STAGIU CLINIC

NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI CLUCI

MADALINA...............................................................................
ANUL II – AMG - .2...........

FIŞĂ DE LUCRU

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

PREZENTAREA GENERALĂ A PACIENTULUI

Numele şi prenumele (iniţialele):C.G........................................................................................
Vârsta:.25...........................Sex:.........F.............Starea
civilă:.NECASATORITA.................................................
Domiciliul:Str.Aleea Alba Iulia,Nr3,Scb,Ap9,Et4,
BOTOSANI............................................................................................................................
Situaţia familială: Buna................................................................................................................
Alergii
cunoscute:Nu.prezinta.............................................................................................................
Motivele internării:​ rinoree purulenta, senzatie de presiune si durere faciala, congestie si obstructie
nazala, hdureri in zona maxilara, dentalgie si cefalee frontala. iposmie, halitoza si tuse productiva (in
special noaptea),dureri in zona maxilara, dentalgie si cefalee frontala.
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Antecedente personale patologice:..-polipoza
nazala...................................................................................
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Antecedente heredo-colaterale:.tata hipertensiv,obezitate,mama astm bronsic,C.G:bolile
copilariei.........................................................................................
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Diagnosticul medical.Sinuzita maxilara
cronica...........................................................................................................
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Investigații:
.…​-radiografia de sinusuri;
-radiografia panoramica dentara pentru a depista o infectie dentara extinsa spre sinusuri;

-in ultima instanta se poate face punctia sinusului sau a sinusurilor infectate pentru a
permite identificarea germenului patogen si testarea sensibilitatii acestuia la un anumit
antibiotic.

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Tratament .
CEFORT-1/12h
AERIUS-de 2/zi
AFLAMIL-la nevoie
AEROSOLI-2/zi
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CULEGEREA DE DATE
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
……rinoree
cefalee
durere facial………………………………………………………………………………………...
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SURSE DE DIFICULTATE
-procesul infectios:infectia……………………………………………………… ………………...
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PROBLEME DE DEPENDENȚĂ
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-alterarea respiratiei ;
-lipsa confortului fizic;
-risc de complicatii ( cronicizare, prinderea si a altor segmente a cailor respiratorii );
-febra…………………………………………………………………………………….
-frisoane..…………………………………………………………………………………
-dureri dentare.……………………………………………………………………………
-senzatia de durere la nivelul fetei
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ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

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NEVOI PRIORITAR NESATISFACUTE

1-nevoia de a
respira.……………………………………………………………………………………………..
2-nevoia de a se
odihni..…………………………………………………………………………………………….
3-nevoia de a-si mentinetemperatura corpului in limite
normale..……………………………………………………………………………………………
.
4-nevoia de a manca si bea
adecvat.……………………………………………………………………………………………..
5..…………………………………………………………………………………………….

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE ( P.E.S)

1Sinuzita cronica
maxilara……………………………………………………………………………..
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2..…………………………………………………………………………………………….
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3..…………………………………………………………………………………………….
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4.……………………………………………………………………………………………..
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5..…………………………………………………………………………………………….
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PLAN DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE:
1.-pacientul sa respire liber pe nas, sa aiba stare de bine psihic si fizic;
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2..-pacientul sa poata comunica eficient
verbal;…………………………………………………………………………………………….
3.-sa nu prezinte complicatii, sa se previna cronicizarea
infectiei..……………………………………………………………………………………………
.
4.……………………………………………………………………………………………..
5..…………………………………………………………………………………………….
INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE
Asistenta:​…………………………………………………………………………………
-asigura repausul la pat in incapere aerisita cu umiditate 65% , in pozitie care
sa favorizeze scurgerea secretiei (decubit ventral in sinuzite)
-asigura aport crescut de lichide
calde……………………………………………………………………………
-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta,pe rand fiecare
nara,..……………………………………………………………………………………………..
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-participa la punctia si spalatura sinusala efectuata de catre

medic……………………………………………………………………………………………...
..-educa pacientul sa evite fafctorii care favorizeaza aparitia infectiilor: fumatul, alcoolul,
condimentele, vaporii iritanti, consumul de bauturi reci.
-administreza tratamentul
recomandat:​……………………………………………………………………………………
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..CEFORT-1/12h
AERIUS-de 2/zi
AFLAMIL-la nevoie
AEROSOLI-2/zi
- instilatii nazale cu solutii dezinfectante astrigente in rinitele infectioase si
instilatii cu antihistaminice in rinitele alergice;
-antibioticoterapie pe cale generala , inhalatii aerosoli cu solutii antiseptice
astrigente in laringite;
-pregateste psihic si fizic pacientul pt. interventie
chirurgicala…………………………………………………………………………………………
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EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE

-in urma planului de ingrijiri aplicate,pacientul se externeaza
ameliorat.……………………………………………………………………………………
-revine pentru control la 10
zile..……………………………………………………………………………………………..
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