en 2007.
Figure 39 : Mécanisme d'activation des Clusters
; Les acronymes
!#HC (Humanitarian Coordinator) :* 34t'44'* $* 4$* %'5#=)5$9-4-&"* 68$550%'%* /0'* 4$* %"#=)5'*
-)&'%)$&-=)$4'*'5&*5&%$&";-/0'<*9-')*#4$)-."'<*,==%6=))"'*'&*'D.,$,'B
!#HCT (Humanitarian Country Team) :*48"/0->$4')&*6'*483C+K*$0*)->'$0*#$F5V*6-%-;"'*#$%*4'*bKB
!#ERC (Emergency Relief Coordinator) : à la tête d’OCHA, dirigeant l’IASC, et reportant au
Secrétariat Général des Nations Unies, l’ERC est responsable de la coordination globale de
l’assistance humanitaire
! CLA (Cluster Lead Agency) : Pour la Nutritioon, UNICEF est la Cluster Lead Agency
QUAND LE CLUSTER NUTRITION DOIT‐IL ÊTRE ACTIVÉ ?

@8$,&->$&-=)*6'5*K405&'%5*5#",-./0'5*6"#')6*6'*480%;'),'*20($)-&$-%'*'&*6'5*,$#$,-&"5*6'*%"#=)5'*
$0* )->'$0* )$&-=)$4B* @'5* K405&'%5* )'* 5=)&* 50##=5"5* L&%'* $,&->"5* /0'* 6$)5* 4'5* 5',&'0%5* =‚* 4'5*
(",$)-5('5* 6'* ,==%6-)$&-=)* '?-5&$)&5* 5=)&* -)50D.5$)&5B* @8$,&->$&-=)* 60* ,405&'%* 6"#')6%$* 680)'*
6",-5-=)*6'5*$0&=%-&"5*)$&-=)$4'*I>=-%*,-X6'55=05J

A
\)*&$)&*/0'*K405&'%*@'$6*C;'),F*$0*)->'$0*;4=9$4*#=0%*4$*A0&%-&-=)<*_A3K\M*$*4$*%'5#=)5$9-4-&"*6'*
faciliter la discussion, l’analyse et la recommandation d’activer ou non le Cluster Nutrition. Dans le
(L('*&'(#5*4'5*$,&'0%5*')*)0&%-&-=)*$0*)->'$0*#$F5*$-)5-*/0'*4$*cAKXK189 peuvent apporter leurs
contributions.
; Les questions à se poser pour savoir si un Cluster Nutrition est nécessaire

! Existe‐t‐il des gaps dans la disponibilité des programmes de traitement et de prévention de
la sous‐nutrition à cause de l’urgence ?
! La préparation et la réponse à l’urgence en nutrition sont‐elles déjà coordonnées de manière
$6"/0$&'*#$%*4'5*$0&=%-&"5*)$&-=)$4'5*ˆ
! Existe‐t‐il un mécanisme de coordination pour le secteur nutrition ayant les capacités de
préparation et réponse aux urgences ?
! D’autres secteurs prévoient‐ils d’activer l’approche Cluster ?
!* f* $X&X-4* 6'5* -)6-,$&'0%5* 6'* 48$0;(')&$&-=)* 60* %-5/0'* )0&%-&-=))'4* 4-"* 7* 480%;'),'<* '&* /0-*
dépasserait les capacités actuelles de réponse ?
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
GOUVERNEMENT
@'*%W4'*60*;=0>'%)'(')&*'5&*6".)-*6$)5*4$*%"5=40&-=)*|xtRuP*6'*48C55'(94"'*c")"%$4'*6'5*_A*k*
y*K2$/0'*\&$&*est le premier responsable pour prendre en charge les victimes des catastrophes
)$&0%'44'5* '&* $0&%'5* 0%;'),'5* 50%>')$)&* 50%* 5=)* &'%%-&=-%'B* !=),* 48\&$&* $DD',&"* $* 4'* #%'(-'%* %W4'*
dans l’initiation, l’organisation, la coordination et l’implémentation de l’assistance humanitaire
sur son territoire. »
L’assistance humanitaire est fournie dans le cas où les autorités nationales n’ont pas la volonté ou
la capacité de la fournir elles‐mêmes.
En fonction de la volonté des autorités nationales à participer au Cluster, il existe 3 possibilités de

partenariat :
! Le gouvernement est lead ou Co‐lead d’un cluster
! Le gouvernement souhaite coordonner, mais délègue l’autorité de coordination à la CLA,
'&* 6'5* =##=%&0)-&"5* 6'* #%-5'* 6'* 6",-5-=)* 40-* 5=)&* =DD'%&'5* %";04-:%'(')&* I5-&0$&-=)* 4$* #405*
,=0%$)&'J
! Le gouvernement ne veut ou ne peut pas coordonner, et est tenu informé des progrès du
cluster à intervalles réguliers.
89 ‐ Global Nutrition Cluster – Coordination Team

>Pa9CUV(PU!<(!6UX>F
_)'*$;'),'*'5&*6"5-;)"'*,=(('*K@C*6$)5*,2$/0'*5',&'0%*&',2)-/0'B
Au niveau global la CLA en Nutrition est UNICEF. Au niveau pays UNICEF est également le plus
souvent la CLA mais d’autres schémas sont possibles. Au niveau pays la CLA peut être n’importe
/0'44'*=%;$)-5$&-=)*('(9%'*6'*483C+K*6:5*4=%5*/08'44'*$*4'5*%'55=0%,'5*'&*48'?#'%&-5'*)",'55$-%'5*
#=0%*%"#=)6%'*$0?*&'%('5*6'*%"D"%'),'B*CKM*$*6"E7*"&"*6$)5*,'%&$-)5*#$F5*4$*K@C*I+06*5=06$)*#$%*
'?'(#4'JB
Les aires d’intervention de la CLA sont :
!* +&$)6$%65*'&*#=4-&-/0'5*k*6">'4=##'(')&<*,=)5=4-6$&-=)<*6-55"(-)$&-=)
! Construction de la capacité de réponse : formations, stocks, RH
! Support opérationnel
IMPLICATION D’ACF
! Présence opérationnelle : il serait irréaliste pour ACF de se positionner en CLA avec une
présence opérationnelle limitée sur le terrain.
! Implications RH : 4$* K@C* 6=-&* D=0%)-%* 6'5* #'%5=))'45* ')* )=(9%'* 50D.5$)&<* 5')-=%5* '&*
expérimentés pour assurer les fonctions de coordination, d’information management et de
support administratif, pour toute la durée de l’urgence et de la période de transition.
!( M&+/1.2'1-$*(#$2$.1E,%*(:(,=…&5*6'5*#'%5=))'45*'&*6'5*$,&->-&"5*6'*,==%6-)$&-=)*I%"0)-=)5<*
50##=%&*4=;-5&-/0'<*50##=%&*$6(-)-5&%$&-D<*-(#%'55-=)5<*'&,BJB
! Relations de travail avec les autorités nationales :*4'5*6-DD"%')&'5*=%;$)-5$&-=)5*I_A<*iAc<*
-)5&-&0&-=)5J* #'0>')&* L&%'* &%$-&"'5* 6-DD"%'((')&* #$%* 4'5* $0&=%-&"5* )$&-=)$4'5* I#'%(-5* 6'*
,-%,04'%<*#'%(-5*6'*&%$>$-4<*#$%*'?'(#4'JB*K'*;')%'*6'*#%=94:('*6'>%$-&*L&%'*%"5=40*#=0%*$;-%*
')*&$)&*/0'*K@CB
! Redevabilité :*')*&$)&*/0'*#=0%>=F'0%*')*6'%)-'%*%',=0%5<*4$*K@C*'5&*%'6'>$94'*6'>$)&*4'*
,==%6-)$&'0%*20($)-&$-%'*')*,$5*6'*;$#5*-6')&-."5B
POUR EN SAVOIR +
Pourvoyeur en dernier recours : Au niveau pays la CLA a la responsabilité d’être le pourvoyeur
')*6'%)-'%*%',=0%5<*,'*/0-*5-;)-.'*/0'*5=05*,'%&$-)'5*,=)6-&-=)5<*4$*K@C*$*48=94-;$&-=)*6'*D=0%)-%*
les services nécessaires pour combler les gaps dans la réponse à l’urgence. Ces conditions sont
l’accès, la sécurité, et la disponibilité des fonds.

A
LE COORDINATEUR CLUSTER
@'*%W4'*60*AKK*IA0&%-&-=)*K405&'%*K==%6-)$&=%J*'5&*68$550%'%*0)'*%"#=)5'*,=2"%')&'*'&*'D.,$,'*7*
une urgence nutritionnelle. Ses termes de référence couvrent 13 champs d’intervention :
!* 3),405-=)*6'*&=05*4'5*#$%&')$-%'5*,4"5*V
!* \&$94-%*'&*($-)&')-%*6'5*(",$)-5('5*6'*,==%6-)$&-=)*$##%=#%-"5*V
!* C550%'%*4-')*t*,==%6-)$&-=)*$>',*4'5*$0&=%-&"5*)$&-=)$4'5<*4'5*-)5&-&0&-=)5*'&*4$*5=,-"&"*,->-4'*V
! S’assurer de l’approche participative et de l’implication de la communauté dans les
">$40$&-=)5<*$)$4F5'5<*'&*%"#=)5'5*V
!* +8$550%'%*/0'*4'5*/0'5&-=)5*&%$)5>'%5'5*5=)&*#%-5'5*')*,=(#&'*I;')%'<*h3b<*')>-%=))'(')&<*'&,BJ*V
!* +8$550%'%* 6'* 48'D.,$,-&"* '&* 6'* 4$* ,=2"%'),'* 6'5* ">$40$&-=)5* '&* $)$4F5'5<* '&* -(#4-/0'%* 4'5*
#$%&')$-%'5*$##%=#%-"5*V
!* O%"#$%$&-=)*$0?*0%;'),'5*V
!* \4$9=%$&-=)*6'*5&%$&";-'*V
!* C##4-,$&-=)*6'5*5&$)6$%65*k*58$550%'%*/0'*4'5*%"#=)5'5*5=)&*')*4-;)'*$>',*4'5*#=4-&-/0'5*)$&-=)$4'5*V
!* +0->-*'&*%'#=%&-);k*58$550%'%*/0'*4'5*(",$)-5('5*5=)&*')*#4$,'*V
!* O4$-6=F'%*'&*(=9-4-5$&-=)*6'5*%'55=0%,'5*V
!* M=%($&-=)*'&*6">'4=##'(')&*6'5*,$#$,-&"5*6'5*#$%&')$-%'5*V
!* O=0%>=F'0%*')*6'%)-'%*%',=0%5k*%'/0L&'*$0#%:5*6'*4$*K@C*#=0%*,=(94'%*4'5*;$#5B
@$* ,%"6-9-4-&"* 60* AKK* 6"#')6* 6'* 4$* D$g=)* 6=)&* -4t'44'* $%%->'* 7* 6"(=)&%'%* 5=)* -(#$%&-$4-&"<* 5=)*
autonomie et son indépendance par rapport à sa CLA.
PARTICIPANTS AU CLUSTER
Le Cluster Nutrition est ouvert à toutes les organisations participant à la réponse nutritionnelle, en
4-;)'*$>',*4'5*5&$)6$%65*6'*9=))'5*#%$&-/0'5<*'&*/0-*5=02$-&')&*58');$;'%*6$)5*4'*%')D=%,'(')&*6'5*
,$#$,-&"5*')*)0&%-&-=)*6$)5*4'*#$F5<*'&*,=)&%-90'%*$0?*#%-=%-&"5*5&%$&";-/0'5*60*K405&'%*A0&%-&-=)B
IMPLICATION D’ACF
! Approuver les objectifs globaux et mécanismes de coordination du cluster ;
!( K,-(2.'1=1'0()2$*(/O0.D2$I%()O1$"-,&2'1-$f(1)%$'1#.2'1-$()%*(5%*-1$*(%'()%*(I2+*f(
mobilisation des ressources, renforcement des capacités locales ;
! Partager les responsabilités de la coordination: évaluer les besoins, développer des
plans de réponse, développer des guidelines, etc. à travers des groupes de travail ;
)0=%/-++%,()%*(,0+-$*%*(%$(/1I$%(2=%.(/%*(-5v%.'1"*(%'(+,1-,1'0*()0#$1*(x
! Respecter et adhérer aux principes, politiques, priorités et standards.
Il est important de préciser que les participants au Cluster Nutrition ne sont pas
redevables à la CLA, excepté dans le cas d’obligations contractuelles (par exemple en tant
qu’implementing partner).

GLOBAL NUTRITION CLUSTER (NIVEAU INTERNATIONAL)
; Composition
@'* cAK* '5&* ,=(#=5"* 680)* 4$%;'* ">')&$-4* 6'* #$%&-,-#$)&5<* $F$)&* 6'5* %W4'5* '&* %'5#=)5$9-4-&"5*
différents :
! Coordinateur du GNC : responsable de la gestion globale du GNC, et assisté par une
"/0-#'*IcAKXK1*k*cAKXK==%6-)$&-=)*1'$(J*V
! Partenaires principaux du GNC*IK=%'*O$%&)'%5J*k*-)6->-605*=0*$;'),'5*D$-5$)&*D=%('44'(')&*
#$%&-'*60*cAK<*'&*$##=%&$)&*4'0%*'?#'%&-5'*&',2)-/0'B*CKM*')*D$-&*#$%&-'*V
! Personnes ressources du GNC : réseau des NCC et de personnels régionaux de la CLA,
$0?/0'45*=)*D$-&*$##'4*#=0%*6'5*,=)&%-90&-=)5*#$%&-,04-:%'5*V
! Observateurs du GNC :*-)6->-605*=0*$;'),'5*/0-*)'*#$%&-,-#')&*$0*cAK*/0'*#=0%*#$%&$;'%*
6'*48-)D=%($&-=)*I'?*k*G+M<*K3KSJ*V
! Réseau élargi du GNC :* "&06-$)&5<* #%=D'55-=))'45<* /0-* 58-)&"%'55')&* $0?* -)D=%($&-=)5*
#$%&$;"'5*#$%*4'*cAK*($-5*/0-*)'*5=)&*#$5*-(#4-/0"5*6$)5*4'*&%$>$-4B
; Les axes stratégiques du GNC

LA VISION DU GNC
! Coordination, plaidoyer et mobilisation de ressources à
l’international « Sauvegarder et améliorer
!* O=4-&-/0'5<*5&$)6$%65<*;0-6'4-)'5*-)&'%)$&-=)$0? le statut nutritionnel des
! Développement des capacités de réponse humanitaire populations affectées par
! Préparation les urgences, en assurant
! Évaluation, monitoring et information management une réponse appropriée
!* G'-44'0%'5*#%$&-/0'5*'&*4'g=)5*$##%-5'5 /0-* 5=-&* #%">-5-94'<*
=##=%&0)'*'&*'D.,$,'*vB
; Le GNC et les Cluster pays

34*)8F*$*#$5*6'*4-')*2-"%$%,2-/0'*')&%'*4$*cAKXK1*'&*4'5*AKKB*@'*cAK*#$%&$;'*5'5*%'55=0%,'5*
I6=,0(')&$&-=)J*'&*=DD%'*0)*50##=%&*&',2)-/0'*$0?*AKK<*50%*6'($)6'B
@'*cAK*$550%'*";$4'(')&*0)*4-')*$>',*68$0&%'*-)-&-$&->'5*/0-*,=),'%)')&*4$*)0&%-&-=)<*&'44'5*/0'*
le IFE90 Core Group, le SCN91, le SUN92, le NUGAG93 et le REACH94.
90 ‐ Infant Feeding in Emergency

91 ‐ Standing Committee on Nutrition
92 ‐ Scaling Up Nutrition
93 ‐ Nutrition Guidance expert Advisory Group
94 ‐ Ending Child Hunger and Undernutrition

A
; UNHCR et le Cluster Nutrition

\)*PQQm*4'*_AbKS*$*#%-5*4'*%W4'*6'*K@C*#=0%*4'5*K405&'%*O%=&',&-=)*'&*+2'4&'%*#=0%*4'5*6"#4$,"5*
-)&'%)'5<*$-)5-*/0'*4$*,==%6-)$&-=)*'&*4$*;'5&-=)*6'5*,$(#5*6'*6"#4$,"5B
\)* %'>$),2'* -4* )8'?-5&'* #$5* 6'* 6-%',&->'5* 50%* 4$* D$g=)* 6=)&* _AbKS* '&* 4'* K405&'%* A0&%-&-=)*
devraient coopérer concernant le cas des réfugiés.
En résumé :
" Pour les déplacés, en dehors des camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V
" Pour les déplacés, dans les camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V
" Pour les réfugiés, dans et en dehors des camps : la nutrition est sous la responsabilité de UNHCR.
LES CHAMPS D’ACTION DU CLUSTER NUTRITION

GESTION DE L’INFORMATION
_)'* ;'5&-=)* 6'* 48-)D=%($&-=)* 'D.,$,'* '5&* 4'* D=)6'(')&* 680)'* ,==%6-)$&-=)* 'D.,$,'B* K8'5&* 0)*
,=(#=5$)&* '55')&-'4* #=0%* $("4-=%'%* 4$* #4$)-.,$&-=)<* 48-)&";%$&-=)* '&* 48-(#4"(')&$&-=)* 680)'*
réponse d’urgence en nutrition.
La gestion de l’information inclus 4 domaines : la collecte, le traitement, l’analyse et la
dissémination.
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@$*K@C*ID=0%)-&*4'5*%'55=0%,'5*k*#'%5=))'4*3G<*=%6-)$&'0%5*'&*5=D&[$%'5*)",'55$-%'5J<*3G*($)$;'%<*
AKK*I58$550%'*6'*4$*#%=60,&-=)*6'*6=))"'5*'&*6'*4'0%*05$;'*$##%=#%-"J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*
I#%=$,&-D5* 6$)5* 48",2$);'* 68-)D=%($&-=)5<* '&* ,=)&%-90')&* 7* 4$* #%=60,&-=)* 6'* 5&$)6$%65* '&* 6'*
;0-6'4-)'5*#=0%*483GJ<*'&*iKbC*I/0-*,=(#-4'*4'5*-)D=%($&-=)5*6'5*6-DD"%')&5*K405&'%5JB
ÉVALUATION
@'5*-)D=%($&-=)5*D=0%)-'5*#$%*4'5*">$40$&-=)5*,=)5&-&0')&*4'*D=)6'(')&*6'*4$*#4$)-.,$&-=)<*6'*4$*
délivrance et du suivi de la réponse du Cluster Nutrition. Elles génèrent une image de la situation
d’avant‐crise, incluant les vulnérabilités, mais aussi une image de la situation pendant la crise,
soulignant l’impact de l’urgence et les personnes affectées.
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'* AKK* '&* 483G* I-6')&-.,$&-=)* 6'5* -)D=%($&-=)5* 6-5#=)-94'5* '&* 6'5* ;$#5J<* 4'* bK* '&* iKbC*
I,==%6-)$&-=)*6'5*">$40$&-=)5*680%;'),'*-)&'%X,405&'%J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I(-5'*')*Ž0>%'*
6'5*">$40$&-=)5<*-6')&-.,$&-=)*6'5*9'5=-)5*5#",-./0'5JB

STRATÉGIE DE RÉPONSE DU CLUSTER
La stratégie de réponse du Cluster représente le cadre global de la réponse à l’urgence en nutrition.
Elle fournit la vision et le plan d’action pour une réponse collective et complète. La stratégie de
réponse du Cluster Nutrition :
U* !".)-&*6'5*=9E',&-D5*,=((0)5
U* 36')&-.'*6'5*#%-=%-&"5
U* \4$9=%'* 0)* #4$)* 68$,&-=)* ,=2"%')&* '&* ,=(#4'&<* 6".)-55$)&* ,4$-%'(')&* 4'5* %W4'5* '&*
responsabilités
U* \&*6".)-&*4'*(",$)-5('*6'*50->-*6'*4$*(-5'*')*Ž0>%'*6'*4$*%"#=)5'B
La stratégie de réponse doit être basée sur l’analyse des informations disponibles, prendre en
,=(#&'* 4'5* #%=94"($&-/0'5* &%$)5>'%5$4'5<* D$-%'* 4'* 4-')* $>',* 4'5* $0&%'5* K405&'%5* 4=%5/0'* ,8'5&*
pertinent, et tenir compte des priorités et des capacités disponibles.
@$*5&%$&";-'*6=-&*L&%'*%";04-:%'(')&*%'>0'*'&*(-5'*7*E=0%*$.)*6'*%'5&'%*#'%&-)')&'B
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'*AKK*ID$,-4-&'*4'*6">'4=##'(')&*'&*4$*(-5'*7*E=0%*6'*4$*5&%$&";-'<*$>',*6'5*(",$)-5('5*,4$-%5*
6'* ,=)&%W4'* 6'* 4$* /0$4-&"* '&* 6'* %">-5-=)J<* '&* 4'5* #$%&-,-#$)&5* K405&'%* I,=)&%-90')&* #$%* 4'0%5*
-)D=%($&-=)5*'&*4'0%5*-6"'5JB
PROMOTION DES STANDARDS ET DÉVELOPPEMENT DES CAPACITÉS

Promotion des standards
!'5*5&$)6$%65*6=->')&*L&%'*')*#4$,'*$.)*6'*#%=(=0>=-%*0)'*%"#=)5'*6'*/0$4-&"<*'&*/0'*4'5*=9E',&-D5*
60* K405&'%* A0&%-&-=)* 5=)&* $&&'-)&5* #$%* 4$* (-5'* ')* Ž0>%'* 68$,&->-&"5* #4$)-."'5<* -(#4"(')&"'5* '&*
suivies de manière appropriée.
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'*AKK*ID$,-4-&'*48-6')&-.,$&-=)<*4$*%">-5-=)<*4'*6">'4=##'(')&<*'&*4$*#%=(=&-=)*6'5*5&$)6$%65J<*
4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I-6')&-.'%*'&*#%-=%-5'%*4'5*6=($-)'5*=‚*6'5*5&$)6$%65*5=)&*)",'55$-%'5<*
58');$;'%* 6$)5* 4'* 6">'4=##'(')&* t* 4$* %">-5-=)J<* -)5&-&0&-=)5* =0* =%;$)-5$&-=)5* ')* 6'2=%5* 60*
K405&'%*I6">'4=##'(')&*6'*($&"%-'4*6'*D=%($&-=)<*=0*$0&%'JB
Développement des capacités

!">'4=##'(')&*6'5*,=(#"&'),'5*6'5*#$%&-,-#$)&5*$0*K405&'%<*6'*($)-:%'*7*,'*/08-45*5=-')&*(-'0?*
"/0-#"5*#=0%*5$0>';$%6'%*4'*5&$&0&*)0&%-&-=))'4*6'5*#=#04$&-=)5B
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@'* AKK* I50##=%&'* 4'5* 'DD=%&5* #=0%* %')D=%,'%* 4'5* ,$#$,-&"5* 6'5* $0&=%-&"5* )$&-=)$4'5* '&* 6'* 4$*
5=,-"&"* ,->-4'J<* 4'5* #$%&-,-#$)&5* K405&'%* I,=)&%-90')&* 7* 48-6')&-.,$&-=)* '&* 4$* #%-=%-5$&-=)* 6'5*
9'5=-)5*6'*6">'4=##'(')&*6'5*,$#$,-&"5JB

A
KP!M<7FUV(UC(>788aXM>!CM7X
Plaidoyer
\)*#%$&-/0'*4'*#4$-6=F'%*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*>-5'*7*k
U* c$;)'%*')*$,,'#&$),'*'&*')*50##=%&*#=0%*4$*)0&%-&-=)*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*V
U* G=9-4-5'%*6'5*%'55=0%,'5*V
U* C0;(')&'%*4$*#%-5'*6'*,=)5,-'),'B
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@'* AKK* I58$550%'* /0'* 4'5* #%=94"($&-/0'5* 6'* #4$-6=F'%* 60* K405&'%* A0&%-&-=)* 5=)&* -6')&-."'5<*
'&* D$,-4-&'* 4'* #%=,'5505* 6'* #4$-6=F'%* ,=)E=-)&J<* 483G* I,=44',&'* '&* $)$4F5'* 4'5* -)D=%($&-=)5*
0&-4-5"'5*6$)5*4'5*('55$;'5*6'*#4$-6=F'%J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I#%-=%-5$&-=)*6'5*#%=94:('5<*
développer les preuves, mise en œuvre du plaidoyer, mais aussi détermination des paramètres
60* #4$-6=F'%* k* /0-* #$%4'* $0* )=(* 60* K405&'%* A0&%-&-=)<* 5'4=)* /0'44'5* ,=)6-&-=)5J<* 4$* K@C* I4'*
représentant de la CLA a la responsabilité de plaidoyer pour le Cluster Nutrition, en utilisant
&=0&'5*4'5*=,,$5-=)5*/0-*5'*#%"5')&')&<*')*5'*9$5$)&*50%*4'5*$##=%&5*60*AKKJB
Communication
La communication est un important instrument de plaidoyer, particulièrement avec les médias.
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'*AKK*ID$,-4-&'*4$*6".)-&-=)*'&*4$*#%"5')&$&-=)*60*#=-)&*6'*>0'*60*K405&'%*A0&%-&-=)<*'&*58$550%'*
/0'*4'5*('55$;'5*%'#%"5')&')&*4$*#=5-&-=)*60*K405&'%*A0&%-&-=)*'&*#$5*680)*5'04*#$%&')$-%'J<*
483G* I,=44',&'* '&* $)$4F5'* 48-)D=%($&-=)* 0&-4-5"'* 6$)5* 4'* ($&"%-'4* 6'* ,=((0)-,$&-=)J<* 4'5*
#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I6".)-55')&*7*&%$>'%5*4'5*16S*60*K405&'%*4'5*#$%$(:&%'5*6'*,=((0)-,$&-=)*
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;"%"'5*4'5*-)D=%($&-=)5*5')5-94'5J<*4$*K@C*I,=((0)-/0'%*4'5*9'5=-)5*'&*#%=94:('5*60*K405&'%*
A0&%-&-=)* 6$)5* 4'5* D=%0(5* 50#"%-'0%5<* 50##=%&* &',2)-/0'* '&* D$,-4-&$&-=)* 60* ,=)&$,&* $>',* 4'5*
("6-$5J<*iKbC*I%W4'*-(#=%&$)&*6'*,=((0)-,$&-=)*#=0%*&=05*4'5*K405&'%5JB
MOBILISATION DES RESSOURCES

Collecte de fonds
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4'5* #$%&')$-%'5* 20($)-&$-%'5<* 6'* ($)-:%'* 7* ,'* /0'* 4$* 5&%$&";-'* 6'* %"#=)5'* 60* K405&'%* A0&%-&-=)*
puisse être implémentée.
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'* AKK* I58$550%'* /0'* 4'* K405&'%* A0&%-&-=)* (=9-4-5'* 4'5* D=)65* )",'55$-%'5* #=0%* $6%'55'%* 4'5*
9'5=-)5*#%-=%-&$-%'5<*58$550%'*/0'*4'5*D=)65*=9&')05*7*&%$>'%5*4'*K405&'%*A0&%-&-=)*5=)&*0&-4-5"5*')*

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9'5=-)5*6'*.)$),'(')&*60*K405&'%*A0&%-&-=)*$0#%:5*60*bK<*6'5*9$-44'0%5<*'&*6'*4$*,=((0)$0&"*
20($)-&$-%'J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I#$%&$;')&*4'5*-)D=%($&-=)5*$>',*4'*AKK*#=0%*58$550%'%*
/0'*&=05*4'5*9'5=-)5*.)$),-'%5*5=)&*,=0>'%&5<*,=)&%-90')&*7*4$*#%-=%-5$&-=)*6'5*#%=E'&5*$0*5'-)*60*
K405&'%<*'&*(=9-4-5')&*6'5*D=)65*6'*4'0%*,W&"J<*iKbC*'&*4'*bK*I;:%'*4'*#%=,'5505*6'*,=44',&'*6'*
fonds pour les clusters : détermine le processus, les outils, et le temps imparti à l’établissement
6'5*#%-=%-&"5*6'*.)$),'(')&*'&*4$*5"4',&-=)*6'5*#%=E'&5JB
POUR EN SAVOIR +
Fonds ƒ08'5&X,'*/0'*,8'5&*ˆ Qui est éligible ? Qui le prépare ?
Donne une vue d’ensemble
Coordonné et compilé
des besoins les plus urgents, Agences UN
par HC et OCHA,
des stratégies de réponse ONG
avec les apports des
des Clusters, et des projets
coordinateurs clusters
FLASH APPEAL des agences pour les 3 à 6 PAS Autorités nationales
et de la HCT.
premiers mois. sauf si dans les projets
Dans les 5 à 7 jours de
Habituellement révisé au UN ou ONG
l’urgence.
bout d’1 mois, selon les
informations additionnelles.
Fournit un début de Agences UN
CERF Rapid .)$),'(')&*#=0%*6"($%%'%* IOM
Response Grant des programmes « life‐ Le NCC en
IK')&%$4* saving » développés dans PAS ONG et autorités collaboration avec le
Emergency le Flash Appeal, mais nationales sauf si dans Cluster Nutrition.
S'5#=)5'*M0)6J non encore couverts par un projet UN
d’autres bailleurs.
Développé si une urgence se
Agences UN
prolonge au‐delà des 6 mois
ONG Le HC dirige le
du Flash Appeal.
FICR processus avec la
CAP K=(#=5"*60*KbCO*IK=((=)*
HCT, les coordinateurs
(Consolidated b0($)-&$%-$)*C,&-=)*O4$)J*
Les autorités nationales clusters, et les
Appeal) /0-*'5&*4'*#4$)*6'*%"#=)5'*
peuvent seulement être autres organisations
5&%$&";-/0'*7*480%;'),'*w*4'*
implementing partner. humanitaires.
lot de projets nécessaires à
cette stratégie.
Pooled Funds : Petits fonds, couvrant les
ERF besoins non inclus dans le
(Expanded CAP mais en ligne avec les Souvent les ONG
Humanitarian =9E',&-D5*60*KbCO*V*#%=E'&5*
Response Fund) 6'*,=0%&*&'%('*I($?*x*(=-5JB
Pooled Funds :
CHF Processus consultatif
Couvre les projets
(Common -(#4-/0$)&*&=05*4'5*
prioritaires du CAP.
Humanitarian clusters.
Fund)

A
MOBILISATION DES INTRANTS ET DE L’ÉQUIPEMENT

La capacité à mettre en œuvre des interventions en nutrition nécessite d’avoir les intrants
$6"/0$&5<*'&*4'5*"/0-#'(')&5*$0*9=)*(=(')&<*$0*9=)*')6%=-&B
@'*&F#'*'&*4$*/0$)&-&"*6'*6')%"'5*)",'55$-%'5*#=0%*4$*%"#=)5'*6'>%$-')&*L&%'*-),405*6$)5*4$*5&%$&";-'*
de réponse en Nutrition.
Les intrants utilisés pour le traitement de la MAS et le MAM sont souvent catégorisés comme des
denrées alimentaires, et sujets à des régulations au niveau pays. L’établissement et le respect de
5&$)6$%65*6'*,=)&%W4'*/0$4-&"*')*4-')*$>',*4'5*-)&%$)&5*)0&%-&-=))'45*5=)&*";$4'(')&*6'5*/0'5&-=)5*
,%-&-/0'5*#=0%*4'*K405&'%*A0&%-&-=)B
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
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480%;'),'*5=)&*-6')&-."5<*'&*/0'*4'*K405&'%*A0&%-&-=)*#'0&*-6')&-.'%*'&*%"5=06%'*4'5*#%=94:('5*
6'* #-#'4-)'J<* 483G* I;'5&-=)* 6'5* -)D=%($&-=)5* %'4$&->'5* $0?* -)&%$)&5* '&* "/0-#'(')&5J<* 4$* K@C*
I#4$-6=F'%*#=0%*48')5'(94'*6'5*%'55=0%,'5*60*K405&'%*A0&%-&-=)J<*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I#$%&$;'*
6'5*-)D=%($&-=)5*,=),'%)$)&*4'5*9'5=-)5*'&*4'5*5&=,d5*')*-)&%$)&5*#=0%*-6')&-.'%*4'5*%0#&0%'5*
#=&')&-'44'5JB
SUIVI ET ÉVALUATION
Suivi
Le but du suivi au sein du Cluster Nutrition est de :
U* +0%>'-44'%*4'5*,2$);'(')&5*6$)5*4$*5-&0$&-=)*680%;'),'*'&*48">=40&-=)*6'5*9'5=-)5*V
U* j>$40'%*4'5*#%=;%:5*'&*4$*,=0>'%&0%'*6'*4$*%"#=)5'*V
U* M$,-4-&'%*4$*%'6'>$9-4-&"*V
U* 36')&-.'%*'&*%"5=06%'*4'5*#%=94:('5*4=%5/08-45*$##$%$-55')&*V
U* G'&&%'*')*$>$)&*4'5*%"055-&'5B
_)*5F5&:('*6'*50->-*'D.,$,'*'5&*'55')&-'4*#=0%*D$-%'*4'*('-44'0%*05$;'*6'5*%'55=0%,'5*6-5#=)-94'5B
"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'* AKK* I58$550%'* /0'* 4'* 5F5&:('* 6'* 50->-* '5&* ')* #4$,'J<* 483G* I,=),'#&-=)* 60* 5F5&:('* 6'*
50->-<* %')D=%,'(')&* 6'5* ,$#$,-&"5* 6'5* #$%&')$-%'5* ,=),'%)$)&* 4'* 50->-J<* #$%&-,-#$)&5* K405&'%*
I6".)-55')&*'&*0&-4-5')&*4'*5F5&:('*6'*50->-J<*iKbC*I,==%6=))'*4'5*6=))"'5*6'*50->-*6'*&=05*4'5*
,405&'%5JB
Évaluation et leçons apprises

Les évaluations au sein du Cluster Nutrition peuvent se faire à 2 niveaux :
U* @'5*#$%&')$-%'5*#'0>')&*')&%'#%')6%'*6'5*">$40$&-=)5*6'*4'0%5*#%=;%$(('5*I#$5*68=94-;$&-=)*
6'*#$%&$;'%*4'5*%"504&$&5*$>',*4'*K405&'%J*V
U* j>$40$&-=)*6'5*#'%D=%($),'5*60*K405&'%*$0*;4=9$4B

"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ
@'* AKK* I,==%6=))'* 4'5* ">$40$&-=)5* $0* )->'$0* 60*
Cluster, et assure la dissémination et l’utilisation LES OUTILS DU CLUSTER
6'5* -)D=%($&-=)5J<* 483G* I50##=%&* &',2)-/0'* 6$)5* NUTRITION
4$* 6".)-&-=)* 6'* 4$* ("&2=6=4=;-'* '&* 4$* ,=)60-&'* 6'*
! Harmonized Training Package
48$)$4F5'* 6'5* ">$40$&-=)5J<* #$%&-,-#$)&5* K405&'%*
! Nutrition cluster toolkit
I-6')&-.')&* '&* #%-=%-5')&* 4'5* 9'5=-)5* 68">$40$&-=)5* ! Nutrition Cluster Handbook
#=0%*4'*K405&'%*'&*#=0%*4'0%5*#%=#%'5*$;'),'5J<*iKbC* ! Autres outils : SMART, NutVal
I,==%6-)$&-=)*')&%'*4'5*,405&'%5JB ! etc.
PERSPECTIVES
TRANSFORMATIVE AGENDA
!'5*D$-94'55'5*5=)&*&=0E=0%5*-6')&-."'5*6$)5*4$*%"#=)5'*20($)-&$-%'*(04&-4$&"%$4'B
3 axes prioritaires à améliorer:
! Leadership : déploiement rapide d’un HC expérimenté et de haut niveau
! Coordination : coordinateurs clusters formés et expérimentés, coordination entre les
clusters
! Redevabilité : amélioration de la redevabilité mutuelle entre HC / HCT / Coordinateurs
Clusters / participants Cluster
En résumé, ce que le Cluster Nutrition peut apporter

" Accès à un support technique, et une clarté sur les standards de réponse ;
"(V0)3.'1-$()3(,1*Z3%()%()3+/1.2'1-$(-3()%(.-$Y1'(%$',%(/%*(2I%$.%*f(-3(/%*(50$0#.121,%*(x
" Amélioration du réseau et des moyens pour discuter avec les gouvernements et les
bailleurs ;
" Pouvoir collectif pour le plaidoyer, la mobilisation des ressources, etc. ;
" Partage de ressources et d’expertises ;
" Diminution du risque de prise de décision et de redevabilité en solo.
Références "Pour aller plus loin"

Nutrition Cluster Handbook – Version 1

A
ANNEXES
O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*'&*&',2)-/0'5*-)&'%)$&-=)$0?
Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

U* O$%&')$%-$&*$>',*480)-&"*6'*
nutrition pour le traitement de
CDC 4$*9$5'*6'*6=))"'5*6'5*')/0L&'5*
Centre d’épidémiologie du
(Centre Disease nutritionnelles
gouvernement américain
Control)‐ Atlanta U* O$%&')$%-$&*')*,=0%5*6'*6-5,055-=)*
sur le Project de recherche «
Alternative study »
CRED (Centre de
K')&%'*%"#'%&=%-$)&*4'5*')/0L&'5*
recherche sur Depuis plus de 10 ans ACF transmet
nutritionnelles de différents acteurs
l’épidémiologie des chacune de ses données aux CRED.
et proposant des analyses
désastres)
Partenariat sur :
FANTA‐2 propose un appui U* @-5&')-);*#=5&
&',2)-/0'*7*4„C;'),'*6'5*\&$&5X U* K=)&%-90&-=)*7*48"4$9=%$&-=)*60*
Unis pour le Développement guide CMAM
FANTA‐2 puis 3
3)&'%)$&-=)$4*I_+C3!J*6$)5*4'5* M-)*PQRR<*CKM*'5&*')*6-5,055-=)*$.)*
(Food and Nutrition
domaines Sécurité alimentaire et de rejoindre le consortium FANTA
Technical Assistance) Nutrition. Développement de guide #=0%*4'5*m*#%=,2$-)'5*$))"'5*I#%=E'&*
internationalement reconnu et MCA1C*333J<*CKM*5'%$-&*')*,2$%;'*6'*
utilisés l’élaboration des outils de réponse à
l’urgence en Nutrition.
ACF accueille des stagiaires de
Département de nutrition de la
($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5*k
M$,04&"*6'*("6',-)'*I4'*#%=D'55'0%*
Université Montréal U* j&06'*D$-5$9-4-&"*KGCG*
H. Deslile est membre du Conseil
IZ$);4$6'52J
5,-')&-./0'*68CKMBJ
U* 1%$>$-4*G$5&'%*IK=&'*3>=-%'J

($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5**
IRD Institut de recherche et comme par exemple l’étude sur la
(Institut de 6">'4=##'(')&*IG=)&#'44-'%J*7* mise en œuvre des standards de
Recherche et de l’origine du développement du RUTF croissance OMS en Birmanie.
Développement) avec André Briend O$%&-,-#$&-=)*$0*,=(-&"*5,-')&-./0'**
du projet d’analyse des causes de la
($4)0&%-&-=)*IAKCJ
O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*
de recherche
Département de sécurité sanitaire
U* O405-'0%5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*
Université Gent 6'5*$4-(')&5*'&*/0$4-&"B*M$,04&"*
I.)-5<*')*,=0%5<*7*>')-%J*S_1M*
d’ingénierie en biosciences
Tchad
U* O2!*$##%=,2'5*$4&'%)$&->'5
O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*
de recherche et de formation
U* A0&%-&-=)*'&*#$5&=%$4-5('*PQQ{t*
UCL (University 2009‐2010
3)5&-&0&'*=D*K2-46*b'$4&2*I3KbJ
college London U* GCG3
U* O%=E'&*%',2'%,2'*,=)E=-)&*')*3)6'V*
U* 1%$>$-4*50%*6'*4$*D=%($&-=)*
Nutrition in Emergency
O$%&$;'*6'*6=))"'5*I9$5'*6'*
London school of hygiene and
LSHTM 6=))"'5J*#%=&=,=4'*68$,,=%6*50%*0)*
tropical medicine
projet de recherche
Institute of Tropical Medicine, Projet d’étude sur les MUAC/ part
ITM
Belgium Protocol d’accordage de donnée
G=6'%$&'*($4)0&%-&-=)*5&06F*I\AA*'&*
MMS ACF membre du comité de pilotage
5$>'*&2'*,2-46%')J*.)$),"*#$%*iM!C
Consortium de recherche sur les Études sur les produits à base
ILNS
Lipid‐based Nutrient Supplements 4-#-6-/0'B*CKM*'5&*('(9%'*60*D=%0(B
($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5*k
U* O!*'D.,$,'*50%*$)"(-'*$0*
Bangladesh
a$1=%,*1'0(9D%"#%/) Faculté de nutrition humaine
U* j&06'*h-&*C
j&06'*/0$4-&$&->'*50%*$4&'%)$&->'*
protocole

A
Forums internationaux/ coordination
Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

Coordination générale en Nutrition
Le mandat de l’UNSCN est de
promouvoir la coopération entre
les agences des Nations Unies et ACF est membre actif depuis 1998.
les organisations partenaires. Mise ACF présidait un des deux groupes
UNSCN 7*4„",2'44'*'&*4'*%')D=%,'(')&*6'*4$* 6'*&%$>$-4*60*,=(-&"*I)0&%-&-=)*
(United nation ,=2"%'),'*'&*4„-(#$,&*6'5*$,&-=)5* 680%;'),'J*6'*PQQm*E05/087*PQRQB
standing committee contre la malnutrition à l’échelle Réforme de l’agence actuelle
for Nutrition) mondiale, et la sensibilisation I6'#0-5*PQRQJ*(-5'*')*505#')6*6'5*
aux problèmes de nutrition et activités.
6'*(=9-4-5'%*4„');$;'(')&*7*4'5*
résoudre au niveau mondial, régional
et national.
ACF a depuis la création du GNC
Réforme humanitaire
IPQQ{J*E=0"*0)*%W4'*-(#=%&$)&*$0*
Coordination des interventions
sein du Cluster. Membre actif de
d’urgence en Nutrition.
Global Nutrition tous les groupes de travails et
Réuni un large groupe d’ONG,
Cluster (GNC) ('(9%'*60*#'&-&*;%=0#'*6".)-55$)&*
agences onusiennes et bailleurs de
les plans d’action annuels. 2010
fond
des discussions ont débuté pour un
Différents groupe de travail.
Co‐Chairing
Coordination de plans d’action en
matière de développement et de
Groupe crée en février 2011 par ACF
projets de recherche. Echanges
Informal INGO group et composé de Save the Children,
réguliers sur positionnements
in Nutrition K=),'%)<*h$4-6<*G'%4-)T*I#$%&-,-#$)&5*
=#"%$&-=))'45*'&*&',2)-/0'5B*
#=),&0'45*k*G+MX+0-55'*V*A-\*6'*_K@JB
Partenariats sur projets de formation
initiés par ACF
Plusieurs projets de recherche
Emergency nutrition network
ENN (')"5*$>',*\AA*IGG+*V*GCG3TJ*
IO094-,$&-=)*6'*M-'46*\?,2$);'J
nombreux articles FEX
Plaidoyer
A0&%-&-=)*$6>-5=%F*;%=0#*I;%=0#'*
NAG 68iAc*$F$)&*#=0%*90&*4'*#4$-6=F'%J* ACF est un membre fondateur
-)q0'),'5*#=4-&-/0'5*')*)0&%-&-=)
Axe prioritaire 1 : Diagnostic et analyse
ACF est membre du steering
HNTS (health and Groupe de travail sur le suivi
,=((-&&''B*CKM*$*,=)."*5'5*9$5'5*
nutrition tracking d’indicateurs nutrition santé et
6'*6=))"'5*$.)*/0'*4'*bA1+*#0-55'*
service) l’harmonisation des méthodologies
mener un projet de recherche.
SMART Technical c%=0#'*&',2)-/0'*6">'4=##$)&*4$* ACF membre de ce groupe et Agence
advisory group méthodologie et le logiciel SMART de dissémination.
SQUEAC advisory c%=0#'*&',2)-/0'*6-55"(-)$)&*4$*
\)*,=0%5*6'*,%"$&-=)*ICKM*_`J
group méthodologie et le logiciel SQUEAC

Axe prioritaire 2 : Prise en charge de la malnutrition Aigüe
ACF à l’origine de sa création et,
Groupe international de référence
CMAM forum $0?*,W&"5*6'*h$4-6*,=XD$,-4$&'0%*6'*
sur le CMAM
la première phase de ce groupe
Groupe créé en 2011 produisant les ACF membre actif de cette task‐
MAM task force recommandations internationales en D=%,'*I$>',*_A3K\M<*OCGV*iM!CV*
GCG*I94$)d'&*>'%505*&$%;'&'6*'&,TJ +$>'J
Axe prioritaire 3 : Prévention de la sous‐nutrition
Groupe de travail international
hébergé par l’emergency nutrition
)'&[=%d*I\AAJ*&%$>$-44$)&*50%*
les enfants de 0 à 24 mois
et développant des guides
ACF est membre du Core group et
Infant feeding in d’intervention.
a participé au développement des
Emergency (IFE) Les grandes agences et bailleurs
outils opérationnels
E=0$)&*0)*%W4'*-(#=%&$)&*')*($&-:%'*
de recommandations participent à
,'*;%=0#'*/0-*'5&*%',=))0*,=(('*
4$*%"D"%'),'*50%*4'*50E'&*I6-N$-)'*6'*
#$%&-,-#$)&5J

A


LEssentiel Nutrition Et Sante Des Cles Pour Comprendre La Nutrition Sante Et Le Positionnement dACF 12.2012

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Action contre la faim­ international

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ 1

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ 3

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ 5

6 L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ 7

8 L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ

MAMI Management of Acute Malnutrition in Infant

L’ESSENTIEL ­ NUTRITION ET SANTÉ 9

INTRODUCTION – GUIDE D’UTILISATION 11

HISTORIQUE SECTEUR NUTRITION‐SANTE CHEZ ACF 13

LES CHIFFRES DE LA FAIM 47

INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE 63

MÉCANISMES D’INSTALLATION DE LA SOUS‐NUTRITION 85

ACF & LA SANTÉ 93

ALIMENTATION DU NOURRISSON & DU JEUNE ENFANT 105

ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE 121

ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE 135

LES PRODUITS NUTRITIONNELS 143

MALNUTRITION CHRONIQUE 151

LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION 159

VIH & NUTRITION 165

LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ 179

PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTÉ MATERNELLE & INFANTILE 193

LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL 205

COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION 213

CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE 221

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Dates Termes Notes

Années Se réfère aux carences en micronu‐

Terme très utilisé par les organisations

2 ‐ Traduction d’après la Chronologie de la terminologie de la malnutrition ‐ Nutrition and health in developing

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Avant la création d’ACF, quelques dates…

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!" 1915 : Découverte de nombreuses vitamines.

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Lors de la conférence mondiale de l’alimentation à Rome, la malnutrition est reconnue comme

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DANS LES ANNÉES 80

1979 Création d’Action Internationale Contre la Faim (AICF)

1979 : Journée Mondiale de l’alimentation : 16 octobre

1980/82 1980 : 1982 :

! ACF secteur ! Activités ACF ! La nutrition au ! Opérationnel ! Publication

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1989 : AICF fête ses 10 ans

1987 : Initiative de Bamako (réforme de la gestion du système de santé adoptée

1985 : Création de Nutriset®

1990/92 1990 : Aide au peuple Kurde en exode durant la guerre du Golf

1990 : UNICEF : « Cadre Conceptuel de la Malnutrition »

! ACF secteur ! Activités ACF ! La nutrition au ! Opérationnel ! Publication

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DANS LES ANNÉES 90

1993 : UNICEF publie le 1er rapport « Progrès des nations »

1994 : Développement du F‐75, ReSoMal et CMV par Nutriset

! ACF secteur ! Activités ACF ! La nutrition au ! Opérationnel ! Publication

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! ACF secteur ! Activités ACF ! La nutrition au ! Opérationnel ! Publication

Action contre la faim international

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!" Fin des années 60/années 1970 :G=0>'(')&6'5yD%'),26=,&=%5v/0->$4$),'%48-6"'680)

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Publication Secteur NutritionSanté :

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Publication Secteur NutritionSanté :

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2009 : AICF fête ses 30 ans : |m(-55-=)5'&#4056'|(-44-=)56'9")".,-$-%'5

Diagnostic nutritionnel & sanitaire :C,,=%65$>',4',')&%'K!KIC&4$)&$J'&bA1+*

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Publication 2010 :G$)$;'(')&=DC,0&'G$4)0&%-&-=)-)3)D$)&IGCG3J#%=E',&ICKM

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6'50E'&5%'5&')&7'?#4=%'%<6'/0'5&-=)5')505#')5<4'5 Les groupes de population visés

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AXES TECHNIQUES PRIORITAIRES EN NUTRITIONSANTÉ

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