Je soussigné, Monsieur…………….………., Propriétaire ou/et,
Président de....…..………………………………….....………….………..............
déclare sur l’honneur être détenteur des droits de chasse sur la
(les) commune (s) de : ………………………………………………………………………………….…....... …………………………………………………………………………….…….......… ……………………………………………………………….................................... et, qu’à ce titre, je peux confier la surveillance des propriétés concernées à un garde-chasse particulier en application de l’article L.428-21 du code de l’environnement.
Le nombre des propriétaires m’ayant cédé leurs droits de chasse est
de : …………………………………………………………….................................