ASSURANCE AUTOMOBILE

PROPOSITION
N° Prospect N° Police Agent mandataires
-46811309885 4681/-474346 4681-SIRIKI COULIBALY

PROSPECT
Nom et Prénom(s) M. SIRIMA SOULEYMANE DILOMAN Tél.
Adresse 00 Abidjan GSM.
Profession Sans Précision E-mail
PERIODE DE GARANTIE
Du Au Durée : Un Mois Sans tacite reconduction
CONDUCTEUR HABITUEL
Conducteur M. SIRIMA SOULEYMANE DILOMAN Année de délivrance du permis Durée de Conduite

N° Attestation : CARACTERISTIQUES DU VEHICULE Usage : Promenade & Affaires

Marque Type Immatriculation Puissance Energie Charge Utile Places
KIAMOTORS VP 1050KG01 14 CV Essence 5
N° Chassis Genre Date de 1ère mise en circulation Zone de circulation Etendue territoriale des garanties
RC: Etats membres de la CIMA et de la CEDEAO,
Voiture Particulière 15/07/2017 ZONE I
Autres Garanties: Côte d'Ivoire uniquement
Application Réduction COVID Oui Franchise Appliquée Sans Franchise

Garanties Limitations Franchises Primes Brutes Primes Nettes au

des Garanties (FCFA) (FCFA) Annuelles(FCFA) Prorata(FCFA)
Responsabilité Civile 129.058 8.389
Dommages Corporels 4.000.000.000
Dommages Matériels 500.000.000
Défense et Recours 7.950 795
Recours des Tiers Incendie 0 0
Auto Assistance Avantage 0 0
Individuelle Conducteur 3.500 350
REDUCTIONS/MAJORATIONS
Catégorie Bonification pour non Commerciale sur Total
Socio-Professionnelle(%) sinistre (35%) garanties facultatives (30%)
0 45.170 0 FCFA
DECOMPTE DE PRIME
Prime Nette Accessoires Taxe Fonds de garanti Carte Brune CP Prime Totale
9.534 750 1.491 168 1.000 1.500 14.443 FCFA

Fait en 2 exemplaires à Abidjan, le 09/01/2023

Pour le proposant Pour la compagnie

Page:1 / 1