SYSTÈME DE SANTE :

définition, types et caractéristiques

Pr. COULIBALY Amed

Maître de Conférences Agrégé
UFRSMA

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 Objectifs

• Définir le système, le système de santé

• Décrire les principaux types de système de santé

• Décrire les caractéristiques du système de santé

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 I-DEFINITIONS
Système
« Un système est un ensemble d’éléments (Structures )
en interaction (Interrelation) dynamique organisés en
fonction d’une finalité. »

Joël de Rosnay. L’homme symbiotique, p. 43.

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 I-DEFINITIONS
Santé
La santé est un état de complet bien-être physique,
mental et social et ne consiste pas seulement en
l’absence d’une maladie ou d’une infirmité.

OMS, 1946.

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 I-DEFINITIONS
Système de santé
Organisation des moyens mis en œuvre par un Etat ou
un Pays pour prendre en charge les besoins de Santé de
sa population.

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 I-DEFINITIONS
Système de santé
système de santé comprend toutes les organisations,
institutions et ressources qui ont pour but de réaliser des
actions de santé .

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 I-DEFINITIONS
Système de santé
Ensemble éléments et interactions pour atteindre but de la
politique de santé .
SS a pour objectif de promouvoir la santé des populations
en développant leur autonomie et en leur assurant des
services complémentaires en cas de nécessité.

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 II-TYPES
1 - Système centralisé (Etat régalien)
système Anglais

2 - Système décentralisé (Etat non régalien)

système Américain

3 - Système mixte (Hybride avec tiers payants)

système Français/Ivoirien

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 II-1. Système centralisé

• Etat organise le SS

• Financement assuré par impôt / dotation budgétaire

• Production soins = monopole public

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 II-1. Système centralisé
• Système de Santé Anglais
• Etablissements hospitaliers Nationalisés
• Praticiens salariés du NHS
• Forfait Annuel par malade inscrit
• Inscription obligatoire chez praticien généraliste
• Soins gratuits ou quasi gratuits pour usagers
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 II-1. Système centralisé
Inconvénients
• Absence de concurrence

• Lourdeur administrative

• Pas de liberté de choix de médecin de la part du patient,

• Longue liste d’attente dans Hôpitaux

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 II-2. Système décentralisé
• Production des soins = privés +++
• Liberté des médecins : tarifs honoraires
• Pas de système obligatoire d’assurance sociale
• Recours à Assurances privés à titre individuelle / employeurs
• Programme d’assurances sociales pour personnes âgées et
pauvres
• SS Américain ou Suisse (Médecine à double vitesse)
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 II-2. Système mixte

• Associe les 2 systèmes

• Aspect centralisé : rôle des organismes d’Assurance-

maladie qui assurent l’essentiel du financement

• Aspect décentralisé : usager et producteurs des soins

• Système de santé Français / Ivoirien

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 III-CARACTERISTIQUES
Un système de santé doit être :
- Global (unicité, standardisé)
- Accessible (physique et
géographique et financière) ;
- Acceptable (culturelle,
financière) ;
- Efficace (délivrance des soins)
- Équitable (diagnostic – soin –
clients) ;
- Réactivité (adaptation) ;
- Planifiable et évaluable.
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 III-1.Global

• Ne pas privilégier de secteur

• Ne pas négliger prévention et promotion santé au profit

des soins

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 III-2.Accessible

• Géographique : SS proche des populations

• Economique : prestations abordables

Médicaments bon prix

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 III-3.Acceptable

• Assentiment population

• Méthodes utilisées compatibles avec caractéristiques

culturelles communautés

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 III-4.Efficace

• Techniquement par recherche de résultats

• Economiquement

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 III-4.Equitable et réactif

• Assurer une accessibilité égale à tous sans discrimination

selon les besoins de chacun

• Se modifier constamment pour s’adapter à l’évolution des

besoins

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 III-5.Planifiable et évaluable

• Prévoir les ressources

• Déterminer priorités

• Evaluer atteinte objectifs

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SYSTÈME DE SANTE :
Organisation et Financement

Pr. COULIBALY Amed

Maître de Conférences Agrégé
UFRSMA

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 Objectifs
• Décrire l’interaction entre les éléments (Administration, Demande,
Offre) du système de santé

• Décrire la pyramide sanitaire

• Identifier les rôles et tâches à chaque niveau de la pyramide

sanitaire

• Citer les sources de financement de la santé

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 I- Système et Système de santé
Système
« Un système est un ensemble d’éléments (Structures )
en interaction (Interrelation) dynamique organisés en
fonction d’une finalité. »

Joël de Rosnay. L’homme symbiotique, p. 43.

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 I- Système et Système de santé

➢ Ensemble d'éléments

➢ Interaction liée des principes/règles :

▪ Interaction entre ces éléments
▪ Interaction avec l’environnement

➢Sous-systèmes : modules participant à un système de

rang supérieur
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 I- Système et Système de santé
Exemple: Etre Humain Exemple: Système santé

➢ Eléments: Offre de soins, population et

➢ Eléments : Poumons, Cœur, Sang, etc.
administration
➢ Interaction : Environnement pour
➢ Interaction: Demande, offre et
satisfaire des besoins
administration
▪ Air = Oxygénation du sang
▪ Alimentation ➢ Sous-systèmes

➢ Sous-systèmes ▪ Offre : prestataires, plateaux

techniques, budget, etc.
▪ Système digestif,
▪ Demande : population
▪ Système neurologique, etc.
▪ Administration : Ministère, direction
et services

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 I- Système et Système de santé
Système de santé

ADMINISTRATION

OFFRE DEMANDE

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 I- Système et Système de santé
Système de santé (Piliers)

Architecture dynamique et interconnectivité des éléments constitutifs du système de

santé 27
 II- Organisation du système de santé

Pyramide sanitaire

TERTIAIRE
NIVEAU III Niveau
CHU central

SECONDAIRE NIVEAU II
Centre Hospitalier Région
Régional Sanitaire

Hôpital de référence
PRIMAIRE NIVEAU I du District Sanitaire
District
Centres de Santé Sanitaire
ou ESPC

VERSANT
VERSANT DE SOINS ADMINISTRATIF
 Organisation administrative (1)

➢ Niveau 1 ou Niveau périphérique: Direction départementale

ou District sanitaire.

➢ Niveau 2 ou Niveau intermédiaire : Direction régionale

➢ Niveau 3 ou Niveau Central : Cabinet, Directions, Services

Centraux
 Organisation administrative (2)

NIVEAU III CENTRAL

NIVEAU II REGIONAL

NIVEAU I
DEPARTEMENTAL OU DISTRICT
 Organisation des soins (1)

➢ Niveau 1 ou ESPC ou 1er Recours : Dispensaire, maternité,

centre santé, Formation sanitaire, Centre spécialisé = SSSU,
CAT, PMI, etc.

➢ Niveau 2 ou ESS ou 2è Recours / 1ère référence : HG

➢ Niveau 3 ou EST ou 3è Recours / 2ème référence: CHU +

Autres établissements spécialisés
 Organisation des soins (2)

CHU
+
ETB/INST.
NIVEAU III
SPECIALISES
5%

HG + CHR
NIVEAU II 15%

NIVEAU I
CENTRE DE SANTE
80%
 III-Rôles et tâches à chaque niveau:
Organisation administrative (1)

➢ Niveau 1 ou Niveau périphérique : Centre opérationnel: DD ou DS

Fonction administrative
- Représentation du MSHPCMU
- Gestion des relations avec niveau local, régional, central et collectivités locales
- Diffusion des instructions politiques y compris pour la surveillance (RSI et
SIMR) et le SIS au niveau des ESPC et HG

Fonction technique
- Diffusion des directives de soins
- Encadrement et appui technique aux ESPC et HG pour la MEO
- Coordination
- Supervision
- Suivi des progrès et évaluation
- Gestion de l’information et surveillance épidémiologique
 III-Rôles et tâches à chaque niveau:
Organisation administrative (2)

➢ Niveau 2 ou Niveau régional: Direction régionale

Fonction administrative
- Représentation du MSHP
- Gestion des relations avec le niveau local, régional, central et collectivités locales
- Diffusion des instructions politiques

Fonction technique
- Diffusion des directives de soins
- Encadrement et appui technique aux districts sanitaires + CHR pour la MEO
- Coordination
- Supervision
- Suivi des progrès et évaluation
- Gestion de l’information et surveillance épidémiologique
 III-Rôles et tâches à chaque niveau:
Organisation administrative (3)

➢ Niveau 3 ou Niveau Central : Cabinet + Direction + Services

Centraux

Fonction administrative
- Élaboration de la politique et Diffusion des instructions politiques
- Gestion des relations avec les partenaires au Développement
- Mobilisation des moyens
- Diffusion des instructions politiques

Fonction technique
- Diffusion des directives de soins
- Encadrement et appui technique aux directions régionales + CHU/IS pour la MEO
- Coordination
- Supervision
- Suivi des progrès et évaluation
- Gestion de l’information et surveillance épidémiologique
 III-Rôles et tâches à chaque niveau:
Organisation des soins (1)

Niveau 1 = ESPC (public & privé)

▪ Prestation de soins de base/primaires : soins curatifs, de

prévention, promotion
▪ Prise en charge d’environ 80% des besoins/ demandes de
santé de la population
▪ Relation, Communication et Dialogue avec la communauté
▪ Gestion des ressources : matérielles, financières
▪ Gestion de l’information et surveillance épidémiologique
 Rôles et tâches à chaque niveau: Organisation des soins (2)

Niveau 2 : HG/CHR

▪ Prestation de soins secondaires = soins curatifs

▪ Gestion des ressources : matérielles, RH, financières

▪ Gestion de l’information et surveillance épidémiologique

 Rôles et tâches à chaque niveau: Organisation des soins (3)

Niveau 3 : CHU + ETAB. SPECIALISÉS

▪ Prestation de soins tertiaires = soins curatifs

▪ Gestion des ressources : matérielles, RH, financières

▪ Gestion de l’information et surveillance

III. Sources de financement du Système de santé

- Ménage
- Source publique ou étatique : ministère,
assurance maladie obligatoire, CMU
- Source privée : assurance maladie privée,
employeur privé
- Coopération extérieure : UNICEF, OMS, PNUD,
BAD