Votre assureur conseil :

O.N.E ASSURANCE
DISPOSITIONS 3 RUE DE L'AVRE
78340 LES CLAYES SOUS BOIS
PARTICULIERES TEL : 0184808139
EMAIL: one.assurance78340@gmail.com
e.NOV PRO AUTO® N° ORIAS : 23004414

Nature : Affaire Nouvelle

Contrat n° : 61175821/VEPRO/197611
Date d'effet : 12/03/2024 à 12:12
Echéance principale : 01/03
Vos Références : /C3495731

VOUS (SOUSCRIPTEUR)
Nom / Raison sociale : ATOUM MOHAMED ATOUM MOHAMMED
Adresse : 5 RUE DES PRIMEVERES 95000 CERGY

CONDUCTEUR HABITUEL DESIGNE

Nom Prénom : ATOUM MOHAMED Date de naissance : 28/05/1992
Date du permis en vigueur : 23/10/2011

VEHICULE ASSURE
Immatriculation : DE-166-AY Version et type : CONFORT L2H2 3.3T 2.5DCI 100
Marque : RENAULT Puissance fiscale : 8 Date de mise en circulation : 31/01/2008
Modèle : MASTER Mode d’achat : Comptant Date d'acquisition : 22/05/2022
Titulaire certificat d’immatriculation : Le conjoint du souscripteur, son concubin ou son partenaire Pacsé
Véhicule transformé : Aucune Code Auto : RE18539
Quel est le mode de garage ? : Stationnement garage clos Lieu de garage : 95000 CERGY
Poids remorque : Pas de remorque Marque remorque : sans objet

Condition d'utilisation (selon les définitions des Dispositions Générales)

Activité professionnelle : Commerçant Quel est l’usage du véhicule ? : Déplacements privés et
Type de conduite : Conducteur désigné - Conduite exclusive professionnels

VOS ANTECEDENTS
Aux questions qui vous ont été posées dans l’étude personnalisée de besoins, vous reconnaissez avoir répondu qu’au cours des 36
derniers mois, le conducteur désigné a déclaré les sinistres suivants :

l CORPOREL: Responsable : 0 / Non responsable : 0 l VOL/INCENDIE : 0

l MATERIEL: Responsable : 0 / Non responsable : 0 l BRIS DES GLACES : 0

C.R.M. (Coefficient Réduction Majoration) du conducteur désigné : 0,50 depuis 1 an(s)

VOS GARANTIES
Vous bénéficiez de la FORMULE 1 qui comprend les garanties suivantes :
Garanties de base
l Responsabilité civile (RC) Garanti - Plafonds : Dommages corporels: pas de plafond
Dommages matériels: 100 000 000 €
l Défense Pénale et Recours Suite à Accident (DPRSA) Garanti - Plafond : 10 000 €
l Garantie du conducteur Garanti - Plafond : 250.000 € - Sans Franchise
l Bris des glaces Non garanti
Réf:: TR_NOV_8E12_VEPROCP

l Incendie - Forces de la nature Non garanti

l Vol Non garanti
l Catastrophes Naturelles Non garanti
l Catastrophes Technologiques Non Garanti
l Attentats et actes de terrorisme Non Garanti
l Dommages tous accidents (DTA) Non garanti

Garanties optionnelles

Page 1 sur 4
 l Extension RC/DPRSA remorques > 750Kg Non garanti
l Contenu du véhicule (hors remorque) - Matériel
et Marchandises professionnels transportés Non garanti
l Equipements professionnels Non garanti
l Indemnisation Plus Non garanti
l Frais d’intérim Non garanti
l Protection juridique Auto/ Sécurisation permis Non garanti
l Assistance (sans franchise kilométrique) Non garanti
l Véhicule de remplacement Non garanti

VOTRE COTISATION
l Cotisation annuelle HT de référence (*) : 649,78€
- Coefficient de Réduction Majoration (CRM) : 0,50 depuis 1 an(s)

l Cotisation annuelle HT après application du CRM : 324,89€ Dont Cotisation HT Catastrophes Naturelles : 0,00€
- Taxes : 89,29€
- TVA Assistance : 0,00€

l Cotisation annuelle TTC : 426,18€

- Dont Cotisation annuelle Catastrophes Naturelles : 0€
- Dont Cotisation annuelle assistance : 0,00€
- Dont Cotisation annuelle protection permis : 0€
- Dont frais annuels annexes de courtage : 12€ - Correspond à 1€ par échéance (**)

l Cotisation d’affaire nouvelle : 86,58 €

l Cotisations suivantes – selon le fractionnement choisi : 35,52€

l Modalités de paiement
- Mode de paiement : Prélèvement automatique
- Fractionnement : Mensuel

Hors assistance, les opérations d’assurances sont exonérées de TVA en vertu de l’article 261.C.2° du Code Général des Impôts.
Cette tarification est établie à partir de vos réponses aux questions qui vous ont été posées dans l’étude personnalisée de besoins et
sous réserve de modifications du tarif de la compagnie ou des taux de taxe en vigueur. Il est précisé que l’intégralité de la cotisation
annuelle sera exigible en cas de mise en demeure pour non-paiement d’une fraction de cotisation avec une majoration pour les frais
engagés. En cas de résiliation, vous restez redevable de l'intégralité des frais annexes de courtage.
(*) Révisable à l’échéance principale du contrat
(**) Hors terme d'affaire nouvelle

MANDAT DE PRELEVEMENT
J'autorise Novélia à prélever sur le compte FR7630003019050005047418366-SOGEFRPP, les cotisations à leur échéance ainsi que
les sommes pouvant être dues au titre du présent contrat. La référence unique de mandat est NOV0000051210 et le numéro ICS de
Novélia est FR59ZZZ402371.
En cas de modification des coordonnées bancaires un mandat de prélever sera adressé au client pour régularisation.

CLAUSES DIVERSES
Il sera fait application d'une franchise de 750€, si le véhicule assuré est conduit, au moment du sinistre totalement ou partiellement
responsable, par une personne titulaire du permis de conduire depuis moins de 3 ans.
Toutefois, elle ne s'applique pas lorsque le véhicule est conduit :
- par vous-même ou le conducteur habituel,
- par le conjoint, le concubin notoire ou le compagnon lié par un PACS, du conducteur habituel,
- par un de vos salariés dans l'exercice de ses fonctions,
- par l'apprenti conducteur pendant les leçons de conduite entrant dans le cadre réglementaire de l'apprentissage anticipé de la
conduite ou de la conduite supervisée ou de conduite encadrée, ou par un enfant du conducteur habituel ayant obtenu son permis
dans ce cadre,
Cette franchise s'applique quelles que soient la ou les garanties appelées à intervenir et se cumule, le cas échéant, avec toute autre
Réf:: TR_NOV_8E12_VEPROCP_FLOW

franchise prévue au contrat pour cette ou ces garanties.

Il sera fait application d'une franchise de 1500€, si le véhicule assuré est conduit, au moment du sinistre totalement ou partiellement
responsable, par une personne autre que le conducteur habituel désigné aux Dispositions Particulières ou son conjoint, son concubin
notoire ou son compagnon lié par un PACS. Cette franchise s'applique quelles que soient la ou les garanties appelées à intervenir et
se cumule, le cas échéant, avec toute autre franchise prévue au contrat pour cette ou ces garanties.
Il sera fait application d'une franchise de 750€, si le véhicule assuré est utilisé, au moment du sinistre totalement ou partiellement
responsable, dans le cadre d'un autre usage que celui déclaré.
Vous déclarez disposer d'un garage clos et/ou couvert, individuel ou collectif et dans lequel vous remisez habituellement le véhicule
assuré. Votre cotisation en tient compte.
En cas de survenance d'un sinistre, le règlement de l'indemnité sera effectué :
- au nom du souscripteur, en cas de sinistre partiel
- au nom du titulaire de la carte grise, en cas de sinistre total

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 LA PROTECTION DE VOS DONNEES PERSONNELLES
Dans le cadre du contrat d'assurance, les données personnelles communiquées par le souscripteur sont collectées par Novelia et
L’Assureur, responsable du traitement. Elles ont un caractère obligatoire dans le cadre de l’établissement du présent contrat. A
défaut, la souscription ne pourra être réalisée.
L’Assureur utilise les données personnelles que l’Assuré lui transmet ou, le cas échéant, que l’Assuré transmet à son assureur
conseil ou à Novelia aux fins de souscription et de gestion de cette police d’assurance ainsi qu’en cas de sinistre relatif à celle-ci.
Ces données comprennent les informations de base de l’Assuré telles que ses nom et prénom, son adresse et le numéro de police,
mais peuvent aussi comprendre des données comme par exemple son âge, sa situation patrimoniale ou l’historique de ses sinistres,
dans la mesure où celles-ci sont pertinentes au regard du risque assuré, des prestations fournies ou des sinistres que l’Assuré
déclare à l’Assureur.
L’Assureur appartenant à un groupe mondial, les données personnelles de l’Assuré pourront être partagées avec d’autres sociétés
du groupe de l’Assureur, situées dans des pays étrangers, à la condition que ce transfert de données soit indispensable à la gestion
ou à l’exécution de la police d’assurance de l’Assuré, ou à la conservation de ses données. Dans ce cas, l’Assureur conçoit des
garanties spécifiques pour assurer la protection complète des données de l’Assuré.
L’Assureur utilise également des prestataires et gestionnaires qui peuvent avoir accès aux données personnelles de l’Assuré,
conformément aux instructions et sous le contrôle de l’Assureur.
En communiquant vos données personnelles, vous autorisez Novélia et L’Assureur à les partager en vue des mêmes finalités que
celles précédemment indiquées avec leurs partenaires, sous-traitants et prestataires, établissements et sociétés membres de leurs
groupes, dans la limite nécessaire à l’exécution des tâches qui leurs sont confiées.

Ces informations peuvent également faire l'objet de traitements spécifiques et d'informations aux autorités compétentes dans le
cadre des dispositions législatives et réglementaires en vigueur notamment relatives à la lutte contre le blanchiment et le
financement du terrorisme.
Pour plus d’informations sur le traitement de vos données et sur vos droits, nous vous invitons à consulter l’espace « Protection des
Données Personnelles » qui a été mis à disposition sur le site de novelia.fr. Vous pouvez également vous reporter aux documents
contractuels, notamment les dispositions générales ou notices d’information et les sites internet d’Allianz.

Conformément à la réglementation applicable, vous disposez sur ces données d'un droit d'accès, de rectification, d’opposition,
d’effacement, de limitation du traitement, ainsi qu’un droit à la portabilité en écrivant à NOVELIA - Service CNIL - 30, boulevard de la
Tour d'Auvergne CS 86523 - 35065 RENNES CEDEX ou en adressant un mail à contactcnil@novelia.fr.

RECLAMATIONS :
Pour toutes réclamations, contactez dans un premier temps votre assureur conseil habituel dont les coordonnées figurent en page 1
du présent document.
Dans un second temps, si la réponse apportée ne vous satisfait pas, vous pouvez contacter Novélia en adressant votre demande par
écrit à NOVELIA - Service Réclamation - 30, boulevard de la Tour d'Auvergne - CS 86523 - 35065 RENNES CEDEX.

VOS DECLARATIONS :
Aux questions qui lui ont été posées dans l’étude personnalisée de besoins, le souscripteur reconnait :
- Que le conducteur désigné n'a pas déclaré plus de 3 sinistres dont 1 seul sinistre responsable matériel et/ou 1 seul sinistre vol ou
incendie et aucun sinistre corporel responsable au cours des 36 derniers mois (et ce pour l’ensemble des véhicules conduits).
- Que ce véhicule n’est pas donné en location par vous, ou utilisé pour le transport à titre onéreux de personnes ou de marchandises,
ou pour le transport de marchandises appartenant à des tiers, ou pour le transport de matières dangereuses.
- Que ce véhicule n’est pas utilisé pour des compétitions automobiles (même à titre occasionnel) ou dans le cadre d’activités
ecclésiastiques, de congrégations religieuses ou du clergé.
- Que ce véhicule n’est pas à usage de VTC, capacitaires LOTI, chauffeurs privés, taxi, ambulances, VSL, corbillard, auto-école.
- Que ce véhicule n’est pas un deux roues, une voiturette, un camping-car, un véhicule de collection ou un véhicule de corps
diplomatiques ou un véhicule civil et matériel de l’état.
- Que ce véhicule n’appartient pas à une collectivité locale ou territoriale, à un département ou à un hôpital, à un loueur, à une
association, à un professionnel de l’automobile, à une société de livraison de biens confiés.
- Que le véhicule immatriculé à l’étranger doit obtenir une immatriculation de l’administration française dans les 2 mois suivant la
prise d’effet du contrat. A défaut, il prendra fin de plein droit et sans autre formalité au terme de ces 2 mois.
- Avertir l’assureur de tout changement affectant l’un des éléments repris dans le présent contrat et qui interviendrait avant la date
d’effet indiquée, sous peine d’encourir les sanctions prévues par les articles L 113-8 et L 113-9 du Code des assurances.
- Que ce véhicule n’est pas utilisé par un VRP, agent commercial, visiteur médical ou démarcheur.
- Avoir un domicile fixe situé à l'adresse indiquée dans le présent document.
Réf:: TR_NOV_8E12_VEPROCP_FLOW

- Avoir accepté de recevoir vos recommandés par voie électronique à l’adresse : Armas290592@outlook.fr
Toutes réticences, omissions ou inexactitude dans les déclarations sont susceptibles d’entraîner les sanctions prévues par les
articles L113-8 (nullité du contrat) et L113-9 (réduction proportionnelle de l’indemnité en cas de sinistre) du code des assurances

INFORMATIONS :

Le souscripteur est informé :

- Qu’en cas de résiliation du contrat le contenu du relevé d’information qui lui sera délivré conformément à la loi, et où figurent notamment
son identité ainsi qu’éventuellement celle des conducteurs désignés au contrat, sera communiqué à un fichier professionnel géré par
l’Association pour le Gestion des Informations sur le Risque Automobile (AGIRA, 1 rue Jules Lefebvre 75009 Paris).
- Que dans le cadre de son contrat automobile, en cas de dommages garantis par celui-ci, il a la faculté de choisir le réparateur
professionnel auquel il souhaite recourir.

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 - Que le contrat est conclu pour une durée initiale d'un an et se renouvelle par tacite reconduction à son échéance
principale sauf en cas de résiliation moyennant un préavis de 2 mois et dans les autres cas et selon les conditions indiqués
aux dispositions générales.
- Que le document d’information sur le produit d’assurance lui a été remis préalablement à la souscription.
- Que le contrat est régi par les présentes Dispositions Particulières et les Dispositions Générales référencées AZ/NV/DG/03
(09/2022) dont il reconnaît avoir reçu un exemplaire préalablement à la souscription.

Le souscripteur a-t-il fait l’objet au cours des 36 derniers mois :

Ÿ D’une résiliation de contrat par un précédent assureur pour quelque motif que ce soit ? OUI ¨ NON ¨
Ÿ D’une annulation de contrat pour fausse déclaration ? OUI ¨ NON ¨

Le conducteur habituel a-t-il fait l’objet au cours des 36 derniers mois :

Ÿ D’une condamnation pour délit de fuite? OUI ¨ NON ¨

Ÿ D’une sanction pénale en relation avec la conduite automobile ? OUI ¨ NON ¨
Ÿ D’une suspension de plus de 30 jours ou d’une annulation du permis pour l’un des motifs suivants :
Ÿ Conduite en état alcoolique? OUI ¨ NON ¨
Ÿ Conduite sous stupéfiant/ drogue ? OUI ¨ NON ¨
Ÿ Autre motif ? OUI ¨ NON ¨

J’accepte de recevoir les offres commerciales personnalisées distribuées par mon courtier OUI ¨ NON ¨
Fait en 3 exemplaires à Rennes, le 12/03/2024
Le souscripteur : Votre Cachet, Nom, Qualité, date et Signature précédés Par délégation de la Compagnie, Frank ROULLIER
de la mention « Lu et approuvé »

Directeur Général de NOVELIA

NOVELIA - SASU au capital de 1.000.000 euros - 30, boulevard de la Tour d'Auvergne - CS 86523 - 35065 RENNES CEDEX - Société de courtage
en assurances - n° ORIAS 07 001 889 (www.orias.fr) - SIREN B 383286473 RCS Rennes - Membre d'un assujetti unique Groupe TVA : ASU
GROUPE TVA KEREIS - 3 rue Victor Schoelcher - 44800 SAINT-HERBLAIN - Numéro TVA FR89921956637 - Opérations exonérées de TVA en
application de l'article 261-C2 du CGI. Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR - 4, place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris
Cedex 09). Assureurs : Allianz IARD, pour les garanties automobiles - Société anonyme au capital de 991.967.200 euros - 1 cours Michelet CS
30051 92076 Paris La Défense Cedex - 542 110 291 RCS Nanterre. MONDIAL ASSISTANCE France, pour les garanties Assistance et véhicule de
remplacement - 54 rue de Londres 75008 Paris - Société de courtage d'assurances Inscription ORIAS 07 026 669. PROTEXIA France, pour les
garanties Protection Juridique - S.A. au capital de 1.895.248 euros - RCS Paris 382 276 624 - Siège social : Tour Allianz One - 1, cours Michelet -
CS 30051 - 92076 Paris La Défense Cedex. Ces entreprises sont régies par le Code des Assurances. Conformément à la loi Informatique et
Libertés (n°78-17 en vigueur), vous disposez de droits sur les données personnelles vous concernant que vous pouvez exercer selon les modalités
prévues aux Dispositions ou Conditions Générales.
Réf:: TR_NOV_8E12_VEPROCP_FLOW

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