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Agence Nationale de Promotion
de l’Emploi et des Compétences
Annexe N°01/PCS
Et d’autre part :
L’Entreprise:………………………………………………Préfecture :………………………
N° d’affiliation à la CNSS : ………………………………………………………………… ..
Responsable :…………………………………………………………………………………
Fonction :……………………………………………………………………………………....
En vertu des dispositions de prise en charge par l’Etat de la part patronale de la couverture sociale
pendant une année concernant le candidat,
CIN : …………………………………………………………………………………………………..
Nom et Prénom : ………………………………………………………………………………………
N° d’immatriculation à la CNSS : ……………………………………………………………………,
L’Etat s’engage à prendre en charge pendant une année la part patronale de la couverture sociale
conformément à la convention relative aux modalités de prise en charge de la couverture sociale
«PCS ».
(*) : Signature avec cachet nominatif du signataire ayant le pouvoir de signature portant sa fonction,
plus le cachet de l’entreprise