‫الجمهوريــــــة الجزائـريـــــــة الـديمقـراطيــــــة الشعبيــــــة‬

‫وزارةـ التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫جامعة وهران للعلوم والتكنولوجيا محمد بوضياف‬
People's Democratic Republic of Algeria
Ministry of Higher Education and Scientific Research
University of Science and Technology of Oran Mohamed BOUDIAF
Faculty of Electrical Engineering ‫كلية الهندســـــة الكهربائيـــة‬

Département : _____________________ Année universitaire : 20___ / 20___

FICHE SIGNALETIQUE

(Cadre réservé
Matricule:
à l’administration)

Nom : (en lettres capitales)

Photo

Prénom : (en lettres capitales)

Date de naissance : Lieu de naissance : _____________________

Masculin : Féminin : Nationalité :

Numéro Téléphone fixe : Mobile 

:

Email : _____________________________________________________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________________________________
Commune : _____________________________________ Wilaya : ____________________________________________
Prénoms du père : ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ :‫اسم االب‬
Nom de la mère : ________________________________ Prénoms de la mère : __________________________________
____________________________________________ ‫اسم االم‬
‫___________________________________________لقب االم‬
Série du BAC : ________________________________ Numéro du BAC : ________________________________________
Lieu d’obtention : _____________________________ Date d’obtention : _______________________________________

Cursus Universitaire (dernier diplôme obtenu) : _______________________ date d’obtention : ___________

Filière : __________________________________ Spécialité : _________________________________________________

Je suis admis(e) à une inscription en :

2eme année Licence 3eme année Licence 1ere année Master 2eme année Master

Filière : ____________________________________ Spécialité : _______________________________________________

Présentez-vous un handicap moteur, sensoriel, maladie chronique ou autres : Oui Non
Si oui, lequel ? _______________________________________________________________________________________
 ‫الجمهوريــــــة الجزائـريـــــــة الـديمقـراطيــــــة الشعبيــــــة‬
‫وزارةـ التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫جامعة وهران للعلوم والتكنولوجيا محمد بوضياف‬
People's Democratic Republic of Algeria
Ministry of Higher Education and Scientific Research
University of Science and Technology of Oran Mohamed BOUDIAF
Faculty of Electrical Engineering ‫كلية الهندســـــة الكهربائيـــة‬

Fait à Oran le : ______________________

Signature : …