AMBASSADE DE COTE D’IVOIRE

PRES LE ROYAUME DU MAROC

7, Avenue OULED Saïd Souissi – Rabat – BP 192

Tel : 00212 537 65 57 70 / 00212 537 65 57 93
Fax : 00212 537 65 56 37 / 80

AUTORISATION DE SORTIE
Joindre la Photocopie du Passeport ou du Laissez-Passer

NOM ET PRENOM : …………………………………………………………….................

DATE D’ARRIVEE A L’AMBASSADE : …………………………………………………

DATE DE DEPART : ……………………………………………………………………….

(soit 15 jours au moins après votre passage a l’Ambassade)

PROFESSION : ……………………………………………………………………………

VILLE DE RESIDENCE :………………………………………………….……………..

VILLE DE DEPART :………………………………………………….………………….

AEROPORT DE DEPART :……………………………………………………………….

ETABLISSEMENT :……………………………………………………………………….

NIVEAU D’ETUDES :……………………………………………………………………..

MOTIF DU VOYAGE : Vacances Stage Départ Définitif

Autre à Préciser :…………………………………………………………………………….

VOTRE CONTACT TELEPHONIQUE :…………………………………………………