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PRtFACE DE L'AUTEUR 9

QUESTIONS 11

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CARDIAQUE
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VALVULOPATHIES f'·'.-'Dossier28 : questions Î$0lées• ITEM N°217 :~;

INSUFFISANCE
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ULCtRE DEJAMBE VALVULOPATHIES
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SYNDROMESCORON,ARIENSAIGUS
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HYPERTENSIONARTtRIELLE DE L'ADULTE
HTAMALIGNE
RÉPONSES 113
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SOUFFLECARDIAQUEDE L'ENFANT
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VALVULOPATH"IES
INSUFFISANCECARDIAQUEDE L'ADULTE Rl:TRl:CISSEMENT
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ARTÉRIOPATHIEOBLITÉRANTEDE L'AORTE, DESARTÈRESVISCÉRALESET DES SCAST-
MEMBRESINFÉRIEURS; ANÉVRYSMES
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SYNDROMESCORONARIENSAIGUS THROMBOSEVEINEUSEPROFONDEET EMBOLIE PULMONAIRE
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MEMBRESINFÉRIEURS;ANtVRYSMES "!YOCARDITE
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HYPERTENSIONART~RIELLEDE L'ADULiE - INSUFFISANCECARDIAQUEDE L'ADULTE
VALVULOPATHIES HTA/INSUFFISANCE
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~LECTROCARDIOGRAMME:INDICATIONS ET INTERPRÉTATIONS RHUMATISME
ARTICULAIRE
AIGU
INTERPRÉTATIONS
ECG:HYPERKALIÊMIE/HYPOKALIÊMIE
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HYPERTENSIONARTlRIELLE DE L'ADULTE SCAST+
HTAMALIGNE
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SOUFFLECARDIAQUEDE L'ENFANT
 Dossier1 : casclinique
►

Un homme de 76 ans est amené par les pompiers aux urgences de

l'hôpital pour malaise sur la voie publique. Il êtait en train de se
promener à vélo lorsqu'il a soudain perdu connaissance. Il n'a pas
ressenti de douleur thoracique.
Dans ses antécédents, on note une.hypercholestérolémie traitée par
statines, un diabète de type Il traité par glimépiride, un tabagisme à
45 paquets-années non sevré. Il pèse 77 kg pour 1,74m. Sesconstantes
à l'admission sont les suivantes: PA 140/75, Fe84, FR 14/min., SpO2
97 %. Il ne présente pas de signes d'insuffisance cardiaque, l'examen
neurologique est normal, le patient n'est pas dyspnéique.

1. Quels examens minimaux de première intention réalisez-vous

en urgence?

a. ECG
b. Échographie cardiaque trans-thoracique
c. Tilt-test
d. Test d'hypotension orthostatique
e. Glycémie capillaire

2. Quelles hypothèses diagnostiques pouvez-vous évoquer devant

ce malaise avec perte de connaissance?

a. Hypoglycémie
b. Rétrécissement aortique
c. Syncope vaso-vagale
d. Hypersensibilité du sinus carotidien
e. BAVIl
3. L'ECGest le suivant. Quellesanomaliesidentifiez-vous? 4. l'auscultatîoncardiaquerévèleunsoufflesystoliqueirradiantaux
carotidessansdeuxièmebruit associé.Queldiagnosticprincipal
évoquez-vous?
a. Rétrécissement aortique non serré
b. Rétrécissement aortique serré
c. Insuffisance aortique
d. Insuffisance mitrale
e. Rétrécissement mitral

s. Quelles sont les 3 principales causes de la valvulopathie

diagnostiquée?
a. Rétrécissement aortique :calcifié
b. Rhumatisme articulaire a'igu (RAA)
c. Rétrécissement aortique ·congénital
d. Endocardite aiguë
e. Athérosclérose

6. Quelles sont les conséquencesphysiopathologiquesprécoces

secondairesà la présencede cette valvulopathie?
a. Dilatation du ventricule gauche
b. Hypertrophie ventriculaire gauche
c. Ha1Jsse du gradient de pression ventriculo-aortique
d. Haussede la post,charge
e. Diminution de la compliance cardiaque

T. Quellesautresanomaliesauscultatoireset cliniquespouvez-vous
a. Hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique identifierà l'examencliniquedansle cadrede cettevalvulopathie?
b. Hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique
c. Hypertrophie auriculaire gauche a. Doux
d. Déviation axiale gauche b. B3 (galop proto-diastolique)
C. B4 (galop pré-systolique)
e. Séquelles de nécrose myocardique
d. Souffle aortique mésosystolique
e. Souffle aortique holosystolique
8. Quelle est la compticationgrave la plus fréquente dans cette Dossier2 : casclinique
pathologie?
a. Mort subite
b. Endocardite infectieuse
c. Embole calcaire
d. AVCischémique
e. Thrombose de valve
Un homme de .55 ans est amené par le SAMU aux urgences pour
9. Dansle cadredu bilan pré-thérapeutique,vousréalisezplusieurs douleur thoracique aiguë. Dansses antécédents,on note un tabagisme
examenscomplémentaires.Lesquelssontcontre-indiquéschez actif à 35 paquets-année, une alcoolo-dépendance estimée à 150 g
ce patient? d'alcool par jour. Son père est décédé à l'âge de 58 ans d'un infarctus
a., ECGd'effort du myocarde et sa mère avait du cholestérol. le patient se plaint
i1, Échographie cardiaque d'effort de dyspnée et d'une douleur médio-thoracique non soulagée par
ta prise de trinitrine. A l'examen clinique, le patient présente une
c. Échographie cardiaque de stress à la dobutamine
hépatomégalie et unê turgescence jugulaire. Ses constantes sont
d. Scintigraphie de perfusion myocardique à la PERSANTINE• les suivantes: PA130/75, Fe90, FR14/min., SpO2 96 %, Température
(dipyridamole)
37,6 °C.
e. Cathétérisme cardiaque droit
Quelssont les diagnosticsque vousévoquezen priorité devant
10. Quels éléments de traitement médical vous paraissent indispen-
dessignesd'insuffisancecardiaquedroite aiguë?
sablespourtraitercette pathologiedansl'attentede la chirurgie?
a. Infarctus myocardique droit
a,. Régime pauvre en sel
b. Tamponnade
b. Bêtabloquant
c. BPCOpost-tabagique
c. Antiagrégant plaquettaire
d. Pneumothorax
d, Arrêt du tabac
e. Embolie pulmonaire
e. 0igoxine

2. Quelles anomalies auscultat.oirespouvez-vous percevoir à

l'auscultationcardiaqueen casd'insuffisancecardiaquedroite?
a. Éclat du 82 au foyer pulmonaire
b. B3 (galop proto-diastolique)
c. 84 (g~lop pré-systolique)
d. Souffle d'insuffisance tricuspide
e. Galop droit
 3. Vous réalisez un ECG.Quelles anomalies relevez-vous? S. Quelsignede gravitédi nique spécifiquerecherchez-vous?
aVR V1 V4 a. Pouls faible
b. Pression artérielle pincée
c. Pouls paradoxal
d. Bruits du cœur assourdis
e. Éclat du B2 au foyer pulmonaire

6. Quellessont les 3 causesles plusfréquentesde tamponnade?

a. Péricardite aiguë bénigne
b. Hémopé.ricarde
c. Péricardite tuberculeuse
d. Péricardite nèoplasique
e. Péricardite purulente bactérienne

,· 7. Quel bilancomplémentaireminimal prescrivez-vous

en urgence
• 1
pour confirmerle diagnosticde péricardite?
a. VS/CRP
b. Troponine Tc
c. Ponctionpéricardiqueexploratrice
d. Échographie cardiaque transthoracique
e. Radiographie thoracique
a. Aspect de SIQ3
b. Sus-décalage localisé du segment ST a. Quel est le premier gestethérapeutiqueà réaliseren urgence?
c. Sous-décalage du segment PQ
d. Sus-décalage convexe vers le haut a. Remplissagevasculaire
e. Microvoltage b. Injection i.v. de catécholamines
; c. Drainage péricardique chirurgical
.! i 4. Voussuspecte.zune péricardite. Quel signe de gravité électro- d. Ponction péricardique transthoracique
cardiographiquespécifiquefaut-il toujoursrechercher? e. Assistance circulatoire

:l 1'1
a. Onde Q de nécrose
b. Alternance électrique
C. Triade de Duroziez
d. Tétrade d'Holtzmann
e. Microvoltage
9. Votrebilanétiologiquerevientnégatifet vousconcluezfinalement ► Dossier3 : questionsisolées
à une péricardite aiguë bénigne. Quels sont les traitements
médicamenteuxindiquésdanscette pathologie?
a. Aspirine
b. AINS
c. Immunoglobulines intraveineuses polyvalentes
d. Colchicine
e. Corticoïdes
1. Quels sont les 2 examens complémentaires que vous réalisez
10. Quelles complications à long terme sont susceptibles d'apparaître avant d'affirmer le caractèreidiopathiqued'uneACFA?
dansle cadre de cette pathologie?
a. CPK
a. Cardiomyopathie hypertrophique b. Kaliémie
b. Péricardite constrictive C. CRP
c. Cardiomyopathie dilatée d. TSH
d. Mort subite e. Calcémie
e. Récidive de péricardite
2. Dansquellesituationle rythme d'uneACFApeut-il être régulier?
a. Maladie rythmique auriculaire
b. BAVIll
c. Bloc de branche droit
. C'

d. BSAl
e. Syndrome de Brugada

3. Quelsmédicamentsont l'AMMpour anticoagulerune ACFA?

a. Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
b. Héparine non fractionnée (HNF)
c. Antivitamine K (AVK)
d. Aspirine
e. Nouveaux anticoagulants oraux (NAC)
 a. Quel est le facteur de risque principal de l'AOMI? ► Dossier5: casclinique
a. Tabac
b. HTA
C. Diabète
d. Dyslipidémie
e. Sédentarité

9. Quel(s)diagnostic(s)évoquez-vousdevant un orteil cyanoséet Madame E. âgée de 68 ans est suivie pour une ACFAchronique sous
I! 1 pétéchialdans lessuitesd'une artériographie? AVK. Ses antécédents comportent un diabète de type Il traitée par
1 1,.
insuline, une dyslipidémie traitée par statine et une hypothyroïdie
a. Ischémie aiguë de membre inférieur
sous L-thyroxine. Son dernier INRvous est envoyé par le laboratoire
b. Syndrome de Leriche
d'analyse médicale: INR = 5,6.
c. Dissection artérielle
d. Maladie des emboles de cholestérol
1. Quellessont les modalitésde surveillancebiologiquedesAVK?
e. Hypersensibilité au produit de contraste iodé
a. TCA mensuel
10. Quelles anomalies biologiques peuvent être secondaires à la b. INR bihebdomadaire
pathologiediagnostiquéequestion9? c. INR mensuelle
a. VSélevée d. INRbimensuelle
b. Hypercholestérolémie e. Numération plaquettaires toutes les 2 semaines
c. Hyperéosinophilie
2. Quelle(s)mesure(s)prenez-vousface au surdosageen AVKde la
d. Hyperlymphocytose
patiente?
e. Hypocomplémentémie
a. Aucune
b. Arrêt des AVK
c. Saut d'une prise d'AVK
d. Prise de 5 mg de vitamine K orale
e. Avis cardiologique recommandé

3. Quelles mesuresauriez-vousprisessi la patiente avait eu une

valve cardiaquemitrale mécaniqueet un INR à 7,5 7
a. Aucune
b. Arrêt des AVK
c. Saut d'une prise d'AVK
d. Prise de vitamine K
e. Avis cardiologique recommandé
 4. L'INRse normalisegrâce au traitement. 3 mois plustard, alors Quel est l'objectifdu traitement en termes d'INR?
qu'une pousséecongestived'arthrose fait souffrir Madame E.,
a. INR<S
celle-ci consultepour épistaxissurvenuele matin même. Elle a
déjàsaignédu nezauparavantmaisl'abondancede l'épistaxisl'a b. INR<3
inquiété.L'INRest mesuréeà 10,5. Quel paramètrecliniquevous c. INR<2
semble-t-ilimportant d'évaluer en priorité? d. INR<l,S
e. INR=l
a. Siège de l'épistaxis
b. Pression artérielle 1. À quelle mesuremédico-administrativedevez-vouspenser?
c. Anxiété de la patiente
a. Arrêt de travail
d. Causede l'épistaxis
b. Fiche d'événement indésirable
e. Fréquence cardiaque
c. Déclaration à la pharmacovigilance.
5. Quetest le facteurdéclenchantle plusprobabledecetteépistaxis? d. Signalement obligatoi.re à !'ARS
e. Notification obligatoire à l'ARS
a. Idiopathique
b. Erreur de prise des AVK 9. Un relais AVK-héparineest instauré.en prévention du risque
1,, i' c. Prise de paracétamol thromboemboliquede l'ACFA.Quels paramètres peuvent vous
t! d. Prise d'AINS permettre de surveillerle traitement par HNF?
•·
'
e. Alimentation pauvre en vitamine K
a. Activité anti-Xa
1
.!
l 6. L'épistaxis
est majeureet n'est pascontrôléepar letamponnement b. TP
antérieur,ni par le tamponnement antéropostérieur par double C. TCA
ballonnet. Une ligaturechirurgicale des artèresethmoïdalesest d. INR
' 1
envisagée. Les constantes sont les suivantes: PA 86/45 mmHg, e. Plaquettes
• 1 •1.
Fe 125/min., T0 36,7 °c. Quellesautres mesuresthérapeutiques
i1 - r11
l 1,
proposez-vousen urgence? 10. Quel est l'antidote de l'héparine?
I i1'i
I
a. Arrêt des AVK a. Concentré de complexe prothrombinique (PPSB)
:'i b. Vitamine K intraveineuse b. Sulfate de magnésium
'! c. Concentré de complexe prothrombinique (PPSB) c. Sulfate de protamine
d. Cautérisation de la tache vasculaire d. Plasm13frais congelé
e. Vitamine K intramusculaire e. Facteur X activé
► Dossier6 : casclinique l'ECGest le suivant.Quelleanomalieidentifiez-vous?
aVR V1 V4

Un homme de 78 ans est admis aux urgences pour malaise brutal

au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raison d'un syndrome
grippal qui est à présent résolu. Le malaise est survenu brutalement,
Il •
aVL V2
1
V5

sans prodrome. Lesconstantes sont les suivantes: PA142/86 mm Hg,

0
T 37,5 °C. L'examen neurologique est normal.

Ill •
aVI' V3 ve

1
a. Déviation axiale droite
b. BAVI
c. Hémibloc antérieur gauche
d. Bloc de branche droit
e. Aucune

Quel est votre diagnosticle plus probable?

a. Hypotension orthostatique
b. Syncope vaso-vagale
c. Embolie pulmonaire
d. Accident vasculaire cérébral ischémique
e. Hypoglycémie
3. Quelestl'examenle plussensiblepourconfirmervotrediagnostic? 7. Quels sont les critères cliniques habituellement retenus pour
a. Radiographie thora_cique parler d'emboliepulmonaire grave?
b. Échographie cardiaque a. Syncope
c. Angioscanner thoracique b. Douleur basithoracique intense
d. Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion c. Pouls paradoxal
e. D-dimères d. Hémoptysie
e. PA< 90 mm Hg
4. Si les constantes avaient été l'essuivantes : PA 84/42 mmHg,
Fe 136/min., FR25/min., Sp02 84 %, quel examen paraclinique 8. L'état hémodynamiquedu patient se dégradebrutalement~RA
auriez-vousdemandéen premièrè intention? 75/44mm Hg,Fe145/min.,le patient seplaintdedyspnéeet il existe
a. Troponines Tc une turgescencejugulaire. Quellesmodalitésdïérapeutiquesde
première intention pouvez-vousmettre en oeuvreen urgence7
b. Échographie cardiaque
c. Angioscanner thoracique a. HBPM
d. Scintigraphie pulmonaire de ventila~ion-perfusion b. Fondaparinux
e. D-dimères c. HNF
d. Thrombolyse
S. Quellesanomalieséchographiquesobservez-vous
en casde cœur e. Embolectomie chirurgicale
pulmonaireaigu post-embolique?
a. Dilatation ventriculaire droite 9. L'enquêteétiologiquede l'embolie pulmonaires'avèrenégative.
b. Hausse du VES (volume d'éjection systolique)
Combien l'antiëoagulationsuiteà cette
detempsmaintenez-vous
embolie pulmonaire?
c. Septum paradoxal
d. Insuffisance valvulaire tricuspide a. 3mois
e. Compression ventriculaire gauche b. 6mois
C. 12mois
6. Quelexamencomplémentaireréalisez-vousà viséeétiologique? d. 24mois
e. À vie
a. Troponine Tc
b. Bilan de thrombophilie
10. Si le patient avait présenté un cancer, quelles molécules auriez-
c. Artériographie
vous pu prescrire au long court afin de prévenir une récidive?
d. D-dimères
e. Êcho-doppler des M.I. a. Aucune
b. AVK
c. HBPM
d. Héparinate de sodium (HNF)
e. Fondaparinux
 i
~11
• 1
1
► Dossier 7 : questions isolées 4, Quel autre diagnosticfaut-il systématiquementrechercherlors
d'une TIH type li?
• 1
) 1 a. Syndrome des anticorps antiphospholipides (SAPL)

! 1
b. Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
c. Microangiopathie thrombotique (MAT)
d. Pré-éclampsie sévère
e. Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
,,
,, 1

1, Quel est le mécanisme physiopathologiqued'uneTIH type 117 5, Quels examensparacliniquesminimaux permettent d'établir le
diagnosticévoquéquestion4 7
a. Mécanique
b. Auto-immun a. Monomères de fibrine
:•:
1
C. Allo-immun b. TP
d. lmmuno-allergique c. D-dimères
'î e. Toxique d. Complexes solubles
e. Numération plaquettaire
!· 2. Chez un patient traité par héparine, dans quelles situations
suspectez-vousune Tl H type Il? 6. Quelsexamensparacliniquesdemandez-vouspour confirmerle
diagnosticde TIH type.li?
a. Insuffisance rénale aiguë
1 b. Extension du processus thrombotique a. Anticorps anti-PF4
' i C. Thrombose artérielle b. Anticorps antînucléaires
d. Plaquettes< 100 000/mm 3 c. Test d'activation plaquettaire
' 1
e. AVCischémique d. Test de stimulation plaquettaire
e. Test de libération plaquettaire du 18-FDG
1 3. Lasurveillanced'un patienttraité parhéparineestla suivante:Hb
13,2 g/dl, GB5 680/mm3, PNN76 %, lymphocytes22 %, plaquettes Tw Quelles modalités thérapeutiques pouvez-vousproposer en
'l 85 000/mm 3 , urée 3,4 mmol/l, créatinine 63 1,1mol/l,K+4,2 mmol/1. urgencedansune TIH type li?
Quelestle premierexamen.complémentaire quevousdemandez?
!1,
a. Temps de saignement
a. AVK
i b. Héparinoïdes de synthèse
b. Numération plaquettaire sur tube EDTA c. Fondaparinux
1 !
C. Numération plaquettaire sur tube citraté d. Dabigatran
1! 1 d. D-dimères e. Danaparoïde sodique
e. Anticorps anti-PF4
 B. Sur quel(s) paramètre(s) biologique(s) surveillez-vous l'efficacité ► Dossier8 : questionsisolées
de ce traitement?
a. INR
b. TCA
c. Activité anti-Xa
d. Numération plaquettaire
; 1
1
e. Temps de Quick

9. Quelle(s)mesure(s)d'ordre médico-administratifprenez-vous? 1. Quels sont les symptômes cliniques fréquents qui vous font
évoquerun trouble conductifde haut degré?
a. Arrêt de travail
1 b. Fiche d'événement indésirable a. Hémoptysie
c. Déclaration à la pharmacovigilance b. Palpitations
d. Prise en charge à 100 % c. Syncope
e. Signalement obligatoire à l'Agence du médicament d. Dyspnée
e. Tachycardie
10. Quelles mesures de prévention primaire sont généralement mises
,ji en œuvre afin d'éviter la survenued'une TIH type Il? 2. Parmi les propositionsci-dessous,quellessont les 2 causesles
'1 plusfréquentesde troublesconductifsaigus7
a. Prescription d'une HBPM plutôt qu'une HNF
b. Prescriptiond'une HNFplutôt qu'uneH8PM a. Maladie rythmique auriculaire (MRA)
c. Limiter les indications des héparines b. Trouble conductif dégénératif
d. RelaisAVKprécoce c. Hyperkaliémie
e. Contre-indication des héparines d. Ischémie myocardique
1 '
e. Trouble conductif congénital

3. Dansquelle(s) circonstance(s)une ACFApeut-elle présenter un

rythme réguliersur l'ECG?
a. Bloc de branche gauche associé
b. Flutter
c. Bloc auriculo-ventriculaire du 3•degré
d. Infarctus du myocarde
l
e. Rythme d'échappement ventriculaire haut
 Quelles sont les manifestations irrtmunologiques que vous
► Dossier10: casclinique
recherchez chez le patient 1

a. Plaques de Janeway
b. Faux-panaris d'Osler
c. Splénomégalie
d. Taches de Roth
e. Purpura vasculaire
Monsieur R. âgé de 56 ans consulte son médecin traitant pour des
accès fébriles. Dansses antécédents, vous,notez une alcoolo-dépen- Le patient signale qu'il a fait plusieurs malaises ces 2 derniers
dance, un tabagisme estimé à 2 paquets de cigarettes par jour depuis jours. L'ECGde votre patient est le suivant:
30 ans. 11n'a pas de suivi médical réguUer depuis de nombreuses
années. li signale des sueurs nocturnes et des frissons depuis 2
mois. Sa température oscille en 38 °cet 38,5 °c lors des épisodes
fébriles. Ses'Constantessont les suivantes: PA155/56 mmHg, FR14/
min., SpO2 100 %, T0 3.8,5 °C. Quelle complication permet d'expliquer les signes
électrocardiographiques 7
1. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables devant les
a. Végétation valvulaire
symptômes du patient?
b. Abcès septal
a. Tuberculose c. Insuffisance aortique sévère
b. Brucellose d. Perforationseptale
c. Endocardite infectieuse e. Abcès de l'anneau aortique
d. Infection par le VIH
e. Fièvre typhoïde Quel traitement symptomatique proposez-vouspour traiter cette
complication?
2. Vous entendez un souffle diastolique irradiant le long du bord
a. Adrénaline -
gauche du sternum. Quel examen paraclinique vous semble
absolument indispensable.? b. Atropine
c. Éphédrine
a. Échographie cardiaque d. lsoprénaline
b. Radiographie thoracique e. Stryadine® (ATP)
c. Coronarographie
d. ECG
e. Hémocultures
 1j!f!! 6. Leshémoculturesidentifientdescocci gram+ enchaînettes.Quel 10. Quel examen paraclinique demandez-vous à distance de l'épisode
~ 1 ' 1, traitement étiologiqueproposez-vous? aigu?
1·1·11 a. Céfriaxone
1 1 a. Panoramique dentaire
b. Vancomycine
b. ECBU
c. Amikacine c. Radiographie des sinus
d. Gentamicine d. Coloscopie
e. Remplacement aortique
e. TDM thoracique
7. Lepatient se plaint brutalement de céphaléesdiffusesintenses,
sa nuqueest raide et il existeun déficit hémicorporeldroit et du
visageà droite. Le patient est nauséeuxet vomit. Quellecompli-
cation craignez-vous7
a. AVCischémique
b. Thrombophlébite cérébrale
c. Méningite aiguë
d. Hémorragie méningée
e. Abcès cérébral

a. Lepatientseplaintde douleursbrutalesde l'hypochondregauche.

Il n'ya pasdesplénomégalie.Quellecomplicationsuspectez-vous?
1t
1 1 a. Abcès splénique
b. Infarctus splénique
c. Rupture splénique
d. Hématome sous-capsulaire splénique
e. Ischémie colique gauche

9. LegermeidentifiéestStreptococcus gallolyticus(ex-bovis).Quelle
est la porte d'entrée probable de l'infection?
1',,,!
1... a. Orale
b. Cutanée
C. Digestive
·1.1·
l'
,. d. Urinaire
e. Respiratoire
1•

1 r.'

..
► Dossier 11 : questions Isolées 4, Quel est l'objectif de LDLc d'un homme de 45 ans, dont l'hyper-
tension est contrôlée par un traitement bêtabloquant, et qui ne
fume plus depuis 2 ans?

a. LDLc cible 2,2 < g/I

b. LDLc cible 1,9 < g/1
C. LDLc cible 1,6 < g/I
d. LDLc cible 1,3 < g/I
e. LDLccible 1,0 < g/I
1. Quelle est la dyslipidémie la plus fréquente dans la population
générale (selon la classification internationale) ? S. Quel est l'objectif de LDLc d'une femme de 58 ans, diabétique
1 de type Il sous insuline, avec une microalbumlnurie estimée à
a. Dyslipidémie de type
lla 56 mg/24 heures.
b. Dyslipidémie de type
c. Dyslipidémie de type llb a. LDLc cible 2,2 < g/I
d. Dyslipidémie de type IV b. LDLc cible 1,9 < g/I
e. Dyslipidémie de type V c. LDLc cible 1,6 < g/I
d. LDLc cible 1,3 < g/I
2. Quelles sont les anomalies lipidiques qui peuvent être présentes e. LDLccible 1,0 < g/1
dans une dyslipidémie de type llb?
Quel traitement de première intention prescrivez-vous chez un
a. Hypertriglycéridémie •• 2,30g/l,
sujetprésentantlesanomalieslipidiquessuivantes:LDLc
b. LDLc élevé
HDLc 0,40 g/1, cholestérol total 3,26 g/1, triglycérides 2,80 g/1.
C. HDLc élevé
d. Rapport CT/TG< 2,5 a. Régime hypotipémiant
e. Rapport TG/CT< 2,5 b. Statine
c. Fibrate
3. Calculez le LDLc (en g/1) à partir des données suivantes: glycémie d. Ezétimibe
1,05 g/1, HDLc0,4 g/I, cholestérol total 3,5 g/1,triglycérides 2,8 g/l. e. Colestyramine
a. LDLc = 1,83 g/I
7. Quels sont les éléments de surveillance systématique des statines?
b. LDLc = 2,59 g/I
c. LDLc = 0,62 g/I a. ALAT-ASAT
d. LDLc = 2,54 g/I b. CPK-MM
e. LDLc= 0,52 g/I c. CPK-MB
d. LDLc
e. Triglycérides
 8. Quellessont les causesde dyslipldémiessecondaires? Dossier 12: questions isolées
►
'ff; a.
b.
C.
Hypothyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
Insuffisance rénale chronique
d. Insuffisance surrénale l,.,
, l 1
e. Cholestase
1
es?
9. Quelssont leseffetsindésirableslesplusfréquentsdesstatin ent
1. Quellessont les caractéristiquesdu sus-décalagedu segm
a. Allergie '
ST dansun IDM?
b. Tératogenèse
c. Rhabdomyolyse a. Convexe vers le haut
d. Cytolyse hépatique b. Concave vers le haut
e. Troubles fonctionnels intestinaux c. Systématisé à un territoire vasculaire
d. Diffus
nts
10. Parmi les propositionsci-dessous,lesquellessont des éléme e. Évolutif
appartenantau syndromemétabolique7
ent
2. Quels sont les critèresde validité du sus-décalagedu segm
a. PA> 130/80 mm Hg
ST dansun IDM?
b. Glycémie à jeun > 1,10 g/1
c. HDl,.ç< 0,5 chel l'hQmme a. > 2 mm dans les dérivations Vl, V2, V3
d. Tour de taille> 102 cm chez l'homme b. > 1 mm dans les dérivations frontales et en V4, VS,V6
aVF,aVR, AVL
C. > 2 mm en Oil, D111,
e. Hypertriglycéridémie > 1,5 g/1
d. Supérieur à l'onde R
e. Caractère permanent

ST
3. Quelssont les autres diagnosticsdans lesquelsle segment
est sus-décalé?
a. Syndrome de Wolff-Parkinson-White
b. Syndrome de Brugada
c. Péricardite aiguë
d. Repolarisation précoce
e. Angor stable
·.''' 1
52 Dossier12 : questions isolées Dossier12 : questions isolées 53

a. Quel traitement de crise proposez-vous tors d'un angorspastique

wtl 4. Un patient présenteunAVCischémique_& semainesaprèsun IDM

antéroseptal.L'ECGmontre uneonde Qséquellairede l'IDMet un
sus-décalagedu segment ST en Vl, V2, V3. Quel diagnosticvous
s.emblele plusprobablepour expliquerla survenuede l'AVC7
de Prinzmetal?
a. Aspirine
b. Clopidogrel
a. ACFApost-lDM c. Trinitrine
,· b. Embolie paradoxale sur fora men ovale perméable d. HNF ·~
' c. AVCsur bas débit cérébral e. Angioplastie coronaire J..,
d. Athérosclérose carotidienne

i 1

s.
e. Anévrysme du VG

Quel examen paraclinique vous paraît le plus approprié pour

Quelsexamenscomplémentairesdemandez-vousà viséediagnos-
tique en casde suspiciond'angorspastiquede Prinzmetal?
a. Holter-ECGdes 24 heures
confirmer le diagnostic de la question 4?
b. Coronarographie
a. Holter-ECGdes 24 heures c. Test au Methergin• (= méthylergométrine)
b. Échocardiographie transthoracique d. Épreuvesélectrophysiologiques
c. Ventriculographie e. Épreuve d'effort
d. Échocardiographie transoesophagienne
e. Échographie-doppler des troncs supra-aortiq.ues 10. Quel traitement est contre-indiqué en cas d'angor spastique de
Prinzmetal?
&. Commenttraitez-vousla complicationévoquéeà la question4? a. IEC
a. AVK b. Digoxine
b. Bêtabloquant c. Bêtabloquant
c. IEC d. Amiodarone
d. Anti-arythmique e. Flécaïnide
e. Transplantation cardiaque

7. Devantune douleur angineusechez un sujet jeune associéeà un

sus-décalagedu segmentST du territoire antèrieur,quellessont
les 2 hypothèsesdiagnostiquesque vousavancez?
a. Angor de Prinzmetal
b. Syndrome de Brugada
c. Péricardite aiguë
d. Repolarisation précoce
e. Tako-tsubo
 55

► Dossier 13: cas clinique Lespouls poplité,tibial postérieuret pédieuxdroits sont abolis
maisle poulsfémoraldroitestperçu.Quelestle siègedel'occlusion
vasculaire?
a. Artère fémorale commune droite
b. Artère fémorale superficielle droite
c. Artère fémorale profonde droite
d. Artère iliaque externe droite
Un patient est admis aux ur:gencespour une douleur la jambe droite e. Artère poplitée droite
survenue brutalement il y a 2 heures. Ses antécédents comportent
un diabète de type Il sous insuline, une HTAtraitée par inhibiteur Quel examen paradinique demandez-vous en urgence pour
calcique, un tabagisme no·n se,vréà 90 paquets-année, une AOMI confirmervotre diagnostic?
compliquée d'un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. Lajambe
droite est froide, blanche etîl existe un déficit moteur des releveurs a. Échographie-doppler des M. I.
du pied et un déficit de la marche sur les talons. Les constantes sont b. IPS (index de pression systolique)
les suivantes: PA135/78 mm Hg, Fe86/min., FR18/min., SpO 100 %, c. Artériographie
Î 37,4 ·c.
0 2
d. Mesure transcutanée de la pression en 0 2 (TcPO)
e. Aucun
1. Quetdiagnosticavancez-vous?
Quellesmesuresthérapeutiquespouvez-vousmettre en œuvre
a. Ischémie permanente chronique
en urgencechezce patient?
b. Ischémie critique
c. Phlébite bleue (phlegmatia caerulea) a. HNF
d. Ischémie aiguë b. Amputation
e. Crise de douleurs neuropathiques c. Pontag-eartériel
d. Angioplastie+ stent
2. Quelssont lesmécanismesgénéralementresponsablesde cette e. Désobstruction à la sonde de Fogarty
pathologie?
1. Letraitement adéquatest réalisé.Quelquesheuresplustard, le
a. Compression vasculaire extrinsèque
patientsignaleà nouveaudesdouleursdejambe droite.Sajambe
b. Embolie systémique
est œdémateuse,douloureuseet tendue à la palpation,lespouls
c. Inflammation locorégionale sont perçu~,le défi_citmoteur précédemmentobservépersist~.
d. Thrombose Quetdiagnosticévoquez-vous?
e. Rupture artérielle traumatique
a. Thrombose veineuse profonde
b. Dissection artérielle lors de l'artériographie
c. Embolisation du lit d'aval lors de l'artériographie
d. Syndrome des loges
e. Rethrombose précoce
 56 Dossier13: cas clinique

7. Quel examencomplémentairedemandez-vouspour confirmer Dossier 14: cas clinlq~e

votre diagnostic?
a. Artériographie
b. Échographie-doppler des M.I.
C. Angio-TDM
d. Angio-lRM
e. Aucun
Un homme de 57 ans est admis aux urgen-cespour dyspnée aiguë.
8. Quelleest votre attitude thérapeutiqueen urgence? Les antécédents du patient comportent un tabagisme à 70 paquets-
a. Aponévrotomie de décharge année, une hypercholestérolémie et un diabète de type Il depuis
b. Amputation 17 ans compliqué d'une polyneuropathie diabétique. Il pèse 95 kg
c. Pontage artériel pour 1,70 m. La dyspnée est apparue rapidement, les extrémités ~u
patient sont cyanosées,le patient émet des crachats mousseux roses.
d. Thrombolyse in situ
l'auscultation cardio-pulmonaire révèle des crépitants bilatéraux
e. HBPM remontants jusqu'à mi-champ ainsi qu'un souffle systolique irradiant
vers l'aisselle.
9. Vous instaurez le traitement adapté mais dans les heures qui
suivent,les urinesde patientdeviennentrougessombresèt la Quelsoufflecardiaqueidentifiez-vous?
fonction rénale est la suivante: urée 17,6 mmol/1, créatinine
135 1,1mol/L,
l'échographie rénaleestnormale.Commentexpliquez- a. Souffle d'insuffisance mitrale
vousla fonctionrénale? · b. Souffle de rétrécissement mitral
a. Insuffisance rénale aiguë obstructive c. Souffle d'insuffisance aortique
b. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle d. Souffle de rétrécissement aortique
c. Insuffisance rénale aiguë organique par nécrose tubulaire aiguë e. Souffle d'insuffisance tricuspide
d. Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë (NTIA)
Quellessontlesautrescaractéristiquesde ce soufflecardiaque?
e. Insuffisance rénale aiguë organique d'origine vasculaire
a. Mésosystolique
10. Quel mécanisme vous semble le plus probable pour expliquer ce b. Holosystolique
tableau clinko-biologique? c. Our.et râpeux
a. Infarctus rénal d. Doux
b. Calcul urétéral e. Augmente après une diastole longue
c. Déshydratation extracellulaire
d. Précipitation intra-tubulaire d'acide urique
e. Rhabdomyolyse
 58 Dossier14: cas clinique Dossier14: cas clinique 59

3. Quelle semble être la cause la plus probable de la valvulopathie T. Quel examen paraclinique demandez-vous pour évaluer la gravité
du patient?
del'IM?
a. Endocardite infectieuse
a. Coronarographie
b. Maladie de Barlow
b. ETT
c. Rhumatisme articulaire aigu
C. ETO
d. IDM
d. Radiographie thoracique
e. Cardiomyopathie restrictive
e. Cathétérisme cardiaque de Swan-Ganz

4. Quel(s) mécanisme(s) physiopathologique(s) (en rapport avec a. Lagazométrie artérielle est la suivante : pH= 7,45; Pa01 = SSmm Hg,
le diagnostic évoqué à la question 3) permet(tent) d'expliquer PaC02 = 30 mm Hg, HC03• 25 mmol/1. Quelles sont les propositions
l'insuffisance mitrale aiguë du patient 7
vraies concernant la gazométrie artérielle?
a. Hypokinésie cardiaque
a. Alcalose métabolique
b. Rupture de cordage
b. Alcalose respiratoire
c. Dilatation cardiaque
c. Hyperventilation alvéolaire
d. Rupture de pilier
d. Effet shunt
e. Dysfonction de pilier
e. Alcalose mixte

s. Quel est le marqueur le plus précoce de nécrose myocardique? 9. Lesconstantes du patientsontles suivantes: PA89/54 mm Hg, Fe
a. Myoglobine 124/min., FR24/min., Sp02 85 %. Quelles modalités thérapeutiques
b. Troponine Tc proposez-vous en urgence en attendant la revascularisation
c. CPK-MB coronaire et la chirurgie valvulaire?
d. LDH a. Chlorure de potassîum
e. ALAT b. Expansion volémique par sérum physiologique
c. VNI
6. Quel est le marqueur le plus spécifique de nécrose myocardique? d. Intubation orotrachéale
a. Myoglobine e. Furosémide
b. Troponine Tc
c. CPK-MB 10. Quel type d'intervention valvulaire mitrale allez-vous très proba-
d. LDH blement réaliser chez le patient?
e. ALAT a. Plastie mitrale
b. Autogreffe de bioprothèse
c. Allogreffe.de bioprothèse
d. Hétérogreffe de bioprothèse
e. Valve mécanique
 Dossier15: questions isolées 61

► Dossier 15: questions isolées

4. Unefemmede 65 ansdiabétiquede type Il secognela faceantéro-
externe de la jambe contreun meuble.Quelquesjours plustard
apparaît une plaque purpurique qui évolue vers une plaque
noirâtre puis vers une ulcérationsuperfkielle. Quel diagnostic
évoquez-vous?
a. Ulcère veineux
b. Ulcère artériel
1. Quelleest la définition d'un ulcèrede jambe? c. Ulcère mixte
d. Angiodermite nécrotique
a. Plaie ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois e. Pousséede lipodermatosclérose
b. Plaie ne cicatrisant pas depuis plus de 2 mois
c. Plaie ne cicatrisant pas depuis plus de 3 mois Quelexamenparacliniquevoussembleindispensablepourfaire
d. Plaie ne cicatrisant pas depuis plus de 6 mois le diagnosticdifférentielentre un ulcèreveineuxet artériel?
e. Plaie ne cicatrisant pas depuis plus de 1 an a. IPS(index de pression systolique)
b. Artériographie
2, Quellessont lescaractéristiquesd'un ulcèreveineuxde jambe 7
c. Saturation transcutanée en 0 (TcP0 )
2 2
a. Creusant d. Écho-doppler des M.I.
b. À fond propre e. Angioscanner
C. Unique
d. Bords nets Quellessontlescomplicationsdes ulcèresdejambe?
e. Indolore
a. Carcinome basocellulaire
b. Carcinome épidermoïde
3. Quellessontles caractéristiquesd'un ulcèreartériel de jambe?
c. Dermatite de contact
a. Creusant d. Dermatite atopique
b. À fond sale e. Arthrite septique
c. Unique
d. Bords nets T, Quelexamencomplémentairedemandez-vousdevantun ulcère
e. Douloureux chroniquedc:>nt
l'évolutionse fait vers la régressionspontanée
avecun aspectde noduleshypertrophiques?
a. IPS
b. Artériographie
C. Biopsie
d. Écho-doppler
e. Aucun
 62 Dossier 15 :questions isolées

a. Quelstraitements proposez-vousen casd'ulcèreartériel? ► Dossier16: questionsisolées

a. Détersion mécanique
b. Antisepsie
1, c. Antibioprophylaxie
d. Vaccination antitétanique
e. Basde contention

9. Quel diagnosticévoquez-vousdevant la présenced'un cordon

bleuté induré, inflammatoœre et douloureuxremontant le long
de la face .externede la jambe jusqu'à mi-mollet chez un sujet 1. Quelleanomaliemétaboliqueidentifiez-voussurl'ECGci-dessus?
ayant desvarices?
a. Traînéede lymphangite
b. Thrombose veineuse profonde
c. Thrombose veineusesuperficielle
d. Érysipèle
e. Fasciitenécrosante

10, Quel traitement proposez-vous pour traiter la pathologie suspectée

à la question 9?
a. Amoxicilline
b. AINS
c. HNF
d. HBPM
e. Abstention thérapeutique
a. Hyperkaliémie
b. Hypokaliémie
c. Hypercalcémie
d. Hypocalcémie
e. Hyponatrémie
 64 Dossfer16: questions isolées Dossier16 : questions isolées 65

2. Quelleest la principalecomplicationrythmiquede cetteanomalie 6. L'ECGd'un patient donne lesrésultatssuivants: PR= 150 msec,
métabolique? QRS= 70 msec, QT = 430 msec, RR = 730 msec. Calculez le QT
corrigé.
a. Tachycardiejonctionnelle
b. Fibrillation ventriculaire a. 589 msec
c. Tachycardie ventriculaire b. 503 msec
d. Torsade de pointe C. 810 msec
e. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) d. 435 msec
e. 490 msec
3. Quels sont les médicaments responsables d'allongement du QT7
7. Quelssont les médicamentsresponsablesd'hypokaliémie?
:i a. lmipraminiques
b. Antihistaminiques a. Amiodarone
c. Amiodarone b. Furosémide
d. Nifédipine c. Spironolactone
e. Neuroleptiques d. Propranolol
e. Hydrochlorothiazide
4, Quellesmodalitésthérapeuti:ques
proposez-vous
en casdetorsade
de pointesecondaireà une hypokaliémie? 1. Quelles anomalies ECG pouvez-vous retrouver en cas
d'hyperkaliémie?
a. Atropine
b. Digoxine a. OndeU
C. Antiarythmiqu~ b. QT>450rnsec
d. lsoprénaline C. QRS> 120 msec
e. Bêtabloquant d. Onde T amples
e. Ondes T négatives
s. Quelle anomalie biochimique rend très difficile la correction
d'une hypokaliémie? 1. Quelstraitementsproposez-vouspourtraiter une hyperkaliémie
avecdes signesde gravité ECG?
''' a. Hypocalcémie
1 i b. Hypercalcémie a. Furosémide
c. Hypomagnésémie b. Bêta 2-rnimétique
1 d. Hyperchlorémie c. Insuline
e. Hypernatrémie d. Amiodarone
e. Hémodialyse
 66 Dossier 16: quest;ons isolées

10. Quel traitement de l'hyperkallémle est contre-indiqué en cas de ► Dossier17 ! casclinique

prisede digitalique?
a. Bicarbonate de sodium
b. Sulfate de magnésium
c. Furosémide
d. Gluconate de calcium
e. Résineéchangeuse d'ion (Kayexalate•)
Une femme de 55 ans consulte pour céphalées survenues au réveil.
Elle est traitée par bêtabloquant pour une HTAet par statines pour
une dyslipidémie de type llb. Elle fume 20 cigarettes par jour depuis
35 ans et sa sœur a été opérée d'une tumeur de la thyroïde. Les
constantes de la patiente sont les suivantes: PA 195/125 mmHg,
Fe78, FR15/min., SpO2 100 %, T 37,2 •c.L'examen cardio-vasculaire
0

est normal ainsi que l'examen neurologique.

1. Quelssontlessignesde rétinopathiehypertensiveaufond d'œil?

a. Œdème maculaire
b. Exsudats
c. Signe du croisement
d. Œdème papillaire
e. Réduction localisée du calibre artériel

2, Cessignessont absentsdu fond d'œil. Quel diagnosticévoquez-

vousdevant ce tableau clinique?
a. Poussée hypertensive
b. HTA maligne
c. Encéphalopathie hypertensive
d. Crise aiguë hypertensive
.e. Céphalées de tension
Il

,.,
68 Dossier17: cas clinique Dossier17': cas clinique 69

3. Soudain, la patiente signale une douleur thoracique brutale T. Quelles modalités thérapeutiques pouvez-vous proposer en
irradiant dans le dos. La PAest mesuréeà 210/135 mm Hg..Quel urgence?
diagnosticredoutez-vous7 a. Remplissage vasculaire par soluté salé isotonique
a. IDM b. Nicardipine
b. Rupture de l'isthme aortique c. HBPMà dose préventive
C. Embolie pulmonaire d. Propranolol
d. Pneumothorax e. Dérivés nitr.és
e. Dissection aortique
•• Brutalement,le patient présenteun déficit moteurhémicorporel
brachio-céphaliquegauche.Quellecomplicationcraignez-vous?
4. Quellesanomaliescliniquesretrouvez-voussi ce diagnosticest
confirmé? a. AVChémorragique
a. Asymétrie tensionetle entre les membres 2 supérieurs b. AVCischémique
b. Asymétrie tension elle entre les membressupérieurs et inférieurs c. Hémorragie sous-arachnoïdienne
c. Abolition des pouls fémoraux d. Encéphalopathie hypertensive
d. Hyperpulsatilité artérielle e. Hématome sous-durai aigu
e. Souffle d'insuffisance· aortique·
9. La patientese plaint soudainde dyspnée,vousnotez uneturges-
S. Quetexamenparaclinique
deconfirmationdiagnostique
demandez- cence jugulaire et un reflux hépato-jugulalre et la PAchute de 20
vousen urgence7 mmHg à l'inspiration. Quelle(s) complication(s) redoutez-vous 7
a. ECG a. Embolie pulmonaire
b. Test à la trinitrine b. Décompensation de BPCO
C. D-dimères C. Pneumothorax

d. Angioscanner thoracique d. IDM du VD

e. Troponine Tc e. Hémopéricarde

6. L'examencomplémentaireconfirme la pathologieredoutée; la 10. Quel geste est formellement contre-indiqué dans le diagnostic
lésionconcerneuniquementla crosseet la partie ascendantede évoquéquestion91
l'aorte. Commentclassez-vouscette pathologiedans la classifi- a. Thrombolyse
cationde référencede Stanford7
b. Exsufflation pleurale à l'aiguille
a. Type A c. Drainage péricardique
b. TypeB d. Angioplastie+ stent
c. TypeC e. Remplissage vasculaire
d. TypeD
e. TypeE
 Dossier 18: cas clinique 71

► Dossier18 : cas clinique 3. Quellessontlescaractéristiques

d'unsoufflecardiaquefonctionnel
de l'enfant?
a. Diastole libre
b. Holosystolique
c. Endapexien
d. Irradiant dans le dos
e. Timbre doux
Tom est un nourrisson âgéde 2·mois. Il est ame.népar sa mère parce
qu'elle trouve qu'il a du mal à respirer lors des tétées; il transpire .-. Lesouffleque vous-entendeze.stintense,endapexien,holosysto-
également beaucoup lorsqu'il s'alimente._ll n'a ~as d'antécéd~nt lique et irradie en rayonde roue. Queldiagnosticsuspectez-vous
personnel particulier, il n'existe pas de card1opath1edans sa famille. devant ces anomaliesauscultatoires?
La grossesse et l'accouçhement se sont bien déroulés ainsi que a. Communication atrio-ventriculaire (CAV}
l'adaptation à la vie ex-utero. Sa courbe de croissance ~aturo-
b. Communication interventriculaire (CIV)
pondérale montre un infléchissement des courbe-sde croissance
staturale et pondérale. À l'at,Jscultation cardiaque, vous percevez
c. Communication interatriale (CIA)
un souffle cardiaque d'allure organique. d. Persistance du canal artériel (PCA)
e. Coarctation aortique
1. Quellessontlesspécificitésde l'auscultation
cardiaquede l'enfant?
S. Quel examen complémentaire de confirmation diagnostique
a. Présenced'un B4 (galop pré-systolique) demandez-vous7
b. Présenced'un B3 (galop proto-diastolique)
a. ECG
c. Arythmie sinusale respiratoire
b. Échographie cardiaque
d. Frottement péricardique
c. Coronarographie
e. Bruits du cœur assourdis d. Ventriculographie
2. À l'auscultation cardiaquel vous percevezun souffle cardiaque e. Aucun examen n'est indiqué
d'allure organique.Quellessont lescaractéristiquesd'µri souffle
cardiaqueorganique de l'enfant? &. Quelles sont les particularités électrocardiographiques chez
l'enfant par rapport à l'adulte 7
a. Més,osystolique
a. Aucune
b. Intensité forte
b. Arythmie respiratoire
C. Sans irradiation
C. Déviation axiale droite
d. Irradiant en rayon de roue
d. Hypertrophie ventriculaire gauche
e. Frémissant
e. Hypertrophie auriculaire gauche
72 Dossier18: casclinique

7. À l'examen clinique, vous remarquez que Tom a un faciès plat

► Dossier 19: questions isolées
et lunaire; sesfentes palpébralessont obliquesvers le haut et
le dehors,et sesoreillesson,tbas implantées.Quel diagnostic
étiologiqueévoquez-vouspourexpliquerl'ensembledu tableau
clinique?
a. Syndrome de Turner
b, Syndrome de Klinefelter
C. Syndrome de Down
d. Syndrome de Bardet-Biedl 1. Quels sont les signes cliniques traduisant une insuffisance
e. Syndrome de Prader-Willy cardiaquedroite?
a. Crépitants
a. Quelle est la forme cytogénétique la plus fréquente de cette
pathologiegénétique? b. Turgescencejugulaire
t. Hépatalgie d'effort
a. Forme libre, complète et homogène
d. Œdèmesde membres inférieurs
b. Forme incomplète et hétérogène e. Orthopnée
c. Translocation robertsoniienne
d. Translocation réciproque 2. Quels sont les signes cliniques traduisant une insuffisahée
e. Forme en mosaïque cardiaquegauche?
a. Dyspnée
9. Quelle est l'anomalie cardiovasculairela plus fréquente dans
cette pathologiegénétique? b. Épanchement pleural
c. Bradycardie
a. Tétralogie de Fallot d. Platypnée
b. Communication atrio-verntriculaire (CAV)
e. Présenced'un 83 (galop proto-diastolique)
c. Communication interventriculaire (CIV)
d. Communication interatriale (CIA) 3. Quelest le stadeNYHAd'un patient dyspnéiquepourdesefforts
e. Coarctation aortique minimesde la vie quotidienne?
.a. Stade 1
10. Quelles sont les anomalies anatomiques appartenant à la tétra-
logiede Fallot? b. Stade Il
c. Stade Ill
a. Sténose pulmonaire d. Stade IV
b. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) e. Stade V
c. Dextroposition aortique
d. Communication interventriculaire (CIV)
e. Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)
74 Dossier 19: questions isolées Dossier 19: questions isolées 75

4. Quelle estla causela plusfréquente d'I.C. systoliquedu sujet âgé? a. Quels sont les diurétiques recommandés en r• intention dans
l'insuffisance•cardiaque?
a. Cardiopathie ischémique
b. Cardiopathie valvulaire a. Diurétiques de l'anse
c. Cardiomyopathie dilatée b. Anti-aldostérone (spironolactone)
d. Cœur pulmonaire post-embolique c. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide)
e. Cardiopathie post-hypertensive d. Amiloride
e. Diurétiques thiazidiques
S. Quelles sont les causes d'I.C. à fonction systolique préservée?
9. Quels sont les effets pharmacologiques du traitement par IEC
a. Cardiomyopathie restrictive dans l'insuffisance.cardiaque?
b. Péricardite constrictive
c. Cardiopathie ischémique
,a. Baissede la post-charge
d, Cardiopathie post-hypertensive b. Haussede la précharge
e. Cardiopathie valvulaire c. Haussede l'inotropisme cardiaque
d. Ralentissementdu remodelage cardiaque
6. Quel examen biologique permet de faire le diagnostic diffé- e. Chronotrope négatif
rentiel entre les.dyspnéesd'origine cardiaque et celles d'origine
pulmonaire? 10, Chezun sujet NYHAIll (FEVG30 %) dont l'ECGmontre un QRS
= 140 msec.et un bloc de branche gauche, quelle option théra-
a. Troponine c pèutique discutez-vous?
b. Myoglobine
a. Soins palliatifs
c. Gazométrie artérielle
b. Aspirine
d. Mesurede la vo2 max
c. Dopamine
e. BNP
d. Pacemakertriple chambre
7. Quels sont les bêtabloquant ayant l'AMM dans l'insuffisance e. Assistancecirculatoire
cardiaque?

a. Propranolol
b. Nébivolol
c. Bisoprolol
d. Carvédilol
e. Aténolol
 Dossier 20: questions isolées 77

► Dossier20: questionsisolées 4. Quel trouble du rythme évoquez-vousdevant des palpitaUons

paroxystiquesde début et fin brusqueschez un sujetjeune?
a. Tachycardie sinu sale
b. Tachycardie atriale
c. ACFA
d. Tachycardie jonctionelle
jf
1, e. Flutter
1. Quellessont les2 causesde tachycardieirrégulière? s. De quels moyensdisposez-vouspour réduire à une tathycardie
a. Tachycardie atriale jonctionetle?
b. Tachycardie jonctionelle a. Choc électrique externe (CEE)
c. ACFA b. ATP
d. Flutter à conduction variable c. Amiodarone
e. Tachycardie ventriculaire d. Manœuvre de Valsalva
' e. Massagesino-carotidien
2. Quellessontles causesde tachycardierégulièreà QRSfins7
1 a. ACFA 6. Quelpeutêtre l'aspectdel'ECGde based'un sujet présentantde
1, manièreparoxystiquedesépisodesde tachycardiejonctionnelle?
; b. Flutter
C. Tachycardie sinusale a. Syndrome de Brugada
d. Tachycardie atriale b. Syndrome du QT long congénital
e. Tachycardie jonctionnelle antidromique c. Fibrillation auriculaire
d. Syndrome de Wolff-Parkinson-White
3. Quellessonttescausesde tachycardierégulièreà QRSlarges? e. Normal
a. Tachycardie ventriculaire
7. Quellessont les anomaliesECGprésentesdans un syndromede
b. Tachycardie jônctionnelle par réentrée intra-nodale
Wolff-Parkinson-White?
C. Tachycardie jonctionnelle antidromique
d. Tachycardie jonctionnelle orthodromique a. Onde epsilon
e. Tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche b. Bloc sino-atrial du l" degré
c. PR < 120 msec
d. QTlong
e. Onde delta
·1 78 Dossier 20 : questions isolées
1

a. Quelest le risqueprincipalUéau syndromede WPW7

► Dossier 21 : cas clinique
a. Dissociation électromécanique
b. Maladierythmique auriculaire (MRA)
c. Fibrillation ventriculaire
d. Tachycardiejonctionnelle
e. Torsade de pointe

9. Queldiagnosticévoquez-vousdevantunetachycardierégulière
L'équipe du SAMUest appelée pour un homme de 54 ans en arrêt
à QRSfinsdont la Fe est de 150/min7
cardio-respiratoire survenu sur la voie publique. Des passants
a. ACFA présents -sur les lieux ont débuté le massage cardiaque externe.
b. Flutter Lorsquevous arrivez, le patient ne présente pasde pouls et ne respire
c. Tachycardiejonctionelle par réentrée intra-nodale plus. Vous poursuivez la réanimation cardiopulmonaire (RCP).
d. Tachycardie atriale
e. Tachycardiejonctionnelte orthodromique 1. Quellessont les causesréversiblesd'arrêt cardiaqueque vous
devezéliminer?
10. Quelles autres anomalies ECGretrouvez-vous dans le cadre du a. Tamponnade
dia.gnostiçévoqu.éà la question9 7 b. Hyperthermie
a. Absence d'ondes P c. Embolie pulmonaire
b. Activité atriale en toit d'usine d. Hypercapnie
c. Onde P rétrogrades e. Pneumothorax
d. Dérivations DII, Dili, aVFnégatives
e. Trémulation de la ligne de base 2. Quelleest la premièremesurequevousprenezparmi les propo-
sitionssuivantes7
a. Intubation orotrachéale
b. Choc électrique externe (CEE)
c. Posede défrbrillateur semi-automatique
d. Adrénaline intraveineuse
e. Amiodarone intraveineuse
80 Dossier21: i;asclinlq11e Dossier21: cas clinique 81

3. L'ECGdu patient est le suivant: 6. Quelle(s)mesure(s)thérapeutique(s)auriez-vousprisé(s)si l'ECG

du patient avait été le suivant :

Quel est votre diagnosticélectrocardiographique? a. Adrénaline 1 mg toutes les 4 minutes

b. Adrénaline 2 mg toutes les 2 minutes
a. TV (tachycardie ventriculaire)
c. Adrénaline 1 mg/kg toutes les 5 minutes
b. FV(fibrillation ventriculaire)
d. Amiodarone 1 mg/kg toutes les 3 minutes
c. Extrasystoles ventriculaires (ESV)
e. CEE
d. Torsade de pointe
e. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) 7. Après3 injectionsd'adrénaline, l'ECG reste identique à celui de
la question 6. Quelle(s)mesure(s)thérapeutique(s)prenez-vous
4. Quellesmodalitésthérapeutiques instaurez-vous? dès lors?
a. Adrénaline 1 mg a. Adrénalines mg toutes les 4 minutes
b. Adrénaline 2 mg b. Adrénaline 2 mg toutes les 2 minutes
c. Adrénaline 1 mg/kg c. Adrénaline 1 mg toutes les 4 minutes
d. Amiodarone d. Amiodatone 300 mg
e. CEE(choc électrique externe) e. CEE

S. L'ECGreste inchangéaprès 3 chocs.Quellesmesuresthérapeu- a. Quelle mesureneuroprotectriceprenez-vousen casd'ACR?

tiques proposez-vousalors?
a. Administration d'aspirine
a. Arrêt de la RCP b. Corticothérapie
b. Amiodarone 30 mg c. Tête proclive à 30°
c. Amiodarone 200 mg/kg d. Mise en hypothermie
d. Amiodaro.ne 300 mg e. Vitaminothérapie Bl, B6
e. Nouveau CEE
9. En l'absencede facteur neuroprotecteurcommel'hypothermie,
quelleest la durée minimalede la RCPau bout de laquellel'arrêt
de la réanimationpeut être discuté?
a. 15 minutes
b. 20 minutes
c. 30 minutes
d. 60 minutes
e. 120minutes
82 Dossier21: cas clinique

10. Aucune cause n'est retrouvée pour expliquer l'ACRdu patient. Quel
examencomplémentairedemandez-voussystématiquementen ► Dossier 22: cas clinique
casd'ACRsansétiol()gieévidente?
a. Échographie cardiaque
b. Coronarographie
c. AngioTDM thoracique
d. D-dimères
e. Troponine
Un homme de 55 ans appelle le SAMU pour une douleur thoracique
constrictive survenue au repos. Ses antécédents comportent un
infarctus chez son père à l'âge de 48 ans, une dyslipidémie de
type llb, un diabète de type Il sous antidiabétiques oraux (ADO) et
un tabagisme actif estimé à 90 paquets-années. Sesconstantes sont
les suivantes: PA 145/85 mm Hg, Fe 86/min., Sp0 2 97 %, FR 17/min.

1. Quelest le premiergestecliniquequevouseffectuezau domicile

du patient?
a. Glycémiecapillaire
b. Prise de la température
c. Oxygénothérapie
d. Test à la trinitrine
e. Arrêt des ADO et relais par insuline

2. Quelles sont les caractéristiquesde la douleur thoracique qui

vous orienteraient davantage vers un SCAplutôt que vers un
angorstable d'effort? ·
a. Résistance à la trinitrine
b. Constrictive
c. Prolongée
d. Irradiation dans.le bras
e. Siège médiothoracique
84 Dossier22: cas clinique
Dossier22: cas clinique 85

3. L'ECGest le suivant:
5, Quellesmodalitésthérapeutiquesinstaurez-vousdans l'ambu-
1 aVR V1 V4 lancedu SAMU?

.. .• ..

• - •
a. Ticagrélor
•

.
•:.. : '
C

mm.
fÉ -
,...., ·'

:
. b. HNF
. .,.
. c. Aspirine i.v.
Il aVL V2 V5 d. Clcspidogreloral
-~ ' " e. Titration de morphine
~
:i'

6. Votretraitement soulagela douleurthoracique.Dansquel délai

.. est-ilrecommandéde réaliserla coronarographie
chezcepatient?
Ill aVF V3 V6
a. Immédiatement
~ ,., ft· ..
l

.1
'f'' b. Dans les 6 heures
' c. Dans les 12 heures
➔- -1 - ,, . d. Dansles 48 heures
e. Coronarographie non nécessàire

Quel est votre diagnostic? 1. La coronarographieest la suivante:

a. SCAavec sus-décalage permanent du segment ST+
b. SCAsans sus-décalagepermanent du segment ST+
c, Angor stable
d. Angor spastique de Prinz.metal
e. Syndrome de Brugada

4. L'auscultationcardio-pulmonairedu patient ne révèle aucune

anomalie.Lespremiersexamenscomplémentaires.montrent une
troponineTc à 8 ng/ml. Commentgradez-vousle risquevital du
SCAST-présentépar ce patient?
a. SCAinstable
b. SCAà haut risque
c. SCAà risque moyen Quelleest l'artère occluse?
d. SCAà risque faible a. Artère coronaire droite
e. SCAà risque minime
b. Artère interventriculaire antérieure
c. Artère circonflexe
d. Tronc commun
e. Artère septale
86 Dossier22: casclinique

8, Vous optez pour une revascularisation par angioplastie translu-

minale etstent. Que comportera le traitementantithrombotique
► Dossier 23 : questions isolées
au long cours 7
a. AVK
b. Aspirine
c. Clopidogrel
d. Abciximab (REOPRO•)
e. HBPM
1. Dans quelles situations choisirez-vous d'fmplanter une valve
9, Le traitement de sortie du patient comporte un IEC. Quels s.ont mécanique plutôt qu'une1>ioprothèse valvulaire 7
les éléments de surveillan.ce de cette classe thérapeutique?
a. Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
a. Échographie cardiaque b. Sujet< .65ans
b·. Créatinine c. Désir de grossesse
C. CP'K d. SAPL
d. ALAT-ASAT e. Espérance de vie courte
e. Kaliémie
2. Dansquelles situations choisirez-vousd'implanter une bioprothèse
10. Quels sont les effets indésirables les plus fréquents.des IEC? valvulaire plut6t qu'une valve mécanique?
a. Allergie a. Sujet< 65 ans
b. Cytolyse hépatique b. Désir de grossesse
c. Toux c. Thrombophilie
d. Insuffisance rénale aiguë organique d. Contre-indication des AVK
e. Hyperkaliémie e. Souhait du patient

3. Quel est l'INR cible d'un sujet porteur de valve mécanique en

position mitrale?
a. Entre 2 et 3,5
b. Entre4et 6
c. Entre2et4
d. Entre 3,5 et 4,5
e. Entre 3,5 et 5,5
88 Dossier23 : questionsisolées Dossier23: questions isolées 89

4. Lesexamens de surveillance d'un sujetasymptomatique porteur 8. Quelexamencomplémentaire de pTemièreintentionvoussemblele

d'une valve mécanique sont les suivants: INR 3,2, Hb 10,5 g/dl, plus pertinent pour confirmer le diagnostic évoqué à la question 7?
ALAT43 Ul/1,ASAT36 Ul/1, bilirubine totale 25 mmol/l, bilirubine a. D-dimères
conjuguée4 mmol/l, gamma-GT56 Ul/l, PAL38 Ul/1,CRP2 mg/1.
b. ETT
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous devant ces anomalies
biologiques? c. ETO
d. Radio-cinéma de valve
a. Thrombose obstructive de prothèse valvulaire e. Hémocultures aéro-anaérobies
b. Thrombose non obstructive de prothèse valvulaire
c. Désinsertion de prothèse valvulaire 9. Quel(s)traitement(s) discutez-vouspour traiter la complication
d. Hémolyse mécanique .évoquéeà ta question7?
e. Cholestase
a. HNF
b. HBPM
5. Quel est le marqueur le plussensiblepour mettre en évidence
une hémolyse7 c. Fibrinolyse
d. Remplacement valvulaire
a. Haptoglobine e. Céfriaxone + gentamicine
b. Bilirubine libre
c. Test de Coombs direct 10. Quelle anticoagulationau long courschoisissez-vous
chez une
d. LDH femme enceinteporteuse de bioprothèsevalvulaire cardiaque
e. Réticulocytes en positionaortique?
a. AVK
&. Quelles sont les anomalies biologiquescompatibles avec une
b. HBPM
hémolysemécanique?
C. HNF
a. Test de Coombs direct positif d. Fondaparinux
b. Hyperkaliémie e. Aucune
c. Haptoglobine effondrée
d. Réticulocytes élevés
e. Bilirubine libre normale

7. Quel diagnosticévoquez-vouschez un sujet porteur de valve

mécaniqueaortiqueprésentantunedyspnéeaiguë,descrépitants
bilatéraux, une PAde 88/45 mm Hg, une Hb à 9,6 g/dl, un INRà 2,7?
a. Embolie pulmonaire
b. Endocardite infectieuse d'Osler
c. IDMsilencieux
d. Thrombose obstructive de prothèse valvulaire
e. Thrombose non obstructive de prothèse valvulaire
 Dossier i4: questions isolées 91

► Dossier 24 : questions isolées 4. Parmi les propositions suivantes, quels sont les signes
d'hypercapnie7
a. Astérixis
b. Respiration paradoxale
c. Encombrement bronchique
d. Cyanose
e. Bradypn_ée

1. Quelssont lesélémentsentrant dansla définition du SDRA? s. Quel type de d'assistancerespiratoireest recommandéen cas
a. Syndrome alvéolaire radiographique de SDRAsévère?
b. PaO/Fi0 2 < 200 a. Oxygèneaux lunettes nasales
c. Pa0/Fi0 2 < 300 b. Ventilation mécanique avec PEP
d. PAPo< 18 mmHg c. Trachéotomie
e. FEVG<35% d. Masquefacial à haute concentration en oxygène
e. Ventilation spontanée avec PEP
2. Quellessontlesanomaliesphysiopathologiques
présentesdans
unSDRA7 6. Quellecomplicationde la BPCOévoquez-vouschez un sujet qui
a. Effet shunt présente une dyspnée d'effort d'apparition progressive,des
oedèmesdesmembresinférieurset un reflux hépato-jugulaire?
b. Effet espace mort
c. Shunt vrai a. Insuffisance respiratoire chronique
d. Collapsusalvéolaire expiratoire b. IDMventriculaire droit
e. Transsudat alvéolo-capillaire c. Embolie pulmonaire
d. Pneumothorax
3. Parmilespropositions
ci-dessoius,
quellessontlescausespossibles e. HTAP
deSDRA?
a. Pancréatite aiguë 7. Quelle est la définition de l'HTAP·?
b. Contusion pulmonaire a. PAPs> 10 mm Hg
c. Pneumothorax b. PAPo> 15 mm Hg
d. SCAST+ C. PAPs> 25 mm Hg
e. CIVD d. PAPo> 35 mmHg
e. PAPo> 30 mm Hg
92 Dos.sier24 ~questions isolées

a. Quelexamencomplémentairepermet de confirmerune HTAP7 ► Dossier25 : casclinique

a. IRMcardiaque
b. Coronarographie
c. Angio-TDMthoracique
d. Cathétérisme cardiaque droit
e. Échographie cardiaque transthoracique

9. Quelest l'aspectradiographiquecaractéristique
d'uneinsuffisance Une femme de 28 ans consulte pour une douleur de jambe droite.
cardiaquedroite sur un clichéthoracique? Elle prend une contraception œstroprogestative et travaille comme
a. Cœuren carafe employée de bureau. Ses antécédents comportent un asthme
b. Cœur en sabot persistant léger bien contrôlé par le traitement, un tabagisme de
5 cigarettes par jour depuis 6 ans et une embolie pulmonaire il y
c. Cœur en théière
a 2 ans. Sa mère suit un traitement anticoagulant à vie pour des
d. Dédoublement de l'arc aortique
phlébites récidivantes. La patiente a déjà vécu 2 fausses-couches
e. Syndrome alvéolaire .spontanées précoces. A l'examen clinique, la jambe droite est
œdémateuse, douloureuse à la palpation et rouge. Les constantes
10. Quel signe clinique est spécifique de l'HTAP7· sont les suivantes: PA 124/75 mmHg, Fe 75/min., FR 14/min., SpO
0 6
a. Signe de Harzer 98 %, T 37,9 C.Ellepèse82 kg pour 1,63 cm.Vous suspectezune TV~
b. Souffle systolique d'insuffisance tricuspide
c. Galop droit 1. Quelssont lesdiagnosticsdifférentielsd'une·TVP?
d. 84 (galop pré-systolique) a. Syndrome des loges
e. Éclat du B2 au foyer pulmonaire b. Lymphœdème
c. Érysipèle
d. Déchirure musculaire
e. Ischémie aiguë de membre inférieur

2. Aquoi correspondle signede Homansobservéen casde TVP?

a. Perte du ballant du mollet
b. Tension des masses musculaires
c. Doul·eurà la dorsiflexion du pied 1
d. Cyanosedéclive
e. Dilatation des veines superficielles 1

,·
1
 Dossier 25: cas clinique Dossier 25: cas clinique
94

3. Quel signe pathognomonique de TVP recherchez-vous à l'écho- 7. Quellesanomaliesbiologiquespouvez-vousretrouver dansce

graphie-doppler des Ml7 syndrome?

a. Dilatation veineuse
a. TPHA+/VDRL-
b. Staseveineuse b. TPHA-/VDRL+
C. TCA bas
c. Inversion du flux veineux
d. Veine incompressible d. c_orr~ction du TCA lors du mélange plasma patient/plasma
temom
e. Haussedes résistances vasculaires au doppler
e. Anticorps anti-fl2GP1
4. Devant les antécédents thrombotiques personnels et familiaux
de la patiente, vo.us suspectez une thrombophilie. Quel est la 8. Quelle est la maladie la plusfréquemment responsablede ce
thrombophilie la plus fréquente dans la population générale 7 syndrome?

a. Mutation G20210Adu facteur Il a. Sdérodermie

b. Hyperhomocystéinémie b. Polyarthrite rhumatoïde
c. Hyperfibrinogénémie c. Lupus érythémateux systémique
d. Mutation du facteur V d. Syndrome de Goujerot-Sjôgren
e. Déficit en antithrombine Ill e. Sarcoïdose

s. Quels sont les éléments du bilan de thrombophllie que vous 9. La patiente souhaite une grossesse. Quel(s) traitement(s)
demandezen reintention? anticoagulant(s)pouvez-vousproposerpendantla grossessede
la patiente ?
a. Recherchede la mutation du facteur VII activé
a. Fluindione
b. D-dimères
b. Tinzaparine
c. TCA
d. Recherchede résistance à la protéine C c. Héparinate de sodium
e. Anticorps antiprothrombinase d. Fondaparinux
e. ~noxaparine
6. LeTCAestà 2 foisle témoin.Quellesembleêtre la causeprincipale
de la maladiethrombo-emboliquede la patiente? 10. La patiente présente une HTAgravidique au cours de sa grossesse.
Quelles thérapeutiques pouvez-vous proposer chez la patiente
a. HELLPsyndrome pour contrôler sa PA?
b. Traitement œstro-progestatif
a. Régime hypos·odé
c. Tabagisme
b. IEC
d. SAPL
c. Aténolol
e. Obésité
d. Nifédipine
e. Clonidine
i
1
 Dossier26 ; cas clinique
97

► Dossier 26 : cas clinique 3. Cesigne.cliniqueestprésent.Queldiagnosticvoussemblele plus

probableà présent?
a.. Péricardite aiguë
b. Ptose hépatique
C. Tamponnade
d. Myocardite
e. Pneumothorax
Julie, âgéede 3 mois, est amenée au début du mois de décembre par
son père chez le médecin traitant pour des difficultés respiratoires 4. Parmi les propositions ci-dessous, qu.elssont les 2 germes
depuis ce matin. Julie est gardée par une assistante maternelle·qui fréquemmentresponsables de cette pathologie?
s'occupe aussi de 2 autres enfants en bas âge. Le père vous rapporte
a. Staphylocoque
que sa fille a le nez qui coule depuis quelques jours, elle a moins
d'appétit et ne finit plus ses biberons. Lesvaccinations sont àjour, la b. Streptocoque
croissance staturo-pondérale e.stsatisfaisante. A l'examen clinique, c. Mycobacterium tuberculosis
Julie présente un frein expiratoire et l'auscultation cardio-pulmonaire d. Coxsackie virus
révèledes sibilants diffus. Ilexiste un tirage intercostal, un geignement e. Entérovirus
expiratoire et une respiration paradoxale. Ses constantes sont les
suivantes: Fe 156/min., FR34/min., Sp0 2 94 %, T 38.,2
0
•c. 5. Quel examencomplémentaire de confirmation diagnostique
demandez-vousen urgence?
1. Queldiagnosticsuspectez-vous? a. Troponine
a. Pneumonie aiguë communautaire b. Gazométrie artérielle
b. s·ronchite aiguë c. Échographie cardiaque
c. Bronchiolite aiguë d. Coronarographie
d. Pleurésie aiguë e. ECG
e. Crise d'asthme du nourrisson
6. la troponine Tc est élevée. Quellessont, de mï!nièregénérale
2. Vouspoursuivezl'examenclinique; vousrecherchezdessignes (chezl'enfantet l'adulte),lescausesd'élévationde la troponine?
cliniquesqui pourraientvous orienter v.ersun diagnosticdiffé- a. Embolie pulmonaire
rentiel. Quel signerecherchez-vous
tout particulièrement?
b. Tachycardie ventriculaire
a. Hépatomégalie c. Péricardite
b. Ronchi d. Dissection aortique
c. Pli cutané e. Contusion myocardique
d. Éclat du 82 du foyer pulmonaire
e. Balancement thoraco-abdominal
98 0ossier26: cas clinique

7. Quel traitement proposez-vouschez Julie en urgence? ► Dossier27 : questionsisolées

a. Kinésithérapie respiratoire
b. Furosémide
c. Dobutamine
d. Salbutamol
e. Restriction sodée

a. Queldiagnosticauriez-vousévoquésiJulieavait présentéla même

dyspnéeaiguëet une abolition des poulsfémoraux? 1. Quelles sont les causes d'HTA qui s'accompagnent d'une
hypokaliémie?
a. Dissection aortique
Persistance du canal artériel a. Phéochromocytome
b.
Rupture de l'isthme aortique b. Hypercorticisme
c.
Coarctation aortique c. Hyperthyroïdie
d.
Tétralogie de Fallot d. Hyperaldostéronisme primaire
e.
e. Sténose de l'artère rénale
9. Quel est le traitement de cette patholog1e
. ,•
2. Quelssontlesmédicaments
responsables
d'HTAsecondaire?
a. Opération de Crafoord
a. AINS
b. Prostaglandines
b. Ciclosporine
►· AINS c. Œstro-progestatifs
d. Angioplastie+ stent
d. Paracétamol
e. Abstention thérapeutique
e. Antithyroïdien de synthèse
1o. Quelles sont les anomalies cliniques présentes lors de la persis-
tance du canal artériel? 3. Quel antihypertenseor est recommandé en r• intention chez un
sujet diabétique de type 21
a. Dédoublement du B2 au foyer pulmonaire
a. Furosémide
b. Hyperpulsatilité artérielle }1.
: .
b. Clonidine
c. Souffle sous-clavi.culairegauche il
c. Alpha-méthyldopa
d. Souffle irradiant en rayon de roue
d. IEC
e. Souffle maximal au 2• espace intercostal gauche
e. ARAII

l.
l !
1;

.,

' J.
 100 0ossier27: questions Isolées
Dossier27: q1.1estions
isolées 101

4. Quel antihypertenseure.strecommandéen 1•• intention chezun

8. Quellessont les2 causeslesplusfréquentesde cardiomyopathie
sujet diabétiquede type l? dilatée (CMD)?
a. Furosémide a. Alcool
b. Clonidine b. Anthratyclines
C. Alpha-méthyldopa
c. Lupus érythémateux systémique
d. IEC d. Ischémie
e. ARAII e. HTA
s. Quel est l'objectif tensionnel chez un sujet diabétique?
9. A partir de quelle valeur approximative de la FEVGparle-t-on
a. PA< 120/70 mm Hg d'insuffisancecardiaquesystolique?
b. PA< 125/75 mm Hg a. FEVG<65%
c. PA< 130/80 mm Hg b. FEVG<55%
d. PA< 135/85 mmHg C. FEVG<45%
e. PA< 140/90 mm Hg d. FEVG<35%
e. FEVG<20%
&. QuelssontlescritèresquivousfontsuspecteruneHTAsecondaire?
,..
a. Sujetjeune 10. Quelles anomalies hémodynamiques pouvez-vous retrouver e·n
b. Sexe mascuLin casde choccardiogénique?
C. HTA> 180/110 mmHg a. Baisse des résistances vasculaires
d. Anémie b. PAPo> 18 mm Hg
e. HTA persistante malgré de l'amlodipine et un IEC c. Baisse de la PAP
d. Baisse de l'index cardiaque
7. Devantune hépatomégalie,quel argumentvousorientevers une
e. Baisse de la différence artério-veineuse en 0
causecardiaque? 1

a. Hépatë!lgie
b. Ascite
c. Œdèmes des Ml
d. Foie dystrophique
e. Reflux hépato-jugulaire

·,..L..~/\./"
'.,
j.

~I
 Dossier28 : questions isolées 103

Dossier 28 : questions isolées 4. Quel est le principaldiagnosticdifférentiel de cardiomyopathie

► restrictive7
a. Péricardite aiguë
b. Myocardite aiguë virale
c. Péricardite constrictive
d. Cardiomyopathie dilatée
e. Infarctus du myocarde

1. Queldiagnosticévoquez-vous-chez unefemmede 65 ansatteinte S. Quel examen complémentairedemandez-vousen r• intention

d'un myélomemultiple,qui présentedesOMIbilatérauxprenant pourconfirmerle diagnosticd'amylose7
le godet, un contact lombaire bilatér-alà la palpation,et dont la
a. Myélogramme
BUest la suivante: GB-; nitrites-, hématurie-, protéinurie+++?
b. Biopsie endomyocardique
a. Thrombose veineuse profonde c. Ponction-biopsie rénale transpariétale
b. Polykystose rénale d. Biopsie de la graisse péri-ombilicale
c. Cryoglobulinémie e. Électrophorèse des protéines plasmatiques
d. Amylose
e. Glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) 6. Quellesanomalieshistologiques
attendez-vousen casd'amylose?
a. Biréfringence des dépôts amyloïdes en coloration
2. Quellessont les atteintes c.ardiaquespossiblesdansle cadre de
hématoxyline-éosine
l'amylose?
b. Biréfringencedes dépôts amyloïdesen .coloration Rouge-Congo
a. Troubles de la conduction c. Dépôts de chaîne légère gamma en immunofluorescence
b. Cardiomyol)athie dilatée d. Dépôts de chaîne légère kappa en immunofluorescence
c. Cardiomyopathie restrictive e. Dépôts de chaîne légère lambda en immunofluorescence
d. Dysplasie arythmogène du VD
e. Hypertrophie ventriculaire gauche 7. Chezun patientatteint d'amyloseet qui présenteuneecchymose
péri-orbitaire en lunettes, quelle anomalie de la coagulation
3. Quelle autre maladie métabolique peut être responsable de suspectez-vous?
cardiomyopathierestrictive? a. Déficit en facteur V
a. Hémochromatose b. Déficit en facteur X
b. Maladie de Still c. Anticoagulant circulant anti-facteurVII
C. Maladie de Wilson d. Insuffisance hépatocellulaire
d. Diabète e. Carence en vitamine K
e. Hyperuricémie
104 Dossier28 : questions isolées

a. QuellesanomaliesECGpouvez-vousobserveren casd1amylose7 ► Dossier29: casclinique

a. BAV1
b. OndeU
c. Sous-décalage du segment ST
d. Mlc;rovoltage
e. Sus-décalage transitoire du segment ST

9. Sur le plan physiopathologique,quelle est la principaleanomalie Un jeune homme de 23 •ans,d'origine antillaise, consulte pour un
présente dans une cardiomyopathierestrictive7 essoufflement à l'effort. Il travaille comme déménageur et son
a. Hypertrophie ventriculaire gauche mahque de souffle le gêne dans son activité professionnelle. Il vous
raconte qu'il n'a jamais de problème de santé particulier en dehors
b. Hypertrophie septale
de qµelques angines une ou deux fois par an. Son père est décédé
c. Trouble de la compliance cardiaque d'un IDM à l'âge de 53 ans et sa mère avait une polyarthrite rhuma-
d. Fibrose valvulaire toïde. Il fume 10 Cigarettes par jour depuis l'âge de 16 ans. Son état
e. Hausse de la post-charge général est conservé, il pèse 82 kg pour 1,79 m. Sesconstantes sont ·• 1

les suivantes: PA138/56 mm Hg, Fe75/min., FR 14/min., SpO2 100 %, l

J.O. Dérivation ECG: D11 0
T 36,7 •ç, L'auscultation cardiaque révèle un souffle irradiant le long
du bord gauche du sternum.

1. De quel souffle cardiaques'agit-ilvraisemblablement?

a. Souffle d'insuffisance aortique
Quel trouble du rythme identifiez-vous? b. Souffle d'insuffisance mitrale
a. ACFA c. Souffle de rétrécissement aortique
b. Tachycardie sinusale d. Souffle de rétrécissement mitral
C. Tachycardie atriale e. Souffle de rétrécissement pulmonaire
d. Flutter
2. Quellessont les autresanomaliesauscultatoiresprésentesdans
e. Torsade de pointe cette valvulopathie?
a. Abolition du B2
b. 83 (galop proto-diastolique) 1 '.
'.
c. Timbre do.ux '
d. Protodiastolique
e. Renforcé par les diastoles longues
 Dossier29: cas clinique Dossier29 : cc1sclinique 107
106

3. Vousrecherchezdessignesde surchargevasculairesur la radio- 7. Quelssont lessignescutanéscaractéristiquesassociésau RAA?

graphiethoracique.Quels s_ontlessignesradiographiesappar- a. Purpura vasculaire
tenant au syndromeinterstitiel? b. Uvedo racemosa
a. Atélectasie en bande c. Nodules sous-cutanés de Meynet
b. Opacification des culs-de-sac costo-diaphragmatiques d. Érythème marginé
c. Nodules péri-hilaires e. Érythème noueux
d. Flou péri-hilaire
e. Opacité bilatérale et symétrique en ailes de papillon 8. Quelles autres complications pouvez-vous retrouver dans le
cadre d'un RAA?
4. Quellesembleêtre la causela plusprobablede la valvulopathie a. Démence
du patient? b. Arthrite
a. Valvulopathie congénitale .c. Chorée
b. Dystrophie valvulaire dégénérative d. Neuropathie périphérique
c. Dissection aortique e. Insuffisance respiratoire cbronique
d. Rhumatisme articulaire aigu
e. Endocardite infectieuse 9. Quelssont les élémentsprincipauxdu traitement d'un RAA?
a. Aspirine
s. Quelle est la bactérie la plus fréquemment responsable de cette b. Corticoïdes
pathologie? C. Repos
a. Staphylococcus ·epidermidis d. Bêtabloquant
b. Staphylococcus aureus e. Antibiothérapie
c. Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
d. Cardiobacterium 10, Quelle antibioprophylaxie proposez-vous en cas de chirurgie
e. Streptocoque verdissant dentaire ambulatoirechez le patient en l'absenced'allergieaux
bêta-lactamines?
6. Quelsexamensbiologiquesdemandez-vousen casde suspicion a. Clindamycine 600 mg dans l'heure précédant le geste
de RAA? b. Pristinamycine 1 g dans l'heure précédant le geste
a. Anticorps anti-nucléaires (AAN) c. Amoxicilline 3 g dans l'heure précédant le geste -~
b. Anticorps anti-streptodornase (ASDO) . d. Clindamycine 2 g dans l'heure précédant le geste et 1 gramme
c. Anticorps antl-streptolysine (ASLO) 6 heures après le geste
d. Anticorps anti-streptokinase (ASK) e. Vancomycine 1 g dans l'heure précédant le geste et 1 gramme
e. Anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (CCP) 6 heures après le geste
 Dossier 30 : cas clinique 109

2. Le SAMUarrive sur place45 minutes aprèsle début de la douleur

► Dossier 30: casclinique
thoracique.Celle-ci résiste aux dérivés nitrés pris par le patient
sur vosconseils.L'ECGest le suivant:

âVR V1 V-4

Un homme de 54 ans appelle le SAMUpour une douleur thoracique

apparue 20 minutes plus tôt qu'il décrit comme un serrement dans
la poitrine. li a aussi un diabète· de type Il, un dyslipidémie de type V2 V5

■
llb, une HTA; il prend de la metformine, de l'insuline par voie sous- .
cutanée, de l'atorvastatine, un traitement pour son angor stable dont
les noms lui échappent, du pantoprazole pour des régurgitations
.
acides, du propranolol et de l'amlodipine. li est très anxieux. .

1. Quel gesterecommandez-vousau patient par téléphone? VG

a. Serendreauxurgences
b. N-erien faire
c. Arrêt immédiat de l'insultne
d. Prise de trinitrine
e. Glycémie capillaire
Quel est votre diagnostic?
a. Angor stable
b. SCAavec sus-décalage permanent du segment ST
c. SCAsans sus-décalage permanent du segment ST
d. Péricardite aiguë
e. Embolie pulmonaire

1
3. Dansquel territoire ECGlocalisez-vousla lésion?
a. Territoire antérieur
b. Territoire antéroseptal j
c. Territoire inférieur
d. Territoire latéral 1:
e. Territoire postérieur {
i '
'
110 Dossler30: cas clinique
Dossier 30: cas clinique 111

4. Quelleest l'artére occlused'aprèsl'ECG?

8. LeSAMUarriveà l'hôpitall heureaprèsle débutdela douleurthora-
a. Artère coronaire droite cique.Quelle(s)modalité(s)de revascularisation
choisissez-vous?
b. Tronc commun de l'artère coronaire gauche .t
.,
a. Thrombolyse
c. Artère circonflexe '
b. Pontage aorte-coronarien
d. Artère interventriculaire antérieure c. Angioplastie transluminale + stent
e. Artère marginale d. Anti-GPllb-llla (abciximab)
e. Revascularisation par Rotablator•
s. Quelssont lescritèresde mauvaispronosticd'un SCAST+?
a. Stade Klllip Ill ou IV 9. La revascularisationest.un succès.Dans les heuresqui suivent
b. Sexe masculin la revascularisation,le patient est asymptomatiqueet l'ECGest
C. Antécédent familial d'rDM le suivant:
d. IDM du territoîre antérieur
e. IDM du territoire inférieur

6. Quellesmodifications
thérapeutiquesapportez-vous
autraitement
habituel du patient?
Quelest votre diagnosticélectrocardiographique?
a. Arrêt de la metformine a. Tachycardie ventriculaire
b. Poursuite de la metformine b. Fibrillation ventriculaire
c. Arrêt du propranolol c. Rythme idioventriculaire accéléré
d. Poursuite du propranolol d. Torsade de pointe
e. Arrêt de l'insuline
e. Extrasystoles ventriculaires bigéminées

7. Quelles modalités thérapeutiques instaurez-vous dans l'ambu- 10. Quelle est votre attitude thérapeutique vis-à-vis de cette anomalie
lance du SAMU lors du trajet vers l'hôpital? ECG?
a. Ramipril
a. Choc électrique exterhe
b. HNF
b. Réanimation cardio-pulmonaire
c. Aspirine
c. Atropine
d. Clopidogrel
d. Flécaïnide
e. Ténectéplase
e. Abstention thérapeutique

',
. 'l
 •.

tl'

1f
i!J
 114 Dossier 1: cas clinique• Item n°331 Dossier 1 : cas clinique• Item n"331 115

► DOSSIER 1 : CAS CLINIQUE , renforcé par les diastoles longues;

RtTRÉCISSEMENT AORTIQUE SERRE • l'absence du 82 témoigne d'un RA serré.
a. Réponse:A
La mort subite correspond le plus souvent à un décès par trouble du rythme
1. Réponses: A/B/D/E ventriculaire, par trouble de la conducti.on de haut.degré ou par asystolie.
• ECG: recherche de troubles du rythme, de la conduction cardiaque, de t. Réponses:A/B
signes d'embolie pulmonaire.
l'ECG d'effort et l'échographie cardiaque d'effort sont contre-indiqués
• ETT: recherche des obstacles à l'éjection ventriculaire (rétrécissement
dans la RA symptomatique en raison du risque trop élevé de mort subite
aortique), des signes d'HTAP,un cœur pylmonaire aigu (embolie pulmo-
ou de trouble du rythme. Par contre, ils sont recommandés dans le RA
naire), une dysfonction ventriculaire gauche.
asymptomatique.
• Le test d'hypotension orthostatique est défini par la baisse de pression
artérielle systolique> 20 mm Hg et de la pression artérielle diastolique 10. Réponses:A/D
> 10 mmHg entre la position couchée ét la position debout, la pression , Les bêtabloquants sont à éviter en cas de RA symptomatique.
artérielle étant mesurée à 1, 3, 5 minutes d'orthostatisme. , Diurétiques indiqués uniquement en ,as de surchargevasculaire{OAP ... ).
• Sulfamides hypoglycémiants::: éliminer l1 hypoglycémie. • Pa·sd'antiagrégation plaquettaire nécessaire.
2. Réponses: A/B/C/E , Penser à la prévention de l'endocardite d'Osler par antibioprophylaxie
en cas de chirurgie dentaire.
Pour i'hypersensibilité du sinus carotidien, le contexte est p~u évocateur.
3. Réponses: A/D
• L'hypertrophie ventriculaire ga1uche:::indice de SOKOLOW> 35 mm.
• HVGde type systolique::: ondes T négatives.
• HVGde type diastolique= ondes T positives.
4, Réponse : B
RA non serré= 82 présent.
RA serré= 82 absent.
5. Réponses: A/B/C
&. Rép~nses: B/C/D/E
• Dans le RA, il existe un obstacle à l'éjection ventriculaire gauche: la post-
charge augmente. Pour maintenir un débit correct, le ventricule gauche
doit s'hypertrophier. L'hypertrophie ventriculaire gauche diminue la
compliance (l'élasticité) et la relaxation du cœur.
• La dilatation ventriculaire est 1,Jne
complication tardive du rétrécissement
aortique.
1. Réponses: C/D
Le souffle ,cardiaque du RA est:
• maximum au foyer aortique;
• mésosystolique;
• dur, râpeux;
~ irradie aux carotides;
 Dossier2: cas clinique• Item n"233 llî
116 Dossier 2: cas clinique, Item n°233

e. Réponse:C
► DO.SSIER2 : CAS.CLINIQUE
Le drainage péricardique chirurgical est réalisé par voie sous-xyphoïdîenne
PiRICARDITE AIGUË
au bloc opératoire et a plusieurs objectifs:
• thérapeutique: c'est un geste d'extrême urgence en cas de tamponnade;
• diagnostique: analyses biochimiques, bactériologiques, cytologiques
1. Réponses : A/B/D/E sur le liquide péricardique et parfois biopsie péricardique.
La BPCOpost-tabagique et l'HTAPsont des causes d'insuffisance cardiaque Il est formellement contre-indiqué en cas d'hémopéricarde secondaire à
droite chronique et non aiguës. une dissection aortique.
2. Réponses : A/D/E t. Réponses : A/B/D
Le souffle holosystolique d'insuffisance tricuspide est augmenté par l'inspi- • L'aspirine à dose anti-inflammatoire et lesAINSsont prescrits en première
ration profonde: c'est le signe de Carvallo. intention pendant une durée prolongée.
3, Réponses : C/E • La colchicine peut aussi être utilisée en première intention ou en cas
d'échec-des AINS.
Dansla péricardite, le S!JS-décalagedu segment STn'est pas localisé (comme • En cas de réc.idive de péricardite, le traitement indiqué est la colchicine
dans l'IDM) mais diffus dans toutes tes dérivations. Le sus-décalage du ST
au lc;mgcours.
de la péricardite est aussi concave vers le haut, non évolutif au cours du
temps, sans miroir et sans onde Q de nécrose. 10. Réponses : B/E
4, Réponses : B • La récidive est le problème majeur des péricardites aiguës bénignes.
• La péricardite constrictive est définie comme une péricardite évoluant
L'alternance électrique est un signe de tamponnade spécifique mals
depuisplusde~mQis,
inconstant. L'alternance électrique se traduit à l'ECG par une alternance•
de QRSmicrovoltés avec des QRS plus voltés.
s. Réponse: A
Le pouls paradoxal correspond à une chute tensionnelle > 10 mmHg lors
de l'inspiration profonde. Sur le plan physiopathologique, l'inspiration
profonde augmente le retour veineux vers les cavités droites qui compriment
alors le ventricule gauche. La compression de ventricule gauche diminue le
VES (volume d'éjection systolique) ce qui fait chuter la pression artérielle.
&. Réponses : A/B/D
En cas de tamponnade, il faut évoquer systématiquement l'une des 3
causes suivantes: péricardite aiguë bénigne, hémopéricarde, péricardite
néoplasique. Les autres causes sont plus rares.
7, Réponses: A/B/0/E
• La hausse des enzymes myocardiques (troponine Tc et le, CPK-MB,
myoglobine) peut témoigner d'une myocardite associée à la péricardite.
• L'échographie cardiaque trans-thoracîque recherche l'épanchement
péricardique et les-signesde tamp.onnade (aspect de «.swinging beart»).
• La radiographie thoracique retherchê des signes de péricardite: une
cardiomégalie, des signes de congestion pulmonaire (OAP).
• La ponction péricardique exploratrice, la sérologie VIH, l'IDR sont des
examens à visée étiologique réalisés en seconde intention.
118 Dossier 3 : questions isolées• Item n°235 Dossier4: questions isolées• Item n•223 119

► DOSSIER 3 : QUESTIONS lSOLtES ► DOSSIER 4 : QUESTIONSISOLtES

ACFA AOMI

1. Réponses : B/D 1. Réponse : B

Bilan d'ACFAsystématique= kaliémie (hypokaliémie) + TSH (hyperthyroïdie) • 0,75 < IPS < 0,9: AOMI bien compensée.
= causes organiques d'ACFA. • 0,4 < IPS < 0,75: AOMI mal compensée.
2. Réponse : B • IPS < 0,4: AOMI sévère.
ACFA+ BAVIll= FA régulière. 2. Réponse : A/C/E
3. Réponses : 8/C/E Ulcère artériel= multiples, petite taille, creusant, suspendu, douloureux,
fond ·sale, bords nets, face antéro-externe de la jambe.
Les HBPM n'ont pasl'AMM pourl'ACFA mêmesi,en pratique, ils sont souvent
utilisés dans cette pathologie. 3. Réponse : A/8/D/E
Les NACsont indiqués pour les FA non valvulaires po-ur la prévention des Définition issue des Recommandations pour la pratique clinique (RPC)HAS
accidents thromboemboliques. avril 2006: prise en charge de l'AOMI.
4, Réponse : B •· Réponse: B
Objectif principal: -rechercher si l'ACFA est secondaire à une valvulo.pa.thie Écho-doppler: évalue le degré de sténose, le lit d'aval, la topographie
(FAvalvulaire) ou non (FA non valvulaire). lésionnelle, les ré.sistances vasculaires.
s. Réponse: A/D s. Réponsé: B/C
Propranolol et vérapamil ne sont pas indiqués si la FEVG< 35 %. Bêtabloquant contre-indiqués en cas d'AOMI.
Le bisoprolol est un bêtabloquant ayant l'AMM dans l'insuffisance cardiaque. Rèvascularrsation indiquée si AOMl symptomatique.
l'amiodarone est contre-indiquée (risque decardioversion et d'embolisation &. Réponse : 8/E
systémiquè).
T. Réponse : D
,. Réponse : A/B/C/D
Revascularisation Rar pontage ou angioplastie+ stent.
Avant une cardioversion, le patient doit être en euthyroïdie, en normoka-
liémie et anticoagulé efficacement. a. Réponse : A
7. Réponse : D Tabac= principal facteur de risque d'AOMI.
HTA= principal facteur de risque d'AVChémorragique.
a. Réponse : C/D
,. Réponse: D
ACFAvalvulaire= anticoagulation systématique.
Complications de l'artériographie avec produit de contraste iodé= maladie
9. Réponse : B des emboles de cholestérol, néphropathie tubulaire toxique à l'iode,
10. Réponse : c dissection artérielle, rupture art~rielle, hématome du point de ponction
fémoral, embolisation d'aval, hyperplasie intimale.
Maladie rythmique auriculaire= alternance de troubles du rythme supra-
ventriculaire (ACFA, flutter, extr.asystoles supra-ventriculaire ... ) et de 10. Réponse : A/C/E
bradycardie par dysfonction sinusale. Biologie de la maladie des emboles de cholestérol= syndrome inflammatoire
biologique+ consommation du complément.
120 Dossier5: cas clinique• Item n°325 Dossier6 : questions isolées• Item n°224 121

► DOSSIER5
: CAS CLINIQUE ► DOSSIER 6 : QUESTIONSISOLÉES
ACCIDENTDESANTICOAGULANTS EMBOLIE PULMONAIRE

1. Réponses : C 1. Réponses : D

a. Réponses: C a. Réponses : C
INR cible entre 2 et 3 et l'INR mesuré entre 4 et 6 = indication au saut d'une Alitement prolongé+ malaise· brutal au lever+ bloc de branche droit
prise d'AVK. complet= EP.
Recommandations HAS2008: prise en charge des surdosages, des accidents 3. Réponses : C
et du risque hémorragique lié à l'utilisation des AVK.
4. Réponses : B
J. Réponses: B/D/E
Patient hémodynamiquement stable= angioscanner thoracique spiralé
4. Réponses : B multibarrettes.
L'HTApeut être la cause de l'épistaxis ou la favoriser. Patient hémodynamiquement instable = échographie cardiaque à la
recherche d'un cœur pulmonaire aigu.
s. Réponses : D
Douleurs articulaires+ surdosage en AVK= rechercher une automédication s. Réponses : A/C/E
parAINS. 1. Réponses : E
Les AINS ont les mêmes sites de fixation que les AVK sur l'albumine. La
Écho-doppler
desmembresinférieurs=recherchede thromboseveineuse
prise d'AINS augmente donc la hiodisponibiiité des AVK avec risque de
profonde.
surdosage en AVK.
7. Réponse : A/E
•· Réponses : A/B/C
Autres critères de gravité· de l'EP = insuffisance ventriculaire droite, insuf-
Les voies orales et intraveineuses :sont possibles pour la vitamine K.
fisance respiratoire aiguë, choc cardiogénique, retard de prise en charge.
7. Réponse: D
a. Réponses : C/D
Objectif à 30 minutes: INR< 1,5.
EP + choc cardiogénique = HNF + thrombolyse.
Si INR > 1,5: réinje.cter du PPSBen i.v.
Embolectomie chirurgicale indiquée en cas d'échec de la thrombolyse.
a. Réponses: C
,. Réponses: B
,. Réponses: A/C/E EP sans facteur déclenchant identifié= 6 mois d'anticoagulation.
Surveillance de l'efficacité= TCA entre H4 et H6 (plus rarement utilisé 10. Réponses: C
= activité anti-Xa).
Héparinate de sodium= intraveineux.
Surveillancede la tolérance= plaquettes 2 x/sem. {recherche d'une TIHtype 2).
AVK non indiqués en cas de cancer.
10. Réponses: C Indication aux HBPM sous-cutanées à vie ou jusqu'à rémission du cancer.
Sulfate de protamine à utiliser avec précaution.
Effetsindésirablesgravesdu sulfate de protamine: allergie, choc, anaphylaxie.
122 Dossier7: questions isolées• Item n°325 Dossier8: questions isolées• Item n•234 123

► DOSSIER 7 : QUESTIONSISOLÉES ► DOSSIER 8 ; QUESTIONSISOLÉES

TIHTYPE/1 TROUBLES DE LA CONDUCTION CARDIAQUE

1. Réponses: D 1. Réponses:C/0
2. Réponses: B/C/D/E 2. Réponses: C/0
TIH type Il= thromboses artérielles et veineuses. Trouble conductif dégénératif (maladie de Lenègre) = trouble de la conduction
3. Réponses: C chronique le plus fréquent.
Objectif= éliminer une fausse thrombopénie à l'EDTA. 3. Réponses: C
4. Réponses: B FA= disparition des ondes P.
Le rythme d'échappement ventriculaire du BAV Ill a un rythme régulier
20 % des TIH typ·e Il se compliquent de CIVD.
sur l'ECG.
S. RêponsM: 8/C/E
4. Réponses: B
CIVD diagnostiquée si :
• D-dimères > 500 µg/1 + au moins 1 critère majeur; s. Réponses: D/E
• D-dimères > 500 µg/1 + au moins 2 critères mineurs. Objectif= accélérer le rythme cardiaque.
Critères majeurs de CIVD : plaquettes < 50 OOO/mm3, TP < 50 %.
J, Réponses: C
Critères mineurs de CIVD: plaquettes entre 50 000 et 100 OOO/mm3,
TP entre
50 et 65 %, fibrinogène< 1 g/1. 1. rtéponse : A/8/C
&. Réponses: A/C PM indiqué si trouble de la conduction symptomatique ou de haut degré
(BAVIl, BAV Ill, BSA Il, BSA Ill}.
7. Réponse: B/E
a. Réponses: A/C
Héparinoïdes de synthèse ayant l'AMM dans la TIH type Il = danaparoïde
.sodique+ lépirudine. Le PM est implanté dans le cœur droit en passant par la veine fémorale
(risque d'hématome du point de ponction fémoral).
a. Réponses:C/D
1. Réponses: C
Surveillance .de la réascension des plaquettes.
9, Réponses: C 10. Réponses : D
Bloc de branche droit (BBD) + hémibloc antérieur gauche (HBAG) = bloc
10. Réponses: A/C/0
bifascitulaire.
Les HBPM sont moins pourvoyeuses de TIH type Il que les HNF.
Contre-indication des héparines= prévention secondaire.
124 Dossier9: cas clinique• Item n•223 Dossier 10: cas clinique• Item n•149 125

► DOSSIER 9 ! CAS CLINIQUE

► DOSSIER10: CASCLINIQUE
ANÊVRYSME DE L'AORTE ABDOMINALE ENDOCARDITE INFECTIEUSE

1. Réponses: D 1. Réponses:A/C
2. Réponses : E Fièvre prolongée= TB ou E.I.
l'AAA est en général asymptomatique et il est découvert grâce au dépistage 2. Réponses: E
systématique. Objectif: obtenir le diagnostic positif microbiologique (examen direct,
J. Réponses: C cultur.e, antibiogramme).
Athérosclérose= anévrysme fusiforme. J. Réponses: A/B/O
Anévrysme infectieux (syphilis tertiaire, greffe septique d'endocardite Fond d'œil: taches de Roth (exsudats blanchâtres cotonneux rétiniens).
infectieuse ... )= anévrysme sacciforme.
4. Réponses : B
4. Réponses : A
E.I. + trouble dela cortduction (BAVIl ou BAV Ill)= abcèsseptal.
s. Réponses : B/E s. Réponses: B/D
Indications de traitement des AAA: Objectif du traitement= accélérer le rythme cardiaque.
• AAAsymptomatique;
•· Réponses : A/O/E
• AAA non symptomatique> 50 mrm ou croissance'> 1 cm/an.
Cocci gram + en chaînettes= streptocoque ..
&. Réponse : A/B
Cocci gram + en amas= staphylocoque.
Patient avec AAA symptomatique= indication de traitement de l'AAA. L'aminoside à utiliser= gentamicine.
2 possibilités de traitement : Vancomycine = anti-staphylococcique.
• mise à plat+ greffe= chirurgie; Abcès septal = indication opératoire formelle.
• endoprothèse aortique= traitement endovasculaire.
1. Réponse : D
7. Réponses : A
Céphalées brutales en coup de tonnerre+ syndrome méningé+ déficit
Rupture la plus fréquente (90 %) = rupture rétro-péritonéale. neurologique focal+ signes d'HTIC (cépbalées,_vomissements)= hémorragie
a. Réponses: c méningée secondaîre à la rupture. d'un anévrysme mycotigue.
Infarctus mésentérique secondaire à l'exclusion de l'artère mésentérique •. Ré•ponses: B
--....:..
~-
inférieure lors de l'intervention chirurgicale. E.I. + douleur brutale d'hypochondre gauche= infarctus splénique.
t. Réponses: D E.I. + douleur progressive d'hypochondre gauche+ splénomégalie= abcès
TOMabdominale: recherche d'une absence de prise de contraste de l'artère splénique. ·
mésentérique inférieure, de zones de nécrose colique non rehaussée par le •• Réponses : C
produit de contraste, d'épaississements coliques. E.I. à S. gallolyticus = rechercher systématiquement un cancer colorectal +++.
E.I. à S. gallolyticus et cancer colorectal sont fréquemment associés.
10. Réponses : D
Coloscopie totale sous anesthésie générale à la recherche de cancer
colorectal.
 Dossier11: question.sisolées• Item n°220 Dossier11 : questions isolées, Item n'220 127
126

•· Réponses : C/D
► DOSSIER 11 : QUESTIONS ISOLtES
OYSLIPIDÉMIE 10. Réponses : B/ D/ E
Syndrome métabolique:
• ~our de tail~e > 102 cm (homme) ou 88 cm (femme) associé à 2 autres
1. Réponses : B items parmi :
- HTA> 130/85 mmHg;
Dyslipidémie type lia= hypercholestérolémie essentlelle = 0,8 % de la pop.
- hypertriglycéridémle > 1,5 g/I;
Rapport CT/TG < 2,5 et TG/CT'< 2,5 sont possibles.
- HDLc < 0,4 g/I (homme) ou< 0,5 g/I (femme);
2. Réponses: A/8/D/E - glycémie à jeun> 1,10 g/1.
Dyslipidémie type llb = hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie
(hyperlipidémie mixte).
a. Réponses: D
Formules de Friedwald :
, LDLc:(g/1) =CT (g/I) - HDLc (g/I) - TG (g/I)/ 5 (1 condition : TG< 4 g/I);
• LDLc(mmol/I) = CT(mmoljl)-HDLc(mmol/I)- TG(mmol/I)/2,2 (l condition:
TG< 4,6 mmol/I).
4, Réponses: C
2 FdR CV= HTA (même traitée) + tabagisme sevré depuis< 3 ans.
Le tabagisme n'est plus considéré comme FdR CV après 3 ans de sevragé
tabagique.
Objectif de LOLc pour :2FdR CV:< 1,6 g/1.
Cf. Recommandations del'AFSSAPS2005: Prise en chargedesdyslipidémies.
s. Réponses:E
Diabète type Il à haut risque c.ar microalbuminurie > 30 mg/24 heures.
Objectif de LDLc pour un DT2 à haut risque:< 1 g/1.
6. Réponses: A
En l" intention= règles hygiéno-diététiques (RHO) pendant 3 mois puis
réévaluation des paramètres lipidiques.
7. Réponse : A/D/E
Surveillance dé l'efficacité= LDLc, HDLc, TG, CT.
Surveillance de la tolérance= ALAT-ASAT= recherche de cytolyse-hépatique
CPKdosées uniquementen cas de symptômes musculaires (myalgies) ou de
situations à risque (hypothyroïdie, sujet âgé> 70 ans, maladie musculaire ... ).
8, Réponses: A/C/E
Causes de dyslipidémie secondaire: hypothyroïdie, diabète, syndrome
néphrotique, cholestase, médicaments (corticoïdes, œstroprogestatifs,
rétinoYdes, interféron, ciclosporine, antirétroviraux), insuffisance rénale
chronique.
128 Dossier 12: questions isolées• Item n°334 Dossier 13: cas clinique• Itemn°223 129

► DOSSIER 12 : QUESTIONSISOLlES
► DOSSIER13 : CAS CLtNIQUE
SUS-DÉCALAGEDU SEGMENT ST ISCHÉMIE AIG.UËDE MEMBRE INFÉRIEUR

1. Réponses: A/C/E 1. Réponses: D

Sus-décalagedu segment ST dans un SCAST+=onde de Pardee: convexe M.I.froid+ blanc+ do.uleurbrutale+ déficit moteur+ contextepolyvasculaire
vers le haut, évolutif, systématisédans un territoire devascula'irecoronaire, = ischémieaiguë de M.I.
présenced'un miroir, association avec une onde Q. 2. Réponses: B/D
2. Réponses: A/B/E
3. Réponses: B
3. Réponses: B/C/ê: L'artèrefémoraleprofonde ne donne pasde brancheterminaleverslajambe,
6 causes de sus-décalage du ST= IDM, péricardite, angor spastique de L'artère fémorale superficielle se prolonge par l'artère poplitée.
Prinzmetal, repolarisation précoce,anévrysmeVG,Brugada. 4. Réponses: E
4. Réponses: E Lediagnosticd'ischémieaiguëde M.I.est clinique: aucun examencomplé-
Persistancedu sus-décalage>3 semainesaprèsun IDM+ emboliesystémique mentaire ne doit retarder le traitement.
= anévrysme du VGavecthrombus intra-anévrysmal. s. Réponses: A/C
s. Réponses: B Désobstructionà la sondede Foga(tyindiquéeuniquementencasd'occlusion
Objectifs: diagnosticpositif de !'~névrysme+ recherched'un thrombusintra- artérielleproximaleavecpoulsproximaux(poulsfémoral)absentssurdes
anévrysmal+ mesuredu retentissement cardiaque de l'anévrysme (FEVG). artères saines.
1. Réponses: A/C •· Réponses: D
AVK= prévention de la récidive·embolique. Logesmusculairestendues et douloureuses+ pouls pétiphériques perçus
IEC= prévention de l'extension de l'anévrysme. + déficit neurologiquemoteur+ contexted'ischémieaiguëde M.I.= syndrome
7. Réponse: A/E des loges.
Péricardite aiguë= sus-décalagediffus (danstoutes les dérivations}. 7. Réponse: E
Repolarisation précoce+ Brugada1= non douloureux. Le diagnostic de syndrome des logesest clinique: aucun examencomplé-
a. Réponses.:C mentaire ne doit retarder le traitement.
a. Réponses: A
t. Réponses: A/8/C
Aponévr'otomiede déchargede toutes les logesde la jambe afin de réduire
Coronarographie=éliminer les diagnostics différentiels (sténosecoronaire)
l'ischémie musculaire.
Objectif du test au Methergin• (méthylergométrine) = reproduire fes
symptômes de l'angor spastique par injection intra-coronarienne d'un 9. Réponses: C
vasoconstricteur. Contextede syndrome des loges+ urines rougesporto+ insuffisancerénale.
10. Réponses: c aiguë= rhabdomyolyse.
. Lorsd'une rhabdomyolyse,la myoglobine précipite dans lestubules rénaux
Lesbêtabloquants favorisent le spasmede Prinzmetal.
ce qui est à l'origine d'une insuffisance rénale aiguë organique par NTA
(nécrosetubulaire aigüe).
10. Réponses: E
130 Dossier 14: oasclinique• Item n°231 Dossier 15: questions isolées• Item n°226 f31

► DOSSIER 14 : CAS CLINIQUE ► DOSSIER 15 : QUESTIONS ISOLÉES

INSUFFISANCE MITRALE ULCÈRE DE JAMBE

1. Réponses : A 1. Réponses: A

2. Réponses:"B/0 2. Réponses: B/C/E

Souffle d'IM : maximal au foyer mitral, irradiantversfaisselle, holosystolique, Ulcère veineux= indolore, unique, grande taill.e, fond propre, superficiel,
d'intensité fixe, timbre doux. s.iègepéri-malléolaire.
3, Réponses : D 3. Réponses : A/B/0/E
IM aiguë avec OAP: penser à l'tDMî avec rupture de pilier ou des cordages Ulcère artériel = douloureux, multiples, petite taille, fond sale, _profond,
Diabète type Il = IDM silencieux+++. creusant, caractère suspendu, siège péri-malléolaire, bords nets.
Maladie de Barlow (prolapsus valvulaire mitral): survient plutôt chez la 4. Réponses: D
femme jeune. Angiodermite nécrotique = ulcère de Martorell.
4. Réponses: 8/D/E s. Réponses : 0
s. Réponses: A •· Réponses : B/C/E
Hausse de la myoglobine dès 1 heure.
7. Réponse: C
•· Réponses! B
CicatFisatiorr spontanée hypertrophique: suspecter une transformation
Troponine Tc (c = cardiospécifique). cancéreuse.
7. Réponse: B a. Réponses: A/D
a. Réponses: B/C/D Contre-indication de la contention élastique des M.I.en cas d'AOMI (ulcère
OAP =effet shunt: Pa0 2 + PaC02 < 120 mmHg. artériel= AOMI stade IV).
HC03- normal= 24 +/- i mmol/1. ,. Réponses : c
,. Réponses : A/C/E 10. Rép.onses : B
Contre-indication absolue des solutés salés en cas d'OAP (ils favorisent la
Anticoagulation uniquement pour les TVP.
rétention hydrosodée).
Pas de remplissage vasculaire en cas de choc cardiogénique avec OAP.
KCIsystématique car risque d'hypokaliémie avec le furosémide i.v. (diuré-
tique hypokaliémiant).
10. Réponses : E
Sujet< 65 ans= valve mécanique,.
Sujet> 65 ans, contre-indication auxAVK (femme enceinte ... )= bioprothèse
valvulaire.
132 Dossier 16: questions isolées• Item 0°229 Dossier 17: casclinique• Item n~221 133

► DOSSIER 16; QUESTIONS ISOLŒS ► OossrER 17 : CAS.CLINIQUE

INTERPRÉTATIONS ECCi: HYPERKAUÉMIE/HYPOKALJtMIE HTAMAL/GNE

1. Réponses: B 1. Réponses : B/D

Hypokaliémie = anomalies diffuses (= dans toutes les dérivations), sous- Rétinopathie hypertensive au fond d'œil = rétrécissement diffus du calibre
décalage du ST, onde T absente ou n~gative, onde U, allongement du QT, artériel, exsudats, nodules cotonneux, hémorragie rétinienne, œdème
torsade de pointe. papillaire bilatéral.
2. Réponses : D 2. Réponses : D
Aspect ECGde la torsade de pointe= tachycardie à QRSlarges (QRS> 120 Crise aiguë hypertensive =PAS> 180 mmHg ou PAO> 110 mm Hg sans signe
msec) sans retour à la ligne isoélectrique. de retentissement viscéral.
HTA maligne= PAS> 180 mm Hg ou PAD > 110 mm Hg avec signe de reten•
3. Réponses : A/8/C/E
tissement viscéral.
4. Réponses:A/D 3. Réponses: E
Objectif du traitement de la torsade de pointe= accélérerle rythme cardiaque. HTA sévère+ douleur thoracique brutale irradiant dans le dos, les lombes
5. Réponses : C ou les M.1.= dissection aortique.
Torsade de pointe: toujours supplém~nter en sulfate de magnésium i.v. 4. Réponses : A/E
5. Réponses: B Insuffisance aortique si la dissection s'étend jusqu'à la valve aortique.
QT..,. ,. (en mscc) 430 5. Réponses : D
QT . (enmscc ) - " -~• 503 mscc
,..,m~ .JRR(mscc) 'V0,730 TDM thoracique: recherche d'un vrai chenal, d'un faux chenal, d'un voile
intimai(== flap intimai), d'une dilatation aortique.
6. Réponses : A
Attention aux unités-présentes au numérateur et au dénominateur.
Type A: dissection atteignant l'aorte ascendante.
1. Réponse : A/8/E Type B: dis•section n'atteignant pas l'aorte ascendante.
a. Réponses:C/D 7. Réponse: A/B
Signes ECGd'hyperkaliémie = bradycardie, disparition des ondes P,bloc de L'HTAmaligrie induit une hyperdiurèse de pression à l'origine d'une hypovo-
conduction, QRSlarges (QRS> 120 msec), ondes T amples et symétriques. lémie. L'hypovolémie active le SRAA(système. rénine, aldostérone, angio-
9. Réponses: A/B/C/E tensine). l'activation du SRAAinduit un hyperaldostéronismesecondairequi
majore la PA (cercle vicieux). Le remplissage vasculaire permet de rompre
Les 7 moyens de traitem·ent de· l'hyperkaliémie sont: résine échangeuse
le cercle vicieux de l'HTA maligne.
d'ions (Kayexalate•),diurétiques de l'anse (furosémide), gluconate de calcium,
alcalinisation (bicarbonate de sodium), bêta2-mimétiques (salbutamoll, a. Réponses : B
insuline+ glucose 1 épuration extrarénale (hémodialyse). Dis.seètion aortique+ AVC= AVCischémique par extension de la dissection
10. Réponses: D aortique à l'une des 2 artères carotides.
Digitalique + hyperkaliémie = contre-indication au gluconate de ca.lcium 9. Réponses : E
OAP +·hyperkaliémie = contre-in:dication au bicarbonate de sodium (il Pouls paradoxal (chute de la PAS> 10 mmHg à l'inspiration)= signe de
favorise la rétention hydros.odée). tamponnade.
Dissection aortique+ insuffisance cardiaque droite aiguë (cœurpulmonaire
aigu)= tamponnade sur hémopéricarde.
134 Dossier 17: cas clinique• Item n'221 Dossier 18: cas clinique• Item n"236 135

10. Répoose·s
:C ► DOSSIER18: .CASCLINIQUE
Contre-indication absolue au drainage d'un hémopéricarde sur dissection SOUFFLECARDIAQUEDE L'ENFANT
aortique (risque de décès par choc hémorragique).

1. Réponses: 8/C
Arythmie respiratoire= accélération de la Feà l'inspiration et ralentissement
de la Fe à l'e.xpiration.
Les bruits du cœursont bien frappés chez l'enfant.
1. Rép.onses
: 8/0/E
3. Répon.ses:A/C/E
Souffle fonctionnel de l'enfant= mésosystolique, foyer endapexien, sans
irradiation, diastole libre, timbre doux non frémissant, intensité faible (<
3/6}, renforcé à l'effort, Bl et B2 normaux.
4. Réponses: B
s. Réponses:B
&. Réponses: B/C
Chez l'enfant, le VD est plus développé que le VG (en raison de la vasculari-
sation fœtale}. Ceci .explique la déviation axiale dro-ite.
T. Réponse: c
Syndrome de Down =trisomie 21.
a. Réponses: A
Forme libre, complète et homogène= 95 % des trisomies 21 (risque d.e
récurrence= 1 %).
9. Réponses: B
Anomalies cardiaques dans la trisomie 21: CAV (le+ fréquent), CIV, CIA,
tétralogie de Fallot, persistance du canal artériel.
10. Réponses: A/C/D/E
136 Dossier 19: questions isolées• Item n°232 Dossier 20: questions .isolées • Item n°327 137

► DOSSIER 19 : QUESTIONS ISOL~ES ► DOSSIER 20 : QUESTIONS ISOLtES

I.C. CHRONIQUE TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE

1. Réponses: B/C/D 1. Réponses:C/D

2. Réponses: A/B/E 2. Réponses: 8/C/D

ICG: dyspnée, orthopnée, crépitarnts, épanchement pleural (tranS,S!Jdat). Les 5 causes de tachycardie régulière à QRS fins: tachycardie sinusale,
3. Réponses: C flutter, tachycardie atriale, tachycardie jonctionnelle par réentrée intra-
nodale, tachycardie jonctionnelle orthodromique.
Stade 1= pas de dyspnée; stade Il= dyspnée pour des efforts importants;
Tachycardie jonctionnelle antidromique = QRSlarges (faisceau accessoire
stade Ill::: dyspnée pour des efforts minimes; stade IV= dyspnée de repos.
antidromique).
4. Réponses: A
J. Réponses : A/C/E
s. Réponses : A/8/C/D 4. Réponses: D
Causes d'I.C. à fonction systolique préservée (moyen mnémo: RAPH1):
s. Réponses: B/D/E
cardiomyopathie
Restrictive, Amylose, Péricardite constrictive, HTA, CPM Hypertrophique, 2 types de moyens sont disponibles pour réduire une tachycardie
CP Ischémique. jonctionnelle:
Amylose- 1 causedeCMPrestrictive. • médicament:ATP= STRYADINE·
en i.v.;
• manœuvres vagales = Valsalva, massage si no-carotidien, massage
&. Réponses : E
oculaire ...
BNP < 400 p.g/ml = dyspnée d'origine pulmonaire.
6. Réponse : D/E
BNP> 400 pg/ml::: dyspnée d'origine cardiaque.
Un sujet présentant de manière paroxystique des épisodes de tachycardie
7. Réponse : B/C/D
jonctionnelle peut avoir un ECGintercritique avec un aspect de syndrome
Les 4 b_ètabloquants autorisés en cas d'insuffisance cardiaque::: nébivolol, de WPW (dû à la présence d'un faisceau accessoire de Kent).
bisoprolol, carvédllol et métoprolol.
7. R~ponses: C/E
a. Réponses : A
PR< 120 msec = PRcourt.
Les anti-aldostérones et les thiazidiques peuvent être associés aux diuré-
a. Réponses : C
tiques de l'anse en seconde intention.
t. Réponses: A/D t. Réponses : B
IEC = vasodilatateurs artériels= diminution des résistances vasculaires Dans le flutter:
= baisse de la post-charge. • l'activité auriculaire est de 300/min.;
• l'activité ventriculaire est un sous-multiple de 300/min.: 150/min.
10. Réponses : D
(conduction ventriculaire en 2/1), 100/min. (conduction ventriculaire .en
Objectif du PM triple chambre: rèsynchronisation ventriculaire. 3/1) ou 75/min. (conduction ventriculaire en 4/1).
10. Réponses: B/D
Flutter = tachycardie régulière à QRSfins, Fe= sous-multiple de 300/min.,
activité atriale en toit d'usine, dérivations D11,Dili, aVFnégatives.
 Dossier 22: cas clinique• Item n°334 139
138 Oossier2l: cas clinique• Item n°327

► DOSSIER 21 : CAS CLINIQUE ► DOSSIER 22 : CAS CLINIQUE

SCAST-
ARRiT CARDIO·RESPIRATOIRE

Cf. co:nférence de consensus ESC2007 sur les SCA ST-.

1. Réponses:A/C/E
Causes réversibles d'ACR à éliminer en urgence·:
, 4 Hypo = hypothermie, hypoxémie, hypovolémie, hypokaliémie/ 1. Réponses: D
hyperkaliémie; Disparition de la douleur thoracique en< 1 minute avec la trinitrine= angor
• 4T = tamponnade, toxiques, thrombus {E.P.,IDM), pneumothorax. stable d'effort.
Persistance de la douleur thoracique malgré la trinitrine= SCA.
J. Réponses:C
J. Rép.onses
: A/C
3. Réponses: B
SCA= douleur intense, prolongée {>20 minutes), résistante à la trinitrine,
4, Réponses: E survenant au repos.
FV ou TV= rythme choquable = CEErecommandé. 3. Réponses : B
s. Réponses: D/E Douleur angineuse de repos+ ECGsans sus-décalage du ST= SCAST-.
Si persistance d'un rythme choqu1able après 3 CEE: amiodarone 300 mg 4, Réponses : B
f.v.+CEE. Sujet diabétique de type Il, troponines positives= SCAST-de haut risque.
Doses·à connaître:
• adulte: amiodarone 300 mg; s. Réponses:B/C/0/E
• enfant: amiodarone 5 mg/kg. 1. Réponses:D
•· Réponses: A Gradation de la coronarographie dans le SCAST-:
Doses à connaître: • SCA ST-instable {choc cardiogénique, OAP,troubles du rythme graves)
• adulte: adrénaline 1 mg; = coronarographie immédiate;
• enfant: adrénaline 10 µg/kg. • SCAST- de haut risque= coronarographie dans les 48 heures;
, SCAST-de faible risque= coronarographie sans urgence à réaliser après
T. Réponse: C
épreuve d'effort.
1. Réponses: D T. Réponse: C
Mesures de neuroprotection :
• hypothermie thérapeutique++++; •· Réponses: B/C
• autres mesures: contrôle glycémique, tensionnel, hydro-électrolytique. Stent = bi-antiagrégation par aspirine+ dopldogrel pendant 1 mois {stent
nu) ou 1 an (stent actif).
•· Réponses: C
Une RCP prolongée au-delà de 30 minutes est recommandée en cas de ,. Réponses: B/E
facteur neuroprotecteur (ex: hypothermie) ou d'intoxication. Créatinine, urée= insuffisance rénale.
K+ = hyperkaliémie.
10. Réponses : B
10. Réponses:C/E
Cause la plu.sfréquente d'ACR extirahospitalier = SCA.
Coronarographie SYSTEMATIQUE à but diagnostique (ocdusion coronaire?) IEC= insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
et thérapeutique {revascularisation coronaire).
140 Dossier 23 : questions isolées• Item n°150 Dossier 24: questions isolées• Item n•222 141

► DOSSIER 23 : QUESTIONSISOLÉES ► DOSSIER 24 : QUESTIONSISOLi.ES

PORTEURSDE VALVECARDIAQUE DYSPNÉEAIGUË ET CHRONIQUE

1. Réponses : B/0 1. Réponses: A/C/D

Indication préférentielle d'une valve mécanique: sujet jeune< 65 ans, Définition du SDRAs.elon la conférence de consensus de Berlin 2013 :
espérance de vie longue, souhait du patient, patient sous AVK pour une • PaOJFiO 2 < 300;
autre pathologie [ex: thrombophilie, ACFA... ), risque élevé de dégénéres- • syndrome alvéolaire bilatéral sur la radiographie du thorax;
cence de prothèse. • absence d'insuffisance cardiaque gauche (PAPo < 18 mm Hg ou FEVG
normale).
2. Réponses : B/0/E
La sévérité du SDRAest évaluée par le rapport PaOJFiO 2 :
Bioprothèsevalvulaire : sujet âgé> 65 ans, espérance de vie courte, contre- • 200 < PaOJFiO 2 <300➔·SDRA minime;
indication des AVK (grossesse, allaitement, coagulopathie ... ), souhait du • lOO < PaO/FiO 2 < 200 ➔ SDRAmodéré;
patient. • O< PaO/FiO 1 < 100 ➔ SDRAsév~re.
:s. Réponses : D 2. Réponses : C/O
4. Réponses : B/C/D SDRA= exsudat et shunt vrai.
Causes d'hémolyse avec valve cardiaque: thrombose obstructive et non OAPcardiogénique = .transsudat et effet shunt (PaO1 + PaCO2 < 120 mmHg).
obstructive, désinsertion de valve, dégénérescence de prothèse. :s. Réponses: A/8/E
Unethromboseobstructiveest toujourssymptomatique.
4. Réponses:A/C/D
5, Réponses : D
Signes d'hypercapnie= HTA, hypercrinie (encombrement bronchique,
LDH = marqueur sensible mais peu. spécifique. sueurs ... ), astérixis, cyanose, encéphalopathie hypercapnique (confusion,
Autres causes de hausse des LDH = cytolyses diverses= rhabdomyolyse, coma ... ).
cytolyse hépatique, syndrome de lyse tumorale ...
5. Réponses : B
6. Réponses : B/C/0
PEP= pression expiratoire positive= pression résiduelle intrapulmonaite
Anémie hémolytique: Hb basse, rêticulocytes élevés (anémie régénérative), à la fin de l'expiration.
LDHélevés, K+élevé, haptoglobine effondrée, bilirubine libre élevée,schizo- Objectif de la PEP : éviter le collapsus expiratoire des alvéoles pulmonaires.
cytes au frottis sanguin.
6. Réponses:E
T. Réponse : D
Signes d'IVD chronique (cœur pulmonaire,chronique) + BPCO = HTAP
a. Réponses : B secondaire.
ETT: recherche de thrombus valvulaire, mesure du gradient de pression T. Réponse : C
transvalvulaire, retentissement su.r la FEVG.
a. Réponses : D
9. Réponses: A/C/D
KT droit: recherche de PAPs> 25 rnmHg.
10. Réponses: E 9. Réponses : B
Aucune anticoagulation au long cours n'est nécessaire:avecune bioprothèse
10. Réponses : E
valvulaire.
Les autres signes sont des signes d'IVD qui peuvent être présents sans
HTAPassociée.
142 Dossier 25: cas clinique• Item n°.224 Dossier 25: cas clinique• Item n°224 143

► DOSSIER 25 : CAS CLINIQUE Régime sans sel ou hyposodé, IEC, ARA 2, diurétiques contre-indiqu.és
THROMBOPHILIE pendant la grnssesse.
Antihypertenseurs autorisés pendant la grossesse= anticalciques, bêtablo-
quants (en l'absence de C.I.), antihypertenseurs centraux (clonidine,
1. Réponses:B/C/D alpha-méthyldopa).

Diagnostics différentiels de la TVI?: lymphœdème, érysipèle, arthrite du

genou, rupture de kyste poplité, lymphangite, syndrome post-phlébitique,
déchirure ou hématome musculaire.
2. Réponses:C
3. Réponses;D
Les autres signes peuvent aussi être présents en cas d'insuffisance veineuse
chronique.
4, Réponses: D
Mutation du facteur V Leyden= 3 à 5 %de la population générale.
s. Réponses:C/D/E
TCA élevé= suspecter un anticoagulant circulant (ACC)dansle cadre d'un
possible SAPL.
Résistance à la protéine C activée-= mutation du facteur V Leyden.
Anticorps antiprothrombinase = SAPL.
,. Réponses: D
Antécédents personnels et familiaux de MTEVrécidivante+ fausses-couches
spontanées récidivantes= SAPL
1. Réponse: B/E
Anomalies biologiques dans le SAPL:
• TCA élevé= présence d'un anticoagulant circulant (ACC);
• TCA non corrigé par le mélange plasma patient/plasma témoin;
• fausse sérologie syphilitique : TPHA -/VDRL+;
• anticorps anticardioliP.ine, antiprothrombinase, anti-j32GP1 positifs.
a. Réponses: C
Lupus= l'• cause de SAPLsecondaire.
9, Réponses: B/E
AVK ·et fondaparinux sont contre-indiqués pendant la grossesse et
l'allaitement.
Héparinate de sodium= traitement i.v. (voie inadaptée).
HBPMautorisée tout au long de la grossesse.
10. Réponses: 0/E
Patiente asthmatique= contre-indication des bêtabloquants.
144 Dossier 26: cas clinique• Item n•232 Dossier 27: questions isolées• Item n•221 / 232 145

► DOSSIER 26 : CAS CLINIQUE ► DOSSIER 27 : QUESTIONSISOLtES

MYOCARDITE AIGUl HTA/INSUFFISANCE CARDIAQUE

1. Réponses: C 1. Réponses: B/D/E

Période hivernale+ mode de garde en collectivité {contage infectieux) Causes d'HTA + hypokaliémie:
+enfant< 6 mois+ dyspnée expiratoire= bronchiolite à VRS. • hypercorticisme = syndrome de Cushing;
2. Réponses: A • hyperaldostéronisme primaire: adénome surrénalien de Conn, hyper-
plasie bilatérale des surrénales;
Hépatomégalie= signe d'insuffisance caFdiaque.
• hyperaldostéronisme secondaire: sténose de l'artère rénale, tumeur
Tableau de bronchiolite du nourrisson + hépatomégalie = suspecter une
sécrétant de la rénine (réninome), HTA maligne;
myocardite++++++.
• médicaments: corticoïdes, fludrocortisone;
:s, Réponses: D • toxiques: réglisse, glycyrrhizine.
Principal diagnostic différentiel de la bronchiolite = myocardite. 2. Réponses: A/8/C
4. Réponses: D/E Médicaments pourvoyeurs d'HTA= AINS,EPO,œstroproge.statifs, ciclosporine
Myocardite= virale le plus souvent. (immunosuppresseurinhibiteur de calcineurine), corticoïdes, fludrocortisone.
s. Réponses: C 3. Réponses: E

&. Réponses
: A/0/E c. :o
Réponses
Contusion myocardique =lésion traumatique du cœu.r (ex: accident de la s. Réponses: C
voie publique).
Objectif tensionel:
7, Réponse: B/C/E • population générale: PA< 140/90 mmHg;
Traitement de la myocardite= traitement de l'insuffisance cardiaque: , diabétique et/ou pr-otéinurie > 0,5 g/24 heures: PA< 130/80 mmHg.
• réduire la post-charge: déplétion hytlro-sodée (furosémide + régime 1. Réponses: A/C
hyposodé);
Suspecter un HTA secondaire devant:
• traitement inotrope positif= dobutamine.
• HTA du sujet jeune;
a. Réponses: D , PA> 180/110 mmHg = HTAsévère;
Co.ar.ctation aortique = abolition des· pouls fémoraux, asymétrie tension- • HTA résistante;
nelle (hypertension aux M.S.et hypotension aux M.1.),signes d'rnsuffisanc.e , signes cliniques évoquant une cause d'HTA secondaire {hyperthyroïdie,
cardiaque. médicaments ... ).
,. Réponses: A/8 7. Réponse: E
Prost<lglandines= traitement vasodilatateur (coarctation aortique= sténose Hépatomégalie = flèche hépatique > 12 cm mesurée sur la ligne
aortique au niveau de l'isthme aortique). médioclaviculaire.
10. Réponses: B/C a. Réponses: A/D
t. Réponses: D

10. Réponses:B/D
Choc cardiogénique: baisse de la l'index cardiaque, PAPo> 18mmHg, hausse
de la PAP,hausse des résistances vasculaires, hausse de l'extraction de
l'oxygène, baisse de la Sv0 2, hausse de la différence artério-veineuse enO~.
146 Dossier 28 : questions isolées• Item n"2.l 7 Dossier 29: casclinique• Item n°231 147

► DOSSIER 28 : QUESTIONSISOLÉES ► DOSSIER 29 : CAS CLINIQUE

AMYLOSE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

1. Réponses: D 1. Réponses: A
2. Réponses: A/B/C Irradiation le long du bord gauche du sternum= insuffisanc·e aortique.
Atteinte cardiaque de !'amylose= infiltration du myocarde par des dépôts 2. Réponses: B/C/D
amyloïdes responsables de CMPrestrictive, CMPdilatée, troubles du rythme, 3. Réponses:C/D
troubles de la conduction.
Syndrome interstitiel= nodules péri-hilaires, flou péri-hilaire, lignes de
3. Réponses: A Kerley, bronchogramme aérien, redistribution vasculaire vers les sommets
Causes de CMP restrictive: maladlies métaboliques infiltratives (amylose, Syndrome alvéolaire= opacité péri-hilaire bilatérale et symétrique en ailes
hémochromatose), CMP post-radique, maladies de système. de papillon épargnant les bases et les sommets.
4. Réponses·:C 4. Réponses: D
CMPrestrictive= signes d'insuffisance cardiaque droite chronique. Valvulopathie + sujet jeune+ facteur de risque (originaire de ['Outre-mer)
s. Réponses: D + angines récidivantes= RAA.

Amylose= diagnostic histologique. s. Réponses: C

Privilégierd'abordlessitesdebiopsiefacilementaccessibles:graissep.éri- Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A= Streptococcus pyogenes.
ombilicale, muqueuse rectale, glandes salivaires accessoires. 6. Réponses: B/C/D
6. Réponses: B/0/E ASLO,ASDO et ASK positifs en cas d'infection streptococcique récente.
Lésions histologiques de !'amylose: 1. Réponse: C/DJE
• microscopie optique: biréfringence des dépôts amyloïdes en coloration
Rouge-Congo et en lumière polarisée; a. Réponses: B/C
• immunofluorescence : dépô.ts d!echaîne légère kappa etlambda (prédo- Complications associées au RAA :
minance de chaînes kappa). • arthrites des grosses articulations;
7. Réponse: B , cœur: valvulopathie, myocardite, péricardite;
• chorée aiguë de Sydenham;
a. Réponses: A/D • peau: nodules sous-cutanés de Meynet, érythème marginé, érythème
9. Réponses: C noueux;
• rein: glomérulonéphrite po.st-infectieuse post-streptococcique.
Compliance = capacité du cœur à se dilater.
Baisse de la complian.ce secondarire à l'infiltration du myocarde p.ar des t. Réponses: B/C/E
dépôts amyloïdes. Penser aussi à prévenir la récidive des angines: amygdalectomie.
10. Réponses : D 10. Réponses: C
Flutter: Si allergie aux bêta-lactamines: pristinamycine 1 g dans l'heure précédent
• tachycardie régulière à QRSfins; le geste.
• aspect de toit d'usine;
• négativité des dérivations D11,DU,aVF;
• activité ventriculaire= sous-multiple de 300/min. : 150/min. (conduction
ventriculaire en 2/1), 100/min. (conduction ventriculaire en 3/1) ou 75/
min. (conduction ventriculaire en 4/1).
148 Ooss.ier30: casclinique• Item n•334

► DOSSIER 30 : CAS CLINIQUE

SCAST+

1. Réponses: D
Le patient est traité pour angor stable d'effort: son traitement comporte
de la trinitrine.
2. Réponses : B AAA anévrysme de l'aorte abdominale
Onde de Pardee en OIi, D111,
aVF. ACFA arythmie complète par fibrillation auriculaire
J. Réponses: C
ACR arrêt cardiorespiratoire
Systématisation des territoires cardiaques sur l'ECG:
• territoire inférieur= dérivations 011,0111,aVF; ADP adénosine diphosphate
• territoire antérieur =Vl, V2, V3, V4;
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien
• territoire latéral= Dl, aVL, VS,VE?;
• territoire postérieur= V7, va,V9. AIT accident ischémique transitoire
4, Réponses: A
AMM autorisation de mise sur le marché
Systématisation artérielle :
• artère coronaire droite= territoire inférieur; ANP atrial natriuretic peptide
• artère coronaire gauche :
AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs
-artère interventriculaire antérieure= territoire antérieur;
-artère circonflexe= territoire latéral et postérieur. ARA antagoniste des récepteurs de !'angiotensine
s. Réponses:A/D ASP abdomen sans préparation
Principal critère= étendue de la nécrose myocardique
ATCD antécédent
6. Réponses:A/C
L'IDM est une cause de déséquilibre du diabète. AVK antivitamine K
Metformine + IDM = risque d'atidose lactique. AVC accidentvasculaire cérébral
Bêtabloquant contre-indiqué AVAINTla revascularisation d'un SCAST+.
7. Réponse : 8/C/D BAV bloc auriculoventriculaire

a. Réponses : C BBD bloc de branche droite

9. Réponses : C BBG bloc de branche gauche
RIVA= rythme ventriculaire à QRS larges avec Fe< 120/min. SOC bruits du cœur
Si Fe> 120/min., il s'agit d'une TV.
RIVA= fréquent après revascularisation coronaire. BNP brain natriuretic peptide
10. Réponses : E BPCO bronchopneumopathie chronique obstructive
RIVAasymptomatique= abstention thérapeutique.
RIVAsymptomatique= accélérer le rythme cardiaque (atropine, isoprénaline).
BSA bloc sino-atrial
CEC circulation extracorporelle