CiSS P R A T I Q U E

Fiche thmatique du CISS n 39 - La loi HPST et la nouvelle organisation rgionale du systme de sant - 2010

Organisation du systme de sant

La loi HPST et la nouvelle organisation rgionale du systme de sant

DE QUOI SAGIT-IL ?
La loi du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST) a modifi lorganisation du systme de sant, en particulier aux chelons rgionaux et territoriaux.

COMMENT A MARCHE ?
A - Lchelon rgional Les Agences rgionales de sant (ARS) Elles regroupent pas moins de sept organismes dont elles reprennent les missions et les prrogatives : les Unions rgionales des caisses dAssurance maladie (URCAM), les Missions rgionales de sant (MRS), les Agences rgionales de lhospitalisation (ARH), les Ples sant et mdico-social des directions rgionales et dpartementales des affaires sanitaires et sociales (DRASS/DDASS), les groupements rgionaux de sant publique (GRSP) et la partie sanitaire des Caisses rgionales dAssurance maladie. En tenant compte des spcificits de chaque rgion, les ARS sont charges,

dune part, de mettre en uvre au niveau rgional la politique de sant publique en liaison avec les autorits comptentes dans les domaines de la sant au travail, de la sant scolaire et universitaire et de la protection maternelle et infantile et, dautre part, de rguler, dorienter et dorganiser, notamment en concertation avec les professionnels de sant, loffre de services de sant, de manire rpondre aux besoins en matire de soins et de services mdico-sociaux et garantir lefficacit du systme de sant. Les ARS sont dotes dun conseil de surveillance et diriges par un directeur gnral. Les 25 membres du conseil de surveillance des ARS [dont 3 reprsentants des patients, des personnes ges et des personnes handicapes dsigns par le collge usagers de la confrence rgionale de la sant et de lautonomie] sont nomms par arrt des ministres chargs de la sant, de lAssurance maladie, des personnes ges et handicapes. Le conseil de surveillance doit tre runi au moins deux fois par an.
(Suite en dernire page)

Collectif Interassociatif Sur la Sant

Collectif Interassociatif Sur la Sant

10, villa Bosquet - 75007 Paris Tl. : 01 40 56 01 49 - Fax : 01 47 34 93 27 www.leciss.org

ARS : ce quelles sont, ce quelles font, avec qui et comment elles agissent
Parlement : propose, vote, contrle lapplication des lois et laction dugouvernement (Mecss, rapports). Ministre charg des personnes ges Ministre charg de la sant

Ministre cha de lAssurance m

Uncam
Contrat tat-Uncam = objectifs pluriannuels de gestion durisque Convention tat-CNAMTS: accsaux systmes dinformation

Prsidence : ministres chargs de la sant, de lAssurance maladie, des personnes ges et des p Membres : ministre charg du budget et de la Scurit sociale, directions centrales des ministres, CNSA, 3 caisses d Missions : directives pour la mise en uvre de la politique nationale de sant cohrence des politiques rgionales de san prise en compte des ingalits de sant.

Conseil national de pilotage (CNP)

URPS
Chaque profession de sant (librale) compose une union rgionale des professionnels de sant (URML devient URPS 3collges). Sont regroupes en fdration rgionale. Participent lorganisation deloffre de sant. Contrats avec lARS.

Agence rgionale de sant

ARS = fusion Ddass, Drass, ARH, GRSP, Urcam, MRS, volet hospitalier des Cram Missions : dfinir et mettre en uvre un ensemble de programmes et dactions servant les objectifs de la politique nationale de sa les principes fondamentaux de la Scurit sociale. Directeur gnral (nomm par dcret enConseil des ministres, avis CNP) Signe le Cpom (4 ans) de lARS avec les ministres de tutelle (sant, Assurance maladie, personnes handicapes et personnes ges). Arrte le projet rgional de sant. Conclut des conventions avec les collectivits territoriales. Subventions aux organismes (actions de sant publique : ducation thrapeutique). Conseil de surveillance (CS) Prsid par le prfet de rgion

Commission rgionale de gestion du risque Prpare, suit et value le PRGDR DG-ARS +reprsentant rgional de chaque rgime +directeurs des organismes et services de lAssurance maladie. Unreprsentant des Ocam peutparticiper

Membres : reprsentants de lt administrateurs de caisses, au m personnels et DG-ARS avec voix c Vote le budget de lARS.

Confrence rgionale desant et de lautonomie (CRSA)

Peut faire toute proposition au DG-ARS sur la politique de sant. met un avis sur le plan stratgique. value les conditions dapplication des droits des malades.

Autorise la cration, la conversion et le regroupement de toutes les activits de soins etlinstallation des quipements lourds. Nomme les directeurs de centres hospitaliers. Informe le prfet comptent et les lus terr. en cas de risque sanitaire. 2 fois/an rend compte de ses activits, transmet untat financier au CS. 1 fois/an rend compte de sa politique de sant +suivi des avis de la CRSA.

met un avis sur le plan stratgiq

Programme pluriannuel rgional degestion du risque (PRGDR) : actions nationales +actions spcifiques du DG-ARS. Donne lieu un contrat entre leDG-ARS et le directeur de chaque caisse des 3rgimes. Le PRGDR est inclus au projet rgional de sant.

Organise le dbat public.

ARS Missions oprationnelles

Mise en uvre de la politique rgionale de sant publique enlien avec sant au travail, scolaire et PMI. Rgulation et organisation concertes des services de sant (qualit des formations, autorisations, allocations des ressources dans le respect du principe de fongibilit asymtrique et contrle des tablissements et services de sant, rpartition territoriale de loffre de soins, qualit et scurit des pratiques, prise en charge des personnes prcaires, actions complmentaires de gestion du risque). Mise en place des dlgations territoriales dans chaque dpartement. Dfinition des territoires de sant (TS) et mise en place desconfrences de territoires (CT). Organisation concerte de la permanence des soins etdfinition de sa rmunration spcifique. Autorisation de cration, de transformation et dextension aprs avis de la commission dappel projet des tablissements ou services mdico-sociaux faisant appel des fonds delAssurance maladie. Inspections et contrles des tablissements et services mdico-sociaux.

Outil directeur : projet r

Plan stratgique (orientations et

Sros prvention, hpital et amb

Programmes spcifiques (person

Caisses locales dAssurance maladie

Dlgations territoriales
Dclinent la politique rgionale, accompagnent les acteurs locaux.

Soins de ville
Sros ; Cpom avec rseaux, centres, maisons et ples de sant (subordonne subventions) ; contrat damlioration de la qualit et de la coordination des soins financ par le Fiqcs pour professionnel libral ou structure de soins de ville. Ds 2012, le DG-ARS en cas de mauvaise rpartition des mdecins de 1er recours pourra proposer des contrats sant solidarit. Les protocoles de coopration sont dclars lARS. DG-ARS autorise les libraux participer un groupement de coopration sanitaire (GCS), affecte unlieu dexercice les titulaires de contrats dengagement deservice (bourses mdecins), participe lorganisation de laide linstallation. DG-ARS :

tablissements de sant
Sros, Cpom prcisant missions de service public, objectifs de matrise mdicalise et damlioration des pratiques, accs aux donnes des systmes dinformation deltablissement de sant. Peut dsigner un tablissement pour effectuer une mission de service public. Coordonne lvolution du systme : peut demander des tablissements de cooprer (CHT, GCS). Prononce une pnalit financire en cas de non excution dune obligation contractuelle oursilie le Cpom en cas de manquement grave. Pilote les mesures de redressement financier des hpitaux et Espic. Dsigne 2 personnalits qualifies au conseil de surveillance de lhpital, y participe, peut inscrire toute question lordre du jour, peut sopposer aux dlibrations. Propose 3 noms au CNG aprs avis du prsident du conseil de surveillance pour la nomination du directeur dtablissement (hors CHU).

Sroms (progr des handicap damlioratio finance par

Autorisation aprs avis de ou services m

Inspections e

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arg maladie

Cour des comptes

Confrence nationale de sant, HAS, HCSP, Hcaam

CNSA

CE QUIL FAUT SAVOIR

Le projet rgional de sant (PRS) dfinit les objectifs sur plusieurs annes des actions que mne lAgence rgionale de sant dans ses domaines de comptence. Il sinscrit dans les orientations de la politique nationale de sant et se conforme aux dispositions des lois de finances et de financement de la Scurit sociale. Le projet rgional de sant est rvis au moins tous les cinq ans aprs valuation de sa mise en uvre et de la ralisation des objectifs fixs dans le plan stratgique rgional de sant.

personnes handicapes. dAssurance maladie membres de lUncam. nt animation rseau valuation agences + DG

Asip, Anap

m. ant, les principes de laction sociale et mdico-sociale et

Commission decoordination
(tat, collectivits, AM) Prvention, sant au travail, sant scolaire et PMI.

tat, des collectivits territoriales, des usagers, moins 1personnalit qualifie. Reprsentants des consultative.

Indemnits verses aux membres des instances de sant

ARS Larticle L1432-7-1 du Code de la Sant publique prcise que lagence verse, pour le compte de ltat, aux membres des associations sigeant dans les instances des ARS, lindemnit de cong de reprsentation prvu larticle L3142-51 du Code du Travail. CRSA et confrences de territoire Les membres de la CRSA et de la confrence exercent leur mandat titre gratuit (article D1432-52 du Code de la Sant publique). Ils peuvent tre rembourss des frais de transports et de sjour quils sont susceptibles dengager loccasion des dplacements effectus dans le cadre de leur mission dans les conditions prvues par la rglementation applicable aux fonctionnaires civils de ltat. Cf. Fiche CISS pratique n 27 - Le cong de reprsentation des reprsentants dusagers du systme de sant.

que rgional de sant, leCpom, lesrsultats de lARS.

Commission decoordination
(tat, collectivits, AM) Prises en charge et accompagnements mdico-sociaux.

gional de sant incluant

objectifs).

bulatoire (nonopposable), mdico-social (en collaboration aveclesconseils gnraux).

nnes prcaires, dveloppement de la tlmdecine) donnant lieu des contrats locaux desant avec les collectivits.

TEXTES DE RFRENCE
Confrences de territoires (consultatives)
Participent identifier les besoins locaux et les rponses.

Mdico-social

Sant publique
ARS : mission de veille sanitaire, observation dela sant dans la rgion, recueil et traitement des signalements dvnements sanitaires. ARS travaille en lien avec le prfet de zone et le prfet dedpartement qui peuvent placer sous leur autorit des services de lARS autant quede besoin.

ramme interdpartemental daccompagnement ps et de la perte dautonomie), Cpom, contrats on de la qualit et de la coordination des soins le Fiqcs.

n de cration, de transformation et dextension e la commission dappel projet des tablissements mdico-sociaux faisant appel fonds de lAM.

et contrles.

Code de la Sant publique Articles L1114-1, L1431-1 L1435-2, D1432-1 D1432-53, D1434-23, D1434-27, D1434-34, D1434-36, D1432-52, R1435-1, R1435-2 et R1435-8. Dcrets n 2010-338 et n 2010-347 du 31 mars 2010 Code de la Scurit sociale : article L1822-1-1 Guide CISS du reprsentant des usagers du systme de sant (2011)

Schma issu dEspace social europen

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Auprs de chaque ARS, sont constitues deux commissions de coordination des politiques publiques de ltat. Elles sont composes de reprsentants des services de ltat, des collectivits territoriales et des organismes de Scurit sociale : - une commission de coordination qui uvre dans le domaine de la prvention, de la sant au travail et de la protection maternelle et infantile ; - une commission de coordination qui intervient dans le domaine des prises en charge et des accompagnements mdico-sociaux. Au moins deux fois par an, le directeur gnral de lARS rend compte au conseil de surveillance de la mise en uvre de la politique rgionale de sant et de la gestion de lagence. Cette communication est rendue publique. La Confrence rgionale de la sant et de lautonomie (CRSA) La CRSA est un organisme consultatif compos de 8 collges et concourant, par ses avis, la politique rgionale de sant. Elle met un avis sur le plan stratgique rgional de sant (PSRS) et sur le projet rgional de sant dans son ensemble. Elle compte 100 membres au maximum. Les usagers sont reprsents au sein du 2e collge qui compte 16 titulaires (et 16 supplants) dont 8 issus dassociations agres au titre de larticle L1114-1 du Code de la Sant publique, 4 issus dassociations de retraits et personnes ges et 4 issus dassociations de personnes handicapes. La CRSA est compose de cinq commissions : la commission permanente la commission spcialise de prvention la commission spcialise de loffre de soins la commission spcialise pour les prises en charge et accompagnements mdico-sociaux la commission spcialise dans le domaine des droits des usagers. Le directeur gnral de lARS rend compte au moins annuellement la CRSA de la mise en uvre de la politique rgionale de sant et linforme des suites donnes ses avis. Cette communication est rendue publique. B - Lchelon territorial Depuis la loi HPST, le territoire est un nouveau dcoupage juridiquement applicable toutes les acti-

vits de soins et tous les quipements : il sagit dune tendue gographique o la population rsidente peut disposer dune offre de soins de qualit. Dans la loi HPST, la territorialisation distingue : - loffre de soins de 1er recours qui a pour vocation de rpondre aux besoins de proximit ; - loffre de soins spcialiss de 2nd recours qui mobilise des ressources mdicales plus rares et doit tre organise selon un maillage territorial diffrent de celui de loffre de 1er recours. Les dlgations dpartementales des ARS Les tches incombant aux prfets dans les dpartements sont dfinies dans un dcret portant sur les relations entre lARS et les reprsentants de ltat sur le territoire. Ce dcret prcise les modalits et les moyens dintervention des ARS en ce qui concerne un certain nombre de domaines comme la veille, la scurit et la police sanitaires, la salubrit et lhygine publiques. Les confrences de territoire Une confrence de territoire est constitue par le directeur gnral de lARS dans chacun des territoires de sant quil a dfinis. La confrence de territoire participe notamment llaboration et la mise en uvre du projet rgional de sant (PRS). Elle est constitue de deux instances : - le bureau labore les projets davis et de propositions, et prpare les runions de lassemble plnire ; - lassemble plnire se runit au moins deux fois par an, sur convocation de son prsident. Les sances ne sont pas publiques, sauf dcision contraire du prsident. Cependant, les avis et les propositions de la confrence sont rendus publics. Les procs-verbaux des sances sont transmis dans un dlai dun mois au directeur gnral de lARS. Les contrats locaux Dans le cadre de la loi HPST, il est prvu que la mise en uvre du projet rgional de sant (PRS) puisse faire lobjet de contrats locaux de sant conclus entre lARS et les collectivits territoriales ou leurs groupements. Ces contrats porteront sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social sur un territoire.

EN SAVOIR PLUS
La ligne dinformation et dorientation du CISS sur toutes les problmatiques juridiques et sociales lies ltat de sant. Lundi, mercredi, vendredi : 14h-18h Mardi, jeudi : 14h-20h. Vous pouvez galement poser vos questions en ligne sur www.leciss.org/sante-info-droits.
FP-2010-039-E1-10

Sant Info Droits - 0 810 004 333 ou 01 53 62 40 30 ( partir des DOM-TOM ou partir dun portable ou dun abonnement illimit)

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