DECLARATION SUR L’HONNEUR *

Je soussigné(e)

Monsieur, Madame, Mademoiselle…………………………………………………….

Né(e) le…………………………………………………………………………………

À…………………………………………………………………………………………

De père ………………………………………………………………………………….

Et de mère ………………………………………………………………………………

Demeurant à………………………………………………………………………………

De nationalité …………………………………,………………………………………..

Déclare sur l’honneur n’avoir pas été condamné pour crime et délit par les juridictions.

Je sais que cette déclaration pourra être produite en justice et que toutes fausses déclarations de
ma part m’exposent à des sanctions en vigueur.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Kayes, le ……………………

Signature

*NB : Ce document est valable deux (2) mois. Le dépôt du casier judiciaire avant l’expiration de ce délai reste un principe
réglementaire dont le non respect entraînera la radiation du Registre de Commerce et du Crédit Mobilier.