FICHE DE RENSEIGNEMENTS

DEMANDE DE FORMATION

Nom : Prénom :

Adresse personnelle :

CP : Ville :

Tel/Portable :

SITUATION ACTUELLE :

1 Entrepreneur/Gérant,
Nom de Société : SIRET :
Adresse :
Mail :
2 Salarié(e)
3 Demandeur d’emploi, N° Identifiant Pole Emploi :
4 Indemnisé ARE
5 Non indemnisé,
Nom du référent Pole Emploi :
Mail du référent :
6 Bénéficiaire du RSA

NIVEAU DE REPARATION EN TELEPHONIE MOBILE :

Vous êtes,

 Débutant/Novice, vous n’avez jamais pratiqué de réparation,

 Intermédiaire, vous connaissez les bases de la réparation,

 Avancé, vous savez réparer les pannes spécifiques et vous connaissez les bases de la
microsoudure,

 Expert, vous savoir réparer toutes types de pannes, pratiquer la microsoudure mais vous souhaitez
vous perfectionner.