ACCUEIL PARASCOLAIRE

Décharge trajet seul

Nom de l'enfant : ........................................................ Prénom : ..................................................

Adresse : ......................................................................................................................................

Par ma signature, j’autorise mon enfant à se déplacer seul entre le Service d'accueil
parascolaire Am Stram Miam et l'école quel que soit le trajet (piscine, sorties spéciales,
etc.) et de ce fait, il reste sous ma responsabilité.
La charte des trajets doit être signée par l'enfant au sein d'Am Stram Miam.

Date et signature du de la représentant e légal e ..................................................................

AUTORISATION DE RENTRER SEUL/E

Par ma signature, j’atteste que mon enfant peut rentrer seul à la maison les jours suivants :

Jours Oui Heure de départ

Lundi ✓
Mardi ✔
Mercredi ✔
Jeudi ✔
Vendredi ✔

Date et signature du/de la représentant/e légal/e : ..................................................................

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