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Paludisme Grave : Diagnostic et Traitement

Le paludisme grave est une maladie infectieuse causée par le plasmodium, entraînant des dysfonctionnements multiviscéraux potentiellement mortels. Les signes généraux incluent une altération de l'état général, des troubles de la conscience, et des symptômes respiratoires et circulatoires. Le traitement repose sur des antipaludiques comme l'artésunate et la quinine, ainsi que sur des mesures de soutien telles que le remplissage vasculaire et l'oxygénothérapie.

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Paludisme Grave : Diagnostic et Traitement

Le paludisme grave est une maladie infectieuse causée par le plasmodium, entraînant des dysfonctionnements multiviscéraux potentiellement mortels. Les signes généraux incluent une altération de l'état général, des troubles de la conscience, et des symptômes respiratoires et circulatoires. Le traitement repose sur des antipaludiques comme l'artésunate et la quinine, ainsi que sur des mesures de soutien telles que le remplissage vasculaire et l'oxygénothérapie.

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LE PALUDISME GRAVE

1
OBJECTIFS

1- Definir le paludisme grave

2- Citer 4 signes generaux du paludisme grave

3- Decrire 4 criteres cliniques de gravité du paludisme

4- Differencier le paludisme grave de la meningite bacterienne

5- Decrire 3 moyens de traitement du paludisme grave


2
PLAN

1- GENERALITÉS

2- DIAGNOSTIC

3- TRAITEMENT

CONCLUSION

3
DÉFINITION

Paludisme grave

C’est une maladie infectieuse provoquée par un

hematozoaire particulier , le plasmodium responsable d’une

dysfonction multiviscérale engageant le pronostic vital.

4
RAPPELS

5
RAPPELS

CYCLE ERYTHROCYTAIRE
CYCLE PARASITAIRE CYCLE HÉPATIQUE
GAMÉTOCYTE  SPOROZOITES
SHIZOGONIE HEPATIQUE
SHIZOGONIE ÉRYTHROCYTAIRE

6
RAPPELS
PROLIFERATION INTRA-ERYTHROCYTAIRE
MULTIPLICATION DU PARASITES DANS LE GR

RUPTURE DES GR

HEMOLYSE

ANÉMIE HEMOLYTIQUE
HEMOGLOBINURIE

7
RAPPELS
HEMATIE PARASITÉES GRACE AU
ADHERENCE DES HEMATIES
KNOBS DÉVELOPPÉ A LEUR SURFACE
PARASITEES AUX CELLULES
SE LIENT AUX HEMATIES NON
ENDOTHÉLIALES
PARASITÉES

REACTION DE L’HOTE:
CYTO-ADHERENCE FORMATION DE ROSETTES REACTION INFLAMMATOIRE

SEQUESTRATION PARASITAIRES 
OBSTRUCTION DE LA LUMIÈRE
VASCULAIRE (THEORIE MECANIQUE)

PRODUCTION IMPORTANTE DE
HYPOPERFUSION DES ORGANES CYTOKINE :[Link] 6 .TNF (THEORIE
HUMORALE )
8
RAPPELS

HYPOPERFUSION CYTOKINE

DEFAILLANCE MULTIVISCÉRALES

CARDIO-VASCULAIRE
AUGMENTATION DE LA
PERMÉABILITÉ DES RESPIRATOIRE
NEUROLOGIQUE VAISSEAUXET HYPOXEMIE
RENALE DETRESSE
TROUBLE DE LA VASOPLEGIE
INSUFFISANCE RENALE RESPIRATOIRE
CONSCIENCE :HYPOTENSION
ARTERIELLE SDRA
/TACHYCARDIE

9
10
SYMPTOMES

SIGNES GENERAUX
Alteration de l’etat general : asthenie voir prostration
Trouble de la conscience
Polypnee
desaturation
Hypotension arterielle
Tachycardie
11
SYMPTOMES

SIGNES GENERAUX

Coloration pâle

Ictère

Deshydratation

Anurie ou oligoanurie

12
SYMPTOMES

13
BIOLOGIE

Gaz du sang : Acidose metabolique


Biluribine : >50 MMOL/L
Transaminase : Élevée > 2 fois la normale
Creatininemie : Élevée >265micromol/l
Urée: Élevé >20mmol/l

14
BIOLOGIE

 Goutte epaisse /densité parasitaire : Hyperparasitemie > 4%


 TDR: Positif
 Frottis sanguin : Plasmodium falciparum
 Glycemie : Hypoglycemie
 NFS: Anemie /thrombopenie

15
SYNTHESE : DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Pronostic Criteres cliniques et/ou biologiques Frequence

+++ Defaillance neurologique : obnibulation,confusion +++


,somnolence ,prostration
SG<11
convulsion
+++ Defaillance respiratoire : +
Ventilation artificielle pao2/fio2<300
Si non ventilé : pa02<60 mmhg et/ou spo2<92% AA ou FR
>30cycles/mn
+++ Defaillance cardiocirculatoire : ++
PAS<80 mmhg et/ou presence de signes peripherique
d’insuffisance circulatoire necessité de drogues
vasopressives et lactate>2mmol/l
++ Hemorragie : definition clinique +

+ Ictere : clinique ou bilirubine >50mmol/l +++


16
SYNTHESE :DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Pronostic Criteres cliniques et/ou biologiques Frequence
+ Anémie profonde : Hb<7g/dl +++
+ Hypoglycemie : glycemie<2,2mmol/l +
+++ Acidose : bicar plasmatique<15mmol/L ++
+++ Hyperlactatemie : >2mmol/l ++
++ Hyperparasitemie >4% +++
++ Insuffisance renale +++

17
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

SARS-COV 2

FIEVRE HEMORRAGIQUE VIRALE

FIEVRE THYPHOIDE

MENINGITE BACTERIENNE

18
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• MENINGITE BACTERIENNE PALUDISME GRAVE
 Fievre ,  Fievre ,
 frisson ,  frisson ,
 prostration – trouble de la  prostration – trouble de la
conscience conscience
 asthenie , cephalée  asthenie , cephalée
 vomissement en jet  vomissement ,
 Raideur de la nuque  Pas de :
 Signe de kernig  Raideur de la nuque
 Signe de brudzinski  Signe de kernig
 PL : meningoccoque  Signe de brudzinski
/pneumoccoque  GE/DP: Positif
19
MOYENS ET METHODES

Antipaludiques

• Artesunate

 2,4mg/kg a H0-H12-H24 PUIS toutes les 24H CI TDR

• Quinine

16 mg/kg dose decharge puis 8mg/kg/8h dans du serum glucosé 10 %. CI

TDR ou pathologie cardiaque


20
MOYENS ET METHODES
Remplissage vasculaire :
• Cristalloides : 35-50ml/kg/24H
-Serum salé 0,9% 500 cc attention acidose hyperchloremique
- Ringer lactate 500CC attention insuffisance renale severe
• Macromolecule : 33ml/kg/24H
- Gelatine contre-indication allergie
• Transfusion sanguine : Culot globulaire , PFC, plaquettes isogroupe
isorhesus

21
MOYENS ET METHODES
Amines vasopressives :
• Noradrenaline : 0,1-0,3microgramme /kg/mn
• Adrenaline :0,1-0,5 microgramme /kg/mn
Oxygenotherapie titrée :
• Lunette :2-5l/mn
• Masque simple : 6-9l/mn
• Masque a haute concentartion : >9l/mn
IOT+VM+sedation :
• Regler les parametres : VT, FR,FiO2, I/E,PEP
• Sedation : midazolam 5mg/H + sufentanil 5microgramme /H
22
MOYENS ET METHODES

Antipyretique

- Paracetamol : 15mg/kg/6H CI= IHS

Anticonvulsivant : BDZ : diazepam : 0,3-0,4mg/kg ,CI Detresse respiratoire

 Serum glucosé 30%

 Hemodyalise EPURATION EXTRARÉNALE

23
Indications

Traitement symptomatique
Défaillance respiratoire :
• Oxygenotherapie titrée
• IOT+VM+sedation
• Défaillance cardiocirculatoire :
• Remplissage vasculaire
• Amines vasopressives

24
Indications

Traitement symptomatique
• Défaillance neurologique :
• IOT+VM+sedation
• Serum glucosé
• Anticonvulsivant
• Défaillance rénale
• Hémodialyse

25
Indications

Traitement étiologique

Artésunate

Quinine

26

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