REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRETIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE

DIRECTION DE L’EDUCATION DE : …………..… INSPECTION DE L’ENSEIGNEMENT PRIMAIRE /L.F
DAIRA :……………………………………………..…………..... CIRCONSCRIPTION PEDAGOGIQUE : ……………………
COMMUNE :………………….. …………….……………….… ECOLE :………………………………………………………………

NOTICE INDIVIDUELLE
Nom : ……………………………… Nom de jeune fille :……………………… …………Prénom (s) :…………… ……… :……….
Date et lieu de naissance :………………………………...…. Commune :……………………………………… Daïra :….………………
Situation de famille :…………………………………………… Nombre d’enfants :...………………………………………………………
Profession du conjoint :…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Stagiaire / I.T.E, Du :…………….. ………… Au :……………………………. Etudiant (e), Du :……………. Au :………… …..…..
Diplômes obtenus (dates précises, lieux) :
Diplômes Dates Lieux Diplômes Dates Lieux
Brevet D.E.S
Baccalauréat D.E.A
T.S.S C.F.E.I
D.E.U.A C.C.G.P
Licence B..S.C
Ingéniorat C.A.P
Autre (s) diplôme (s) :…………………Niveau d’instruction :…………… Année scolaire :…………
Date d’entrée dans l’enseignement (1er installation)::…..……………………………………………………………………………..
Stagiaire à partir du :..........................................................................................................................................................................................................
Date de nomination au poste actuel : :………………………………………………………………………………………………………….
Date d’installation au poste actuel ::…………………………………………………………………………………………………………….
Dernier poste occupé :…..……………………………………………………………………………………………………………………………..
Echelons (dates d’effet précises) :
1er : ……………..…….……… 5ème : ……………………………… 9ème : …………………….………..
2ème :…………….….………….. 6ème : ……………………………… 10ème : ……………………….……..
3ème :……………..…………….. 7ème :………………………………. 11ème : ………………………………
4ème :……………..…………….. 8ème :………………………………. 12ème : ………………………………
Notes des trois dernières inspections :
1- Note :……/ 20, Date :……………….., Lieu : …………….……………… , Inspecteur : ……………….
2- Note : ….../ 20, Date :…………..……., Lieu : …………….…….…………, Inspecteur :………………..
3- Note :…. ../ 20, Date :………………..., Lieu :………………….………….., Inspecteur :………………..
Adresse personnelle :…………………………………………………………………………………………
Numéro de téléphone personnel ( si possible ) :…………………..……….. , E- mail :……………………

Emploi du temps de l’enseignant (e) Observations

Classes Jours & Horaires
Dim Lun Mar Mer Jeu

A.P
A.P
A.P
A.P
A.P
A ………………………….. , Le :……………………….………..
Le/La directeur (ice) : L’intéressé (e) :