BULLETIN D’ECHANTILLONAGE

(PRELEVEMENT EPROUVETTE DE BETON POUR ESSAI A LA COMPRESSION)

Projet  :
Identification

Partie
d’ouvrage  :

Date : *Heure : *Température Ambiante :  °c

*Quantité de béton coulé *Mode de coulage  : Nbre D’éprouvettes Codification

Benne
…………………M3 Pompe

Autre
6

Dosages de béton et essai affaissement

composants Classe unité Quantité/M3 Provenance/adjuvant
Ciment kg
Eau / Litre
Granulat 15-25 kg
Granulat 8-15 kg
Granulat 3-8 kg / /
Sable kg
Adjuvant / % / /
Ferme plastique très plastique fluide
*Affaissement en cm : ………….. 1à4 5à9 10à15 >=16

*Eprouvette confectionnée par nom et qualification :…………………………………………………………………………………………………..

*Conservation de l’éprouvette avant sa remise au laboratoire

à température ambiante sous eau à 20°C Sous couverture Humide

Echantillonnage et prélèvement reconnu exact

l’entrepreneur Le bureau d’étude chargé du suivi

Remis au laboratoire ……………MEFALAB……….…… : par l’entreprise, le :… …………………………………………………….

*Le PV d’écrasement du laboratoire doit obligatoirement se référer et mentionner la codification de l’échantillon