1 La télémédecine : des soins à distance pour tous

La télémédecine est une pratique médicale à distance recourant aux

nouvelles technologies de l’information et de la communication. Favorisant
l'accès de tous à des soins sur l’ensemble du territoire, elle a été très
utilisée en 2020, durant l'épidémie de Covid-19.
 Quels sont les actes pratiqués en télémédecine ?
• Le décret du 19 octobre 2010, pris en application de la loi HPST, définit cinq actes médicaux réalisables en
télémédecine, ainsi que leurs conditions de mise en œuvre :

• la téléconsultation : il s'agit d'une consultation à distance, entre un médecin et un patient (seul ou assisté
d'un professionnel de santé). Tout médecin libéral ou salarié d'un établissement de santé peut effectuer une
téléconsultation, qu’il facture au tarif d'une consultation en présentiel. Toutes les situations médicales
peuvent donner lieu à une téléconsultation mais le recours à la téléconsultation relève de la seule décision du
médecin ;
• la téléexpertise : elle consiste en un échange entre au moins deux médecins qui arrêtent ensemble, avec le
consentement du patient, un diagnostic ou une stratégie thérapeutique sur la base de données biologiques,
radiologiques ou cliniques. Elle permet d'obtenir rapidement l'avis d'un spécialiste, donc de réduire les délais
de prise en charge et de suivi ;
• la télésurveillance médicale : un médecin interprète à distance les données cliniques ou biologiques
recueillies par le patient ou un professionnel de santé ;
• la téléassistance : un médecin assiste à distance l’un de ses confrères pendant un acte médical ou chirurgical ;
• la régulation : c'est la réponse médicale apportée par les centres 15 (SAMU). Les médecins de ces centres
établissent par téléphone un premier diagnostic afin de déterminer et de déclencher la réponse la mieux
adaptée à la situation.
La télémédecine, une réponse aux défis du système de santé ?

• La télémédecine a été conçue comme une solution possible aux

principaux problèmes qui se posent actuellement en matière de santé
publique. Elle ne se substitue pas aux pratiques médicales
traditionnelles mais peut faciliter l’accès de la population à des soins de
proximité, pallier le manque de personnel médical et renforcer les
missions des établissements isolés.

• L’étude d’impact de financement de la sécurité sociale pour 2018 tablait

sur une croissance graduelle du volume d’actes de téléconsultation :
500 000 en 2019, 1 million en 2020 et 1,3 million à partir de 2021.
Définition et types de consultations en
télémédecine
• La téléconsultation est une consultation médicale réalisée à distance
par un médecin. Elle représente une nouvelle voie d’accès aux soins
permettant de contourner certains obstacles tels que les déserts
médicaux ou les difficultés d’accès aux soins en soirée ou le week-end.
La téléexpertise
La téléexpertise permet à un professionnel médical de solliciter à distance
l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux par l’intermédiaire des
technologies de l’information et de la communication.

C’est un acte médical qui peut se faire de manière synchrone (les

professionnels se contactent par visioconférence) ou asynchrone (un
professionnel rédige une demande d’avis sur dossier qui sera prise en
charge par le ou les médecins requis dans un intervalle de temps
déterminé).
• La télésurveillance
• La télésurveillance permet à un professionnel médical d’interpréter à
distance des données recueillies sur le lieu de vie du patient.

• Dans le cadre des expérimentations tarifaires ETAPES, elle concerne les

patients en ALD, se situant en établissement de santé, en structure
médico-sociale ou à leur domicile.

• Les détails de la rémunération sont précisés dans des cahiers des

charges que le GCS e-Santé Bretagne pourra vous communiquer.
• La téléassistance
• La téléassistance médicale a pour objet de permettre à un
professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de
santé au cours de la réalisation d’un acte.
• La régulation
• La régulation médicale est la réponse médicale apportée dans le
cadre de l’activité des centres 15.
Technologies utilisées en télémédecine
• La télémédecine repose sur l'utilisation de diverses technologies pour permettre
la prestation de soins de santé à distance. Voici quelques-unes des technologies
clés utilisées en télémédecine :

• Télécommunications et Réseaux : Les réseaux de communication, y compris

Internet et les réseaux mobiles, sont essentiels pour permettre la transmission
d'informations médicales entre les patients et les prestataires de soins.

• Plateformes en Ligne : Des plateformes en ligne dédiées à la télémédecine

permettent aux patients de planifier des consultations en ligne, de communiquer
avec les professionnels de la santé et de partager des informations médicales de
manière sécurisée.
• Visioconférence : Les consultations vidéo permettent aux patients de rencontrer
virtuellement des professionnels de la santé. Cela peut inclure des discussions sur
les symptômes, l'évolution de la maladie et le suivi des traitements.

• Dossiers Médicaux Électroniques (DME) : Les DME facilitent le stockage et le

partage électronique des informations médicales entre les professionnels de la
santé, ce qui est essentiel pour assurer une continuité des soins.

• Applications Mobiles de Santé : Des applications mobiles permettent aux patients

de surveiller et de partager des données de santé, comme les mesures de pression
artérielle, la glycémie, etc.
Avantages et impact de la télémédecine

• Examinons de manière plus détaillée certains des avantages et des impacts

spécifiques de la télémédecine :

• Accessibilité Améliorée :

• Avantage : Élimination des barrières géographiques, permettant aux

personnes dans des zones éloignées d'accéder à des soins de santé de qualité.
• Impact : Réduction des inégalités en matière d'accès aux soins, offrant des
services médicaux là où les infrastructures traditionnelles sont limitées.
• Réduction des Coûts :

• Avantage : Diminution des coûts liés aux déplacements pour les patients et des frais
généraux pour les établissements de santé.
• Impact : Augmentation de l'accessibilité aux soins pour les populations à faibles
revenus, réduction des coûts globaux du système de santé.
• Gain de Temps :

• Avantage : Élimination du temps de déplacement pour les consultations, permettant

aux patients et aux professionnels de la santé de gagner du temps.
• Impact : Optimisation des horaires des professionnels de la santé, réduction du temps
d'attente pour les patients.
• Prise en Charge Précoce :

• Avantage : Détection précoce des problèmes de santé grâce à un suivi régulier à distance.
• Impact : Amélioration des résultats cliniques, réduction des complications graves grâce à
une intervention précoce.

• Continuité des Soins :

• Avantage : Facilité de partage des informations médicales entre les professionnels de la

santé, assurant une continuité des soins.
• Impact : Meilleure coordination des soins, réduction des erreurs médicales, amélioration
de la qualité des soins.
• Éducation et Sensibilisation :

• Avantage : Utilisation de la télémédecine pour fournir des

informations éducatives et promouvoir la sensibilisation à la santé.
• Impact : Renforcement de l'autonomie des patients, encouragement
de la prévention et de la gestion proactive de la santé.
Impacts de la Télémédecine :

• Réduction des Infections Nosocomiales :

• Impact : Diminution du risque d'infections liées aux établissements de

santé grâce à la réduction des visites physiques.

• Gestion des Maladies Chroniques :

• Impact : Amélioration de la gestion des maladies chroniques grâce à

un suivi régulier à distance, réduisant les hospitalisations évitables.
• Réponse Rapide aux Urgences :

• Impact : Possibilité de fournir des conseils initiaux en cas d'urgence

médicale, permettant une intervention rapide.

• Capacité à Atteindre un Plus Grand Nombre de Patients :

• Impact : Extension de la portée des professionnels de la santé pour

toucher un plus grand nombre de patients, en particulier dans les zones
sous-dotées.
• Amélioration de l'Adhésion au Traitement :

• Impact : Augmentation de l'adhésion aux recommandations médicales

grâce à des consultations régulières à distance.

• Intégration de la Technologie :

• Impact : Adoption et intégration de technologies telles que l'IA et

l'analyse de données pour des diagnostics plus rapides et une prise de
décision améliorée.
Partie 3 : L'intelligence artificielle (IA)
L'IA : un nouveau souffle pour la recherche
médicale et le diagnostic
• La recherche médicale vit une révolution numérique liée à l'abondance de
données et à notre aptitude à les collecter, à les stocker et surtout à les
traiter. Ces possibilités sont liées aux capacités des ordinateurs qui sont
aujourd’hui quasi illimitées : ils peuvent analyser des milliards d’informations
à une vitesse considérable et comparer une multitude de paramètres, alors
que le cerveau humain ne gère guère plus de 6 ou 7 variables en même
temps. Associé à l’expertise des médecins, le développement de l’intelligence
artificielle (IA) est donc très prometteur en santé.

• Mais qu’est-ce que l’IA ? Ce domaine s’appuie sur deux éléments importants :
les algorithmes et les données massives.
Les algorithmes

• Les algorithmes
• Les algorithmes sont une suite d’opérations et/ou de règles formelles
effectuées par un programme informatique pour résoudre un type de
problème donné. Plus concrètement, ces programmes informatiques
imitent des modes de raisonnement faisant appel à l’intelligence.

• Il y a les programmes d’IA où les tâches à effectuer ont été prédéfinies

par l‘humain. Il s’agit par exemple d’un programme sachant jouer aux
échecs car on lui a fourni les règles du jeu et la puissance de calcul
nécessaire pour anticiper les conséquences de ses choix.
• Il existe aussi des programmes d’IA avec apprentissage, où le système
apprend par lui-même, pour peu qu’on lui fournisse les bons exercices
et surtout les bons corrigés. Par exemple, si on fournit au programme
une multitude de photos d’objets et leurs identifications associées, il
pourra par la suite distinguer une voiture d’un avion sur n’importe
quelle nouvelle photo. Certains programmes, si on leur fournit
suffisamment de données, sont même capables de découvrir des
rapprochements par eux-mêmes, sans aucune indication préalable.
On parle alors d’apprentissage profond ou deep learning.
Les données massives, ou big data

• Autre élément indispensable à l’IA : les données massives, ou big data. Dans le
domaine de la santé, les données numériques se multiplient : dossiers de
l’Assurance maladie, fichiers des causes de décès ou du système national des
données de santé, dossiers médicaux de patients (résultats d’examens et
d’imagerie, comptes rendus chirurgicaux, protocoles thérapeutiques...), etc. À
quoi s’ajoutent encore les données issues de programmes de recherche.

• Il existe donc beaucoup d’enjeux autour de toutes ces informations pour

permettre leur utilisation optimale par l’IA. Il s’agit notamment de s’assurer de
leur précision, de leur représentativité de la vie réelle, mais aussi de la qualité
de leur organisation et de leur partage (ce qui nécessite un juste équilibre entre
confidentialité des données et accès à ces données).
Exemple d’application de l’intelligence
artificielle en santé
• En cancérologie
• Structurer les données issues des patients

• Le projet ConSoRe (pour Continuum Soins – Recherches), mis en place par

Unicancer, le réseau des centres de lutte contre le cancer, a pour objectif
d’organiser les données massives recueillies dans le domaine de la cancérologie. Il
s’agit d’un système qui vise à collecter, analyser et structurer ces données. Associé
à un moteur de recherche, il permet à des médecins d’identifier des patients
répondant à des critères de recherche précis, de visualiser l’évolution de leur
maladie et de leurs traitements, de localiser des dossiers de cancers rares, ou
encore de savoir si des cas similaires ont déjà été traités ailleurs. Ces données
pourront ensuite être traitées par différents algorithmes.
• Faciliter le diagnostic

• C’est probablement dans le domaine du diagnostic que l’IA va d’abord

bouleverser la cancérologie. Plusieurs équipes de recherche dans le
monde ont déjà prouvé que des programmes sont capables de
détecter un mélanome, une forme sévère de cancer de la peau, ou un
cancer de sein avec plus d’acuité qu’un médecin, même lorsqu’il s’agit
d’une tumeur atypique.
Qu'est-ce que l'IA ? Applications en
médecine et types d'IA utilisés
• Qu'est-ce que l'IA ?

• Le terme intelligence artificielle, ou IA (AI en anglais pour Artificial

Intelligence), désigne une famille de technologies et de méthodes
mathématiques (des algorithmes) qui vise à permettre à des
machines de simuler ou de s’inspirer des processus cognitifs des êtres
humains pour réaliser des tâches.
• Applications en médecine et types d'IA utilisés
• L’IA POUR MIEUX ORIENTER LES PATIENTS
• Imaginez-vous listant vos symptômes à une encyclopédie de toutes les maladies
existantes. C’est l’idée qu’expérimente actuellement le CHUM de Montréal pour le
triage à l’urgence. Les patients arrivent aux urgences, entrent leurs informations dans
un ordinateur qui ensuite les trient selon leur degré d’urgence. L’IA détermine aussi si
le problème est d’ordre respiratoire, pulmonaire, cardiaque ou autres. « On compare
actuellement ce triage effectué par la machine avec le triage humain. La machine fait
gagner du temps, mais on veut s’assurer que ce triage est fait à bon escient et qu’il est
de qualité, car il se peut que ça marche bien pour tel type de patient, mais pas pour
tel autre », précise le Dr Fabrice Brunet, président-directeur général du CHUM. « On
ne tient jamais pour acquis que, parce que quelque chose est nouveau et innovant, ce
sera bénéfique. Il faut demeurer critique
• L’IA POUR UNE MEILLEURE CONSULTATION À DISTANCE
• Comme pour le triage aux urgences hospitalières, l’IA peut s’avérer un précieux
outil pour orienter le patient à distance. La plateforme de télémédecine
québécoise Dialogue implémente une IA qui permet de simplifier le parcours de
soin. « Il s’agit essentiellement de collecter une image complète et précise du
patient », explique Alexis Smirnov, directeur de la technologie de Dialogue. Par
exemple, un patient qui a un problème de peau, indique au chatbot Chloé, ses
informations, décrit ses symptômes et peut être amené à envoyer une photo de
son problème. Les données ainsi que la photo sont ensuite validées par un
professionnel de la santé. Si l’étape suivante implique la prise d’un rendez-vous
avec un dermatologue, le processus peut être à nouveau automatisé. De cette
manière, le médecin demande simplement au système d’amener le patient à la
prochaine étape de son parcours
• L’IA POUR ACCÉLÉRER LE DÉVELOPPEMENT DE MÉDICAMENTS
• Il faut une dizaine d’années et des millions de dollars avant qu’un
médicament soit mis sur leur marché. Et dans le cas des épidémies comme
la Covid, le besoin en solution pharmaceutique est urgent. L’un des moyens
de réduire le temps de développement d’un vaccin passe par l’optimisation
de la recherche préclinique. C’est l’objectif d’InVivo AI, une start-up créée
par trois doctorants québécois animés par la volonté d’accélérer le processus
de développement des médicaments, afin qu’ils soient plus rapidement
offerts aux patients. Ils ont ainsi mis leurs expertises complémentaires en
biologie moléculaire, en neuroscience computationnelle et en apprentissage
automatique pour créer une technologie qui permet de rationaliser la
recherche et le développement pharmaceutique.
• L’IA POUR AMÉLIORER LE DIAGNOSTIC
• Avec la multiplication d’outils médicaux, les médecins sont amenés à
prendre en compte de plus en plus de données. Le domaine médical
où l’IA est la plus présente aujourd’hui est celui de l’interprétation de
l’imagerie médicale et de la radiologie. Certains cancers, comme celui
du poumon ou du sein, sont très difficiles à identifier sur les images
produites par les scanners. Des programmes sont capables d’identifier
des anomalies indétectables à l’oeil nu et ainsi détecter des tumeurs
précoces de manière plus fiable et de mieux cibler les traitements.
• DES ROBOTS MÉDICAUX
• De plus en plus d’interventions sont pratiquées avec des robots chirurgicaux,
des outils qui permettent d’améliorer le confort du chirurgien et du patient et
de simplifier les suites opératoires. La robotique est en plein essor dans le
domaine de la santé.

• Avec la pandémie, en Chine, des robots médicaux ont contribué à réduire la

charge de travail dans les hôpitaux. Orion Star, une entreprise en robotique
soutenue par Cheetah Mobile, a déployé des robots qui ont aidé à améliorer le
diagnostic et le traitement préliminaires, la divulgation primaire d’informations
médicales et la livraison à point fixe des fournitures médicales dans les
hôpitaux.
Démonstration d'une application d'IA en médecine
conclusion
• L'informatique joue un rôle crucial dans l'avancement des systèmes médicaux,
contribuant à améliorer la précision, l'efficacité et la qualité des soins de santé.
Les technologies informatiques permettent le stockage et l'accès rapides aux
données médicales, favorisant ainsi la gestion efficace des dossiers patients.
L'intégration de l'intelligence artificielle et de l'apprentissage automatique
facilite le diagnostic précoce des maladies, améliorant ainsi les chances de
traitement réussi. Les dispositifs médicaux informatisés, tels que les scanners et
les équipements de surveillance, offrent des résultats plus rapides et plus précis.
Les systèmes informatiques facilitent également la communication entre les
professionnels de la santé, renforçant la coordination des soins. En résumé,
l'informatique a considérablement contribué à l'innovation des systèmes
médicaux, conduisant à une meilleure efficacité et à des soins de santé plus
avancés