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CMN 05/E/004/00

NOTICE DE RENSEIGNEMENTS POUR L’OBTENTION

D’UN PERMIS D’ACCES POUR LES NATIONAUX (1)

ANNEE : …2023…
NOM : SALAHDDINE PRENOM : ABDERRAHMANE
NE LE : 02 / 07 / 1998 A : Casablanca
FILS DE : Bouchaib Salahddine ET DE : Aicha Mejdoul
FONCTION ACTUELLE : ……………STAGIAIRE……………………………………………………………
SERVICE EMPLOYEUR : …………AEROTECHNIC INDUSTRIES…….…………………………………
DATE DE RECRUTEMENT : ……………………………………………………………………………………
EMPLOIS PRECEDENTS :………ETUDIANT………………………………………………………………… TYPE DE LP
…………………………………………………………………………………………………
SITUATION DE FAMILLE : ……CELIBATAIRE….……………………………………………
NOM DE CONJOINT : ………………NON……………………………………………………………………..
FONCTION DU CONJOINT : ……… NON ……………………………………………………… Zone d’accès
NOMBRE D’ENFANTS : ……………… NON ………………………………………………………………..
ADRESSE ACTUELLE : ……………Lot Miamar rue 3 ………………………………………
…………………………………N 53 Californie……………………………………………… Observation :
ADRESSES PRECEDENTES :………………………………………………………………………………….
C.I.N N° : …BK399289 …. EMIS LE …08 / 07 / 2020……. A CASABLANCA
PASSEPORT N° : CQ9891854 EMIS LE : …10 / 04 / 2019….… A CASABLANCA
PERMIS DE CONDUIRE N° : 42/435361 EMIS LE …30 / 08 / 2017 A CASABLANCA
PERMIS DU PORT D’ARME : …NON……………………………………………………………
SERVICE MILITAIRE :………NON…………………………………………………………………………….
NIVEAU D’INSTRUCTION :……BAC+…………………………… …………………………….
………………………………………………………………………………………………….
ETABLISSEMENTS SCOLAIRES FREQUENTES : Primaire : INSTITUT LALLA AMINA
CASABLANCA
Collège : ALMADINA CASABLANCA
Lycée : ALMADINA CALIF CASABLANCA
Et d’autre formations : ECOLE NATIONALE DE COMMERCE ET GESTION ( ENCG)
Setatt
APPARTENANCES :………NON………………………………………………………………………………
PARTI POLITIQUE: ……… NON …………………………………………………………….
SYNDICAT : ……………… NON ……………………………………………………………………………
ASSOCIATION :…………… NON ……………………………………………………………………………..
ANTECEDENTS JUDICIAIRES :………………. ( OUI ) :………………. ( NON ) :……NON……..
DATES ET MOTIFS : ……………… NON ……………………………………………………………………..

IMPORTANT :

JE CERTIFIE,ATTESTE QUE LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS CI-DESSUS SONT

EXACTS.TOUTE FAUSSE DECLARATION M’EXPOSE A DES POURSUITES JUDICIAIRES .

 (1) Fournir cette notice en (03) exemplaires

SIGNATURE :