JEUDIS PEDAGOGIQUES

05 Mars 2015

BPCO A L’ETAT STABLE

M. GHARNAOUT
 Société Algérienne de
Global Initiative for Chronic
Pneumophtisiologie Obstructive Lung Disease
Global Strategy for the
Diagnosis, Management and
Prevention of COPD

Organisation mondiale de la Santé

 INTRODUCTION

• Etat morbide caractérisé par une limitation du

flux aérien non complètement réversible

• Maladie sous estimée car pas toujours reconnue

et diagnostiquée

• Prévalence, morbidité et mortalité: très variables

d’un pays à l’autre

• Problème majeur de santé publique

 DEFINITION I

« La BPCO est une maladie respiratoire chronique que l'on

peut traiter et prévenir, associée à des effets extra-
respiratoires, qui contribuent à sa sévérité chez certains
patients.

Au plan pulmonaire, elle est caractérisée par une limitation

incomplètement réversible des débits dans les voies aériennes.

Cette limitation de débit est habituellement progressive et

associée à une réponse inflammatoire anormale des poumons
exposés à des gaz et des particules toxiques»

Nouvelle définition GOLD 2009

 DEFINITION II

• BPCO :
– Définition fonctionnelle respiratoire = obstruction bronchique

• Bronchite chronique :
– Définition clinique : toux productive au moins 3 mois/an sur au moins
2 années consécutives
– Peut être simple (sans obstruction bronchique) ou obstructive
– Ne fait partie de la BPCO que s’ il y a une obstruction bronchique

• Emphysème :
– Définition anatomique : destruction des alvéoles
– Ne fait partie de la BPCO que si obstruction bronchique (cas le plus
fréquent)
PROFIL DU PATIENT BPCO

• Homme ou femme

• Agé de plus de 40 ans

• Fumeur ou ancien fumeur

(> 10 paquet-années)

• Symptômes:
– Essoufflement
– Toux, expectorations
 APPARITION TARDIVE DES SYMPTOMES

sévères
100
VEMS (% théorique)

symptômes
80

50
asymptomatique

30 légers
Axe de
progression

Quand les symptômes apparaissent, le VEMS est déjà

significativement abaissé (≤50%) Sutherland et al. NEJM 2004
 MOYENS DU DIAGNOSTIC
IL EST NECESSAIRE DE MESURER LE SOUFFLE

► Spiromètrie :
Débits et volumes mesurés:
. VEMS,
. VEMS/CV.

► Mesure du débit expiratoire de pointe:

Non validé comme moyen de dépistage.
EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE

• Diagnostic positif

• Diagnostic différentiel

• Appréciation de la sévérité

• Appréciation du pronostic

• Suivi de l’évolution
DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC
BPCO = VEMS / CV < 70 %
Post-bronchodilatateur

Contrôle qualité
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Diagnostic différentiel, autres lésions…

Indispensable au bilan initial.

Mesure la saturation artérielle en oxygène

Indispensable à tous les stades de la
maladie
AUTRES EXAMENS

Si disponible
Stades sévères et exacerbation

Lésions d’emphysème
Bilan lésionnel des stades sévères

Rechercher un retentissement
cardiaque dans les stades sévères
(cardiologue)
Poumon de non-fumeur Poumon de fumeur
BPCO ET ASTHME : QUELLE DIFFÉRENCE ?
Obstruction bronchique
+
Inflammation bronchique

Test de réversibilité

+ -
Asthme BPCO
STADES DE SÉVÉRITÉ DE LA BPCO (GOLD)

VEMS/CVF
VEMS (% de la valeur
STADE Post-
prédite)
brondilatation

I. Légère <0.70 80%

II. Modérée <0.70 Entre 50 et 80%

III. Sévère <0.70 Entre 30 et 50%

<30%
IV. Très sévère <0,70 ou
<50% plus IRC
REPERCUSSIONS SYSTEMIQUES DE LA
BPCO
 COMORBIDITÉS ET BPCO

Comorbidités Comorbidités
respiratoires extrarespiratoires

Cancer bronchique Dénutrition

Excès pondéral
SAS Dysfonctionnement musculaire

HTAP Cardiovasculaire

Dépression
Syndrome métabolique
Ostéoporose
Anémie
RGO
Altérations cognitives
PRONOSTIC
 BODE Index

 B BMI
 O Obstruction bronchique
 D Dyspnée
 E Capacité d’Exercice (TDM-
6)

Celli et al., NEJM 2004

 BODE INDEX

Points

  0 1 2 3

BMI (IMC) < 21 ≥ 21

VEMS ≤ 65 50-64 36-49 ≥ 35

mMRC 0-1 2 3 4

Distance
≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149
TDM6

un score entre 7 et 10 est associé à un taux de mortalité de 80% à 52 mois

 ECHELLE DE LA DYSPNEE (mMRC)

0 Pas essoufflé lors de l’exercice sauf pour les exercices

intenses
1 Essoufflé quand vous marchez rapidement ou monter des
pentes très raides

2 Vous ne pouvez pas suivre le rythme des personnes de

votre âge pour une marche à plat, ou vous marchez par
étape car il vous est nécessaire de vous arrêter de temps
en temps pour reprendre votre souffle
3 Arrêts en extérieur après une marche de 100m au bout
de quelques minutes
4 Votre souffle vous empêche de sortir de la maison
 RÉSULTATS

Espérance de vie après 52 mois

Bode-Index Survie Mortalité

0-2 85% +/-
3-4 70% +
5-6 60% ++

7-10 18% ++++

 CONCLUSION
• Pose un problème de santé publique

• Souvent sous diagnostiquée

• Maladie fréquente en augmentation croissante

• La prévalence augmente avec le tabagisme et l’âge

• Est responsable d’un handicap respiratoire (IRC)

• Grave et mortelle

• Coût élevé

• PREVENTION ++++