REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA ANNEXE 2 / TOVANA 2 BUREAU DU CADASTRE MINIER

Tanindrazana - Fahafahana – Fandrosoana (article / andininy 94 du Décret n°2006-910 du 19 décembre 2006 /

amin’ny Didim-panjakana lf.2006-910 tamin’ny 19 Desambra 2006)

DEMANDE D’AUTORISATION EXCLUSIVE DE RESERVATION DE PERIMETRE MINIER

FDAERP
Inscrire PROVISOIRE comme numéro si la demande se fait dans un bureau autre que celui normalement requis
Date Nbre pièces y
RESERVE AU BCM Numéro
Heure H M Compris annexes
Les colonnes C et E sont réservées au BCM

IDENTIFICATION DU REQUERANT C E
Nom CIN N° du
Prénom Forme juridique si société
Qualité
Nationalité
Contacts Téléphone Fax
Email
Domicile Ville
Code Postal
Quartier
Lot
Boîte Postale

IDENTITE DES REPRESENTANTS POUR LES OPERATIONS DE PROSPECTION Si société C E

Nom
Prénom
Qualité
Nationalité
Contacts Téléphone Fax
Email
Domicile Ville
Code Postal
Quartier
Lot
Boîte Postale

PAIEMENT DE LA CONTRIBUTION DES FRAIS D’INSTRUCTION C E

Référence
Montant Ar

RAPPEL DES AUTRES PIECES A ANNEXER Obligatoire C E

 Identité complète du requérant – Voir article 4 du décret

 Attestation de domicile du requérant – pas nécessaire en cas de DEMANDE PROVISOIRE
 Schéma du polygone représentant le périmètre avec indication des coordonnées Laborde
du carré situé à chacun de ses sommets

 Il est rappelé aux requérants qu’à l’issue de l’instruction de leur demande d’AERP, TOUS les carrés,
hormis les carrés qui seront rejetés (occupés par d’autres demandes en instance, AERP en cours ou
permis octroyés), feront partie intégrante de leur autorisation.

Annexe 2 - Formulaire AERP2

DEMANDE D’AUTORISATION EXCLUSIVE DE RESERVATION DE PERIMETRE MINIER

Introduit au BCM de
Fait à ______________________ le ____/____/_______

Nous nous engageons sur l'honneur que les déclarations données ci-dessus sont sincères et complètes

Signature du Requérant

Réservé au BCM

CONTROLE DE RECEVABILITE DE LA DEMANDE Oui Non

A Le dépôt de la demande est-il effectué au BCM requis ?
B Le dossier est-il complet ?

DECISION DE RECEVABILITE
Délivrance du récépissé de recevabilité

Date de délivrance du récépissé de recevabilité

Date à laquelle le requérant doit obtenir la confirmation du nombre de carrés attribués

Si DEMANDE PROVISOIRE
Date de transfert au BCM de la province concernée

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DEMANDE D’AUTORISATION EXCLUSIVE DE RESERVATION DE PERIMETRE MINIER

ANNEXE A LA DEMANDE N°
Nombre total de carré(s) Demandé(s) Carte

Nombre de feuille(s) de coordonnées

Listes des coordonnés « X ; Y » des centres des sommets des carrés

délimitant le périmètre demandé
Région Commune Nombre
N° Xv Yv
Faritra Kaominina Carré(s)

1. Plan du périmètre minier à l’échelle 1/100000 contenant :

La légende sur la nature d’occupation des carrés
La délimitation communale
Le quadrillage du périmètre octroyé par les extrêmes de coordonnées
Ou

2.
CARRES DEMANDES
FLCarrés Nombre total de carrés demandés

Nombre de feuilles de cordonnées

N° Province Région Commune Xv Yv C E

Feuille à reproduire autant de fois que nécessaire

« SIDA MANDRINGANA ! FIANAKAVIANA AROVY, SAO LANY TAMINGANA »

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