ASSURANCE AUTOMOBILE

PROPOSITION
N° Prospect N° Police Agent mandataires
-46811341893 4681/-512304 4681-SIRIKI COULIBALY

PROSPECT
Nom et Prénom(s) M. BROU KOUAME Tél. 07 4 56 67 41
Adresse 00 Abidjan GSM.
Profession Sans Précision E-mail
PERIODE DE GARANTIE
Du Au Durée : Un Mois Sans tacite reconduction
CONDUCTEUR HABITUEL
Conducteur M. BROU KOUAME Année de délivrance du permis Durée de Conduite

N° Attestation : CARACTERISTIQUES DU VEHICULE Usage : Promenade & Affaires

Marque Type Immatriculation Puissance Energie Charge Utile Places
MAZDA 928 GLX 937AU01 11 CV Essence 5
N° Chassis Genre Date de 1ère mise en circulation Zone de circulation Etendue territoriale des garanties
RC: Etats membres de la CIMA et de la CEDEAO,
559969 Voiture Particulière 30/01/1996 ZONE I
Autres Garanties: Côte d'Ivoire uniquement
Application Réduction COVID Oui Franchise Appliquée Sans Franchise

Garanties Limitations Franchises Primes Brutes Primes Nettes au

des Garanties (FCFA) (FCFA) Annuelles(FCFA) Prorata(FCFA)
Responsabilité Civile 114.693 7.455
Dommages Matériels 500.000.000
Dommages Corporels 4.000.000.000
Défense et Recours 7.951 517
Recours des Tiers Incendie 0 0
Auto Assistance Avantage 0 0
Individuelle Conducteur 3.500 350
REDUCTIONS/MAJORATIONS
Catégorie Bonification pour non Commerciale sur Total
Socio-Professionnelle(%) sinistre (35%) garanties facultatives (30%)
0 42.926 0 FCFA
DECOMPTE DE PRIME
Prime Nette Accessoires Taxe Fonds de garanti Carte Brune CP Prime Totale
8.322 750 1.316 149 1.000 4.000 15.537 FCFA

Fait en 2 exemplaires à Abidjan, le 31/03/2023

Pour le proposant Pour la compagnie

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