BULLETIN D'ECHANTILLONNAGE

(PRELEVEMENT EPROUVETTE BETON POUR ESSAI A LA COMPRESSION)

Chantier EXTENSION MULTISERVICE ET LOCAUX TECHNIQUE DE L'HOTEL SARL CTRG

SUPERSTRUCTURE
Ouvrage
TERRASSE COMBLE PLANCHER COLLABORANT (NIV: DERNIER NIVEAUX)
Partie Ouvrage
Date: 14/08/2022 1 Heure: 09H00 1 Température ambiante: 24° C

Quantité de Béton Mode de coulage Nombre d'Eprouvettes CODIFICATION

Coulé ECHANTILLON
Benne
44.50 M 3
Pompe X 12 H/53/2020
Autre --------------------
Dosage Béton & Essai D'affaissement
Béton Confectionné Sur Chantier
SARL BETOBAG
Fournisseur ---------------------------------------------------------------------------
X Béton Prêt à l'Emploi
Réf Bon de Livraison ---------------------------------------------------------------
Matériau Classe Unité Quantité Provenance/ Fonction pour adjuvant
Ciment CPJ 380 42.5 Kg 380.00 LAFARGE
Eau L (litre) 190.00 PUITS
Granulats dimension Sable 0/1 Kg L 244.00 BOUSAADA
Granulats dimension 8/15 Kg L 295.00 BOUZEGZA
Granulats dimension 15/25 Kg L 526.00 BOUSSAADA
Sable 0/4 Kg L 760.00 BOUZEGZA
Adjuvants en% poids du ciment % 4.80 TEKNACHEM
Affa issement (ouvrabilité) Ferme Plastique 1 Très Plastique 1 Fluide 1
---------- cm
<=4 5à9 10 à 15 >= 16

E prowates confa:tionné3 par (Nom & Qualification) _

LABO
____L.C.Q.C
_BOUALEM
______Mohammed
_____
Conservation des éprouvettes avant remise au LABORATOIRE
A Température Ambiante 1 1 Sous eau à 20 ° C 1 1
Sous couverture Humide 1X
Echantillonnage et Prélèvement reconnus EXACTS
Représentant de l'entreprise Représentant du chan!:é du suivi Représentant du laboratoire
Nom, Qualification, Cachet et Signature Nom, Qualification, Cachet et Signature Nom, Qualification, Cachet et Signature

----------
Remis au LABORATOIRE L.C.Q.C BOUALEM Mohammed Par ----------
Le Technicien L.C.Q.C Le 20/08/2022

Le PV d'écrasement du Laboratoire doit oblieatoirement se référer et mentionner la codification et la

reconnaitre dans son PV d'essai