Streptocoques-entérocoques

exercices
 Enterococcus (1)
(CASFM 2013)

Ampi Piper Imip CTX

K500 G1000 Erythro Linco

Pristina SXT Rifamp

FOS VANCO TEICO

 Enterococcus (1)

E. faecalis est sensible aux pénicillines

(excepté pénicilline G qui est moins active
naturellement) (les souches R par béta-
lactamase sont rarissimes et si on a un
E.faecalis résistant à l’ampicilline on doit
remettre en cause ou son identification ou
sa technique d’antibiogramme.

E. faecalis sauvage : R naturelle aux céphalosporines dont C3G (excepté ceftobiprole)

Bas niveau de résistance aux aminosides
R naturelle Lincosamides et Streptogramine A 3
 Enterococcus (2)

Ampi2 Piperacilline Rifampicine céfotaxime

Espèce
KANA500 Genta30 Erythromycine Lincomycine probable ?

Phénotypes
de R ?
Pristinamycine SXT Norfloxacine Imipénème

Fosfo furanes Vancomycine Teico

4
 Enterococcus (2)

E. faecium
R naturelle : céphalosporines dont C3G
R naturelle : kanamycine et amikacine

R acquise : aux pénicillines par modification

des PLPs (fabrication PLP5 qui a peu
d’affinité pour pénicillines et carbapénèmes)
R acquise à haut niveau à la gentamicine
R acquise aux macrolides MLSB (la
pristinamycine = streptogramine A +
streptogramine B reste active)
R acquise aux fluoroquinolones

5
 Enterococcus (3)

Ampi2 Piperacilline Rifampicine céfotaxime

KANA500 Genta30 Erythromycine Lincomycine

Pristinamycine SXT Norfloxacine Imipénème

Fosfo furanes Vancomycine Teico

 Enterococcus (3)

E. gallinarum
R naturelle aux céphalosporines dont C3G,
Bas niveau de résistance aux aminosides
Bas niveau de résistance à la vancomycine (gène
VanC) : diamètre diminué autour de vanco et
bordure floue
R naturelle aux lincosamides et streptogramine
A (phénotype LSA)

Problème d’identification entre 2 espèces E. faecium et E. gallinarum

Des biologistes auraient pu conclure à un E. faecium avec résistance acquise à la vancomycine
(gène VanB) avec sensibilité à la teicoplanine
E. gallinarum est mobile (manitol mobilité : piqûre centrale floue) 7
Enterococcus?
Ampi2 Pipéracilline Rifampicine Cefotax

Kana500 Genta30 Erythro Linco

Pristina SXT norflo imipeneme

Fosfo Furanes Vanco Teico

 E. faecium VanA
Ampi2 Pipéracilline Rifampicine Cefotax

R acquise aux pénicillines (PLP5)

R acquise MLSB inductible Kana500 Genta30 Erythro Linco
R acquise gentamicine
R acquise fluoroquinolones
R acquise à la vancomycine et à la
teicoplanine à haut niveau (gène VanA) Pristina SXT norflo imipeneme

Fosfo Furanes Vanco Teico

 vanB vanA
R à la vancomycine Haut niveau de R à la
vancomycine et à la
teicoplanine

CMI Vanco : 24 / CMI Teico : 0,50 CMI Vanco : >256 / CMI Teico : 128
+ détection moléculaire / PCR 10
Détection de la résistance aux glycopeptides

11
 S. pneumoniae

Phénotype sauvage
12
 Dépistage PSDP : disque d’oxacilline (1)
OXA – 1 µg

≥ 20 mm

< 20 mm

En cas d’infection sévère, d’échec clinique ou devant toute souche de

sensibilité diminuée (OXA-1 < 20 mm), il y a lieu de déterminer la CMI d’au
moins 1des b-lactamines dont les propriétés pharmacodynamiques sont
compatibles avec une efficacité thérapeutique (amoxicilline, céfotaxime, ceftriaxone).

13
PSDP et pénicilline dans les pneumonies
• 1. En cas de pneumonie, si une dose de 1,2 g x 4 est utilisée, les
souches ayant une CMI ≤0,5 mg/L peuvent être interprétées comme
sensibles.
• En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 4 ou 1,2 g x 6 est utilisée,
les souches ayant une CMI ≤1 mg/L peuvent être interprétées comme
sensibles.
• En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 6 est utilisée, les souches
ayant une CMI ≤2 mg/L peuvent être interprétées comme sensibles.
 Norfloxacine : dépistage de la résistance aux fluoroquinolone

• Si le diamètre autour du disque de norfloxacine (10 μg) est ≥ 12 mm, ou la

CMI de la norfloxacine ≤ 16 mg/L, la souche peut être catégorisée sensible
à la lévofloxacine et à la moxifloxacine.
• Si le diamètre autour du disque de norfloxacine (10 μg) est < 12 mm ou si la
CMI de la norfloxacine est > 16 mg/L, la sensiblilité de la lévofloxacine et de
la moxifloxacine doivent être mesurées. Si la lévofloxacine ou la
moxifloxacine sont catégorisées sensibles, ces antibiotiques seront
interprétés « sensibilité diminuée » avec la remarque « il existe un risque
élevé de sélection in vivo de mutants résistants aux fluoroquinolones et
d’échec clinique »
 S. pneumoniae (2)

LVX MFX
C CTX OX (18 mm) NOR (6 mm) Optochine

16 mm 20 mm
Céfotaxime
K GM TE SXT Péni G Amoxicilline

E L PT TEL
0,25
0,38 0,047

FOS RA VA TEC

S. pneumoniae sensible à l’optochine : caractère servant à son identification

16
Pneumocoques et résistance aux macrolides

2 types de mécanismes :

Œ Modification de cible (l’ARN 23S ) par acquisition d’une méthylase

è R erythromycine et apparentés, lincomycine, streptogramine B
mais synergie A/B préservée
Phénotype MLSB constitutif ou inductible : gène ermB
Pneumocoques et résistance aux macrolides

 Efflux actif è R isolée Erythromycine et apparentés 14 et 15C

Phénotype M : gène mefA
 Récapitulatif des mécanismes de résistance acquise
les + importants chez les cocci à Gram positif
b-lactamines et staphylocoques
b-lactamines et streptocoques
b-lactamines et entérocoques
Aminosides et G+
Quinolones et G+
Macrolides et Gram +
Glycopeptides et entérocoques
Glycopeptides et staphylocoques
Tétracyclines
Oxazolidinones (linézolide)
Production de pénicillinase
Modification de cible (PLP2a exogène ou PLP endogènes)
î affinité PLP
Modification de la PLP5a
(Production pénicillinase)
Modification ATB par enzymes
(Altération de cible ribosomale)
Mutations ponctuelles cible(s)
Efflux actif
Modification cible ribosomale
Efflux
(Inactivation enzymatique)
Cible modifiée (gènes van)
Blocage accès cible (GISA/h-GISA)
(Cible modifiée : VRSA, gène vanA)
Eflux
Protection du ribosome
(Inactivation enzymatique)
Mutations cible ribosomale 19