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CMN 05/E/004/00

NOTICE DE RENSEIGNEMENTS POUR L’OBTENTION

D’UN PERMIS D’ACCES POUR LES NATIONAUX (1)
GSM :…… 0640197982………….. ANNEE : 2023
EMAIL :…… errifyessadik@gmail.com ……

NOM : ………… ERRIFY ………………………PRENOM : …… ESSADIK ……………………….......

NE LE : ……………07/12/1998……….. A : …SIDI ALI BEN HAMDOUCH EL JADIDA…….
FILS (lle) DE : …AHMED ben ABDELKADER …ET DE : … NAIMA bent TAHRE ………...
FONCTION ACTUELLE : …… Agent RAMP ……………………………………………………………….
SERVICE EMPLOYEUR : …… RAM HANDLING ………………………………….……………………
DATE DE RECRUTEMENT : ……16/10/2023……………………………………………………….…
EMPLOIS PRECEDENTS :……………………………………………………………………………………… TYPE DE LP
………………………………………………………………………………………………….
SITUATION DE FAMILLE : … Célibataire ………………………………………………………
NOM DE CONJOINT : ………………………………………………………………………………………….....
FONCTION DU CONJOINT : ……………………………………………………………………. Zone d’accès
NOMBRE D’ENFANTS : ………………………………………………………………………………………..
ADRESSE ACTUELLE : … RES TARIK EL KHEIR 13 IMM 5 APPT 318 BENSERGAO
AGADIR…...…………………………………………………………………………………. Observation :
ADRESSES PRECEDENTES : SIDI ALI BEN HAMDOUCH AZEMMOUR EL JADIDA…
C.I.N N° : ……… MA143932……………..EMIS LE …24/11/2021… A …24/11/2031……
PASSEPORT N° : …… WO5672731……….. EMIS LE : …27/10/2021.… A…27/10/2026……
PERMIS DE CONDUIRE N° :… 13/168152…. EMIS LE : …02/03/2018…..A…12/03/2028……
………………….
PERMIS DU PORT D’ARME : ……………………………………………………………………
SERVICE MILITAIRE :…………………………………………………………………………………………….
NIVEAU D’INSTRUCTION :………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
ETABLISSEMENTS SCOLAIRES FREQUENTES : Primaire à l'école sidi ali, collège à Imam
Ali, et secondaire à lycée Moulay Bouchaïb
Diplôme de technicien spécialisé á l'institut spécialisé de technologie appliquée
Azemmour ……………………………………………………………………………………………………
APPARTENANCES …………………………………………………………………………………………
PARTI POLITIQUE: ………………………………………………………………………….
SYNDICAT : ……………………………………………………………………………………………………
ASSOCIATION :…………………………………………………………………………………………………..
ANTECEDENTS JUDICIAIRES :………………. (OUI ) :………………. (NON ) :…………………..
DATES ET MOTIFS : ……………………………………………………………………………………………..

IMPORTANT :

JE CERTIFIE, ATTESTE QUE LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS CI-DESSUS SONT

EXACTS.TOUTE FAUSSE DECLARATION M’EXPOSE A DES POURSUITES JUDICIAIRES.

• (1) Fournir cette notice en (03) exemplaires

SIGNATURE :