La Fièvre Boutonneuse Méditerranéenne ( FBM)

Pr N.BELABAS
Infectiologue - EHS El Hadi Flici ex El-Kettar – ALGER
dr_belabas@yahoo.fr
La Fièvre Boutonneuse Méditerranéenne (FBM)

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Rhipicephalus sanguineus femelle

© IHU
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“fièvre, escarre d’inoculation et éruption

cutanée”,
 Introduction

 Maladie infectieuse due à Rickettsia conorii, transmise à

l’homme par la piqûre de la tique brune du chien :
Rhipicephalus sanguineus.

 syndrome infectieux d’installation brutale + exanthème

« boutonneux »

 Évolution bénigne sauf chez l’immunodéprimé.

 Diagnostic facile.
 Agent causal

le groupe boutonneux des rickettsies

Rickettsia conorii : cocco-bacille (Gram négatif faible)

intracellulaire strict

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 Epidémiologie
Transmission
la tique du chien (Rhipicephalus sanguineus) acarien
hématophage qui peut transmettre la maladie à l’homme
après 20 h de fixation.

-fréquente dans le pourtour méditerranéen

en période estivale

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 Physiopathogénie

Après inoculation par la tique, la bactérie pénètre dans

les cellules endothéliales des petits vaisseaux où elle se multiplie

vascularite et bactériémie.

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 Clinique

Incubation : 3 à 16 jours (6 j en moyenne )

• une papule inflammatoire.

 
 Clinique

 Début  : brutal

- Fièvre à 39-40°C avec frissons , accompagnée d’asthénie.

- sde algique : céphalées, arthralgies, myalgies.

- la porte d’entrée: une escarre d’inoculation ou une conjonctivite

unilatérale
 Clinique

 La tache noire de Pieri : ou escarre ou chancre d’inoculation

retrouvée dans 50% des cas.
 indolore
- Siège: membre inférieur ++ (creux poplité),
au périnée, parfois au tronc (aisselle, ombilic) ou à la
tête chez l’enfant.
- Taille : 1 cm de diamètre.
- La papule est recouverte d’une croûte noirâtre
entourée d’un halo congestif (brûlure de cigarette).
- Souvent une adénite satellite.
Clinique

© IHU Marseille.
 Clinique

Injection conjonctivale unilatérale

 Clinique

Phase d’état : en 2 à 3 j.

 La fièvre : à 40° C en plateau,

- asthénie extrême et anorexie.
- hypotension relative
- oligurie

 Le syndrome algique:
- Céphalées intenses.
- Rachialgies
- Arthralgies.
d’où insomnie.
 Clinique
Phase d’état

 L’exanthème Il est constant.

La tache noire de Pieri

L’éruption
 Clinique
Phase d’état
l’éruption
- débute aux membres inférieurs évolue par poussées successives
d’où éléments d’âges différents.

- L’ exanthème ne respecte pas les paumes des mains + plantes

des pieds.

- Epargne habituellement le visage

- Aspect : éléments séparés par des intervalles de peau saine, plus

nombreux sur le tronc que sur les membres, légèrement surélevés
<< boutons>> arrondis 0.5 cm à 1.5 cm.

- couleur allant du rose pale au rouge, au violet puis au brun.

- Ils ne sont ni douloureux ni prurigineux

Clinique
Clinique
Clinique
 Clinique

• Peut-être purpurique aux membres inferieurs = signe de

gravite

• Hépatomégalie, splénomégalie peuvent être présentes

 Clinique
Phase d’état
 un énanthème plus précoce que l’éruption et a souvent
disparu lorsque celle-ci apparaît:

piqueté rouge vif sur le voile du palais, piliers et arrière gorge.

 Clinique
Phase d’état
 Signes extra cutanés :

 Atteinte digestive: diarrhée, hépatite modérée, hépatomégalie,

ictère, splénomégalie discrète ( l’enfant ).

 Atteinte neurologique : signes méningés fréquents , encéphalite,

ataxie cérébelleuse atteinte des nerfs périphériques ( VIII ) , PRNA

 Atteinte cardio vasculaire: Collapsus initial , Myocardite,

Bradycardie , Phlébites des MI

 Atteinte broncho pulmonaire: Toux fréquente , Parfois dyspnée

 Score de diagnostic de la FBM
Critères points
A/ critères épidémiologiques
 Le malade vit ou vient dans une zone d’endémie 2
 Le malade est vu entre Mai et Septembre 2
 Le malade a été en contacte avec les Tiques de chiens 2
B/ critères cliniques
> 25 points
 Fièvre supérieur à 39 C° 5
 Escarre 5
compatible
 Eruption maculopapuleuse ou purpurique 5 avec un
 Deux des critères précédents 3 diagnostic
 Les trois critères précédents 5 présomptif
C/ Critères biologiques non spécifique de FBM.
 Thrombopénie inferieur à 150OOO 1
 Transaminases (SGOT, SGPT) supérieur à 50 UI/L 1
D/ Critères bactériologiques
 Isolement de R conorii dans le sang 25
 Détection de R conorii dans la peau en IFD 25
E/ Critères sérologiques
 Sérum unique et IgG>1/128 5
 Sérum unique et IgG> 1/128 et IgM>1/64 10
 Variation de quatre dilutions du titre des IgG entre deux sérums a Deux semaines d’intervalle 20
 Evolution

L’évolution spontanée:

 chute de la température en lysis entre le 8ème et le 14ème jour

 crise urinaire

 l’exanthème brunit: Au 20° jour il n’apparaît que sous la forme

de taches brunes (peau de léopard) ,siège d’une discrète
desquamation furfuracée.

 Convalescence : longue , asthénie tenace et hypotension.

 Evolution

- Sous traitement:

 la température se normalise rapidement en 2 à 3 jours.

 l’état général s’améliore

 l’éruption pâlit pour disparaître rapidement.

 Le patient est guéri en une semaine et la convalescence est

très courte.
 Formes cliniques

Formes compliquées :
rares, parfois mortelles: formes traitées tardivement ou survenant
sur un terrain affaibli (sujet âgé, tabagique, immunodéprimé,
diabétique…..).

Elles sont cardiaques, rénales, pulmonaires, neurologiques voire

ophtalmologiques.

Forme ataxo-adynamique : comateuse.

Forme de l’enfant :
Grosse adénite fébrile et SPM fréquente, généralement bénigne.

 
 Formes cliniques

• La FBM a une fausse réputation de bénignité

• Facteurs de risque de gravité

- Alcoolisme chronique
- Diabète
- Déficit en G6PD
- Age avance
- Retard au traitement
- Utilisation d ATB inefficaces
 DIAGNOSTIC POSITIF 

 Données épidémiologiques :

 Piqûre de tique ou présence de tiques ou de chiens.

 Profession : éleveur, berger, agriculteur
 Loisirs : chasse, randonneurs, dresseur…
 Saison : printemps, été, début de l’automne.

 Répartition géographique : chez toute personne vivant dans le

pourtour méditerranéen ou y ayant séjourné.
 DIAGNOSTIC POSITIF 

 Données cliniques :

L’association
d’une fièvre,
d’un exanthème boutonneux
et de la tache de Pieri suffisent à faire évoquer le diagnostic.

Ce dernier sera confirmé par la bactériologie

 DIAGNOSTIC POSITIF 

Données biologiques :

 NFS : Hyperleucocytose, Anémie, Thrombopénie

 Élévation de la créatinémie

 Hypertransaminasémie avec hyper bilirubinémie

 Élévation des CPK et LDH

 En cas de syndrome méningé, la ponction lombaire

ramène un LCR clair ,lymphocytaire
 DIAGNOSTIC POSITIF 

Données sérologiques

 Le diagnostic de la FBM repose sur la sérologie

 L’IFI est à l’heure actuelle le test sérologique de

référence.
 DIAGNOSTIC POSITIF 

Données bactériologiques

la recherche des rickettsies sur des prélèvements

cutanés ou des tiques.

 La PCR

 La culture cellulaire 
 Diagnostic différentiel 

Distribution géographique
de quelques rickettsioses du groupe boutonneux
 Diagnostic différentiel 

 Rickettsioses du groupe boutoneux:

à R.felis, R. helvetica, R. monacensis

 Typhus exanthématique (R. provazecki) : due aux déjections

de poux inoculées par les lésions de grattage.
Survient en hiver parmi des populations démunies ou lors des
catastrophes naturelles, les déplacements humains, les guerres
etc. maladie exceptionnelle.
Diagnostic différentiel 
 Diagnostic différentiel 
 La syphilis secondaire : devra être discutée et éliminée par
une sérologie spécifique (TPHA VDRL).

 Fièvres typhoparatyphoïdes exanthématiques: Hémoculture

et coproculture permettent le diagnostic.

 La rougeole en sachant que l’exanthème rougeoleux du sujet

non vacciné épargne les paumes des mains et les plantes des
pieds.
 TRAITEMENT

Curatif: Antibiotiques ayant une bonne pénétration

intra-cellulaire.

Doxycycline 200 mg / jour pendant 5 - 7 jours ou 2 jours

après l’apyrexie

azithromycine

Enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte:

Josamycine E :50 mg /kg / jour en 2 prises .

A : 3 g / jour Durée : 8 jours
 Prévention 

- Port de vêtements longs

- Examen soigneux de la peau après chaque séjour en

zone à risque pour détacher rapidement une tique fixée
sur la peau
(20h suffisent à la tique pour transmettre la maladie).

- Répulsifs et vêtements imbibés de pesticides.

 Prévention 

Retire la tique grâce a`un tire-tique en la prenant par le rostre contre la peau

Mouvements de rotation

Puis désinfecter