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CONTRÔLE ASCENSEUR

NOM RESIDENCE CODE ADRESSE VILLE

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f\e~cw.~ LGvç- ~'V\~
~\l\~

MARQUE O\ORONA o AUTRE:

TYPE JJY ASCENSEUR o MONTE CHARGE o MONTE PLAT o ESCALATOR

MODELE ~LECTRIQUE MACHINERIE o ELECTRIQUE GEARLESS o HYDRAULIQUE

PORTES
,
o BATTANTES lf(1 AUTOMATIQUES

- 5 tO--4)
r
NOMBRE DE PORTES

NOMBRE DE PERSONNES Lt Ç>u.~"'t..~


NOMBRE DE KG ~~"O~ •

EXMA O~O"";LtE=.,J
ETAT o EM MARCHE ~ENARRET

REMARQUES A FAIRE .
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DATE 1 ~~. g . oZ 2>

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NOM DU TECHNICIEN SIGNATURE

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