INSCRIPTION AU DELF 2024

DIPLOME D’ETUDE EN LANGUE FRANÇAISE

(MERCI DE REMPLIR CE DOCUMENT EN MAJUSCULES)

CANDIDAT
(1) ORGANISME DE FORMATION :
*NOM DE JEUNE FILLE :
*NOM

*PRENOMS :
FEMME HOMME NON BINAIRE
*DATE DE NAISSANCE : / / SEXE
*PAYS DE NAISSANCE :
*VILLE DE NAISSANCE :

*NATIONALITE : *LANGUE MATERNELLE :

ADRESSE FRANCAISE PERSONNELLE OU ORGANISME :

CODE POSTAL : *VILLE :

TELEPHONE FRANÇAIS : *PORTABLE FRANÇAIS :

Pour les candidats retournant à l’étranger : 1 enveloppe + timbre français (pour la convocation). DATE DE RETOUR
Les résultats vous seront communiqués par mail. À L’ÉTRANGER:
Le diplôme vous sera envoyé par courrier recommandé à vos frais : 12 € / /

ADRESSE ETRANGÈRE :
*PAYS :
CODE POSTAL *VILLE :
COURRIEL (l’adresse doit être lisible) :

PRESENTEZ-VOUS UN HANDICAP ? (VISUEL, AUDITIF, MOTEUR) OUI :

SI OUI, MERCI DE FOURNIR UN CERTIFICAT MEDICAL NON __________________________________
DELF - DALF : Si oui, dans quel centre (ville et pays) : _________________________________________
Avez-vous déjà passé le DELF -
DALF ? oui non Code candidat (obligatoire) -

Niveau(s) présenté(s) à cette session : DELF A1 DELF B1

DELF A2 DELF B2 (janvier, juin et octobre)
FINANCEMENT – CODE ACTION (1) :
MODE DE PAIEMENT Par chèque bancaire ou postal à l'ordre de
TARIFS: « Education et Formation »
DELF A1 : 110,00 € DELF A2 : 110,00 € FACTURATION (Organismes uniquement – contact au
En espèce
DELF B1 : 150,00 € DELF B2 : 160,00 € 02 35 07 93 27)
Carte bancaire
VIREMENT

RENVOYER CETTE FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE AINSI QUE LA FICHE DE LA CNIL AU SIEGE DE L’ASSOCIATION - (À L’ATTENTION
DE ESTELE CHOURIN OLIVEIRA), IMPERATIVEMENT ACCOMPAGNEE :
- DE DEUX ENVELOPPES TIMBREES AUX NOMS ET ADRESSE DU CANDIDAT
- DE LA COPIE DE LA CARTE D’IDENTITE OU DE LA CARTE DE SEJOUR EN COURS DE VALIDITE (la photocopie doit être lisible)
- DU PAIEMENT (HORS FINANCEMENT ET FACTURATION) PAR CHÈQUE OU ESPÈCES

FAIT A : __________________________ LE : / / SIGNATURE :

Épreuves collectives : A1 – A2, le mercredi ; B1 – B2, le jeudi.
Épreuves individuelles : programmées du lundi au vendredi en fonction du nombre d’inscrits, le même jour
SESSION DATES SESSION DATE LIMITE SESSION DATES SESSION DATE LIMITE
D’INSCRIPTION D’INSCRIPTION
Mentions (1)
JANVIER Mer 10, Jeu 11, Ven 12 06/12/23 JUILLET Mer 03, Jeu 04, Ven 05 30/05/24 Uniquement
pour les
FEVRIER Mer 07, Jeu 08, Ven 09 03/01/24 OCTOBRE Mer 02, Jeu 03, Ven 04 02/09/24 stagiaires
d’Education et
MARS Mer 13, Jeu 14, Ven 15 07/02/24 NOVEMBRE Mer 06, Jeu 07, Ven 08 02/10/24 Formation ou
d’organismes
MAI Mer 22, Jeu 23, Ven 24 13/04/24 DECEMBRE Mer 04, Jeu 05, Ven 06 01/11/24 partenaires
JUIN Mer 05, Jeu 06, Ven 07 01/05/24
ATTENTION ! Tous les champs grisés doivent obligatoirement être renseignés.

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NOTE D’INFORMATION A PORTER DANS LE DOSSIER D’INSCRIPTION DU CANDIDAT

(FICHE CNIL)

TRAITEMENT DES DONNEES PERSONNELLES ET DROIT D'ACCES AUX INFORMATIONS

Indication de l’identité du responsable du traitement :
Le Centre International d’Etudes Pédagogiques et le Centre d’examen EDUCATION ET FORMATION
Pays : France

Le(s) deux service(s) précités dispose(nt) de moyens informatiques destinés à gérer plus facilement les
candidats des examens du DELF et du DALF selon la réglementation en vigueur (Arrêté du 7 juillet 2005
parue au Journal Officiel de la République française du 17 juillet 2005).
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vous adresser jusqu’à la communication des résultats au centre d’examen où vous passez vos épreuves,
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Déléguée à la Protection des Données (DPO)
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13 bd de Verdun, 76000 ROUEN rgpd@educationetformation.fr
par la suite au Centre international d’études pédagogiques à l’adresse suivante :
Centre international d’études pédagogiques
Bureau DELF/DALF
1, rue Léon Journault
92310 Sèvres
Dans le cas où le résultat des épreuves est communiqué aux candidats par Internet, les modalités d’accès
aux résultats se feront uniquement en accès restreint (avec code d’accès par candidat) et non pas en
affichage libre sur le site du centre.
Date : Signature : (écrire : « Lu et approuvé »)

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