Formulaire de consentement

ÉTUDIANT
CESI est amené, lors de l’organisation d’évènements ou interviews, à prendre des
photos, tourner des vidéos ou recueillir des témoignages destinés à valoriser ses
formations. Le formulaire ci-dessous a pour objet d’obtenir votre consentement
dans un cadre légal.

Je soussigné(e)
ou son représentant légal si l'apprenant est mineur ___________________________________________

Demeurant

Inscrit au sein de la promotion : _______________________________________________

Autorise CESI :
 à capter mon image par photographie ou vidéo sonorisée ou non
 à recueillir mes propos par témoignages ou interview, au format écrit, audio ou vidéo sonorisée
 à lier mon image et mes propos à mes nom, prénom et promotion
Ces images et propos sont destinés à constituer un fonds documentaire dont l’utilisation sera principalement à finalité de
communication interne ou externe. Ils peuvent être captés à l’occasion des évènements organisés par CESI, tels que remises de
diplômes, salons, Journées Portes Ouvertes etc. ou tout autre évènement organisé par les associations d’élèves ou l’association
CESI Alumni.

Les images et propos susmentionnés sont susceptibles d’être reproduits, exploités, diffusés, modifiés et adaptés, en
intégralité ou par extraits, sur les supports suivants :
 au format imprimé et sur tout support actuel ou à venir tel que catalogue, plaquette ou brochure commerciale, fiche produit,
courrier commercial ou promotionnel, article de presse, flyers, publicités, affiches…
 au format vidéo ou audio, et sur tout support actuel ou à venir tel que site internet, téléchargement, streaming, blog, réseaux
sociaux, salon, écran d’accueil, spot publicitaire…
 au format électronique ou web, et sur tout support actuel ou à venir tel que newsletter, réseaux sociaux, site internet, blog,
emailing, publicités sur le web, article de presse sur Internet, fiche produit….

Cette autorisation est donnée à CESI, à titre gratuit et non exclusif, de façon définitive et irrévocable, pour une durée de 10 ans,
pour le monde entier en toute langues.
CESI est habilité à accorder à tout tiers toutes les autorisations qu’il jugera nécessaires pour l’exploitation des droits qui lui sont
conférés au titre du présent formulaire.

Fait à ________________________________
Le
Signature
(Précédée de la mention « Bon pour accord »)

Les informations recueillies dans le formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par CESI dont le siège social est situé 1 avenue du Général de Gaulle
– Tour PB5 – 92074 Paris la Défense Cedex. La base légale du traitement est le contrat pour les finalités décrites au sein du présent formulaire de consentement.
Les données collectées seront communiquées au service marketing et communication, au service client, au service juridique et au Délégué à la Protection des
Données Personnelles. Elles sont conservées pendant toute la durée de la présente autorisation. Le traitement de données ne fait pas l'objet d'un transfert en
dehors du territoire de l'Union européenne.
Conformément au Règlement général sur la protection des données 2016/679 du 27 avril 2016, vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier,
exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données ; vous pouvez également exercer votre droit à la portabilité de vos données. Consultez le
site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous
pouvez nous écrire à l’adresse email suivante : dpo@cesi.fr ou l’adresse postale de notre siège social. Veillez à préciser vos nom, prénom, adresse postale et à
joindre une preuve de votre identité à votre demande.