Demande de

PASS Sport
Le PASS Sport vous donne la possibilité d’obtenir une subvention du CSE pour une activité
sportive réalisée par l’ouvrant droit ou un de ses ayants droit.
La participation du CSE est plafonnée à 200 € par agent actif.
Cette participation financière est soumise à la réglementation URSSAF.

Pour la prise en compte de votre demande, merci de remplir la demande ci-

dessous (une demande par prestation) et de nous fournir :

la facture nominative et acquitée de la prestation en €.

Nom ___________________________________________ Prénom ___________________________
Ouvrant droit

- certifie avoir réalisé la prestation suivante :

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nom/Prénom du bénéficiaire de l’activité : ____________________________________________

Je certifie ne pas demander / avoir demandé toute ou partie du remboursement de cette

prestation au fournisseur,

En cas de fausse déclaration et de requalification par l’Urssaf, je serai redevable des

sommes versées par le CSE et d’éventuelles pénalités.

Après dépôt de la demande, le CSE vérifiera si la prestation est compatible avec les règles
Urssaf de subvention et reviendra vers vous.
Pour toute question ou précision à propos de cette participation du CSE.SI, vous pouvez
vous adresser à la permanence CSE de votre site ou par mail : ceafsi@gmail.com

 Je certifie que les informations ci-dessus sont Le ___ / ___ / _____

Cadre réservé au CSE
correctes et accepte les règles associées.
Montant prestation ______€
Fait le __ / __ / ____ Signature Montant prestation ______€ pris en compte.

 Solde PASS Sport ______€