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Polycopi Paris V
Correct mais ingal
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Signes dalarme
Signes fonctionnels graves orientant vers un organe Dysphagie Hmorragie Signes gnraux (fivre, amaigrissement) Anomalies cliniques objectives (HMG, masse) Anomalies biologiques (malabsorption..) Facteurs pidmiologiques Age (50 ans) Facteurs de risque (familiaux, ethniques) Alcool , tabac.. Rponse ou Rsistance un traitement pralable
Diagnostic
Pyrosis : diagnostic certain
Explorations non ncessaires au diagnostic
Gastroscopie si signes dalarme (ge > 50, FDR, dysphagie, anmie)
Traitement
Hirarchiser les traitements
Mesures hygino-dittiques Antiacides IPP Chirurgie anti-reflux (Nissen coelioscopique)
Doit tre prcde dune pH-mtrie si pas dsophagite et dune manomtrie Indications exceptionnelles (sujet jeune dpendant IPP et composante mcanique)
Nouveauts
Gnriques (Omprazole, lansoprazole) IPP vente libre (Pantozol, omprazole) Nouvelles AMM
Posologie, modalits (traitement la demande) Elargissement indications
Suivi
Savoir planifier le suivi
Clinique +++ Endoscopique
Rythme: contrle sophagite svre
Connatre lendobrachysophage (sophage de Barrett)
308 - DYSPHAGIE
Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Dysphagie: S alarme!!! Gastroscopie ++
Abord initial
Pr-sophagienne
Examen ORL non spcialis
Examen ORL spcialis
Examen fonctionnel dglutition
sophagienne
Gastroscopie lsion: maligne/bnigne absence lsion: trouble moteur ( ou oesophagite osinophile)
Dysphagie
Type de dysphagie FDR
Technique - Indications Risques N : Biopsies systmatiques
Gastroscopie
[Echo-endoscopie] (TDM)
Epidmiologie dpistage
Un peu dpidmiologie
Cancer pidermode (alcool, tabac, K ORL) Adnocarcinome (Reflux et EBO): en augmentation
Notion de dpistage
Exploration et suivi des patients risque
Risque Cancer pidermode Barrett
Diagnostic
voquer et confirmer (Cf. dysphagie) valuer
Rscabilit (bilan extension: TDM, Echoendoscopie, TEP) Oprabilit (ASA) Environnent (psychologique, annonce, nutrition, social, douleur) Classification TNM
Connaitre quand mme les options thrapeutiques et les principes du choix (Chirurgie, Rx-Chimio- endoscopie..)
UGD (1)
Nosologie - Pathognie
Pas dacide pas dulcre Rle Helicobacter pylori AINS Typologie
UGD, maladie infectieuse gurie par radication dHp [Ex maladie de Cruveilhier] Frquente mais diminue. UGD iatrogne [Ex ulcres aigus et gastrite ulcreuse] Constante UGD autres (gastrinome, MICI, UGD idiopathique) Trs rare
UGD (2)
Diagnostic classique
Clinique +/- typique Gastroscopie
N : Diagnostic probabiliste
En labsence de signes dalarme (Cf.) Test respiratoire Hp et radication HAS IPP
AINS
Gastroscopie si
persistance symptmes aprs quelques jours darrt arrt impossible
UGD (3)
Modalits du suivi
Opposer UG et UD
UD : Suivi clinique (sauf si compliqu) UG : suivi endoscopique systmatique (K?) (critres dindications HAS superflus)
UGD (4)
Traitement symptomatique (supprimer HCl )
IPP : posologie, dure Anti-H2, mesures dittiques : oublier
Traitement tiologique
radication dHP
Connatre un schma dradication
Gastrites ?
Rejoint Hp et Biermer
Risque cancer squence Surveillance Tr neurologique (carence Vit B12)
Diagnostic
Indications de la gastroscopie
Signes dalarme Adnocarcinome, lymphome, GIST
Vomissements
Devant des vomissements de l'adulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi de l'volution.
345 - Vomissements
Ne pas se focaliser uniquement sur la dmarche tiologique Dpistage et la prvention des complications est essentielle
Mcaniques Hydro-lectrolytiques Nutritionnelles
Dmarche tiologique
CONTEXTE ++++ Interrogatoire, examen physique et bilan biologique
ASP Gastroscopie Transit du grle
Grossesse Mdicaments, toxiques Gastro-entrite aigu Indigestion, migraine Causes mtaboliques et endocriniennes Abdomen aigu Neuropathie Cause connue
Tube digestif Pancras Voies biliaires Sys. Nerveux Tr moteurs TFD Dpression
valuation psychiatrique
Dmarche thrapeutique
Traitement symptomatique
Correction des dsordres hydrolectrolytiques Antimtiques +++ (P)
Devant une diarrhe aigu chez l'adulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
Hydrique Fivre > 39C ? ou Dure > 3 jours ? ou Dshydratation svre ? Non AUCUN EXAMEN Oui NFS Ionogramme Coproculture Parasitologie des selles
Syndrome dysentrique
Si antibiothrapie rcente : Coproculture avec recherche de C. difficile et toxine Si immunosuppression profonde : recherche cytomgalovirus : srologie - virmie - biopsies recherche parasites et bactries opportunistes sur selles et biopsies
Traitement et suivi
Traitement symptomatique et tiologique probabiliste
Devant une diarrhe chronique, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.
Diarrhe chronique
Connatre les grands type et une ou deux maladies pour chaque type
Lsionnelles : Cf. MICI, Cancer Hydro-lectrolytiques
Motrice : Syndrome carcinode, hyperthyrodie Scrtoires : VIPomes, Colites microscopiques
Malabsorption
Maldigestion : Insuffisance pancratique Malabsorption : Maladie cliaque
118 - MICI
Diagnostiquer une maladie de Crohn et une rectocolite hmorragique.
HAS Guide ALD
MICI
Dmarche Dg
Savoir voquer le Dg devant une diarrhe aigue avec signes dalarme ou chronique de type lsionnelle Connaitre les manifestations extradigestives et ano-prinales des MICI Aspects endoscopiques et radiologique (sommaire) Dg et Crohn vs. RCH
Question transversale
Pancratite chronique
Le concept La cause
quasi unique (alcool) Mais hyperparathyrodie, formes familiales et gntiques (gne CFTR), auto-immunes, obstructives (tumeurs)
Pancratite chronique
Prise en charge tiologique : sevrage Prise en charge symptomatique : douleur, diabte, malabsorption Prise en charge spcifique : endoscopique, chirurgie
Comprendre la diffrence entre le dpistage de masse et le diagnostic (colloque singulier mdecin malade) Connaitre parfaitement la dfinition des 3 niveaux de risque Connaitre les stratgies de dpistage adaptes au risque, en particulier pour le risque moyen Connaitre les indications de la coloscopie
Hmorragie digestive
Diagnostiquer une hmorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
Cet ED comporte galement une partie des questions N174 : prescription et surveillance des anti-inflammatoires non strodiens N 222 anmie par carence martiale
HAS AAP Capsule endoscopique
Dmarche Dg et TT
Reconnatre valuer le risque et prendre les mesures durgence Suite spcialise (endoscopie digestive) Savoir hirarchiser les grandes causes et les principes des traitement tiologiques
UGD, Mallory Weiss Rupture de VO Diverticules, angiodysplasies
Gastroentrologie mdicale
Les erreurs fatales
Ngliger les signes dalarme (Cf.) Examen clinique incomplet (TR) Dg Ulcre ou cancer gastrique Se limiter une dmarche tiologique en oubliant les facteurs pronostiques Ne pas connatre la prise en charge dune diarrhe aigue Ne pas connatre les stratgies de dpistage adaptes au risque (cancer du clon)