Système d’Information

Hospitalier

F. KOHLER
Objectifs
 Connaître la différence entre des
applications fonctionnels et un SIH
 Être capable de citer les avantages
et inconvénients des différents
modèles utilisés
 Citer les conditions de réussite d’un
SIH
 Citer les fonctions d’un SIH
SIH : Définition
 Système de traitement intégré de
l'information hospitalière
 Cohérence
 Intégration
 Un information, une fois saisie est
disponible pour tous
 Par exemple Identité du patient
SIH : des information de
base
 Identité du patient
 Quelle structure, quel mode recueil…
 Identité du professionnel de santé qui
assure la prise en charge
 Date et heure de l’information
 Lieu de recueil
 => Ces éléments de base doivent être
partagés cohérents pour assurer les
autres fonctions
SIH : granularité de
l’information
 Une information doit être exprimée dans
une finesse requise par la fonctionnalité
la plus exigeante et permettre des
agrégats pour les autres
 Information initiale et information
déduite
 Mme; X; 1m60; 80kg => calcul du BMI =>
comparaison à des connaissances =>
Obésité => Recherche diagnositic =>
Obésité par excès d’apport calorique =>
Codage E66.0 => Appartient au maladies
endocriniennes et métaboliques
Conditions de réussite
 Connaissance approfondie de la
circulation de l'information dans
l'hôpital
 Analyse fine de la sociologie de
l'organisation
 Stratégie matérielle et logicielle
adaptée
 Estimation juste des ressources
nécessaires
Urbanisation des systèmes
d’informations
 Au même titre que pour l’aménagement du territoire on a
 Des ilots d’habitation
 Des centres commerciaux
 Des écoles, services publics
 …
 Avec des réseaux
 D’eau et d’assainissement
 Routier
 Transport en commun
 …
 Et des règles
 Horaire des écoles
 Code de la route
 On battit une urbanisation des SIH
Environnement du SIH
 Patient
 Gestion du dossier médical
 Gestion des actes médicaux
 Gestion des prescriptions
 Aide à la décision
 Gestion des aspects sociaux et
financiers
Environnement du SIH
 Unités médico-techniques
 Planification, Rendez vous
 Accueil des malades ou réceptiondes
prélèvements
 Gestion de l’activité du plateau
technique (feuille de paillasse….)
 Transmission des résultats et intégration
dans le dossier du patient
 Évaluation de l’activité
Environnement du SIH
 Hôpital
 Découpage de l’hôpital
 Annuaires
 Gestion des risques et événements
indésirables
 Gestion des ressources humaines
 Évaluation de l’activité

Quantitative

Qualitative : Qualité, Accréditation
 Contrôle de gestion
 Planification financière
 Gestion stratégique : projet d’établissement
Environnement du SIH
 National
 Planification

Moyens matériels et humains
 Formation
 Épidémiologie et surveillance
sanitaire
 Financement du système de santé
 Loi annuelle sur les dépenses de santé
Environnement du SIH
 International
 Comparaisons internationales
 Compensation inter-pays dans le
cadre de l’Europe
 Collaboration internationale
 Carte de santé : volet médical d’urgence
Objectifs d’un SIH
 Amélioration de la Qualité des
soins / Maîtrise des coûts

Amélioration de la Amélioration des communications

qualité des soins Réduction des délais d'attente
Aide à la prise de décision

Réduction des durées des séjours

Maîtrise des coûts
Réduction des tâches administratives
Diminution du personnel
Quelles analyses pour mettre
en place un SIH
 Deux approches complémentaires
qui s’articulent
 Analyse structurelle (cadastre)
 Analyse fonctionnelle
 Processus
 Flux
 Quelles analyses pour
mettre en place un SIH
 Analyse structurelle
 Services administratifs

Direction, Services économiques,
Direction du Personnel,…
 Pharmacie
 Unités de soins
 Consultation externes, Alternatives à l’hospitalisation,
Hospitalisation, ….
 Unités Médico-techniques

Ceux où va physiquement le malade
 Radiologie, Endoscopie,….

Ceux où va un « morceau de malade » ou de
l’information
 Laboratoire
 Télémédecine
Quelles analyses pour
mettre en place un SIH
 Analyse structurelle
 Structure de l’information

Archives
 Informatique

Statistiques

Communication (téléphone, mail, fax…)
 Services logistiques
 Cuisine

Transport

Blanchisserie
 Restauration
Quelles analyses pour
mettre en place un SIH
 Analyse fonctionnelle
 Gestion des ressources

Finances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des
RV, Approvisionnement...
 Gestion médico-administrative

Identification, Admission, Sortie (Mvt malades),
Localisation, Facturation...
 Aide médicale et soignante

Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et
para-clinique) Thérapeutique (soins infirmiers,
traitement, intervention, éducation du patient...)
Pronostique, Surveillance
Quelles analyses pour
mettre en place un SIH
 Analyse fonctionnelle
 Évaluation et planification

Évaluation de l'activité, Évaluation des
soins, Épidémiologie, Recherche clinique

Planification des soins

Planification de l’évolution de l’hôpital
 Gestion de l’information et des
connaissances

Environnement, Gestion des archives,
Accès banques de données
Quelles analyses pour
mettre

en place
Analyse fonctionnelle
un SIH
 Gestion du dossier du patient

Structuration

Épuration

Respect des règles de circulation des données
médicales
 Respect des droits du patient
 Combinaison :
 Projeter les fonctions sur les acteurs,
Projeter les fonctions sur les structures
 Qui fait Quoi, Où, Quand, Comment est
la question de base dans l’analyse
Que peut on informatisé,
qu’est ce qui reste au SI
« papier »
SIH : Approche centralisée
(verticale)
 Mis en place dans les années 70,
autour d'un système centralisé en
étoile. L'information est saisie une
fois, stockée en un point unique de la
base et accessible de tous les points.
Approche centralisée
Quelques systèmes conçu
avec cette approche
 PCS (patient care system) est le plus ancien
représentant de ce type d'architecture.
 Help est organisé autour d'un dictionnaire
intelligent et offre des alarmes en cas de
non respect des protocoles.
 TDS est l'une des réalisation les plus
démonstratives.
 Mis en service au début des années 70 à El
Camino (californie) Il a évolué vers une
approche distribuée.
SIH : Approche centralisée
 Il donne accès en temps réel au
dossier du patient, au dossier de
soins infirmiers et à de nombreuses
bases de données (médicaments,
guide de prescriptions, guide
d'interprétation
SIH : Approche centralisée
 Avantages
 Système intégré centré sur le patient.
 Mise en service et maintenance
facilitée des modules applicatifs
 Contrôle facile du système
 Système clé en main
SIH : Approche centralisée
 Inconvénients
 Forte dépendance face à un
constructeur ou couple
constructeur/vendeur de SIH
 Évolution non progressive. L'évolution
en peut se faire que par à-coups lors
d'un changement de version
 Peu de prise en compte des besoins
périphériques spécifiques
 Standardisation élevée
SIH : Approches
horizontale : système
départementaux
Elle consiste en l'achat pour les différentes
structures de l'hôpital d'applications spécialisées.
 Les unités médico-techniques ont été les
premières après les services administratifs a être
informatisées.
 L'informatisation des unités de soins
est beaucoup plus complexe. La demande
médicale variant d'un service à l'autre et même
à l'intérieur d'un service.
 Il est difficile d'obtenir un corpus d'information
accepté par la communauté
SIH : Approches
horizontale :
SIH : Approches
horizontale : système
départementaux
 Avantages

 Meilleurs adaptation des produits à la

demande des utilisateurs.
 Dissociation du matériel et du logiciel
 Investissement progressif
 Applications multi-hospitalières
(notion de filières [1990])
SIH : Approches
horizontale : système
départementaux
Inconvénients
 Babélisation du SIH
 Redondance de l'information
 Difficulté de maintenir l'intégrité et la
cohérence de l'information
 Coût élevé de l'intégration en l'absence
de standard de communication (norme
HL7, DICOM…)
 IHE
SIH : Approches
Distribuées
 C'est une approche mixte bâtie sur le schéma de
type client/serveur.
 Cependant la complexité d'une telle approche
nécessite plusieurs niveau d'intégration :
architecture matérielle, réseau, logiciel adaptées.
 Elle nécessite une communication entre les
applications avec des normes non seulement de bas
niveau mais intégrant la sémantique des messages.
 INTERNET dans le domaine de la recherche et de
l'enseignement peut être considéré comme un
système distribué et fait son apparition depuis une
dizaine d’années dans le monde hospitalier sous
forme d’Intranet
SIH : Approches
distribuées
En France
 Pas de véritable diffusion des SIH
 Applications historiquement orientées
vers la gestion
 L’apparition du PMSI
 L’évolution de la bureautique
 RICH et Référence
 La FSE et l’informatisation des libéraux
Le sous système
d’information du PMSI
 Du RUM au recettes de l’hôpital
dans la T2A
 Du calcul du coût du séjour
Rappels sur la T2A
Rappels sur le PMSI en court
séjour
 RUM et RSS
 Pour chaque séjour dans une unité
médicale, on doit réaliser à la sortie
du patient un Résumé d’unité
médicale (RUM)
 L’ensemble des RUM d’un séjour dans
l’entité juridique forme le RSS
 Rappels sur le PMSI en court
séjour
 Contenu du RUM 011
 Éléments médico administratifs

N° Administratif du séjour, Date de Naissance, Sexe, Code postal
d’habitation
 Mouvement

Unité médicale, Type d’autorisation du Lit ou de l’UM

Date d’entrée, mode d’entrée, provenance
 Date de sortie, mode sortie, destination

Poids d’entrée si âge < 28J

Séjour programmé
 Diagnostics (CIM 10)

Diagnostic principal, Diagnostic relié, Diagnostics associés
significatifs, Diagnostics associés documentaires
 Actes (CCAM)

Date de réalisation, 8 champs des actes de la CCAM, Nombre
d’occurrence
 IGS2

Pour les séjours en réanimation, surveillance continue, soins
intensifs
Plan de la CCAM
n°§ Libellés
1 SYSTEME NERVEUX : CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME
2 OEIL ET SES ANNEXES
3 OREILLE
4 SYSTEME CARDIAQUE ET VASCULAIRE
5 SYSTEME IMMUNITAIRE ET HEMATOPOIETIQUE
6 SYSTEME RESPIRATOIRE
7 SYSTEME DIGESTIF
8 SYSTEME UROGENITAL
9 ACTES CONCERNANT LA PROCREATION ET LA GROSSESSE
10 SYSTEME ENDOCRINE
11 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TÊTE
12 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET TRONC
13 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR
14 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR
15 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE CORPS ENTIER
16 SYSTEME TEGUMENTAIRE
17 ACTES "SANS LOCALISATION"
18 GESTES COMPLEMENTAIRES ET MODIFICATEURS
 Codage des actes en
CCAM
 8 champs
Codes descriptifs de l’acte codes supplémentaires
           

1 2 3 4 5 6 7 8

1 code de l’acte
2 code activité Jouent un
3 code extension documentaire rôle dans le
4 code phase de traitement groupage
5 et 6 Modificateurs
7 Association non prévue
8 Remboursement exceptionnel
 Rappels sur le PMSI en court
séjour
 Du RUM au GHM/GHS en interne
Fichier administratif
U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3 de chaînage
N° SS Chaque unité médicale
RUM 1 RUM 2 RUM 1 produit les RUM des
Dte Naiss
RSS 1 RSS 1 RSS 2 patients qui la concerne
Sexe

La chaîne administrative
produit le fichier de
données nécessaires au
FOIN chaînage
N° AnoC
N° hospit MAGIC
RSS 1 RUM 1 RUM 2
Fichier Le DIM produit le fichier
RSS 2 RUM 1 Groupeu de RSS
de RSS
RSS 3 r
RUM 1
(PDG) Groupé Le DIM traite les fichiers
Fichier de RSS
N° Hospit N° RSS
s de RSS, de chaînage
pour obtenir le fichier de
1 1
RSS groupés
2 2
1 3
Rappels sur le PMSI en court
séjour
 Du GHM au GHS

En général 1GHM = 1 GHS

Mais
° 1 GHM->plusieurs GHS
(rare)
° Intervention
d’informations non PMSI
Type de structure
…..
Rappels sur le PMSI : la
plateforme ePMSI
 Envoi de fichiers par ftp sur une plateforme
sécurisée
 Traitements centralisés
 3 niveaux :
 Établissement

Activité recette
 Régions

Activité régionale, dépenses

SROS
 France entière

Activité, dépenses

PLFS

Planification

Évolution des outils
 Les tarifs des GHS et autres
éléments
 Les tarifs des GHS
Extrait des tarifs des GHS 2004
N° GHS N° GHM Libellé du GHM Borne basse Borne haute Tarif du Tarif du
V9 GHS en € EXH en €
170 01M14V Accidents vasculaires cérébraux - (1) 35 4 127,69 288,81
non transitoires sans CMA

 Les suppléments
 Réanimation
 Dialyses,
Chimiothérapie,
Radiothérapie
 Les coûts par séjour
 Rappels des principaux
Coûts
mécanismes
Séjour de Dupond 10 IDE
10/01 20/01 = 457 347 €
Service X …
10 000 Journées
=> 45,73 €/J 457,35 €
Description médicale
RSS, RHS… Actes 10/01 RP Rx 1 Rx 1
11/01 RP Rx 2 = 6 097 960,69 €
11/01 UIV Rx2 = 1 000 000 ICR 18,30 €
 6,10 €/ICR
GHM xx Rx 2 109,76 €
CdAM = 9 146 941,03 € ______
ICR Radio = 15 A687 RP ICR 3 128,06 €
€ Radio = 128,06 = 1 000 000 ICR
A106 UIV ICR 9 => 9,15 €/ICR
IDE = 457,35
 L’ENC
Echelle nationale de coûts 2004
données ENC 2001 et 2002
Version 9 de la classification
Les coûts sont exprimés en euros 2002
Durée
Coeffcient
Nombre de moyenne
N° GHM Coût du de
séjours et de séjour Libellés courts du GHM
V9 GHM variation
séances nationale
du GHM
2002
Affections du système nerveux
01C01S 309 16 677 93% 24,65 Interventions pour aff. syst. nerv. sf craniotomie + CMAS
01C02Z 1 069 8 642 88% 11,34 Craniotomies, âge < 18 ans
01C03V 735 5 377 83% 10,32 Craniotomies pour traumatisme, âge > 17 ans sf CMA
01C03W 566 14 542 112% 22,03 Craniotomies pour traumatisme, âge > 17 ans + CMA
01C04V 4 983 7 992 70% 11,00 Craniotomies hors traumatisme, âge > 17 ans sf CMA
01C04W 1 429 15 772 101% 21,68 Craniotomies hors traumatisme, âge > 17 ans + CMA
01C05V 1 625 5 644 60% 7,86 Interv. sur rachis, moelle pour affections neuro sf CMA
01C05W 222 8 344 70% 12,63 Interv. sur rachis, moelle pour affections neuro + CMA
01C06V 1 141 4 199 40% 6,23 Interventions sur le système vasculaire précérébral sf CMA
01C06W 720 5 557 54% 8,31 Interventions sur le système vasculaire précérébral + CMA
01C07Z 752 1 339 45% 2,46 Libérations du canal carpien
01C08V 1 362 2 839 68% 3,96 Interv. sur nerfs crâniens ou périph., âge < 70 sf CMA
Les coûts décomposés par
GHM
 Case Mix
 Code du GHM
 DMS nationale
 Borne Inférieure
 Borne supérieure
 Nb de séjour et séances
 DMS ENC
 Nb de séjours partiels
Les coûts décomposés par
GHM
 Dépenses des SA cliniques et de
réanimation
 Salaires médecins
 Salaires IDE
 Salaires autres
 Consommables médicaux
 Médicaments
 Amortissements maintenance
 Logistique médicale
Les coûts décomposés par
GHM
 Dépenses des SA Médico-Techniques
 Dépenses de logistique
 Coût échelle
 Réanimation
 Dépenses de personnel médical et IDE des
SA médico- technique et de réanimation
 Dépenses autres des SA médico-technique
 Activité des plateaux médico-techniques
 Autres
Exemple

GHM-V9 01M14V
dms nationale 10,72
borne inférieure 1
borne supérieure 35
nb sej et séances ENC 8 139
dms ENC 11,79
nb sej partiels 1,41
 GHM-V9 01M14V

Suite
salaires médecin 279
salaires IDE 1 096
salaires autres 278
consommables médicaux 60
médicaments 89
amort. maintenance 16
logistique médicale 74
labo personnel 109
labo autres dépenses 62
imagerie perso 133
imagerie autres dépenses 71
bloc géné perso 18
bloc géné autres dépenses 13
bloc obsté perso 1
bloc obtsé autres dépenses 1
explo fonc perso 53
explo fonc autres dépenses 18
anesthésie 23
salle de réveil 2
radiothérapie 0
dialyse 2
urgences 45
SMUR 22
autres médico-tech 17
restauration 145
blanchisserie 52
log générale 950
actes externes 8
consommables et DPI 28
médicaments 7
sang 5
molecules de chimio 1
coût complet échelle 2004 3 673
coefficient de variation 81
structure 195
réa medecin 12
réa IDE 62
réa autres dépenses 23
salaires médecin M-T 150
salaires IDE M-T 142
salaires autres M-T 189
consommables médicaux M-T 103
médicaments M-T 14
amort. maintenance M-T 38
logistique médicale M-T 23
Suite et fin
GHM-V9 01M14V
B de labo 1 108
ICR radio 45
ICR de bloc 3
ICR bloc obtsé 0
ICR explo fonc 18
ICR anesthésie 2
passages en salle de réveil 0
ICR radiothérapie 0
ICR dialyse 1
1/2 heure de SMUR 0
oméga de réa tous séjours 3
UO autre medico-tech 6
GHM-V9 01M14V
nombre de femmes 50
age 71
taux de 1 an et moins 0
age en jours 143
taux de passage en SMUR 4
taux de passage aux urgences 55
taux de passage en réa 4
Quelques SIH
SIH : des moyens humains
En France
 Les échecs sont plus nombreux que les
succès…
 Le GMSIH travaille à élaborer des
recommandations et des normes en matière
de SIH
 Les problèmes industriels restent importants
 Taille et pérennité des sociétés travaillant dans
l’informatique médicale
 Progrès incontestables dans l’informatisation
des cabinets libéraux
 Le DMP
Discussion
 Coûts et ressources humaines
 Difficiles à cerner. en France 1 à 1,5 % du
budget hospitalier mais pas de SIH; 2 à 3%
au USA.
 Nécessité de compétences en organisation
pour une intégration administrative,
médicale, soignante.
 Le maintien d'une dualité
administrative/médicale est antagoniste
d'un SIH
Discussion
 Outils disponibles
 Outils disponibles utilisant aussi bien
les équipements classiques
(terminaux 24 lignes 80 caractères)
que les équipements multimédia.
 Origine américaine => problème
d'adaptation à la culture française
Discussion
 Problèmes
 Appropriation par les acteurs : le
meilleur SIH ne peut fonctionner sans
participation de l'ensemble des
personnels concernés.
 Un SIH ne peut fonctionner si chacun
des acteurs a des soupçons par
rapport aux informations qu'il contient
(fiabilité de l'information, propriété,
saisie des informations... )
Pour en savoir +

 Les données du patient partagées :

la culture du partage et de la
qualité des informations
pour améliorer la qualité des soins
Rapport Fieschi
 http :www.sante.gouv.fr