Institut d’enseignement

Thérapeute praticien en TCC

FICHE THÉORIQUE
MODULE 1

Introduction aux TCC

À lire avant le cours


INTRODUCTION
À l’issue du cours « Introduction aux TCC », vous sau-
rez situer les TCC dans l’histoire de la psychologie et
par rapport à d’autres approches thérapeutiques.
Vous saurez également commencer à concevoir les
cas cliniques et le processus thérapeutique, en vous
référant au modèle TCC du patient et aux principes
d’une prise en charge TCC.
Cette fiche théorique a pour objectif d’illustrer le mo-
dèle TCC du patient, d’une part, par l’article de S. Ru-
sinek et de T. Kosinski (2015) sur la parabole du petit
LA PARABOLE DU PETIT CHIEN
« Le professeur Monestès, dans un éditorial du
JTCC/JBCT [1], nous propose une vision alarmiste de
l’avenir des TCC telles que nous les connaissons au-
jourd’hui. Il propose qu’elles sont décriées par cer-
tains, car elles se perdent dans de multiples nouveaux
types de prise en charge aux acronymes incompré-
hensibles et que le seul moyen pour qu’elles conti-
nuent d’exister serait qu’elles se fondent dans une
psychopathologie scientifique ou psychopathologie
expérimentale globale qui leur donnerait une légiti-
mité. Loin de vouloir contredire les idées que le pro-
fesseur Monestès développe, nous voudrions appor-
ter une vision moins pessimiste du devenir des TCC,
une vision qui nécessite que chacun d’entre nous se
souvienne, que chacun d’entre nous fasse un effort
de réflexion face aux vessies qui parfois sont prises
pour des lanternes.
Le souvenir concerne le fondement même des TCC,
ce qui en fait un véritable modèle du patient. La ré-
flexion concerne la concordance entre ce fondement
et ce qui est proposé par untel ou untel.
Il est clair pour tous[ ]que les TCC reposent sur les lois
du conditionnement. Les cognitions, n’étant que des
comportements couverts, n’y échappent pas (“Mind
is behavior and nothing else” [2]). Il en est de même,
comme nous le rappellent les manuels d’histoire,
pour les émotions clairement conceptualisées en
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FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC
chien, que nous allons reprendre dans son intégralité,
et, d’autre part, par quelques exemples de concep-
tualisation de cas TCC. Au passage, vous allez vous fa-
miliariser avec quelques notions telles que le renfor-
cement ou l’analyse fonctionnelle. Dans le cadre des
prochains cours et tutorats, vous allez aborder ces
notions plus en détail, ici, le seul objectif est que vous
puissiez commencer à réfléchir selon un modèle TCC
du patient.
comportements par Watson et ses émules dès les dé-
buts du béhaviorisme [3].
Mais cette affirmation qui pourrait sembler n’être qu’un
lieu commun est-elle réellement assimilée par tous ?
Peut-être pas.
Pour illustrer nos propos, qui sans doute vont être
mal perçus par certains, nous commencerons par
cette parabole de notre cru.
Un quidam en mal de compagnie achète un pe-
tit chien. Les premiers jours, il joue sans arrêt avec le
chiot, répond à toutes ses demandes, le câline sans
cesse. Mais les jours passent, l’excitation de la nou-
veauté retombe un peu, et bientôt le quidam se rap-
pelle qu’il aime aussi regarder des séries à la télé.
Mais voilà, maintenant que le chien est habitué aux
jeux, aux câlins et aux sorties, et comme il n’a lui-
même aucun intérêt pour les séries télévisées, il ne
voit pas du même œil l’apathie grandissante de son
maître. Alors, il va l’embêter, il réclame constamment
jeux, câlins et sorties en lui grattant la jambe. Le
maître lui crie souvent dessus et utilise des strata-
gèmes mal pensés pour faire taire ces comporte-
ments : il craque de temps en temps et joue cinq mi-
nutes avec lui en espérant que cela suffise, il lui
donne un os à ronger en se disant qu’avec cela il sera
occupé, lui procurant ainsi quelques précieuses mi-
nutes de tranquillité. Les comportements du chiot se

trouvent alors renforcés positivement, et l’on peut
même imaginer que le maître lui-même est condi-
tionné par des renforcements positifs du type : don-
ner un os à mon chien me permet d’obtenir quelques
instants de répit ; ou négatifs du type : mon chien ar-
rête de me harceler. Mais comme ni l’un ni l’autre
n’en a conscience, nous ne nous attarderons pas à
comprendre qui de l’un ou de l’autre est le plus con-
ditionné et comment, d’autant que l’espèce humaine
risquerait de devoir reconsidérer l’estime qu’elle a
d’elle-même. Disons donc qu’en fin de compte, le
maître totalement exaspéré par les comportements
de son compagnon décide d’aller prendre conseil au-
près d’un spécialiste afin d’agir efficacement. Il fait
alors une recherche sur Internet et se retrouve face à
un choix entre deux spécialistes : M. Wolf, éducateur
canin classique et M. Bird, simple comportementa-
liste.
Imaginons qu’il s’adresse d’abord à M. Wolf. Celui-ci
lui expliquera que les chiens descendent des loups et
qu’ils ont gardé des instincts de meute, qu’ils peuvent
être féroces et que le petit chiot cherche avant tout à
devenir le dominant dans cette meute qu’est le foyer
du quidam. Il conseillera alors de lui interdire de mon-
ter sur les fauteuils pour ne pas qu’il trouve une place
haute, de le faire manger après toute la famille pour
qu’il comprenne que sa place est en bas de l’échelle,
etc. Il lui conseillera aussi de répondre sèchement
« non » à son chien quand celui-ci réclame quelque
chose pour lui montrer qui est le maître mais, par
contre, de jouer avec lui quand il est calme et ne ré-
clame rien. Le quidam rentre chez lui, en une semaine
son chien change de comportement. Ce maître cons-
ciencieux veillera dès lors à tous les comportements
de son chien avec une idée en tête : « il cherche à me
dominer, et je ne vais pas le laisser faire. Il faut que je
me méfie ».
Imaginons maintenant que le quidam aille plutôt voir
M. Bird, le simple comportementaliste. Imaginons
aussi qu’il arrive en lui disant : « je sais que par ins-
tinct de meute, il cherche à me dominer ». M. Bird le
regardera avec le regard vide en lui expliquant qu’il
est possible que des instincts de meute subsistent,
mais qu’après plusieurs dizaines de milliers d’années
de domestication, les chiens ont connu des sélections
et des manipulations telles qu’ils ne ressemblent plus
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FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC
vraiment aux Canis lupus. Il demandera au maître s’il
a choisi son chien, car on l’a présenté comme un
tueur dominant ou comme une bonne pâte. Il expli-
quera qu’en plus les comportements du loup actuel
peuvent être interprétés de différentes manières et
que quand le chef de la meute prend de la hauteur,
c’est peut-être plus pour compter les louveteaux que
pour signifier sa dominance, que si le chef de meute
mange en premier, c’est surtout, car c’est lui qui use
le plus d’énergie dans la journée à défendre les siens,
à se méfier de toute chose étrange et que c’est donc
lui qui en a le plus besoin, que d’ailleurs il existe des
observations montrant que le chef de meute peut
laisser sa place privilégiée aux louves qui portent des
bébés ou à un autre loup blessé. Il soulignera que les
rapports dans la meute sont bien plus complexes et
que les louves y jouent un rôle primordial. Il dira que
lui ne tente pas d’interpréter, ne s’embête pas avec
des explications qui ne sont pas vérifiables même si
elles semblent justes. Il dira qu’il ne sait qu’une seule
chose : le chien, comme l’homme, comme tous les or-
ganismes vivants, teste son environnement en émet-
tant différents comportements et que si les consé-
quences de ses tests sont positives pour lui, alors il
réitère ces comportements, mais que si elles sont né-
gatives, il arrête [4]. Il conseillera donc au maître de
répondre sèchement « non » à son chien quand ce-
lui-ci réclame quelque chose et de ne jamais craquer
mais, par contre, de jouer avec lui, de le caresser
quand il est calme et ne réclame rien. Le quidam
rentre chez lui, applique ces conseils, et en une se-
maine son chien change de comportement. Ce
maître éclairé se dira dorénavant : « Je fais ce qui me
plaît de mon chien. Si j’analyse bien son fonctionne-
ment, je saurai le récompenser quand il fait quelque
chose que j’apprécie et je saurai le punir dans le cas
contraire, mais jamais je ne le verrai comme un en-
nemi, je ne le verrai toujours que comme
mon chien ».
Le même exercice donne le même résultat, mais il
peut être agrémenté de différentes interprétations.
Or, le fondement même de notre pratique de
TCCistes ne repose que sur une seule interprétation
qui n’en est même pas une puisqu’elle a pour elle
d’être une loi : le comportement est sensible au con-
ditionnement, à ses conséquences. C’est se souvenir
de cette chose aussi simple qui permettra aux TCC de

ne pas se perdre doucement dans la psychopatholo-
gie expérimentale ou scientifique. Car les TCC sont de
la psychologie expérimentale et scientifique, mais
elles sont plus encore, car elles ne s’embarrassent pas
d’autres explications que celles vérifiables.
Or, que se passe-t-il aujourd’hui avec l’apparition de
toutes ces formes de thérapies aux acronymes plus
imprononçables les uns que les autres ? Un simple
éloignement des fondements épistémologiques de
notre approche. Sans doute par frustration pour cer-
tains qui ne peuvent accepter que comportements et
psyché reposent sur quelque chose d’aussi simple
que la compréhension du conditionnement, alors que
l’homme est « bien plus » ; sans doute par un
manque de connaissances pour d’autres auxquels, au
lieu de parler avant tout de conditionnement, on a
enseigné des théories et des modèles, qui bien qu’in-
téressants, n’ont pas de preuves empiriques incon-
testables.
Au risque de heurter, posons-nous cette question :
mis à part le fait qu’untel ou untel l’a dit et qu’untel
ou untel a pignon sur rue, qu’est-ce qui fait que telle
ou telle approche ou tel ou tel outil est à classer dans
les TCC ? Il n’y a pas de réponse évidente aujourd’hui,
et il existe des débats. Le problème peut être là. Car
la réponse devrait être évidente : tel outil ou telle ap-
proche repose sur tel principe du conditionnement
ou tel processus cognitif clairement identifié (ce qui
revient au même). Mais bien souvent on préfère
théoriser, modéliser, se référer à la logique d’un rai-
sonnement.
Ainsi, et en écrivant ceci nous savons que nous au-
rons droit au bûcher, on ressort aujourd’hui de
vieilles théories psychanalytiques en les mettant au
goût du jour pour expliquer les comportements de
l’enfant, et Bowlby [5] retrouve son heure de gloire
auprès de ceux mêmes qui durant des années se sont
battus, preuves à l’appui, pour que le commun des
mortels ne croie pas en ces chimères. Aujourd’hui,
par trains entiers, des thérapeutes s’investissent dans
des formations pour appréhender l’émotion selon
d’autres approches, méditent, acceptent, en étant
persuadés de découvrir une nouvelle vague, alors
qu’ils ne découvrent qu’une autre façon de se con-
fronter, de laisser les phénomènes d’habituation,
d’extinction ou de contre-conditionnement faire of-
fice. Pourtant, en adoptant le principe de parcimonie,
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FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC
et en ayant suivi une bonne formation en psycholo-
gie, nous pouvons aujourd’hui expliquer ces phéno-
mènes que sont les émotions, les comportements et
les cognitions (fussent-elles conscientes ou incons-
cientes) à l’aide de principes du conditionnement ou
d’apports de la génétique. Ainsi, la formulation de
pensées alternatives diminue l’affect négatif, la
mindfulness favorise l’exposition, l’habituation et le
désengagement attentionnel, la psychologie positive
augmente le taux de renforcement, etc.
Certes, ces nouvelles méthodes peuvent être effi-
caces et peuvent être des progrès, mais en les modé-
lisant autrement que sur les principes épistémolo-
giques des TCC, elles éloignent notre pratique de son
souci de preuves. Aussi, pour éviter que trop d’ésoté-
risme ne s’empare de ces nouvelles méthodes, il n’y
a d’autres moyens que de les rapprocher de la psy-
chologie expérimentale en affirmant qu’une étude
prouve qu’elles sont efficaces. Pourtant, si les proces-
sus fondamentaux des TCC y étaient repris, il suffirait
d’énoncer ceux sur lesquels elles reposent pour
qu’elles gardent un critère de scientificité.
Les TCC sont avant tout un modèle du patient, donc
une attitude épistémologique du thérapeute, une vi-
sion de la pathologie. Se demander ce qui fait que
quelque chose est de l’ordre des TCC, c’est se deman-
der pourquoi nous acceptons que la terre tourne au-
tour du soleil. Des lois existent et ces lois, jusqu’à
preuve du contraire, sont valables et applicables et se
suffisent à elles-mêmes. N’allons pas vérifier que la
terre tourne autour du soleil (nous ne le pouvons
d’ailleurs pas à notre échelle), n’allons pas remettre
en cause les principes du conditionnement. Si une ap-
proche repose sur les lois du conditionnement, si ses
processus actifs sont explicables en ces termes, alors
c’est de l’ordre de la TCC, sinon ça ne l’est pas, même
si les résultats semblent probants. Ou pour être plus
juste, il faudrait se dire, si telle approche semble
montrer des résultats probants, expliquons-la en
termes de conditionnement et alors ce sera de l’ordre
des TCC et si nous n’y parvenons pas, alors c’est que
les TCC sont vouées à disparaître, car leur paradigme
épistémologique est mauvais.
À notre goût, il semble tout de même que le véritable
problème est qu’il suffit aujourd’hui de présenter
quelque chose dans un congrès de TCC pour que cela

soit accepté comme faisant partie de nos pratiques. Il
n’y a plus chez certains de réflexion épistémologique,
il n’y a que des effets de modes. Plus que le reste c’est
cela qui fera qu’à un moment, ceux qui voudront se
revendiquer comme psys scientifiques n’auront
d’autre choix que de se revendiquer comme psys qui
adhèrent à la psychopathologie expérimentale, au
risque que lorsque quelqu’un parlera de TCC on ne
soupçonne chez lui qu’une légère dyslexie quand il
veut aborder le poids des taxes et divers impôts.
[…]
QUELQUES NOTIONS CLES
Revenons sur ce fondement des TCC abordé dans l’ar-
ticle : « le chien, comme l’homme, comme tous les
organismes vivants, teste son environnement en
émettant différents comportements et […] si les con-
séquences de ses tests sont positives pour lui, alors il
réitère ces comportements, mais […] si elles sont né-
gatives, il arrête » (p. 74). Toute conséquence favo-
rable d’un comportement, c’est-à-dire toute consé-
quence qui augmente la probabilité que l’organisme
réitère ce comportement dans un contexte similaire
constitue un renforcement. Un exemple bien connu
du renforcement est la récompense. En effet, on ré-
compense quelqu’un lorsque l’on souhaite l’encoura-
ger à garder un comportement. Par exemple, on peut
récompenser un enfant par une sortie de son choix
s’il a bien fait ses devoirs. Cependant, le renforce-
ment n’est pas nécessairement quelque chose que
l’on ajoute à la situation comme dans le cas de la ré-
compense. La soustraction d’un stimulus aversif peut
aussi constituer une conséquence favorable. Pouvoir
éviter ou s’échapper à quelque chose de désagréable
grâce à un comportement augmentera aussi la pro-
babilité que l’individu garde ce dernier. Par exemple,
si je me rends compte qu’en allant au travail suffisam-
ment tôt, je peux éviter les embouteillages (stimulus
aversif), mon comportement de se rendre au travail
tôt le matin sera renforcé.
Regardons maintenant les conséquences défavo-
rables des comportements. On les appellera des pu-
nitions. La punition sera donc toute conséquence à
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FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC
Références
[1] Monestès JL. La fin des « TTC » : les thérapies fondées
sur la psychologie scientifique. J Ther Comport Cogn
2015;25:1–2.
[2] Lashley KS. The behavioristic interpretation of con-
sciousness. I. Psychol Rev 1923;30(4):237.
[3] Mariné C, Escribe C. Histoire de la psychologie géné-
rale : du behaviorisme au cognitivisme. Paris: In Press;
2010.
[4] Skinner BF. Science and human behavior. New York: Si-
mon and Schuster; 1953.
[5] Bowlby J. Attachment and Loss. Volumes I & II: Anxiety
and Anger. London: The Hogarth Press and the Institute of
Psychoanalysis; 1973. »
un comportement qui diminue la probabilité que
l’organisme le reproduise dans un contexte simi-
laire. Les punitions sont souvent utilisées dans l’édu-
cation des enfants ainsi que dans la loi. Tout comme
les renforcements, elles peuvent être de deux
ordres : soit on ajoute quelque chose d’aversif à la si-
tuation (p. ex. dans le cas d’une amende), soit on re-
tire quelque chose d’attendu ou d’agréable à la per-
sonne (c’est le cas, p. ex., de la privation de liberté).
(Cf. de Vries, 2017 ainsi que le module e-learning Les
modèles de l’apprentissage.)
Dans les TCC, les cibles de l’action thérapeutique sont
les comportements du patient (qui, comme nous
avons vu plus haut, englobent, au sens large, égale-
ment les pensées et les émotions). En se référant
principalement aux mécanismes du conditionnement
opérant décrit ci-dessus (l’organisme garde ou
change ses comportements en fonction de leurs con-
séquences), mais aussi d’autres types d’apprentis-
sages (le conditionnement classique et l’apprentis-
sage social, qui seront présentés dans le module e-
learning Les modèles de l’apprentissage), on va es-
sayer de comprendre à chaque fois : qu’est-ce qui fait
que le comportement (dysfonctionnel*) du patient se
maintient (voire même s’aggrave) ? Pour cela, nous
allons faire une analyse fonctionnelle (AF). L’AF est
donc une hypothèse comportementale visant à ex-
pliquer (la mise en place et) le maintien du compor-
tement problème. C’est à partir de l’AF que nous al-
lons construire notre plan de traitement et choisir les
 FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC

outils thérapeutiques les plus adaptés au cas du pa-
tient. En effet, la thérapie aura pour objectif de
mettre en place de nouveaux apprentissages qui
aboutissent à un comportement plus fonctionnel (qui
ne fait pas souffrir).
Les TCC étant, comme nous l’avons constaté plus
haut, « de la psychologie expérimentale et scienti-
fique » (p. 74), on va considérer chaque cas comme
une expérience scientifique. Nous allons donc tester,
pour chaque patient, l’efficacité de la psychothérapie
mise en place. Si le patient ne s’améliore pas, cela
nous obligera de revoir et d’ajuster notre démarche
afin d’atteindre les objectifs fixés : le problème se si-
tue-t-il au niveau de l’AF, c’est-à-dire au niveau de
nos hypothèses de départ, ou bien au niveau de la
mise en place du projet thérapeutique qui découle
d’une AF juste ? Ou encore, est-ce quelque chose au
niveau de l’alliance thérapeutique et/ou la motiva-
tion du patient qui pose un problème ? Etc.
Pour pouvoir suivre l’évolution de notre patient, nous
allons définir des indicateurs de suivi, des variables,
que nous allons mesurer tout le long de la thérapie,
du début à la fin. Les lignes de base sont les valeurs
des variables choisies à la première mesure, au dé-
but de la thérapie. Le choix des variables tient
compte des particularités du patient et de ses com-
portements problèmes. Par exemple, si une pho-
bique de chien évite d’aller chez son copain parce que
ce dernier a un chien, une variable qui permettra de
mesurer l’efficacité de sa thérapie peut être le
nombre de fois où il se rend chez son copain sur une
semaine. Pour un autre phobique de chien, le pro-
blème peut être qu’il arrive toujours en retard à son
travail pour éviter de croiser sa voisine et son chien
qui font un tour dans le jardin de leur copropriété
tous les matins à l’heure à laquelle le patient devrait
partir au travail. Dans ce cas, la variable choisie
pourra être le nombre de fois où il est en retard par
semaine ou son temps de retard moyen sur la se-
maine, etc.
* Grosso modo, on considère qu’un comportement
est dysfonctionnel s’il est source de souffrance pour
l’individu et/ou pour son entourage. Cependant, il est
important de garder en tête que si ce comportement
se maintient, c’est très souvent parce que dans un
sens, il fonctionne, c’est-à-dire : il est renforcé. Dans
ces cas, il existe donc, d’un côté, des conséquences
favorables à court terme et, de l’autre, des consé-
quences défavorables à long terme, qui peuvent
créer la demande.

LE CAS DE LEO

Léo vient en cabinet et dit qu’il veut faire soigner ses lui dit « mais je t’aime » et ils se font un petit câlin,
colères. Plusieurs fois dans la semaine, il se met en qui se transforme en grand câlin la plupart du temps.
colère et sa femme lui a dit : « Si tu ne gères pas tes
On peut déjà comprendre l’AF du patient à partir de
colères, autrement, ça va mal aller entre nous. »
ces éléments : mon patient, qui est agoraphobe, son
Après avoir discuté avec Léo, on s’aperçoit qu’en fait
(comportement) problème, c’est « je me mets en co-
il se met en colère à chaque fois qu’on lui demande
lère » au cas où « on me demande d’aller quelque
d’aller en magasin. Un entretien plus approfondi
part ». Cette situation provoque toujours une anxiété
nous montre qu’il est en réalité agoraphobe et qu’il a
énorme chez lui parce qu’il anticipe les angoisses qu’il
pris l’habitude, quand on lui demande de sortir, de se
pourrait avoir dans les endroits. Sa réponse est tou-
mettre en colère. Pourquoi ? Parce qu’à chaque fois
jours la colère. Les conséquences sont, tout compte
qu’il se met en colère, ça déclenche une dispute et la
fait, « on me laisse tranquille chez moi », l’anxiété di-
dispute se termine par sa femme qui lui dit : « J’y vais
minue donc complètement. Le fait de se mettre en
toute seule, tu m’énerves trop. » Par conséquent, il
colère est maintenu par ce renforcement. Il existe
se retrouve chez lui, tout seul. Il regarde la télé parce
aussi quelques renforcements secondaires, car
qu’il a envie de regarder la télé, il s’endort un peu et
comme la honte apparaît après et qu’il est capable
quand sa femme revient, il lui demande pardon de
d’aller demander pardon à sa femme, il a le petit câ-
s’être mis en colère, elle lui dit « mais je t’aime », il
lin, il a le gros câlin, et généralement ce sont les

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occasions pour qu’il ait ce gros câlin dans la semaine,
et il a associé aussi le gros câlin au fait de se mettre
en colère. Il a aussi en renforcement secondaire « je
suis tranquille chez moi, je regarde ce que je veux à la
télé (d’habitude, je ne peux pas regarder les émis-
sions ou les feuilletons qui me plaisent, là, je regarde
ce que je veux) », il associe donc ça aussi à ses co-
lères. Cependant, il existe des conséquences défavo-
rables à long terme : Léo ne sort jamais et sa femme
lui en veut de plus en plus de ses colères. Maintenant,
il vient pour ses colères, mais il est en fait agora-
phobe. Et on traite son problème qui est « je me mets
en colère quand on me demande de sortir ».
Situation (stimulus) : on me demande d’aller quelque
part
Réponse émotionnelle : anxiété
Réponse comportementale : je me mets en colère
Conséquences (de la réponse comportementale) à
court terme : mon anxiété diminue complètement,
j’ai un gros câlin, je regarde ce que je veux à la télé
(ces conséquences vont renforcer le comportement)
Conséquences (de la réponse comportementale) à
long terme : je ne sors jamais et ma femme m’en veut
de plus en plus (c’est ce qui crée la demande)
Cela est donc une AF que l’on peut comprendre en
stimulus–réponse–conséquences. On appréhende le
maintien de la réponse par les conséquences qui
viennent derrière.
Maintenant, réfléchissons sur quelles lignes de base
nous allons nous baser.
D’une part, on a besoin de lignes de base qui nous
permettent de constater que certains renforcements
secondaires sont toujours là, donc, du nombre de fois
où Léo a de petits câlins et de gros câlins dans la se-
maine. Il ne faut pas que notre intervention fasse qu’il
n’y ait plus ce renforcement. Il faut que ce
Le cas de Justine
Justine (6 ans) se plaint d’avoir mal au ventre. Elle a
fait plein d’examens, tous les médecins ont dit qu’il
n’y avait pas de cause médicale. Plusieurs d’entre eux
ont suggéré qu’il faudrait peut-être aller voir un psy.
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FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC
renforcement ne soit plus associé à la colère, ce qui
n’est pas la même chose. Les séries et les émissions
qu’il peut regarder dans la semaine, il faut aussi qu’il
puisse les avoir. C’est donc une ligne de base qui doit
rester stable. Quitte à, s’il change de comportement,
faire augmenter un peu : un petit peu plus de câlins,
un petit peu plus de séries…
D’autre part, on a besoin de lignes de base qui vont
montrer que notre intervention fonctionne. Par
exemple, un pourcentage de colères par rapport aux
demandes qu’on lui fait sur une semaine. Ensuite, le
nombre de sorties qu’il arrive à faire par semaine. Et
on peut imaginer d’autres lignes de base avec notre
patient, en le connaissant. Si, par exemple, Léo nous
dit : « C’est vrai qu’avant je sortais souvent le chien
dans la rue, maintenant je ne le fais plus, j’envoie
mon fils le faire. », on peut prendre le nombre de fois
où il sort le chien ou combien de temps il passe dans
la rue à sortir le chien sur une semaine. S’il dit :
« Comme je me mets en colère, ma femme me parle
encore, mais mes enfants maintenant généralement
me disent juste bonjour et ils vont dans leur
chambre. », on peut prendre le temps d’interaction
positive avec ses enfants dans la semaine. Si à cause
de son agoraphobie, il arrive en retard au boulot le
matin « parce que c’est vachement dur pour moi de
prendre le bus, puis le métro ou même de sortir, à
chaque fois j’hésite », on prend le temps de retard to-
tal sur une semaine et s’il y a une amélioration, Léo
n’arrivera plus en retard parce qu’il ne réfléchira plus
autant à la porte de sa maison, on aura donc une évo-
lution. On a donc besoin de lignes de base comporte-
mentales comme celles-là pour savoir si notre patient
va mieux. Enfin, on peut avoir des lignes de base
comme les scores de questionnaires d’agoraphobie,
de questionnaires d’anxiété, etc.
On reçoit Justine et on se rend compte qu’elle a plein
de peurs. Elle a peur de s’endormir toute seule, elle a
peur d’être dans le noir, elle a peur que des voleurs
viennent dans la maison, etc. Et à chaque fois qu’elle
se plaint d’avoir mal au ventre, papa et maman vont
la voir, ils la prennent dans les bras, ils lui font des
 FICHE THÉORIQUE
Introduction aux TCC

câlins et lui disent : « Bon, endors-toi ici, je te mettrai
dans ton lit après. » ou « Tu verras, il n’y a rien. » etc.
Par conséquent, comme bénéfice primaire, sa peur
diminue. Comme bénéfice secondaire, elle passe plus
de temps avec ses parents, et plus de temps d’ailleurs
que sa petite sœur ou sa grande sœur. On s’occupe
beaucoup plus d’elle et on fait très attention à elle,
on lui demande son avis tout le temps sur tout : « Est-
ce que tu crois que ça va aller si on fait telle chose ? »
Et comme elle n’a pas mal au ventre quand elle va
manger au McDo, elle a, en plus, beaucoup de McDo.
Ces bénéfices expliquent que Justine se plaint tou-
jours du ventre quitte à avoir un réel ressenti parce
que la peur, de toute façon, entraîne des maux de
ventre.
On a donc en AF :
Situation (stimulus) : je dois m’endormir seule
Réponse cognitive : « Des voleurs viendront dans la
maison. »
Réponse émotionnelle (et physiologique) : peur (es-
tomac noué)
Réponse comportementale : je me plains d’avoir mal
au ventre
Conséquences (de la réponse comportementale) à
court terme : ma peur diminue, papa et maman s’oc-
cupent plus de moi, ils font attention à moi, ils
m’amènent au McDo le lendemain, etc.
Conséquences (de la réponse comportementale) à
long terme : j’ai toujours peur que des voleurs vien-
nent dans la maison, je ne m’endors jamais seule, j’ai
des maux de ventre, papa et maman sont inquiets et
je dois faire plein d’examens
Sur quelles lignes de base nous allons pouvoir nous
baser ? A vous de jouer !
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___________________________________________
Voici quelques exemples : combien de fois Justine
dort toute seule, combien de fois elle se plaint de
maux de ventre sur une semaine, on repère les
choses qu’elle ne fait plus ou qu’elle ne fait pas bien
à cause des maux de ventre et comment elle arrive à
les faire (p. ex. le nombre d’aliments différents
qu’elle peut manger, le nombre de fois où elle va à
l’école sur un mois), etc.

BIBLIOGRAPHIE
- de Vries, H. (2017). La formulation des cas cliniques en thérapie comportementale et cognitive. Psychologie
& Éducation, 2, 57–74.
https://www.aftcc.org/sites/default/files/attachements/2017_formulation_cas_cliniques_afpen_2017-2.pdf
- Rusinek, S. et Kosinski, T. (2015). Psychopathologie comportementale, psychopathologie cognitive, psycho-
pathologie expérimentale et TCC : de la parabole du petit chien. Journal de Thérapie Comportementale et
Cognitive, 25(2), 73–75.

Si à l’issue de la lecture de cette fiche, vous avez des questions sur la thématique qui sera abordée pendant
la journée de formation, n’hésitez pas à les poser en début de cours afin de permettre à votre enseignant(e)
de mieux ajuster son intervention à vos attentes, connaissances et lacunes.

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