20240220.20240220015452.PREDEC001.F/34380.984.1.3.

2331 //
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PREDEC001 -05-06-01

Case postale 4 1052 Le Mont-sur-Lausanne

Madame
Assuré(e) Cinndy Strüby Cinndy Strüby
Police n° 1051527 Rue Fendt 6
Date de naissance 23.06.1974
1201 Genève
Référence n° 2245901825

Le Mont-sur-Lausanne, le 20 février 2024

Décompte de prestations
Assurance obligatoire des soins (LAMal)

Résumé de votre décompte de prestations

Vos factures Montant Montant Montant Montant remboursé Montant

(détail en page suivante) total non de votre au fournisseur de votre
reconnu participation de prestations remboursement

Reçues du fournisseur de prestations 603.70 0.00 603.70 -603.70

dont Franchise -603.70

Montant total à payer (en CHF) 603.70

La franchise s’applique par année civile. Tant que le montant n’est pas atteint, tous les frais médicaux couverts par l’assurance de base
(LAMal) sont réglés par vos soins.
Une fois que ces frais dépassent la franchise, vous ne payez plus que 10% (la quote-part), et les 90% restant sont pris en charge par
Assura.

Le montant total est à payer d’ici au 20 mars 2024, au moyen de la QR-facture.

Aperçu de vos participations LAMal

Année Franchise annuelle Franchise perçue Quote-part annuelle Quote-part perçue

Avant ce décompte 2024 2'500.00 0.00 700.00 0.00
Après ce décompte 2024 2'500.00 603.70 700.00 0.00

Nous vous recommandons de conserver ces décomptes qui servent de justificatifs auprès des diverses autorités administratives
(services des contributions, services sociaux, autres assureurs, etc.).

Assura-Basis SA 0800 277 872

assura.ch 1/3
 20240220.20240220015452.PREDEC001.F/34380.984.2.3.2332 //
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PREDEC001 -05-06-01

Assuré(e) Cinndy Strüby

Police n° 1051527
Date de naissance 23.06.1974
Référence n° 2245901825

Détail de votre décompte de prestations

Factures reçues du fournisseur de prestations

Fournisseur de prestations Montant Montant Montant Montant Montant

Votre assurance total non reconnu de votre de votre
reconnu participation remboursement

Hôpitaux universitaires de Genève (26.01.2024) 603.70 0.00

Remboursement à Hôpitaux universitaires de Genève
LAMal PharMed Adulte: 2'500.- 603.70
Franchise -603.70
-603.70
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Total (en CHF) 603.70 0.00 603.70 603.70

Montant total à payer (en CHF) 603.70

Assura-Basis SA 0800 277 872

assura.ch 2/3
 20240220.20240220015452.PREDEC001.F/34380.984.3.3.2333 //
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PREDEC001 -05-06-01

Assuré(e) Cinndy Strüby

Police n° 1051527
Date de naissance 23.06.1974
Référence n° 2245901825

Le Mont-sur-Lausanne, le 20 février 2024

Décompte de prestations

Le montant total est à payer d’ici au 20 mars 2024, au moyen de la QR-facture.

Assura-Basis SA 0800 277 872
assura.ch 3/3

Récépissé Section paiement Compte / Payable à

CH09 3000 0001 1000 1425 0
Compte / Payable à
CH09 3000 0001 1000 1425 0 ASSURA
ASSURA Case postale
Case postale 1009 Pully
1009 Pully

Référence
Référence
10 22459 01825 00010 51527 00008 10 22459 01825 00010 51527 00008
Payable par
Informations additionnelles
Cinndy Strüby
Rue Fendt 6
Prestation, réf. 2245901825
1201 Genève Cinndy Strüby, 1051527
Période : 26.01.2024 - 26.01.2024
Échéance : 20.03.2024
Monnaie Montant Monnaie Montant
CHF 603.70 Payable par
CHF 603.70
Cinndy Strüby
Rue Fendt 6
1201 Genève