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Imprimé P14
Je soussigné (e),
Nom :…………………………………………………….................................. Prénoms :……………..…………………………………………………………….
Nom de jeune fille :……………………………………………….................................................................................................................
Date et lieu de naissance :………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse personnelle :……………………………………………………………………………… ……………….………………………………………………………
Wilaya : …………………………………………………………….………. N° de téléphone :……………………..……………………………………………….
Matricule de paie :…………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………..
Matricule de pension CNR : ……………………………………………………………………………………………….……………….............................
N° MUTEG :……………………………………………………………… BG :…………………………………… ou CNR : ……..………………………………..
Organisme employeur (Filiale ou CNR) : ……………………………………………………………………..…………….……………………………
N° de Compte CCP:……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….
Demande l’attribution de la prime de layette suite à la naissance de mon enfant
L’Adhérent
Siège Social : 14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER - ℡ 021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92