Saturation partielle en O2

PLAN

 Introduction;

 Physiologie;

 Intérêt de la mesure;

 Les appareils.
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Introduction
L’oxymètre de pouls mesure la saturation artérielle en
oxygène de l’hémoglobine.
Sa technologie est compliquée mais il y deux principes
physiologiques de base.
Premièrement, l’absorption de la lumière à deux
longueurs d’ondes différentes diffère selon le degré
d’oxygénation de l’hémoglobine.
Deuxièmement, le signal lumineux suivant la
transmission à travers les tissus a une composante
pulsatile résultant du changement de volume du sang
artériel à chaque battement.
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Introduction

La fonction de l’oxymètre de pouls est affectée par

beaucoup de variables incluant : la lumière ambiante,

les frissons, les hémoglobines anormales, la fréquence

et le rythme cardiaques.

L’oxymètre de pouls ne donne pas d’indication sur la

ventilation des patients, mais seulement sur leur

oxygénation, et peut même donner une fausse

apparence de sécurité si de l’oxygène est donné au

patient.
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 Physiologie;

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 Les appareils.
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Physiologie
Le corps humain a besoin d'un certain nombre
d'éléments afin d'assurer son fonctionnement normal.
Le plus important est l'oxygène. Mais il ne suffit pas
d'avoir un bon système d'échange au niveau des
poumons, pour que les cellules reçoivent l'oxygène dont
elles ont besoin.
Il faut également un système de transport pour amener
cet oxygène à bon port.
Ce rôle de transport est dévolu aux globules rouges, qui
représentent les éléments les plus nombreux dans le
plasma. Un globule rouge possède une forme biconcave
qui le rend parfaitement adapté à sa tâche.
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Physiologie
Cette forme lui permet de
présenter une surface
maximale d'échange par
rapport à son volume, afin
de distribuer au mieux les
gaz . De plus, il a la
propriété de pouvoir se
déformer afin de s'adapter
au diamètre des vaisseaux
qu'il va traverser.
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Physiologie
L’oxygène est principalement transporté par
l’hémoglobine dans le flux sanguin.
Une molécule d’hémoglobine peut transporter jusqu'à
quatre molécules d’oxygène et être ainsi saturée à
100% en oxygène. La saturation d’oxygène dans le
sang est en fait le pourcentage de saturation moyenne
d’une population de molécules d’hémoglobine dans un
échantillon sanguin.
De plus, une infime quantité d’oxygène est transportée
sous forme dissoute dans le sang.
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 Intérêt de la mesure;

 Les appareils.
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Intérêt de la mesure

L’oxymètre de pouls est une méthode utile de

surveillance des malades dans de nombreuses

situations, et en cas de ressources limitées, l’oxymètre

de pouls peut représenter un choix sage de monitorage,

qui, en pratique, permet l’évaluation de plusieurs

paramètres.

La mesure de la SpO2 permet donc de détecter plus

rapidement les carences en oxygène et d'adapter la

conduite à tenir.
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 Introduction;

 Physiologie;

 Intérêt de la mesure;

 Les appareils.
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Les appareils
•Principes de fonctionnement
Les appareils de mesure fonctionnent selon deux
principes :
La pléthysmographie, qui utilise l'absorption des ondes
lumineuses pour reproduire les ondes émises par le
sang pulsatif.
La spectrophotométrie, qui mesure l'absorption de la
lumière à travers les substances à certaines longueurs
d'ondes.
La couleur du sang variait selon son oxygénation
autrement dit, sa saturation. C'est donc grâce à cette
propriété que les capteurs des appareils vont pouvoir
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Les appareils
•Principes de fonctionnement
Le capteur de la sonde contient deux diodes qui
émettent deux lumières. L'une est rouge et l'autre
bleue.
L'appareil va d'une part repérer chaque onde pulsatile
artérielle et ensuite déterminer la saturation selon la
couleur du sang qui sera déduite selon l'absorption des
lumières émises.
Il va donc fournir une SpO2, mais également une
fréquence cardiaque et un index de qualité de signal.
Chaque seconde, environ 600 mesures sont effectuées
et envoyées à un processeur qui effectue l'analyse.
Le résultat affiché reflète les 3 à 6 dernières secondes
de saturation. Il est mis à jour toutes les demi-
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Les appareils

Longueur d'onde 660nm soit rouge ;

Longueur d'onde 940nm soit infra rouge ;
L'onde pulsatile peut être de qualité variable.
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Saturation fonctionnelle, saturation fractionnelle
Les oxymètres actuels utilisés sont incapables de faire
la différence entre Les formes anormales et normales
de l'hémoglobine. Ils mesurent donc la saturation
fonctionnelle. Ces algorithmes sont bien entendu
inégaux selon les marques ce qui explique les
variations de mesures observables selon les produits.
Les premières méthodes oxymétriques à deux
longueurs d'onde reposaient sur le fait que les
coefficients d'absorption optique de l'hémoglobine
oxygénée et de l'hémoglobine déoxygénée diffèrent
dans la région rouge du spectre (600 à 700
nanomètres) alors qu'ils sont égaux pour certains
points dits isobestiques (505 par exemple).
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Les différents types d'appareils

Ils se présentent sous de multiples formes selon l'usage
qui leur est destiné.
D'un bloc, afin de les appliquer directement sur le doigt
portatifs avec des sondes interchangeables et un
fonctionnement sur batterie, ou bien au lit du patient
pour une surveillance continue.
Il affichent en général au moins la fréquence cardiaque
en plus de la saturation et le plus souvent un indice de
qualité de signal.
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Les différents types
d'appareils
•Au lit du patient
Ces appareils sont souvent
destinés à un usage
hospitalier. On les trouve à
fonction unique afin
d'effectuer des mesures à
court ou moyen terme.
Ils sont alors mobiles car peu
encombrants. Selon le degré
de performance, ils sont
capables de garder en
mémoire les alarmes ou
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Les différents types

d'appareils
•Au lit du patient
Dans les services de soins
intensifs, d'urgence ou de
réanimation, la mesure de
saturation fait souvent partie
d'un ensemble constitué de
modules.
Ces appareils sont plus
volumineux, mais permettent
toutefois un transport de
courte distance grâce à une
batterie.
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Les différents types
d'appareils
•En pré-hospitalier
Selon le degré de
médicalisation et les moyens
à disposition des prestataires,
ils sont également de deux
types. A fonction unique pour
les plus simples, ils sont peu
encombrants et portatifs.
Leur taille peut être très
réduite.
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Les différents types
d'appareils
•Les appareils des secours
spécialisés
ressemblent à ceux utilisés
dans les services de
réanimation. Ils fonctionnent
également en modules et la
saturation fait partie d'un
ensemble qui comprend en
général la mesure de la
pression artérielle. La
miniaturisation demeure la
principale différence avec un
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Les appareils
•Les capteurs
Les capteurs existent sous différentes formes et
différentes tailles afin de s'adapter à toutes les
situations. Le plus souvent, ils se présentent sous
l'apparence de pinces à placer sur un doigt.
•Les pinces
Elles sont prévues pour être utilisés sur les mains, sans
distinction de qualité entre la droite et la gauche.
C'est un dispositif réutilisable. Elles peuvent être soit
rigides, soit semi-rigides.
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Les appareils
•Les pinces autocollantes
Elles se présentent comme des sparadraps avec une
face collante pourvue des deux diodes lumineuses.
Elles se collent tout simplement de façon à ce que les
diodes se trouvent au dessus de l'ongle du doigt choisi.
Souvent, par souci d'économie la sonde est réutilisable
et seul le dispositif autocollant est changé.
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Les appareils
•Les pinces à oreilles
Comme leur nom l'indique, elles sont prévues pour
effectuer la mesure au niveau de l'oreille.
Idéalement, elles se placent sur le lob, mais elles
peuvent également obtenir une mesure sur le pavillon.
Elles présentent l'inconvénient d'être relativement
instables si le patient bouge.
Comme les pinces pour les doigts, elles sont
réutilisables.
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Les appareils
De tous ces modèles de capteurs, on considère les
capteurs digitaux comme les plus fiable.
C'est la raison pour laquelle ce sont ces capteurs qui
sont fournis par défaut avec les appareils.
Ces capteurs nécessitent la plupart du temps une
désinfection simple à l'aide d'un produit détergeant
désinfectant.
La présence de composants électroniques sur les
sondes ne permettent pas le trempage intégral.
Souvent un premier nettoyage afin d'éliminer les
souillures, puis l'application d'un désinfectant après
rinçage et séchage.
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L'appareil idéal
D'une manière générale, il faut au moins pouvoir
disposer d'un affichage visible de jour comme de nuit et
dans des conditions climatiques difficiles pour le pré-
hospitalier. Celui-ci peut être couplé à un indicateur
sonore, qui en plus de renseigner sur la rythmique du
pouls, peut selon son intensité avertir d'un changement
de valeur de saturation.
Si l'appareil est amené à être déplacé souvent, il est
préférable de le protéger dans une coque spécifique ou
un emballage renforcé.
L'état de charge de la batterie lorsqu'elle est présente,
est un plus indéniable qui permet de lever le doute sur
un dysfonctionnement de l'appareil.
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Utilisation pratique
•Qualité du signal
II existe plusieurs façons d'évaluer la qualité de la
mesure effectuée.
Sur les appareils portatifs, l'indice de qualité est
souvent représenté par une jauge ou des diodes
lumineuses.
Plus le nombre de diodes est allumé, meilleure sera la
qualité du signal.
Le principe est le même pour les jauges qui indiquent
une bonne qualité, lorsqu'elles sont à leur niveau
maximum.
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Utilisation pratique
•Qualité du signal

Courbe correcte, signal fiable

Courbe de faible qualité, signal atténué

Interférences électriques

Parasites de mouvements ou mauvaise

position de la sonde
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Utilisation pratique
•Les mouvements
Ils peuvent affecter de façon significative les mesures.
Selon les études effectuées, le taux d'erreur sur
artefacts de mouvements peut s'élever à 20%.
Ici aussi, les logiciels des fabricants peuvent faire toute
la différence, en éliminant par omission les
perturbations des mouvements, afin de déterminer une
valeur plus exacte.
Il n'en reste pas moins qu'il faut se méfier des valeurs
de saturation chez les personnes agitées, ou victimes
de tremblements.
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Utilisation pratique
•Sonde déplacée
Un capteur mal positionné provoque en général une
sous estimation de lecture par rapport à la valeur réelle
de saturation.
C'est un problème rapidement résolu, car le premier
réflexe de l'opérateur est souvent de vérifier la position
de cette sonde.
•La lumière ambiante
En présence de lumière fluorescente au xénon, ou
simplement lors d'une forte luminosité au soleil, la
lecture est perturbée. Le chiffre obtenu sera plus bas
que la valeur réelle de la SpO2.
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Utilisation pratique
•Interférences colorimétriques
Le principe de fonctionnement s'appuyant sur
l'absorption des deux lumières émises, tout ce qui peut
perturber cette absorption est susceptible de provoquer
des erreurs. Le bleu de méthylène par exemple, peut
fausser la mesure car il absorbe plus de lumière.
Des mesures sous évaluées sont plus facilement
rencontrées chez les sujets à peau foncée. La présence
de vernis à ongle dans les tons bleus, verts ou de
couleur noire.